Центральное заболевание левого легкого

Центральное заболевание левого легкого

Этот вид онкологических заболеваний является самым распространенным среди видов рака легких — на его долю приходится 70% случаев, тогда как на периферический рак, поражающий менее крупные бронхи, всего 30%. В более широком смысле рак легкого центрального типа является одним из наиболее часто встречающихся типов злокачественных опухолей среди всех существующих.

Наиболее распространенная причина — активное курение. После нескольких лет выкуривания по 2 пачки сигарет в день вероятность для курильщика заболеть этим раком увеличивается в 25 раз.

Суть заболевания

Код этой болезни по МКБ-10 — С33-С34. Центральный рак легкого характеризуется следующими признаками: это плоскоклеточный тип рака, он прорастает в просвет бронха и в легочную ткань, на стадии метастазирования раковые клетки могут широко распространяться по организму и проникать в лимфоузлы, печень, надпочечники, пищевод, мозг и костную ткань. В связи с этим такой тип рака поддается хирургическому лечению только на I или II стадии, когда метастаз либо еще нет, либо они распространены незначительно.

Что характерно — центральный рак правого легкого встречается чаще, чем левого. Примерно в 52% случаев злокачественная опухоль развивается в бронхах правого легкого, остальные 48% приходятся на центральный рак левого легкого.

Существует несколько классификаций центрального рака легких. Самая важная из них — по характеру осложнений, которые дает заболевание. Это могут быть:

  1. Бронхостенозные осложнения.
  2. Воспалительно-гнойные осложнения.
  3. Метастазирование в лимфоузлы и другие внутренние органы.
  4. Распад тканей.
  5. Экссудативный плеврит.

Следует понимать, что злокачественная опухоль редко обходится без осложнений. Самым опасным свойством любого рака, особенно рака легочной системы по центральному типу, является его активное метастазирование.

Метастазы — это отдельные очаги, появляющиеся из раковых клеток, которые открепляются от основного образования и по току крови (гематогенный путь) или лимфы (тканевая жидкость, лимфогенный путь) попадают в другие внутренние органы.

Там они способны прикрепиться к ткани органа и начать активно развиваться, захватывая здоровые клетки и превращая их в себе подобные. Таким образом рак распространяется по телу.

Наиболее часто при рассматриваемом заболевании метастазирование происходит в:

  • лимфатические узлы;
  • легочную ткань;
  • печень;
  • позвоночник;
  • мозг;
  • сердце;
  • надпочечники и почки.

Метастазы разрушают нормальное строение внутренних органов, нарушают и в некоторых случаях прекращают их функционирование. По их степени развития определяют стадию болезни.

Стадии рака

Рак легких центрального типа, как и многие другие, делится на стадии, которые определяют возможность и методы лечения, а также шансы на выживание больного.

  1. Первая стадия — опухоль небольшого размера, не более 3 см или 0,03 м в диаметре. Метастазы отсутствуют.
  2. Вторая стадия — опухоль от 3 до 6 см, метастазы проникли в близлежащие лимфоузлы.
  3. Третья стадия — опухоль более 6 см в диаметре, либо она переходит на область грудной стенки, либо вызывает ателектаз (спадение) всего легкого — состояние, когда легкое не может расправиться и наполниться воздухом. Метастазированию частично подверглись другие соседние органы — печень, надпочечники, пищевод, позвоночник.
  4. Четвертая стадия — новообразование захватило большую часть грудной клетки. Метастазы проникли в сердце, пищевод, грудные позвонки, по кровотоку дошли до мозга. Плевральная полость заполнена экссудатом.

По международной классификации для любого онкологического заболевания используют кодировку формата TnNnMn, где T — это «tumor», или опухоль N — “node”, или узел, означает количество пораженных лимфоузлов, M обозначает метастазы. Таким образом первая стадия кодируется как T1NM, четвертая может быть записана как T4N3M1 – последняя стадия рака, максимальное количество пораженных лимфоузлов, множественные метастазы. Для обозначения степени агрессивности клеток к организму к коду добавляется G с индексом 1-4. 1 — неагрессивные клетки, 4 — максимально агрессивные.

Симптомы и диагностика

Центрально-легочный рак — довольно трудно диагностируемый на ранних стадиях тип заболевания. Связано это с тем, что на 1-2 стадии болезнь может либо вообще никак себя не проявлять, либо быть похожа по симптоматике на другие легочные болезни — бронхит, туберкулез, саркоидоз и т. п.

Основная симптоматика на ранних стадиях:

  • сильный кашель и одышка;
  • боль в груди при кашле, впоследствии — боль при каждом вдохе;
  • трудности при глотании;
  • кровь и гной в мокроте при отхаркивании;
  • боль в области плечевого пояса.

Медики выделяют при раке первичные и вторичные симптомы. Первичные — те, которые дает сама опухоль. Вторичные проявляются от ее воздействия на организм, как правило, начиная со второй стадии.

Первичные симптомы возникают из-за обтурации бронха и существенного снижения его проходимости. Первым «звоночком» служит надсадный кашель, усиливающийся по ночам. Затем появляется мокрота, содержащая темную слизь, гнойные выделения, при наличии легочного кровотечения (примерно у половины пациентов) — кровь. Пациент страдает от загрудинной боли, которая похожа на боль от межреберной невралгии.

Вторичные симптомы, проявляющиеся на стадии активного метастазирования, связаны со сдавливанием и поражением второго легкого, развитием ателектаза (спадения) и гиповентиляции, и напрямую зависят от области распространения метастаз. Это могут быть:

  • паралич голосовых связок;
  • пневмония;
  • повышение температуры тела;
  • сильные головные боли (при метастазировании в мозг);
  • нарушения зрения;
  • мышечная слабость;
  • отек лица и шеи;
  • боли в позвоночнике и др.

Своевременная диагностика такого рака затруднена тем, что его симптомы на ранних стадиях, во-первых, проявляются не всегда в полном объеме (если рак распространяется только по бронхам, то вплоть до 3-й стадии больной может не замечать проблемы), а во-вторых, похожи на признаки многих других заболеваний. Кроме того, рак может протекать «на фоне» других заболеваний легких.

Поэтому для постановки точного анализа врач-пульмонолог проводит комплекс исследований, в обязательном порядке включающий в себя:

  1. Флюорографию в двух проекциях.
  2. Компьютерную томограмму для уточнения характера образования.
  3. Цитологический анализ мокроты и смыва бронхов.
  4. Анализ биохимического состава крови.
  5. Исследование состава лимфоузлов и плевры, получаемых с помощью биопсии.
  6. Анализ крови на онкомаркеры.
  7. Общий анализ крови и мочи.

При наличии признаков онкологического заболевания лечением больного занимается врач-онколог. Для уточнения диагноза, характера рака и т. д., он может назначить другие исследования, к примеру, радиоизотопное сканирование, торакотомию и т. д.

Лечение и прогнозы

Выбор методов лечения напрямую зависит от стадии рака, а это значит — от того, насколько своевременно он был продиагностирован. На 1-2 стадиях общепризнанным методом, дающим наибольшую эффективность, признан инвазивный, т. е. хирургическое вмешательство для удаления опухоли. Он возможен только тогда, когда метастазы еще не поразили второе легкое и соседние органы.

Для усиления лечебного эффекта перед операцией в современной онкологии применяется лучевая либо химиотерапия, а также комбинированный метод с использованием всех доступных методов лечения.

Важно: благоприятный прогноз имеют только больные со своевременно прооперированным раком на первой-второй стадиях, прошедшие дополнительное лечение.

Благоприятным прогнозом в этом случае считается преодоление больным рубежа жизни в 5 лет после операции. По статистике, дольше 5 лет после инвазивного лечения рака легких 1 стадии живет 70% больных, после операции на 2 стадии — 45%, 3 — 20%. Таким образом, наибольшие шансы дает лишь своевременная диагностика ракового образования, т. к. больные, у которых впервые обнаружен рак 3 стадии, имеют плохой прогноз.

4 стадия (а также, в некоторых случаях, уже и третья) — это неинвазивный, неоперабельный рак. Терапия в этом случае направлена на увеличение продолжительности жизни больного. Современные методы, заключающиеся в сочетании химио- и лучевой терапии (в частности. радиохирургии) позволяют продлевать жизнь таким больным на 4-5 лет, но, к сожалению, по истечении этого срока 90% больных неоперабельным раком умирают.

Если же больной отказывается от лечения, то центрально-легочный рак прогрессирует очень быстро, и смерть наступает в течение 2-4 месяцев.

Поступила 08.04.2015 г.

Т.П. ИГНАТЬЕВА

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ УЗЛОВАЯ САРКОМА ЛЕГКОГО:

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ И КРАТКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Новочебоксарская городская больница, Новочебоксарск

Приведены данные литературы и собственное клиническое наблюдение периферической узловой саркомы легкого у пациента 75 лет, отмечены особенности лучевой семиотики и подчеркнута редкость данной патологии среди злокачественных новообразований легких.

Ключевые слова: узловая периферическая саркома легкого, лучевая семиотика при обычном рентгенологическом исследовании, рентгеновская компьютерная томография.

Введение. Саркома легкого — первичная злокачественная опухоль неэпителиального происхождения, возникающая из элементов мезенхимы, встречается крайне редко [1, 4, 5, 6, 7] в отличие от эпителиальных злокачественных опухолей, рака легкого, возникающего из бронхиального эпителия и характеризующегося инфильтрирующим ростом с прорастанием бронхов, локальной инвазией, распространением через лимфатические и кровеносные сосуды, агрессивным ростом, быстрым метастазированием с системным распространением в 2/3 случаев на момент проявления заболевания [2]. В отличие от рака легкого узловая периферическая саркома, даже при больших размерах, обычно не прорастает в бронхи, а оттесняет и раздвигает их [5, 6].

Читайте также:  Будесонид отзывы детям

К 1968 г. в мировой литературе описано немногим более 200 наблюдений сарком легкого [4].

Существуют центральные и периферические (кортикоплевральные, внутридолевые) формы сарком легких. Чаще, до 81% случаев [6], встречаются периферические формы сарком. Соотношение мужчин и женщин одинаково. Клинико-анатомически периферические формы подразделяются на одноузловые, многоузловые, пневмониоподобные (инфильтративные) и множественные пневмониоподобные инфильтраты.

На основе гистологической классификации (ВОЗ, 1999) выделяют наиболее часто встречающиеся основные морфологические группы мягкотканных сарком легких: миогенные (лейомиосаркома, рабдомиосаркома), ангиогенные (злокачественная гемангиоперицитома или гемангиоэндотелиома), злокачественная фиброзная гистиоцитома, злокачественная шваннома, фибросаркома, липосаркома. Возникает опухоль в соединительной ткани — перибронхиальной, периваскулярной, междольковой. Конкретная гистологическая природа сарком легких не может быть определена как при классическом, рентгенологическом исследовании, так и при рентгеновской компьютерной томографии (РКТ), но рентгенологическая картина саркомы имеет свои отличительные особенности.

Обычное рентгенологическое исследование. В отличие от рака легких особенностью периферической узловой формы сарком при обычном рентгенологическом исследовании является четкая очерченность контуров, как это бывает при доброкачественных образованиях. Выраженная изолированность опухолевых теней, резкие очертания, тенденция переходить границу долей — все это служит до известной степени опорными пунктами, чтобы отдать предпочтение диагнозу саркомы перед раком [1]. При больших размерах узловых сарком контуры становятся бугристыми, бронхи оттесняются и смещаются. Рентгеносемиотика центральной саркомы идентична таковой при немелкоклеточном раке легкого. Рентгенологически периферическая саркома легкого выявляется в виде однородного шаровидного или овоидного образования с четкими, волнистыми, редко полициклическими контурами. Пораженная доля увеличивается в объеме, может давать картину лобита. Саркоме свойственно переходить границы доли, оттесняя и компремируя ткань окружающего легкого.

Обтурационный ателектаз развивается крайне редко [7], поскольку опухоль не врастает в просвет бронха, локализуясь в периферических отделах легкого субплеврально, и лишь при переходе в инфильтрирующую фазу роста возникает ателектаз соответствующих отделов легкого, сегментов или доли. По мнению Ф.Г. Углова [7], это должно быть главным моментом в дифференциальной диагностике между саркомой и раком легкого. Метастазирует саркома легкого поздно, несмотря на большие и огромные размеры. Частота метастазирования во внутригрудные лимфатические узлы небольшая, в 10% [6]. Сопутствующие пневмонии при саркоме в отличие от рака встречаются редко [5].

Особенности клинической картины. Трудности диагностики саркомы вызваны длительным бессимптомным течением. Пациенты обращаются лишь тогда, когда саркома достигает больших размеров, переходя из длительного экспансивного периода роста в инфильтрирующую фазу, прорастает в грудную клетку, крупные бронхи, при этом появляются кашель, боль в груди, кровохарканье. Считается, что боли в груди — первые клинические проявления саркомы из-за ее субплевральной локализации в периферических отделах легких, инкапсулирования. Характерен медленный длительный экспансивный рост, четкое отграничение от окружающих тканей. Инкапсуляция узла, длительное отсутствие метастазирования позволяют провести оперативное удаление даже огромной опухоли в отличие от рака легкого. Период выживания при этом более продолжителен, чем при мелкоклеточных формах рака легкого.

Клинический случай. Приводим собственное наблюдение. Пациент С., 75 лет, пенсионер, до пенсии работал монтажником, 28.08.2014 г. поступил по «03» в приемное отделение Новочебоксарской городской больницы по направлению вызванного на дом участкового терапевта. Сразу же при поступлении была выполнена рентгенограмма органов грудной клетки и обнаружено субтотальное затенение левой половины грудной клетки с небольшим просветлением в нижнем отделе. Пациент госпитализирован в одно из терапевтических отделений с диагнозом: Внебольничная тотальная пневмония левого легкого, тяжелое течение. Дыхательная недостаточность II степени. Сопутствующий диагноз: Цирроз печени. Злоупотребление суррогатами алкоголя. Жалобы пациента при поступлении на повышение температуры до 39°С, головные боли, отсутствие аппетита, редкий малопродуктивный кашель, общую слабость. Анамнез болезни: заболел остро неделю назад, когда появились вышеперечисленные жалобы. Принимал самостоятельно парацетамол, но самочувствие не улучшалось. Заболевания, перенесенные в течение жизни: редкие ОРВИ. Со слов жены, злоупотребляет суррогатами алкоголя много лет до 3 раз в день. При объективном обследовании общее состояние тяжелое, положение пассивное. Сознание сохранено, но контакту доступен с трудом из-за глухоты и некоторых психических изменений, разговор не по существу. Выражение лица спокойное. Команды выполняет. Питание крайне снижено — истощен. Кожные покровы серые. В области наружного вертела правого бедра имеются поверхностные пролежни с корочкой 2х3 см. Лимфатические периферические узлы не увеличены. Мышечная система, костно-суставная система без видимой патологии. Грудная клетка правильной формы. Органы дыхания: грудная клетка безболезненная при пальпации, перкуторный звук притуплен слева. Аускультативно: дыхание в правом легком жесткое, в левом ослабленное, сухие хрипы в нижних отделах. ЧД − 24 в 1 мин. Органы кровообращения: область сердца без видимой патологии, тоны сердца приглушены ритмичные, учащены. АД − 90/60 мм. рт. ст., ЧСС − 98 в 1 мин, Sp O2 91-82%. Органы пищеварения: печень + 6,0 см из-под края реберной дуги. Мочеполовая и нервная система без существенных отклонений от нормы. Клинический анализ крови: Hb − 86 г/л, Er − 3,01х1012, L 12,3х109, п/я − 1%, с/я − 63%, л − 35%, м − 11%. СОЭ − 61 мм/ч. Биохимический анализ крови: билирубин − 30,0 мкм/л, АлАт − 18 Ед/л, АсАт − 71 Ед/л. С-реактивный белок − 77 мг/л, Fe − 3,1 мкм/л, общая Fe связывающая способность снижена до 25,2 мкм/л (при норме 38,5 − 85,5). Мокрота на КУБ — отрицательна. Состояние на 01.09.2014 г.: активно жалоб не предъявляет, некритичен к своему состоянию, путается в датах, событиях. Осмотр невролога: цереброваскулярная болезнь. Дисциркуляторная энцефалопатия II-III ст. смешанного генеза (атеросклеротического, дисметаболического) с цефалгическим, вестибулопатическим синдромом, когнитивными нарушениями. Рекомендованы магнитно-резонансная томография головного мозга, ультразвуковая диагностика головы, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий. Состояние на 01.09.2014 г.: активно жалоб не предъявляет, разговор не по существу, но отмечает влажный кашель. Мокроту из-за выраженных когнитивных нарушений не сдает. УЗИ почек: повышение эхогенности коркового вещества. Заключение: диффузные изменения почек. УЗИ брюшной полости: гепатомегалия, диффузные изменения печени с нарушением архитектоники (цирроз). Расширение воротной и селезеночной вены до 17 мм и 13 мм соответственно. Реканализация пупочной вены. Реактивные изменения желчного пузыря.

08.09.2014 г. выполнена рентгенограмма легких в вынужденном положении лежа, в динамике — без положительных изменений. Кровь на ВИЧ от 08.09.2014 г. (согласно приказу №295) − отрицательна. Кровь на стерильность — стерильна. Цитологическое исследование мокроты на атипические клетки: сплошные тяжи целых и лизированных лейкоцитов, единичные макрофаги, отмечаются единичные разрозненные клетки эпителия с реактивными изменениями до уровня дисплазии II ст. Проводилось комплексное лечение пневмонии, направленное на подавление инфекции, восстановление общей и легочной резистентности, улучшение дренажной функции бронхов, лечение сопутствующей патологии. Динамический эпикриз от 10.09.2014 г. — незначительная положительная динамика, стал более активен, ходит до туалета, понемногу ест. В легких динамика отрицательная — появились хрипы под правой лопаткой. В анализах крови сохраняются лейкоцитоз, анемия с тенденцией дальнейшего снижения гемоглобина. Назначена компьютерная томография легких в целях уточнения диагноза.

11.09.2014 г. выполнена компьютерная томография легких № 5396: в левом легком определяется гигантское объемное патологическое образование, занимающее всю значительно увеличенную верхнюю долю, имеющее форму узла неправильно овальной формы (рис.1, 2, 3, 4), размером 140х80х157 мм. Плотность узла гетерогенная (от -20 до +10 ед. Х.) из-за многочисленных воздушных пузырьков, местами сливающихся в более крупные воздушные полости за счет распада в тканях узла. Контуры объемного образования четкие, волнистые. Окружающая легочная ткань оттеснена, сдавлена за счет провисания гигантского узла книзу. Грудная аорта и трахея также сдавлены и оттеснены вправо. Частично сохранена пневматизация сегментов нижней доли, в которой прослеживаются цилиндрические ателектазы. Воздушные просветы бронхов правого легкого сохранены. В плевральных полостях жидкость, больше ее слева. Жидкость в полости перикарда. Увеличены медиастинальные лимфатические узлы всех групп. Свободная жидкость в брюшной полости. Заключение: РКТ картина соответствует экспансивно растущей узловатой периферической саркоме верхней доли левого легкого. Медиастинальная лимфоаденопатия. Двусторонний плевральный выпот, гидроперикард. Асцит. Проведена консультация онколога, его заключение: учитывая значительный объем поражения, запущенность процесса, наличие выраженной сопутствующей патологии и низкие функциональные показатели, радикальному лечению не подлежит. Рекомендовано: 1) встать на учет у онколога, 2) симптоматическое лечение под наблюдением участкового терапевта. Диагноз: злокачественная опухоль левого легкого (саркома). Стадия Т 4. N 2. М 0.

Читайте также:  Как сделать чтобы молоко пропало после родов

Рис. 1. РКТ органов грудной клетки, фронтальный срез. Узловая мягкотканная саркома верхней доли левого легкого. Смещение сердца и других органов вправо массивным новообразованием

Рис. 2. РКТ органов грудной клетки , сагиттальный срез. Саркома легкого , продолжение. Компремирующее воздействие на сердце

Рис. 3. РКТ органов грудной клетки, аксиальный срез на уровне дуги аорты. Саркома легкого, продолжение. Оттеснение органов средостения вправо

Рис. 4. РКТ органов грудной клетки, аксиальный срез ниже дуги аорты. Сужение правого гемиторакса

15.09.2014 г. выписан домой с небольшой положительной динамикой. Продолжает сохраняться субфебрильная температура 37,5оС.

Заключение. Как известно, до 60 гг. ХХ столетия традиционная рентгенография была основным и по существу единственным методом дооперационной диагностики заболеваний и повреждений органов грудной клетки. Были разработаны достаточно полновесные для того времени методика и семиотика рентгенологической диагностики, в настоящее время дополненные РКТ, позволяющей решать самые трудные задачи, недоступные традиционной рентгенографии, а именно получить изображение органов грудной клетки на любом уровне, изучить состояние пораженной легочной ткани, воздухопроводящие пути, оценить поверхности реберной, диафрагмальной, медиастинальной и междолевой плевры, обнаружить наличие плевральной и медиастинальной жидкости, состояние лимфатических узлов, выявить деструктивные изменения в ребрах и позвонках, инвазию прилежащих сосудистых структур, компрессию окружающей легочной ткани, а также ответить на многие вопросы, интересующие врача-клинициста. Разумеется, любой диагноз онкологического заболевания нуждается в гистологической верификации, но современная онкология не может существовать без современных методов медицинской визуализации, имеющих решающее значение в выявлении злокачественных образований и дополняющих представление о характере патологии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Богуславская Т.В. К казуистике первичных сарком легкого / Т.В. Богуславская // Врачебное дело. — 1954. — № 9-10.
  2. Ланге С. Лучевая диагностика заболеваний органов грудной клетки / С. Ланге, Д. Уолш; пер. с англ. под ред. акад. РАМН С.К.Тернового, проф. А.И. Шехтера — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — С. 188-190.
  3. Прокоп М. Спиральная и многослойная компьютерная томография: учеб. пособие. В 2 т. Т. 2. / М. Прокоп, М. Галански; пер. с англ. под ред. А.В. Зубарева, Ш.Ш. Шотемора. — М.: Медпресс- информ, 2007. — С. 94-108.
  4. Розенштраух Л.С. Доброкачественные опухоли легких / Л.С. Розенштраух, А.И. Рождественская. — М.: Медицина, 1968. — 169 с.
  5. Розенштраух Л.С. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания: руководство для врачей / Л.С. Розенштраух, Н.И. Рыбакова, М.Г. Виннер. — М.: Медицина, 1987. — С. 439-441.
  6. Чиссов В.И. Опухоли легкого / В.И. Чиссов, А.Х. Трахттенберг, К.И. Колбанов: под общ. ред. В.С. Савельева // 80 лекций по хирургии. — М.: Литтера, 2008. — С. 650-652.
  7. Углов Ф.Г. Рак легкого / Ф.Г. Углов. — М.: Ленинград. отд. Медгиза, 1962. — 256 с.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ:

Игнатьева Татьяна Павловна

врач-рентгенолог высшей квалификационной категории рентгенологического отделения БУ «Новочебоксарская городская больница» Минздравсоцразвития Чувашии

Адрес для переписки:

429959, Чувашская Республика, г. Новочебоксарск, ул. Пионерская, д. 20

Тел.: +7(8352) 73-81-21;

INFORMATION ABOUT THE AUTHOR:

Tatyana Pavlovna Ignatyeva

radiologist of higher qualification category at the radiology department of BI «Novocheboksarsk municipal hospital» the Health Care and Social Development Ministry of Chuvashia

Correspondence address:

Pionerskaya str., 20, Novocheboksarsk, the Chuvash Republic, 429959

Tel.: +7 (8352) 73-81-21

T.P. IGNATYEVA

PERIPHERAL NODE-BASED LUNGS SARCOMA:

PRACTICAL CASE AND LITERATURE REVIEW

Novocheboksarsk Municipal Hospital, Novocheboksarsk

The article deals with the literature review and own clinical observation of peripheral node-based lung sarcoma in a 75 year-old patient, the peculiarities of radiation semiotics and rarity of this disease among malignant tumors of the lungs.

Key words: peripheral node-based lung sarcoma, radiation semiotics of the ordinary X-ray examination, X-ray computed tomography.

  • Хирургическое отделение торакальное

Рак легких – одно из наиболее распространённых онкологических заболеваний в мире. Международное агентство по вопросам раковых заболеваний приводит данные, согласно которым каждый год на планете регистрируется один миллион случаев заболевания раком легких. Причина такой распространенности именно рака легких кроется в предпосылках его возникновения. Главная из них – курение. Согласно исследованиям, риск развития рака легких у курящих мужчин и женщин выше в 20 раз, по сравнению с некурящими. Так как в дыме сигарет содержится боле полусотни канцерогенных веществ. Кроме того, огромное влияние на риск возникновения этой патологии имеет экологическая обстановка. Наличие в воздухе радона, асбеста и других частиц, повышает риск развития этого заболевания в разы. Уже два эти фактора свидетельствуют о том, что риску рака легких подвержены практически все.

Лечение рака легких – задача не одного специалиста. В зависимости от конкретной ситуации, требуется наличие в клинике квалифицированного торакального хирурга-онколога, специализирующегося на лечении рака легких, химиотерапевта, специалиста по лучевой диагностике, патоморфолога, терапевта, анестезиолога, реаниматолога. В НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина индивидуально подходят к лечению каждого пациента, план лечения составляется и обсуждается на консилиуме до госпитализации, привлекаются все необходимые специалисты с учёной степенью не ниже кандидата медицинских наук.

Как проявляется рак легких? Симптомы рака легких

Как и многие другие онкологические заболевания, рак легких может длительное время протекать бессимптомно, особенно на ранних стадиях. Поэтому большое значение имеет профилактическое обследование и скрининг рака легких.

Учитывая, что рак легких – это заболевание дыхательной системы, то и проявляется он проблемами с дыхательной функцией. В первую очередь, внимание должен привлечь внешне беспричинный сухой кашель хронического характера, который не прекращается на протяжении нескольких недель. В комплексе с ним болезнь часто проявляется осиплостью голоса, свистящими звуками при дыхании, болевыми ощущениями в грудной клетке. Ко всему этому приводит возникшая опухоль, которая своим объемом оказывает давление на окружающие структуры грудной клетки. Кроме того, на начальных этапах развития рак легких может проявляться незначительным, но при этом постоянным повышением температуры тела до 37,5°, которое влечет за собой хроническую утомляемость и беспричинную потерю веса.

Отсутствие ярких специфических симптомов рака легких на ранних стадиях связано с тем, что в легких человека нет болевых нервных окончаний. И организм на развитие новообразования в этой области практически не реагирует. На более поздних стадиях развития рак легких проявляется уже достаточно яркими симптомами: системная боль в грудной клетке. Кроме того, боль может отдавать в плечо или наружную сторону руки, так как патология поражает нервные волокна. Кашель на поздних стадиях рака легких из системного сухого, но не доставляющего серьезного дискомфорта, переходит в мучительный, характеризующийся приступами и выделением мокроты. В ней достаточно часто можно наблюдать вкрапления крови или гноя. Именно кровь в мокроте – это наиболее опасный симптом и при его проявлении требуется неотлагательная консультация специалиста. Достаточно часто патология проявляется увеличением лимфоузлов, расположенных в надключичной области. Любой из описанных симптомов, а тем более комплекс из двух и более проявлений – повод для немедленного обследования на предмет наличия злокачественных новообразований. Только такой подход позволит максимально быстро обнаружить патологию, что существенно повысит шансы на ее эффективное лечение.

Читайте также:  Почему плохо сокращается матка после родов

Диагностические исследования при подозрении на рак легких

Диагностический алгоритм направлен на подтверждение диагноза. В первую очередь, он включает в себя флюорографию грудной клетки в двух проекциях, или компьютерное исследование грудной клетки которое позволяет определить наличие опухоли и ее расположение. Кроме рентгенографиии и компьютерного исследовании грудной клетки, диагностика заболевания проводится при помощи бронхоскопии и биопсии опухоли, если она видна в трахеобронхиальном дереве.

Первый метод позволяет досконально изучить бронхи на предмет наличия новообразований, а второй метод позволяет определить его злокачественность. Трансторакальная пункция используется в тех случаях, когда опухоль располагается периферически в легочной ткани и не визуализируется при бронхоскопии.

Для выявления метастазов в лимфоузлах или отдаленных органах используются компьютерная и позитронно-эмиссионная томографии. Эти методы исследования дают возможность определить доклиническую стадию заболевания, а также наблюдать за опухолью во время терапии. Это позволяет вовремя корректировать тактику лечения в зависимости от результатов, что крайне важно при борьбе со столь сложной патологией.

Какие обследования до начала лечения необходимо выполнить при выявлении рака легких?

При установке диагноза рака легких до начала лечения необходимо дообследование с целью решения нескольких задач:

  1. Оценка локализации опухоли в легком и её распространения. По локализации опухоли в легком различают центральный и периферический рак. Центральный рак легкого растёт из крупных и средних бронхов (в области корня легкого), а периферический – из мелких бронхиол и собственно дыхательной ткани легкого (альвеол) и располагается периферически. С этой целью проводится компьютерная томография. Компьютерная томография грудной клетки – высокоточный уточняющий диагностический метод. Он позволяет более детально и с высокой разрешающей способностью изучить размеры и расположение опухоли, прорастание ее в окружающие органы, наличие метастазов (вторичного опухолевого поражения) в окружающей ткани легкого, в лимфатических узлах средостения, в костях грудного отдела позвоночника, ребер и грудины. Другой основной и обязательный метод исследования при раке легкого – это бронхоскопия. При нем в просвет трахеи и бронхов вводится тонкий гибкий инструмент с объективом и осветителем на конце. С помощью бронхоскопии можно не только оценить визуально изменения стенки органа, но и, при необходимости, взять соскоб или кусочек ткани для исследования под микроскопом (цитология и гистология соответственно), чтобы определить наличие клеток рака. Микроскопическое подтверждение любой злокачественной опухоли обязательно и рак легкого не исключение.
  2. Исключение наличия метастазов в других органах. Рак легких наиболее часто метастазирует в печень, надпочичники, кости и головной мозг . Обследование этих органов обязательно должно быть выполнено до начала лечения. Минимальное обследование включает проведение УЗИ органов брюшной полости, сканирование костей скелета и МРТ-исследование головного мозга. Желательно выполнение позитронно эмисионной томографии (ПЭТ). ПЭТ сканирование – одна из новейших современных методик в области распознания онкологических заболеваний. Такая томография позволяет досконально изучить состояние органов. Результаты проведенного сканирования играют огромную роль в процессе постановки диагноза и исследования вторичных проявлений заболевания.
  3. Исследуются анализы крови на опухолевые маркеры: раковоэмбриональный антиген (РЭА); нейронспецифическая енолаза (NSE); фрагмент цитокератина 19 (Cyfra-21-1).
  4. Молекулярно-генетические исследования для определения подтипа опухоли. Включают анализы ткани опухоли на мутации EGFR и ALK. Проводится с целью определения возможностей проведения дополнительной таргетной терапии.
  5. Оценка общего состояния пациента, степени риска проведения операции. Эти обследования назначаются индивидуально и обычно включают ЭКГ, спирометрию, консультацию терапевта, ЭХОКГ, гастроскопию, УЗИ вен нижних конечностей.

Как устанавливается стадия рака лёгкого? Что такое TNM?

У больных раком легких стадия заболевания окончательно устанавливается только после операции, тщательного морфологического исследования удалённого препарата. Врач на основании данных обследования может лишь разделить пациентов на три группы для выбора правильной тактики лечения: «ранний рак легких», «рак легких без метастазов», «рак легких с метастазами в других органах». Более детальная оценка стадии заболевания может повлиять на тактику послеоперационного лечения.

Стадия выставляется на основании 3 параметров:

  • Т (с возможными значениями is, 1, 2, 3, 4) – отражает размеры опухоли , от Тis – единичные клетки рака до Т4 – врастание в соседние органы;
  • N – наличие поражения регионарных лимфатических узлов (с возможными значениями 0, 1, 2,3). Наличие метастазов в лимфатических узлах рядом с опухолью. Это локальное распространение заболевания и даже при наличии таких метастазов у большинства пациентов возможно достичь полного излечения заболевания.
  • М (с возможными значениями 0 или 1) – отражает наличие отдалённых метастазов.

На основании сочетания параметров Т, N и М устанавливается стадия заболевания – I, II, III или IV.

I стадия – небольшая опухоль без метастазов;

II стадия – более крупная опухоль без метастазов;

III стадия – любая опухоль с метастазами только в ближайших лимфатических узлах;

IV стадия – любая опухоль с метастазами в других органах, вне зависимости от наличия метастазов в ближайших лимфатических узлах.

Лечение рака легких. Что нужно знать перед тем, как соглашаться на лечение?

Существуют две наиболее распространённые ситуации, требующие различных лечебных подходов:

1) В большинстве случаев рак легкого без метастазов в соседних органах лечится хирургически.

Операция по поводу рака легкого подразумевает удаление пораженной части легкого (лобэктомия) или всего легкого (пневмонэктомия) с комплексом внутригрудных лимфатических узлов. Лимфатические узлы должны удаляться профилактически, вне зависимости от данных обследования. Для большинства пациентов удаление части легкого не имеет долгосрочных последствий, и пациенты могут полноценно вернуться к привычному образу жизни. Такие операции могут выполняться как традиционным открытым способом (с использованием большого разреза), так и торакоскопически (через проколы с использованием маленького разреза только для удаления опухоли). Объём и качество операции не зависят от хирургического доступа.

Операции в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина проводятся с использованием самого современного оборудования, включая современные электроинструменты, ультразвуковой скальпель, сшивающие аппараты. Использование данного оборудования позволяет снизить кровопотерю во время большинства стандартных операций до минимальных объёмов. Во время торакоскопических операций используется камера, которая позволяет получать трёхмерное изображение грудной полости для максимально точного и тщательного проведения любых манипуляций. В торакальном отделении НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина широко используется методы комбинированного обезболивания позволяющие практически исключить неприятные ощущения от послеоперационной раны. После операции, в зависимости от результатов морфологического исследования удалённого препарата, может быть назначена профилактическая (или адъюватная) химиотерапия. Назначение такой химиотерапии вовсе не означает, что в организме остались проявления заболевания. Такая химиотерапия назначается, если при изучении удалённых тканей морфолог выявил определённые факторы риска более агрессивного течения болезни. Наиболее часто это бывает при выявлении метастазов в удалённых лимфоузлах. В этом случае проведение профилактической химиотерапии может снизить риск возврата заболевания на 10-15%. При условии проведения профилактической химиотерапии возможное полное выздоровление у большинства пациентов даже при наличии факторов негативного прогноза.

2) Рак легкого с метастазами в других органах.

В НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина в таких случаях проводится ряд молекулярно-генетических исследований опухоли для выявления мутаций, с целью определения возможности проведения таргетной терапии.

Наблюдение после лечения

Правильный контроль после завершения основного этапа лечения – залог успеха в борьбе против рака легкого. Наблюдение после лечения проводится для пациентов в поликлинике НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина по индивидуальным программам. Контрольные визиты после операции обычно проводятся не реже 1 раза в 6 месяцев и не чаще 1 раза в 3 месяца. При каждом контрольном визитк проводится осмотр хирурга-онколога, берутся анализы крови, выполняются рентгенография грудной клетки и УЗИ брюшной полости. По показаниям выполняется компьютерная (КТ) грудной клетки, сканирование костей скелета, МРТ головного мозга, ПЭТ исследование.

Ссылка на основную публикацию
Цена трихопола и метронидазола
Трихопол – польский препарат в виде таблеток и свечей для интравагинального использования. Применяется в гинекологии, гастроэнтерологии, дерматологии и других сферах...
Хронический цистит чем лечить быстро у женщин
Циститом называют воспаление слизистой, выстилающей мочевой пузырь. Хронический цистит у женщин диагностируют, если воспаления возникают достаточно часто — от двух...
Хронический шейный лимфаденит
Автор: Анастасия Вячеславовна Мазанович Дата: 14 августа 2019 Обновлено: 29 мая 2020 Комментарии: 0 Заметили, что на шее появились подозрительные...
Цена узи груди
УЗИ молочных желез – простая, удобная и эффективная процедура обследования женщин и мужчин с помощью ультразвукового оборудования. Выполняется неинвазивно при...
Adblock detector