Что не является признаком клинической смерти

Что не является признаком клинической смерти

Признаки биологической смерти проявляются не сразу после окончания стадии клинической смерти, а некоторое время спустя.

Признаки биологической смерти:

1) высыхание роговицы; 2) феномен «кошачьего зрачка»; 3) снижение температуры;. 4) тела трупные пятна; 5) трупное окоченение

Определение признаков биологической смерти:

1. Признаками высыхания роговицы является потеря радужной оболочкой своего первоначального цвета, глаз как бы покрывается белесой пленкой – «селедочным блеском», а зрачок мутнеет.

2. Большим и указательным пальцами сжимают глазное яблоко, если человек мертв, то его зрачок изменит форму и превратится в узкую щель – «кошачий зрачок». У живого человека этого сделать не возможно. Если появились эти 2 признака, то это означает, что человек умер не менее часа тому назад.

3. Температура тела падает постепенно, примерно на 1 градус Цельсия через каждый час после смерти. Поэтому по этим признакам смерть удостоверить можно только часа через 2–4 и позже.

4. Трупные пятна фиолетового цвета появляются на нижележащих частях трупа. Если он лежит на спине, то они определяются на голове за ушами, на задней поверхности плеч и бедер, на спине и ягодицах.

5. Трупное окоченение – посмертное сокращение скелетных мышц «сверху — вниз», т.е. лицо – шея – верхние конечности – туловище- нижние конечности.

Полное развитие признаков происходит в течение суток после смерти.

Признаки клинической смерти:

1) отсутствие пульса на сонной или бедренной артерии; 2) отсутствие дыхания; 3) потеря сознания; 4) широкие зрачки и отсутствие их реакции на свет.

Поэтому, прежде всего, необходимо определить у больного или пострадавшего наличие кровообращения и дыхания.

Определение признаков клинической смерти:

1. Отсутствие пульса на сонной артерии – основной признак остановки кровообращения;

2. Отсутствие дыхания можно проверить по видимым движениям грудной клетки при вдохе и выдохе или приложив ухо к груди, услышать шум дыхания, почувствовать (движение воздуха при выдохе чувствуется щекой), а также поднеся к губам зеркальце, стеклышко или часовое стекло, а также ватку или нитку, удерживая их пинцетом. Но именно на определение этого признака не следует тратить время, так как методы не совершенны и недостоверны, а главное требуют на свое определение много драгоценного времени;

3. Признаками потери сознания являются отсутствие реакции на происходящее, на звуковые и болевые раздражители;

4. Приподнимается верхнее веко пострадавшего и определяется размер зрачка визуально, веко опускается и тут же поднимается вновь. Если зрачок остается широким и не суживается после повторного приподнимания века, то можно считать, что реакция на свет отсутствует.

Если из 4-х признаков клинической смерти определяется один из первых двух, то нужно немедленно приступить к реанимации. Так как только своевременно начатая реанимация (в течение 3–4 минут после остановки сердца) может вернуть пострадавшего к жизни. Не делают реанимацию только в случае биологической (необратимой) смерти, когда в тканях головного мозга и многих органах происходят необратимые изменения.

Стадии умирания

• Предагональное состояние характеризуется выраженными расстройствами кровообращения и дыхания и приводящими к развитию тканевой гипоксии и ацидозу (длится от нескольких часов до нескольких дней).
• Терминальная пауза — остановка дыхания, резкое угнетение деятельности сердца, прекращение биоэлектрической активности головного мозга, угасанием роговичных и других рефлексов(от нескольких секунд до 3-4 минут).
• Агония (от нескольких минут до нескольких дней; может продлеваться реанимацией до недель и месяцев) – вспышка борьбы организма за жизнь. Она начинается обычно с кратковременной задержкой дыхания. Затем наступает ослабление сердечной деятельности и развиваются функциональные расстройства различных систем организма. Внешне: синюшный кожный покров бледнеет, глазные яблоки западают, нос заостряется, нижняя челюсть отвисает.
• Клиническая смерть (5-6 мин) Глубокое угнетение ЦНС, распространяющееся на продолговатый мозг, прекращение деятельности кровообращения и дыхания, обратимое состояние. Агония и клин смерть могут быть обратимыми.
• Биологическая смерть – необратимое состояние. Раньше всего необратимые с изменения наступают в коре ГМ – «смерть мозга».

Устойчивость к кислородному голоданию у различных органов и тканей неодинакова их гибель происходит в разные сроки после остановки сердца:
1) кора ГМ
2) подкорковые центры и спинной мозг
3) костный мозг – до 4 ч
4) кожа, сухожилия, мышцы, кости – до 20 – 24 ч.
— можно установить давность наступления смерти.
Суправитальные реакции — способность отдельных тканей после смерти реагировать на внешние раздражения (химические, механические, электрические). С момента наступления биологической смерти до окончательной гибели отдельных органов и тканей проходит около 20 часов. По ним устанавливают время с момента наступления смерти. Для установления давности наступления смерти использую химическое, механическое и электрическое раздражение гладких мышц радужной оболочки глаз, мышц лица и скелетных мышц. Электромеханические мышечные реакции — способность скелетных мышц реагировать изменением тонуса или сокращением в ответ на механическое или электрическое воздействие. Эти реакции исчезают к 8-12 ч посмертного периода. При механическом воздействии (удар металлическим стержнем) на двуглавую мышцу плеча в раннем посмертном периоде образуется так называемая идиомускулярная опухоль (валик). В первые 2 ч после смерти она высокая, возникает и исчезает быстро; в период от 2 до 6 ч она невысокая, появляется и исчезает медленно; при давности наступления смерти 6-8 ч определяется лишь пальпаторно в виде локального уплотнения в месте удара.
Сократительная активность мышечных волокон в ответ на раздражение их электрическим током. Порог электровозбудимости мышц постепенно нарастает, поэтому в первые 2-3 ч после смерти наблюдается сокращение всей мускулатуры лица, в период от 3 до 5 ч — сжатие только круговой мышцы рта, в которую вводят электроды, а через 5-8 ч заметны лишь фибриллярные подергивания круговой мышцы рта.

Читайте также:  Психотерапевтические сказки для дошкольников

Зрачковая реакция на введение в переднюю камеру глаза вегетотропных медикаментов (сужение зрачка при введении пилокарпина и расширение от действия атропина) сохраняется до 1,5 сут после смерти, но время реакции все более замедляется.
Реакция потовых желез проявляется посмертной секрецией в ответ на подкожное введение адреналина после обработки кожи йодом, а также синим окрашиванием устьев потовых желез после нанесения проявляющей смеси крахмала и касторового масла. Реакция может быть выявлена в пределах 20 ч после смерти.

Диагностика смерти

ОМП – необходимо установить, что перед нами тело человека без признаков жизни или же это труп.
Методы диагностики основаны:
1. проба на сохранность жизни
Сконцентрированы вокруг т.н. «витального треножника» (сердце легкие и мозг)
Основаны на доказательстве наличия главнейших жизненных функций:
— целости нервной системы
— наличия дыхания
— наличия кровообращения
2. выявление признаков смерти

Признаки указывающие на наступление смерти:

• Отсутствие дыхания ( пульс, сердцебиение, различные народные методы – например, стакан воды ставится на грудную клетку)
• Отсутствие чувствительности на болевые, термические и обонятельные (нашатырь) раздражители
• Отсутствие рефлексов со стороны роговицы и зрачков и т.д.

Пробы на сохранность жизни:

a. Прощупывание сердечного толчка и наличие пульса в области радиальных плечевых сонных височных бедренных артериях (панадоскоп — прибор). Алоскутация — метод прослушивания сердца.
b. выслушивание сердца (1 удар на 2 минуты)
c. при просвечивании кисти руки живого человека –
Признак Белоглазова (феномен кошачьего глаза)
• Уже через 10 и 15 минут после наступления смерти
• При сдавливании глазного яблока зрачок умершего приобретает вид вертикально идущей щели или овала.
Абсолютные, достоверные признаки смерти – ранние и поздние изменения трупа.
Ранние изменения в трупе:
1. Охлаждение (снижение темп до 23 гр в прямой кишке, первый час – на 1-2 градуса, следующие 2-3 часа на 1, потом на 0,8 градусов и т. д.) Необходимо измерить не менее 2х раз (в начале осмотра мп и в конце.
2. Мышечное окоченение (начало 1-3 часа, все мышцы к 8 часов)
3. Подсыхание трупа (пергаментные пятна) – посмертные ссадины, пятна в углах глаз.
4. Трупные пятна. Расположении в нижней части тела в зависимости от расположения тела человека.
Стадии появления их
1) гипостаз 1-2 часа после смерти (натек — застой крови в венах и капиллярах нижележащих частей тела в следствии стекания крови после смерти под влиянием силы тяжести, но возможность ее перетекания в следствии передвижения тела сохраняется, при ее передвижении нельзя отметить в каком ранее состоянии лежало тело
2) стаз 10 – 24 часа застой крови, что при передвижении тела он имеет свойство оттека, то прежние пятна остаются заметными.
3) имбибиция после 24- 36 часов застой крови до такой степени, что кровь не может перетекать при передвижении тела человека.
5. Аутолиз – разложение тканей
Поздние изменения трупа
• Гниение (начинаются с передней стенки живота – 1-2 сутки в области живота), образование пузырей, эмфизема.
(Формы консервации они же)
• мумификация (процесс обезвоживания тканей и органов трупа и их высыхание.
• Жировоск (омыление)
• торфяное дубление — поздняя консервация трупа под воздействием гуминовых кислот в торфяных болотах.

Установление причины смерти

1. выявление признаков действия повреждающего фактора на организм
2. установления действия прижизненного этого фактора, давность повреждения
3. установление танатогенеза – последовательность структурно-функциональных нарушений, вызванных взаимодействием организма с повреждающим фактором, приводящим к смерти
4. исключение иных повреждений, которые могли привести в смертельному исходу.

Первичные причины смерти:

1. повреждения, несовместимые с жизнью (повреждения жизненно важных органов — сердце, г.м. — при транспортной травме).
2. кровопотеря – быстрая потеря от трети до половины количества имеющейся крови обычно приводит к смертельному исходу. (обильна и острая кровопотеря). Признак острой кровопотери — пятна Мнакова — полосчатые бледно красные кровоизлияния под внутренней оболочкой левого желудочка сердца.
3. сдавление важных для жизни органов излившейся кровью или всосавшимся воздухом
4. сотрясение важных для жизни органов
5. асфиксия аспирированной кровью – попадание крови в дыхательные органы
6. Эмболия – закупорка кровеносного сосуда, нарушающая кровоснабжение органа (воздушная — при повреждении крупных вен,
жировая — при переломах длинных трубчатых костей, обширнных разможжениях подкожной жировой ткани, когда капли жира попадают в кровяное руслоа затем во внутренние органы- г.м. и легкие; тромбоэмболия — при заболевании сосудов — тромбофлебите, тканевая — при попадании в кровяное русло частиц тканей и органов при их размозжении; твердыми телами — инородные предметы — осколки пули)
7. Шок – остроразвивающийся патологический процесс вызываемый воздействием на организм сверхсильного психологического явления

Читайте также:  Из чего делают зубы металлокерамика

Вторичные причины смерти

1. инфекции (абсцесс мозга, гнойный перитонит, плеврит, менингит, сепсис)
2. интоксикации (например, при crush syndrome или синдром сдавливания) травматический токсикоз, характеризующийся местными и общими патологическими изменениями в ответ на длительное и обширное повреждение мягких тканей.
3. другие заболевания неинфекционного характера (гипостатическая пневмония (застой и воспаление легких) и др.)

Оказание первой медицинской помощи при клинической смерти

Признаки: отсутствие сознания, дыхания и сердцебиения, широкий зрачок. Наличие этих симптомов — показание к проведению реанимационных мероприятий по системе ABC (проходимость верхних дыхательных путей, искусственное дыхание, массаж сердца).

Действия:

  • 1. Пострадавшего положите на спину в безопасном месте на твердую поверхность.
  • 2. Ликвидируйте закупорку верхних дыхательных путей. Причиной ее могут быть западение языка, инородное тело, отек и спазм гортани, травма. Положение головы и подбородка: голова назад, подбородок вперед, нижняя челюсть выдвигается вперед
  • 3. Оцените дыхание: если слабое или отсутствует — проводите вентиляцию легких рот в рот или рот в нос, используйте приспособления для искусственного дыхания.
  • 4. При отсутствии сердцебиения начинайте непрямой массаж сердца. Точка сжатия грудной клетки — 2 см выше нижнего края грудины по средней линии. Ладонь правой руки — на точке сжатия. Ладонь левой руки лежит поверх ладони правой. Пальцы обеих рук раздвинуты веером и не касаются грудной клетки. Руки прямые. Глубина сжатия более 3,5 см. Техника проведения реанимационных мероприятий Если помощь оказывается одним человеком, на 2 вдоха — 15 сжатий, если двумя — на 1 вдох 5 сжатий. Постоянно контролируйте состояние больного: сужение зрачка на свет, появление пульса на сонной артерии, улучшение цвета кожи, самостоятельное дыхание. Все это свидетельствует об эффективной реанимации.

Клиническая смерть — это медицинский термин, обозначающий прекращение кровообращения и дыхания, двух необходимых критериев для поддержания жизни человека и многих других организмов. Это происходит, когда сердце перестает биться, состояние, называемое остановкой сердца . Этот термин также иногда используется в исследованиях по реанимации.

Исторически доказано, что остановка кровообращения в большинстве случаев необратима. До изобретения сердечно-легочной реанимации (СЛР), дефибрилляции , инъекции адреналина и других методов лечения в 20 веке отсутствие кровообращения (и жизненно важных функций, связанных с кровообращением) исторически считалось официальным определением смерти . С появлением этих стратегий остановку сердца стали называть клинической смертью, а не просто смертью , чтобы отразить возможность реанимации после остановки сердца.

При наступлении клинической смерти сознание теряется в течение нескольких секунд. Измеряемая активность мозга прекращается в течение 20-40 секунд. В этот ранний период может возникнуть нерегулярное дыхание , которое иногда ошибочно принимается спасателями как признак того, что СЛР не требуется. Во время клинической смерти все ткани и органы тела постепенно накапливают тип повреждения, называемый ишемическим повреждением .

Содержание

  • 1 Пределы разворота
  • 2 Гипотермия при клинической смерти
  • 3 Поддержание жизни во время клинической смерти
  • 4 Контролируемая клиническая смерть
  • 5 Клиническая смерть и определение смерти
  • 6 Смотрите также
  • 7 Ссылки

Пределы разворота

Большинство тканей и органов тела могут пережить клиническую смерть в течение значительных периодов времени. Кровообращение во всем теле ниже сердца может быть остановлено не менее чем на 30 минут, при этом ограничивающим фактором является повреждение спинного мозга. Отсоединенные конечности можно успешно восстановить после 6 часов отсутствия кровообращения при высоких температурах. Кости, сухожилия и кожа могут жить от 8 до 12 часов.

Однако мозг накапливает ишемические повреждения быстрее, чем любой другой орган. Без специального лечения после возобновления кровообращения полное восстановление мозга после более чем 3 минут клинической смерти при нормальной температуре тела бывает редко. Обычно повреждение мозга или более поздняя смерть мозга наступает после более длительных периодов клинической смерти, даже если сердце перезапускается и кровообращение успешно восстанавливается. Таким образом, повреждение головного мозга является главным ограничивающим фактором для восстановления после клинической смерти.

Хотя потеря функции происходит почти сразу, не существует определенной продолжительности клинической смерти, при которой нефункционирующий мозг явно умирает. Наиболее уязвимые клетки головного мозга, нейроны CA1 гиппокампа , получают смертельные травмы всего за 10 минут без кислорода. Однако на самом деле поврежденные клетки умирают только через несколько часов после реанимации. Эту отсроченную смерть можно предотвратить in vitro с помощью простого медикаментозного лечения даже после 20 минут отсутствия кислорода. В других областях мозга жизнеспособные нейроны человека были извлечены и выращены в культуре через несколько часов после клинической смерти. В настоящее время известно, что отказ головного мозга после клинической смерти возникает из-за сложной серии процессов, называемых реперфузионным повреждением, которые возникают после восстановления кровообращения, особенно процессов, которые мешают кровообращению в период восстановления. Контроль над этими процессами является предметом постоянных исследований.

В 1990 году пионер лаборатории реанимации Питер Сафар обнаружил, что снижение температуры тела на три градуса по Цельсию после возобновления кровообращения может удвоить временное окно восстановления после клинической смерти без повреждения мозга с 5 минут до 10 минут. Этот метод индуцированной гипотермии начинает использоваться в медицине неотложной помощи. Комбинация легкого снижения температуры тела, снижения концентрации клеток крови и повышения артериального давления после реанимации оказалась особенно эффективной, позволяя выздороветь собакам после 12 минут клинической смерти при нормальной температуре тела и практически без травм головного мозга. Сообщается, что добавление протокола медикаментозного лечения позволяет собакам выздоравливать после 16 минут клинической смерти при нормальной температуре тела без длительного повреждения мозга. Одно только охлаждающее лечение позволило выздороветь после 17 минут клинической смерти при нормальной температуре, но с травмой головного мозга.

В лабораторных условиях при нормальной температуре тела самый продолжительный период клинической смерти кошки (после полной остановки кровообращения), выжившей с возможным восстановлением функции мозга, составляет один час.

Гипотермия при клинической смерти

Снижение температуры тела или терапевтическая гипотермия во время клинической смерти замедляет скорость накопления травм и увеличивает период времени, в течение которого можно пережить клиническую смерть. Снижение частоты травм можно приблизительно описать правилом Q 10, согласно которому скорость биохимических реакций снижается в два раза на каждые 10 ° C снижения температуры. В результате люди могут иногда пережить периоды клинической смерти более одного часа при температуре ниже 20 ° C. Прогноз улучшается, если клиническая смерть вызвана переохлаждением, а не наступила до него; В 1999 году 29-летняя шведка Анна Богенхольм провела 80 минут в ледяной ловушке и выжила, практически полностью восстановившись после температуры тела 13,7 ° C. В медицине неотложной помощи говорят, что «никто не умирает, пока не станет теплым и мертвым». В исследованиях на животных до трех часов клинической смерти можно пережить при температуре около 0 ° C.

Поддержание жизни во время клинической смерти

Целью сердечно-легочной реанимации (СЛР) во время остановки сердца в идеале является восстановление клинически мертвого состояния путем восстановления кровообращения и дыхания. Однако эффективность СЛР для этой цели сильно различается. Артериальное давление очень низкое во время ручной СЛР, что приводит к увеличению выживаемости только на десять минут. Тем не менее, есть случаи, когда пациенты приходили в сознание во время СЛР при полной остановке сердца. В отсутствие мониторинга церебральной функции или откровенного возвращения в сознание неврологический статус пациентов, подвергающихся СЛР, по сути является неопределенным. Это что-то среднее между состоянием клинической смерти и нормальным функциональным состоянием.

Пациенты, которым помогают методы, обеспечивающие достаточное кровообращение и оксигенацию для поддержания жизни во время остановки сердцебиения и дыхания, такие как искусственное кровообращение , обычно не считаются клинически умершими. Все части тела, кроме сердца и легких, продолжают нормально функционировать. Клиническая смерть наступает только в том случае, если машины, обеспечивающие единственную поддержку кровообращения, выключены, оставляя пациента в состоянии остановки кровообращения.

Контролируемая клиническая смерть

Некоторые операции по поводу церебральных аневризм или дефектов дуги аорты требуют остановки кровообращения на время ремонта. Это преднамеренное временное введение клинической смерти называется остановкой кровообращения . Обычно это выполняется путем снижения температуры тела до 18–20 ° C (от 64 до 68 ° F) и остановки сердца и легких. Это состояние называется глубокой гипотермической остановкой кровообращения . При таких низких температурах большинство пациентов могут переносить клинически мертвое состояние до 30 минут, не получая при этом серьезных повреждений головного мозга. Более длительные процедуры возможны при более низких температурах, но полезность более длительных процедур еще не установлена.

Контролируемая клиническая смерть также была предложена в качестве лечения обескровливающей травмы, чтобы освободить время для хирургического вмешательства.

Клиническая смерть и определение смерти

Смерть исторически считалась событием, совпадающим с наступлением клинической смерти. Теперь понятно, что смерть — это серия физических событий, а не одно, и определение постоянной смерти зависит от других факторов, помимо простого прекращения дыхания и сердцебиения.

Неожиданно наступившая клиническая смерть рассматривается как неотложная медицинская помощь. СЛР начата. В больнице США объявлен код синего цвета, и процедуры расширенной поддержки сердечной деятельности используются для попытки возобновить нормальное сердцебиение. Это усилие продолжается до тех пор, пока либо сердце не перезапустится, либо врач не определит, что дальнейшие усилия бесполезны и выздоровление невозможно. Если такое решение принято, врач констатирует смерть и реанимационные мероприятия прекращаются.

Если ожидается клиническая смерть из-за неизлечимой болезни или прекращения поддерживающей терапии, часто применяется приказ « Не реанимировать» (DNR) или «нет кода». Это означает, что реанимационные мероприятия не предпринимаются, и врач или медсестра могут объявить смерть в соответствии с законом при наступлении клинической смерти.

Пациент с работающим сердцем и легкими, у которого установлено, что мозг умер, может быть объявлен мертвым без наступления клинической смерти. Однако некоторые суды неохотно выносили такое решение в связи с религиозными возражениями членов семьи, например, в деле Джесси Кучина . Аналогичные вопросы были подняты и в деле Мордехая Дов Броуди , но ребенок умер до того, как суд смог разрешить этот вопрос. Напротив, в случае с Марлиз Муньос больница отказала женщине с мертвым мозгом из аппаратов жизнеобеспечения в течение почти двух месяцев, несмотря на просьбы ее мужа, потому что она была беременна .

Ссылка на основную публикацию
Что можно выпить от запора кормящей маме
Дата публикации: 19.10.2018 | Просмотров: 4118 Послеродовой период в норме длится 4 недели. Первые 48 часов организм на пике ослабления...
Что капать в глаза при конъюнктивите взрослых
Что такое конъюнктивит Конъюнктивит — это воспаление слизистой оболочки глаза. Именно то заболевание, с которым многие люди сталкиваются на протяжении...
Что капают в ухо при отите
Отит – очень опасное заболевание, сопровождающееся мучительной симптоматикой. Лечение его должно проходить комплексно и строго теми препаратами, которые подберет конкретно...
Что можно выпить от тяжести в животе
Лекарства от тяжести в желудке — средства, которые помогают устранить симптоматику и улучшить самочувствие больного. В то же время следует...
Adblock detector