Что помогает от рвоты и тошноты ребенку

Что помогает от рвоты и тошноты ребенку

Тошнота и рвота — частые побочные эффекты онкологических заболеваний и их лечения. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых и возникать до, во время или после лечения. Дети с онкологическими заболеваниями и их семьи часто отмечают тошноту как один из побочных эффектов, который беспокоит их больше всего. Без должного лечения тошнота и рвота могут отрицательно сказываться на эмоциональном состоянии пациента, мешать придерживаться лечения или заниматься повседневными делами. Кроме того, они могут стать причиной недостаточного питания, потери веса и других осложнений.

Для большинства детей, больных раком, существуют эффективные способы купирования тошноты и рвоты. Сюда относятся лекарственные препараты от тошноты, коррекция диеты и такие приемы, как глубокое дыхание и отвлечение. Кроме того, могут быть эффективны альтернативные методы лечения, в том числе акупунктура, ароматерапия и гипноз.

В ходе лечения рака семья пациента может столкнуться с терминами, происходящими от слова «emesis». Emesis — это рвота на латинском языке. Антиэметики — это лекарственные препараты для лечения тошноты и рвоты.

Что такое тошнота?

Тошнота — это чувство недомогания или дискомфорта, которое ассоциируется у человека с рвотными позывами. Тошнота — это субъективное чувство. Это значит, что оно зависит от личных переживаний человека. Как правило, тошнота подразумевает неприятные ощущения в горле, пищеводе или желудке. Другие ощущения, которые могут ассоциироваться с тошнотой — это головокружение, затруднение глотания, потливость и чувство озноба или прилива крови к лицу.

Что такое рвота?

Рвота возникает вследствие сокращения диафрагмы и мышц брюшного пресса. Сокращаясь, эти мышцы выталкивают содержимое желудка вверх по пищеводу и изо рта. Процесс рвоты регулируется нервами и развивается в ответ на определенные раздражители. Частыми пусковыми факторами тошноты или рвоты являются вирусы и бактерии, движение, а также физические или химические сигналы. Эти факторы приводят к активации нервных путей, контролирующих рвотный рефлекс.

Тошнота и рвота связаны между собой, но могут возникать и по отдельности.

Иногда врачи используют визуальную шкалу оценки, которая помогает детям рассказать о тошноте, которую они испытывают. В этой шкале под названием BARF (Baxter Animated Retching Faces) представлены рисунки лиц для оценки степени тошноты у детей. Картинки особенно удобны для маленьких детей, которые могут не знать, как описать свои симптомы. Они также помогут отследить изменение степени тошноты с течением времени, чтобы понять, помогает ли лечение справиться с тошнотой.

Причины тошноты и рвоты у детей с онкологическими заболеваниями

Основной причиной тошноты у детей с онкологическими заболеваниями выступает химиотерапия. Тем не менее, лучевая терапия и другие лекарственные препараты также могут вызывать чувство тошноты. У некоторых детей тошнота появляется вследствие влияния самого онкологического заболевания или других проблем со здоровьем. У детей с опухолями головного мозга может развиться гидроцефалия, характеризующаяся скоплением жидкости в головном мозге. Повышенное давление может раздражать нервы, что провоцирует рвоту.

Частые причины тошноты и рвоты у детей с онкологическими заболеваниями:

  • Химиотерапия
  • Другие лекарственные препараты, в том числе антибиотики , опиоидные анальгетики и противосудорожные препараты
  • Лучевая терапия
  • Непосредственно онкологическое заболевание, особенно если опухоль поражает головной мозг или пищеварительную систему
  • Нарушения в работе желудка и пищеварительного тракта
  • Патология внутреннего уха
  • Гормональные и метаболические нарушения
  • Жар и инфекция
  • Стресс и тревога
  • Боль
  • Предшествующая рвота

Тошнота и рвота возникают в результате сложного взаимодействия нескольких систем организма, в том числе вегетативной нервной системы , центральной нервной системы , эндокринной системы и системы пищеварения . Мысли и эмоции также играют важную роль в возникновении тошноты и рвоты.

Тошнота и рвота во время химиотерапии

Около 70% детей, проходящих химиотерапию, в те или иные периоды лечения испытывают тошноту. Симптомы варьируются от легкого расстройства желудка до тяжелой рвоты. Выделяют 3 типа тошноты и рвоты, связанных с химиотерапией:

  1. Острая рвота — возникает в течение первых 24 часов после химиотерапии. Как правило, она начинается спустя 1–2 часа после химиотерапии, улучшение наступает спустя 4–6 часов.
  2. Отсроченная рвота — развивается спустя 24 часа. Обычно отсроченная рвота достигает пика тяжести спустя 48–72 часа после химиотерапии, а затем в течение следующих нескольких дней наступает улучшение.
  3. Ожидаемая рвота — возникает до химиотерапии и вызывается факторами, которые ассоциируются у человека с химиотерапией. Это условный рефлекс, который наиболее часто развивается у пациентов, перенесших эпизоды тяжелой тошноты и рвоты в ходе предшествующего лечения.

Химиопрепараты можно разделить по риску или вероятности возникновения тошноты и рвоты следующим образом:

  • Высокий риск (>90%)
  • Умеренный риск (30–90%)
  • Низкий риск (10–30%)
  • Минимальный риск (

Какие препараты для лечения рака вызывают тошноту и рвоту?

Препараты для химиотерапии с высоким риском тошноты и рвоты Препараты для химиотерапии с умеренным риском тошноты и рвоты
Карбоплатин Кармустин
Цисплатин Клофарабин
Циклофосфамид (высокие дозы) Циклофосфамид (низкие дозы)
Цитарабин (высокие дозы) Цитарабин (умеренные дозы)
Дактиномицин Даунорубицин
Метотрексат (высокие дозы) Доксорубицин (низкие дозы)
Дакарбазин Ифосфамид
Доксорубицин (высокие дозы) Иматиниб
Цитарабин + этопозид или тенипозид Интратекальная химиотерапия
Доксорубицин + ифосфамид Метотрексат (низкие дозы)
Этопозид + ифосфамид Темозоломид
Циклофосфамид + доксорубицин, эпирубицин или этопозид

Почему химиотерапия вызывает тошноту и рвоту?

Механизм тошноты и рвоты при химиотерапии изучен не полностью. Однако известно, что терапия может приводить к выбросу определенных нейромедиаторов , отвечающих за тошноту и рвоту. К таким нейромедиаторам относятся дофамин, серотонин и субстанция Р. Они действуют как химические сигналы в отделах головного мозга, контролирующих чувство тошноты и рвоту. Действие ряда противорвотных средств направлено на нейромедиаторные системы с целью блокирования этих сигналов.

Способы лечения тошноты и рвоты у детей

Существует несколько способов купирования тошноты и рвоты во время лечения рака. Важно, чтобы семья пациента и медицинский персонал вместе заботились об устранении имеющихся у ребенка симптомов.

Лекарственные препараты от тошноты

Для профилактики и лечения тошноты и рвоты могут использоваться противорвотные препараты (антиэметики). Детям с онкологическими заболеваниями часто назначают следующие препараты:

  • Ондансетрон (Зофран®)
  • Гранисетрон (Китрил®)
  • Лоразепам (Ativan®)
  • Дифенгидрамин (Benadryl®)
  • Дексаметазон (Decadron®, Дексаметазон Intensol®, Dexpak®)
  • Апрепитант (Эменд®)
  • Метоклопрамид (Реглан®)
  • Оланзапин (Зипрекса®)
  • Скополамин (Transderm Scop®)

Некоторым пациентам может назначаться комбинация нескольких лекарственных препаратов. Многие препараты, используемые для купирования тошноты и рвоты, имеют и другие показания к применению. Родственникам пациента следует всегда сообщать врачу или фармацевту назначение и дозировку каждого препарата, который принимает ребенок.

Врачи прописывают противорвотные препараты с учетом плана химиотерапии, возраста ребенка, диагноза и других индивидуальных факторов. Некоторым пациентам лекарственные препараты назначаются до начала химиотерапии. Однако противорвотные средства также прописывают по мере необходимости. Членам семьи следует обсуждать симптомы с врачами, чтобы найти наилучший способ купирования тошноты и рвоты.

Изменения в питании, помогающие бороться с тошнотой

Некоторые продукты питания и запахи могут усугубить тошноту. Многие пациенты во время лечения страдают от потери аппетита. При плохом самочувствии дети могут быть очень разборчивы в еде. Порой подходящий вариант приходится определять методом проб и ошибок. Ниже представлены общие рекомендации:

  • Ешьте и перекусывайте небольшими порциями.
  • Ешьте и пейте медленно.
  • Избегайте употребления жидкости во время приема пищи.
  • Предлагайте сухую, нейтральную пищу (например, крекеры или тосты).
  • Избегайте пряной, кислой пищи и продуктов с насыщенным вкусом.
  • Принимайте пищу в месте, где нет сильных запахов.
  • Позвольте ребенку выбирать, когда и что есть.

Специалист по питанию — это важный член лечащей бригады, особенно для детей, страдающих от тошноты и рвоты. Диетолог может помочь семье найти способы решения проблем с питанием. Если ребенок страдает от тяжелой тошноты и рвоты, ему может потребоваться установка зонда для энтерального питания или внутривенное введение питательных веществ (парентеральное питание). Это важные виды поддерживающей терапии, обеспечивающие достаточное питание и восполнение потери жидкости. Узнайте больше о клиническом питании у детей с онкологическими заболеваниями.

Другие методы борьбы с тошнотой и рвотой

Свою эффективность в борьбе с тошнотой и рвотой продемонстрировали различные стратегии преодоления и комплементарные методы лечения. К ним относятся:

  • Психотерапия
  • Биологическая обратная связь
  • Техники глубокого дыхания и релаксации
  • Гипноз
  • Акупунктура
  • Акупрессура
  • Ароматерапия
  • Растительные добавки — имбирь
  • Методы отвлечения (видеоигры, искусство, музыка)
  • Физические упражнения

Перед использованием каких-либо дополняющих методов лечения семье пациента следует проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться в их безопасности. Лечащая группа также может помочь семье найти оптимальное сочетание различных методов устранения симптомов.

Тошнота и рвота у детей с онкологическими заболеваниями: рекомендации для семьи

  • Обсудите с врачом проблему тошноты и рвоты. Существуют лекарства и подходы, которые могут помочь.
  • Ведите дневник симптомов. Помечайте, когда возникает тошнота, что ее усиливает, что ее ослабляет, а также другие симптомы, в том числе боль, потерю аппетита, диарею или запор. Это поможет вам и лечащей группе изучить симптомы и разработать план лечения.
  • Сообщите врачу или медсестре, если ребенку трудно есть или пить. Может потребоваться нутритивная поддержка или инфузионная терапия.
  • Не предлагайте любимые продукты, если ребенка тошнит. Эта еда может впоследствии ассоциироваться с чувством тошноты.
  • Предложите жевательную резинку, леденец или лед.
  • Старайтесь не принимать горизонтальное положение после приема пищи.
  • Обязательно полоскайте рот после рвоты. Кислое содержимое желудка может вызвать раздражение полости рта и кариес.
  • Следуйте инструкциям по дозировке противорвотных препаратов. Убедитесь, что вам выписали новый рецепт на препараты до того, как имеющиеся препараты закончатся.

Дополнительные материалы о тошноте и рвоте у детей с онкологическими заболеваниями

  • Тошнота и рвота — Children’s Oncology Group
  • Тошнота и рвота — научно-клинический центр St. Jude Children’s Research Hospital
  • Тошнота и рвота при лечении рака — Национальный институт онкологии


Онлайн-ресурс Together
не является рекламой каких-либо из фирменных продуктов, упомянутых в этой статье.


Дата изменения: январь 2019 г.

Виды рвоты у ребенка

Рвота может возникать при различных обстоятельствах, например, при черепно-мозговых травмах, отравлениях, укачивании, сопровождаться головокружением, обмороком и потерей сознания, быть многократной, сопровождаться болью в животе и поносом.

Если рвота не сопровождается температурой, то наиболее вероятной причиной ее возникновения могут быть нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, пищевые отравления (просроченными или некачественными продуктами питания, химическими веществами), интоксикация после приема лекарства, дисбактериоз.

Причины рвоты у ребенка

Наиболее часто рвота без температуры у ребенка связана с заболеваниями или различными состояниями желудочно-кишечной системы. Рассмотрим некоторые из них:

Пилороспазм или спазм привратника – спазм желудка, который наиболее часто возникает у новорожденных в связи с недоразвитостью нервной системы. Рвота может быть обильной. Такой ребенок обычно беспокоен, плохо набирает вес. Пилороспазм не стоит путать со срыгиванием, которое чаще всего наблюдается при переполненном пищей желудке.

Кишечная непроходимость сопровождается сильными болями, вздутием живота, спазмами, наличием крови в кале. Кишечная непроходимость у детей наиболее часто связана с глистами, либо инвагинацией кишечника, которое представляет собой внедрение участка кишки в сегмент соседнего участка кишечника. Рвота может содержать желчь.

Инородное тело в пищеводе. Поскольку дети могут брать в рот все, что угодно, то попадание инородного тела в пищевод может спровоцировать приступ рвоты. При повреждении инородным телом слизистой оболочки пищевода или желудка в рвоте может обнаруживаться примесь крови.
Пищевое отравление. Рвота часто встречается при пищевом отравлении, (например, просроченными или некачественными продуктами, употреблении немытых овощей и фруктов), и может сопровождаться поносом. В некоторых случаях повышается температура.

Воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, острый гастрит, гастродуоденит, панкреатит, холецистит. Эти заболевания могут возникать при нарушении диеты, злоупотреблением жареной, копченой, жирной пищей. В этих случаях рвота часто сопровождается диареей, болями в животе, потерей аппетита, вздутием. Повышение температуры обычно не наблюдается, но в некоторых случаях может достигать 37 °С. При некоторых формах гастрита в рвотных массах может присутствовать примесь крови. При гастродуодените характер стула изменчив, длительные запоры могут сменяться диареей. При остром панкреатите обращает на себя внимание характер рвоты – она многократная, обильная. При этом сначала выделяется содержимое желудка, за которым следует желчь и содержимое двенадцатиперстной кишки. Такая рвота грозит обезвоживанием организма ребенка. Рвота при остром холецистите обычно не сопровождается диареей. Ребенка обычно беспокоят боль в правом подреберье, горечь во рту.

Дисбактериоз – нарушение кишечной микрофлоры вследствие длительного приема антибиотиков часто сопровождается рвотой и поносом. Важно внимательно относится к приему антибиотиков, поскольку они губительны не только для болезнетворных микробов, но и для нормальной микрофлоры.

Определения

Тошнота – неприятное субъективное ощущение, часто сопровождающееся вегетативными симптомами (слюноотделение, холодный пот, тахикардия и др.); может быть как предшественником рвоты, так и самостоятельным клиническим проявлением.

Рвотные позывы – это ритмичные, мучительные спастические движения диафрагмы и мышц живота, обычно сопутствующие тошноте и заканчивающиеся рвотой.

Рвота – насильственный выброс содержимого желудка через рот, происходящий не всегда после предшествующей тошноты. Тошнота приносит больше дискомфорта пациенту, который вполне может перенести 2–3 раза за день рвоту, тогда как хроническая тошнота может быть серьезным изнуряющим симптомом, существенно снижающим качество жизни.

Частота – тошноту и рвоту испытывают 50–60% инкурабельных онкологических больных (до 40% – в терминальном периоде других неизлечимых заболеваний).

Причины – раздражение желудка, гастростаз, уремия, обструкция толстого кишечника, длительные запоры, инфекции, кашель, психогенные факторы, лекарственные препараты, биохимические и обменные нарушения.

Патогенез

Патогенез возникновения тошноты и рвоты является сложным процессом. Тошнота – следствие вегетативной стимуляции, тогда как рвотные позывы и рвоту осуществляет соматическая часть нервной системы (рис.1).

Тошнота связана с атонией верхних отделов желудочно-кишечного тракта: желудка, нижнего пищеводного сфинктера и привратника желудка, вследствие чего происходит ретроградный заброс содержимого.

К рвоте приводит согласованное действие желудочно-кишечного тракта, диафрагмы и мышц живота. Акт рвоты обусловлен сокращением дыхательных мышц и мышц живота, выталкивающих содержимое из атоничных верхних отделов желудочно-кишечного тракта наружу.

Рвотный центр нервной системы регулирует сложный физиологический процесс, получая и объединяя сигналы от многих источников.

Сокращения названий типов рецепторов: AСhm = мускариновые холинергические; α2 = α2адренергические; D2 = дофаминовые 2-го типа; GABA = гамма-аминомасляная кислота; 5HT, 5HT2, 5HT3 = 5-гидрокситриптаминовый (серотониновый) не определенного типа, 2-го типа, 3-го типа; Н1 = гистаминовые 1-го типа; NK1 = нейрокининовый 1-го типа. Противорвотные препараты действуют как антагонисты указанных рецепторов, при этом центральные противорвотные эффекты клонидина и опиоидов являются агонистическими. Area postrema ‒ часть ромбовидной ямки в продолговатом мозге.

Оценка

Сбор и анализ анамнеза обычно позволяют установить возможную причину тошноты и рвоты, что и определяет тактику лечения.

Основные принципы медикаментозного лечения

Выбор лекарственных препаратов при оказании паллиативной помощи зависит от выявленных причин тошноты и рвоты, механизмов действия препаратов (рис. 1, табл. 1, схема 1), профиля побочных эффектов и возможных способов введения. По возможности необходимо повлиять на усугубляющие факторы, такие как прием лекарственных препаратов, выраженный болевой синдром, кашель, инфекционные осложнения, гиперкальциемию.

Cтупень 1. Противорвотные этиологические препараты

а. Гастрит, гастростаз, функциональная непроходимость (нарушения перистальтики) толстого кишечника

Прокинетик с противорвотным действием:

  • Метоклопрамид/Церукал:

● через рот 10 мг 3–4 раза в день (р/д) и 10 мг по необходимости;

● непрерывная подкожная инфузия (НПИ, международный опыт введения препарата) 30–40 мг/24 ч и 10 мг п/к по необходимости;

● п/о, НПИ, обычно максимум 100 мг/24 ч.

  • Домперидон/Мотилиум:

б. Биохимические причины (прием морфина, гиперкальциемиия, почечная недостаточность)

Противорвотные препараты, воздействующие на хеморецепторную триггерную зону:

  • галоперидол:

● п/о 0,5–1,5 мг на ночь и по необходимости;

● п/к/НПИ 2,5–5 мг/24 ч и 1 мг п/к по необходимости;

● п/о, п/к, НПИ, обычно максимум 10 мг/24 ч.

в. Церебральные причины (повышенное внутричерепное давление, компрессия опухолью, вестибулярные расстройства)

Противорвотные препараты, действующие на рвотный центр:

  • тиэтилперазин /Торекан:

● п/о по 1 драже 6,5 мг 1–3 р/д;

● или ректально по 1 суппозиторию 6,5 мг 1–3 р/д в/м, п/к по 1 мл (6,5 мг/мл) 1–3 р/д. Назначать в сочетании с дексаметазоном

г. Механическая обструкция толстого кишечника, колики и/или необходимость уменьшить секрецию в ЖКТ

Противорвотное средство со спазмолитическим и антисекреторным действием:

  • гиосцина бутилбромид/ Бускопан:

● путем НПИ 60–120 мг/24 ч и 20 мг п/к при необходимости, обычная максимальная доза – 300 мг/24 ч.

Если присутствует частая рвота или сохраняется тошнота, рекомендуется вводить лекарственные препараты подкожно или путем НПИ (данный метод все еще мало применим в российской практике, хотя используется во многих странах). Для обеспечения нужного эффекта следует начинать с экстренного введения стартовой дозы «по необходимости» с последующим титрованием до регулярной дозы. Ее необходимо контролировать ежедневно и обращать внимание на экстрадозы «по необходимости».

Если проводимая терапия малоэффективна, следует пересмотреть возможные причины, проанализировать выбор противорвотного препарата и способ его введения. В случае неэффективности терапии рекомендуется перейти на противорвотные препараты широкого спектра, при отсутствии положительного ответа ‒ на двухкомпонентную терапию.

Cтупень 2. Препараты широкого спектра:

  • левомепромазин:

● п/о, п/к (международный опыт): 6–6,25 мг на ночь и по необходимости;

● обычная максимальная доза 50 мг/24 ч ‒ либо однократно на ночь, либо 25 мг 2 р/д;

● необходимо рассмотреть возможность НПИ.

Cтупень 3. Двухкомпонентная терапия (комбинация противорвотных препаратов с различным механизмом действия):

  • галоперидол + антагонист 5HT3, например: Ондасентрон 6 мг п/к 1 р/д или НПИ, или ондансетрон 16 мг/24 часа НПИ, когда имеет место массивный выброс 5HT/серотонина из энтерохромаффинных клеток кишечника или тромбоцитов, например: при лучевой терапии на область живота, растяжении толстого кишечника, почечной недостаточности;
  • левомепромазин + бензодиазепин, например: лоразепам 0,5‒1 мг под язык 2 р/д или мидазолам 10 мг/24 ч НПИ, в особенности при тошноте на фоне повышенной тревожности или тошноте ожидания;
  • левомепромазин + дексаметазон 8–16 мг п/о, п/к, экстренное введение дозы и 1 р/д, когда больше ничего не помогает; при отсутствии эффекта ‒ в течение одной недели путем ежедневного уменьшения дозировки прекратить применение дексаметазона; в противном случае снижать его дозу на 2 мг в неделю до минимально эффективной.

Следует избегать одновременного применения прокинетиков (оказывают действие через холинергическую систему) и М-холиноблокаторов (действуют конкурентно антагонистически).

Тошнота может быть проявлением судорог (например, при менингеальном карциноматозе), в этом случае следует применять противосудорожные препараты или бензодиазепины.

При отсутствии механической непроходимости толстого кишечника рассмотреть вопрос о переходе на пероральный прием препаратов через три дня после достижения положительного эффекта от НПИ или подкожного введения. Режим двухкомпонентной терапии при улучшении состояния пациента можно упростить через 1–2 недели путем постепенного уменьшения дозы одного или двух противорвотных препаратов. Алгоритм выбора лекарственного средства для купирования рвоты представлен также в Приложении 1.

Полезные советы

  • Даже если у пациента нет рвоты, поинтересуйтесь, не беспокоит ли его тошнота ‒ пациенты говорят об этом сами довольно редко.
  • На центральный генез рвоты может указывать наличие сопутствующего процесса в головном мозге, повышение внутричерепного давления; вовлечение в процесс вестибулярного аппарата; психогенное возбуждение (страх, тревога). Неврогенная рвота обычно не связана с приемом пищи, возникает по утрам, ее провоцирует перемещение больного, движения головы, она сочетается с побледнением кожи или гиперемией лица.
  • Прокинетики следует назначать очень осторожно при кишечной непроходимости, т.к. они могут усилить кишечные колики и провоцировать сильные боли в животе.
  • Октреотид, ондансетрон способствуют запорам.
  • Отмените препараты, если причина, вызывающая симптомы, ликвидирована. Например, прием опиоидов сначала сопровождается тошнотой, поэтому одновременно с ними следует назначать прокинетики. Через 7–10 дней тошнота купируется, и прокинетики можно отменить.
  • Не следует забывать о необходимости тщательного ухода за полостью рта.
  • Тошнота может быть полностью купирована или значительно уменьшена; рвота один раз в день может быть приемлемой при кишечной непроходимости.
  • Убедитесь, что пациент и ухаживающие за ним лица осведомлены о том, что противорвотные препараты необходимо принимать регулярно или по необходимости; обсудите с ними план лечения.
  • Предложите изменения питания в пользу небольших частых перекусов.
  • Объясните необходимость избегания неприятных для пациента запахов.

Старайтесь помочь пациенту, чтобы перевести его из состояния измученности в состояние возможности контроля симптома!

Благодарим за помощь в подготовке материалов:

Кравченко Т.В. (главного врача ГБУЗ ЦПП ДЗМ),

Гуркину С.П. (заместителя главного врача по организации стационарной помощи ГБУЗ ЦПП ДЗМ),

Ибрагимова А. Н. (руководителя филиала «Первый Московский Хоспис им. Веры Миллионщиковой» ГБУЗ ЦПП ДЗМ).

  1. Абузарова Г.Р. Невзорова Д.В. Обезболивание в паллиативной помощи. Практическое руководство для врача. Москва, 2018.
  2. Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, 2016. МКБ 10: R52.1/ R52.2.
  3. Introducing Palliative Care Fifth Edition. Editors Twycross R., Wilcock A., 2016.
  4. Hospice and Palliative Care Training for Physicians. Unipac Self-Study Program, 2008.
  5. Lanarkshire Palliative Care Guidelines, 2012.
  6. ProCare HospiceCare. Hospice Medication Utilization Guidelines. Eds. S. Shah, M. Madison. www.ProCareHospiceCare.com

Скачать памятку «Тошнота и рвота в паллиативной помощи» в формате pdf можно здесь:

Читайте также:  Аневризма сосудов головного мозга что это такое
Ссылка на основную публикацию
Что опаснее кесарево или естественные роды
Сегодня будущая мама нередко стоит перед выбором: кесарево или естественные роды. Если раньше кесарево сечение делалось только по необходимости, то...
Что нельзя делать при сколиозе 2 степени
Сколиоз или искривление позвоночника — это изменение нормального положения позвоночного столба относительно вертикальной оси. Заболевание хорошо знакомо даже далеким от...
Что нельзя есть перед общим анализом мочи
Еще в глубокой древности лекари умели определять состояние организма человека по его моче. И пусть тогда выводы были не всегда...
Что определяет клинический анализ крови
Кровь - жидкая ткань, непрерывно циркулирующая по сосудам и проникающая во все органы и ткани человека. Состоит из плазмы и...
Adblock detector