Что такое инвазия при раке

Что такое инвазия при раке

    6 минут на чтение

Инвазивный рак (карцинома) – это новообразование злокачественного характера, которое может поражать молочные железы и шейку матки. Согласно статистическим данным, заболевание составляет 80 процентов от всех инвазий в онкологии.

Содержание
  1. Что такое
  2. В каких органах возникает
  3. Классификация
    1. Инвазивный протоковый
      1. Высокая
      2. Средняя
      3. Низкая
    2. Прединвазивный протоковый
    3. Инвазивный дольковый
    4. Неспецифицированная форма
      1. Медуллярный
      2. Инфильтрирующая протоковая опухоль
      3. Воспалительная карцинома
      4. Рак Педжета
    5. Стадии
      1. Первая
      2. Вторая
      3. Третья
      4. Четвертая
  4. Причины
    1. Аборт при первой беременности
    2. Мастопатия
    3. Фиброаденома
    4. Отказ от грудного вскармливания
  5. Симптомы
  6. Диагностика
  7. Лечение
    1. Химиотерапия
    2. Лучевая терапия
  8. Осложнения
  9. Прогноз
  10. Профилактика

Что такое

Инвазивная карцинома представляет собой онкологический процесс, который развивается в результате деления мутированных клеточных структур, пытающихся прорасти как можно дальше за пределы пораженного органа.

По теме

    • Онкогинекология

Пересадка яичников у женщин

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 4 декабря 2019 г.

В ходе появления патологии отмечается начало роста новообразования, то есть, это стадия микроинвазивного рака, для которой характерно прорастание вглубь до пяти миллиметров за пределы базальной мембраны.

Микроинвазия представляет собой этап распространения злокачественного опухолевого образования, который является более благоприятным для проведения терапевтических мероприятий.

В каких органах возникает

В большинстве случаев отмечается поражение инвазивным раком молочных желез и шейки маточного тела. Заболевание может также поражать и мужское население. Однако чаще диагностируется у представительниц женского пола в возрасте старше 50-60 лет.

Классификация

Инвазивный рак груди подразделяется на несколько разновидностей.

Инвазивный протоковый

Первые патологические клеточные структуры выявляются в протоке, по которому поступает молоко. Данный вид заболевания относится к наиболее опасным и распространенным. Особенность его в том, что раковые клетки за незначительный промежуток времени могут распространиться в систему кроветворения и лимфоток.

В зависимости от степени дифференцировки протоковая карцинома имеет следующую классификацию.

Высокая

Патологические клетки имеют идентичное строение ядер. Эта форма имеет незначительную степень злокачественности.

Средняя

По своему строению и функционированию клетки новообразования больше похожи на неинвазивную разновидность онкологического процесса.

Низкая

Клеточные структуры имеют сильное отличие в строении друг от друга. Имеют предрасположенность к стремительному распространению и через проток поражают рядом расположенные структуры.

Прединвазивный протоковый

Начало развития болезни наблюдается в клетках молочных протоков. Отсутствует распространение на близко расположенные органы. Однако эта степень имеет высокие риски перерождения в инвазивную форму.

Инвазивный дольковый

В формировании принимают участие железистые дольки клеточной структуры. Диагностируется примерно в 10-15 процентах от всех случаев инвазивного рака.

При данной разновидности может наблюдаться поражение органа с двух сторон одновременно. Заболевание трудно поддается диагностике, поскольку не имеет явных характерных для него признаков.

Неспецифицированная форма

Этот вид онкологического процесса также имеет определенную классификацию.

Медуллярный

Относится к менее инвазивным из всех разновидностей. Это означает, что для него характерно медленное развитие и распространение на рядом расположенные ткани. Однако, такие опухоли могут быстро расти и увеличиваться в размерах. Диагностируется у 10 процентов больных инвазивным раком.

Инфильтрирующая протоковая опухоль

Быстро растет, распространяется на ближайшие ткани и дает метастазы. Новообразования этого типа встречаются в 70% случаев.

Воспалительная карцинома

Клиническая картина, которой сопровождается развитие данной формы патологии, напоминает симптомы мастита. В груди начинает формироваться уплотнение, при чем отмечается покраснение над ней покровной ткани.

Рак Педжета

Местом локализации выступает сосково-ареолярная область. По внешним признакам такая опухоль схожа с экземой.

Общее, что объединяет эти 4 типа рака, это их гормонозависимость. Другими словами, при лечении наиболее эффективные результаты покажет гормональная терапия.

Стадии

Инвазивный рак груди проходит несколько стадий своего развития.

Первая

В размерах опухоль достигает менее двух сантиметров. Метастазы отсутствуют. Нет прорастания в рядом расположенные структуры.

Вторая

Новообразование в диаметре составляет около 2-5 сантиметров. Раковые клетки могут обнаруживаться в одном или нескольких узлах, располагающихся в области подмышечных впадин. Процесс метастазирования также не наблюдается.

Третья

Опухолевое образование не имеет четких очертаний. Патологические клетки в лимфатических узлах склеиваются между собой.

Четвертая

Характеризуется поражением лимфатических узлов и отдаленных анатомических структур.

Причины

Вероятность развития инвазивного рака увеличивается у тех людей, в анамнезе которых присутствуют некоторые патологические состояния.

Аборт при первой беременности

Во время зачатия изменениям подвергается не только половая система, но также и грудные железы. Если данный процесс резко прервать, то он может спровоцировать появление онкологического заболевания.

Мастопатия

Формирование кистозных и фиброзных полостей возможно в результате нарушения гормонального фона. Поскольку в них накапливается большое количество измененных клеток, то это наиболее благоприятная среда для появления ракового новообразования.

Фиброаденома

Упругие узелки, сформированные из соединительной ткани, также могут поспособствовать появлению опухолевого процесса. Для предотвращения раковой болезни рекомендуется вовремя принимать меры по устранению фиброаденом. Если этого не сделать, она начнет расти и переродится в злокачественную опухоль.

Отказ от грудного вскармливания

При отсутствии кормления грудью в ее полости формируются различные уплотнения. В дальнейшем может произойти их трансформация в инвазивное новообразование.

Кроме того, причинами онкозаболевания выступают:

  • наследственная предрасположенность;
  • нерегулярные половые акты или отсутствие интимной жизни;
  • заболевания репродуктивной системы хронического типа.
Читайте также:  Что показывает пролактин в крови у женщин
По теме

    • Онкогинекология

Причины возникновения рака яичников у женщин

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 4 декабря 2019 г.

Среди предрасполагающих факторов к развитию инвазивного очага поражения шейки матки специалисты выделяют:

  • ВИЧ;
  • беспорядочные половые связи;
  • многочисленные роды;
  • длительный бесконтрольный прием гормональных препаратов;
  • злокачественные опухоли, поражающие мочеполовую систему;
  • курение.

Также вероятность появления болезни увеличивается на фоне лейкоплакии, дисплазии и эрозиях.

Симптомы

Инвазивный рак может проявляться различными клиническими признаками в зависимости от стадии течения. До того момента, пока раковая опухоль не выходит за границы пораженного органа, пациентки длительное время могут не подозревать о наличии у них заболевания.

По мере прогрессирования патологического процесса начинают появляться первые симптомы. Так, при поражении молочных железе состояние сопровождается:

  • болезненностью в области сосков;
  • изменениями формы груди;
  • кровянистыми выделениями;
  • формированием уплотнения с размытыми границами;
  • покраснением, бледностью кожных покровов в месте локализации очага поражения.

Если инвазивный рак располагается на шейке маточного тела, то клиническая картина прежде всего появляется в виде кровотечений во время сексуальной близости, нарушением менструального цикла, выделениями водянистого характера, которые имеют неприятный запах, проблемами с мочеиспусканием, болевым синдромом в нижней части живота.

Такие признаки являются специфическими и в большинстве случаев свидетельствуют о формировании опухолевого образования.

Также онкологический процесс может проявляться и общей симптоматикой, для которой характерно появление:

  • головокружения;
  • общей слабости;
  • отсутствия аппетита;
  • чрезмерного потоотделения и других признаков.

Несмотря на то, что данная патология относится к категории выраженного рака, в начале развития она не всегда поддается диагностике. Окончательный диагноз, как правило, ставится на основании полученных результатов биопсии и гистологического исследования.

Диагностика

Для своевременного диагностирования заболевания молочной железы специалисты рекомендуют регулярно делать ультразвуковое сканирование и рентгенологическую маммографию.

опухоль постоянно изменяется: происходит прогрессия, как правило, в сторону повышения ее злокачественности, которая проявляется инвазивным ростом и развитием метастазов.

Одной из основных характеристик злокачественных клеток является их способность инвазировать окружающие ткани и, проникая в сосуды и лимфатические пути, давать начало вторичным опухолям или метастазам в отдаленных местах (Rosai J., Ackerman L., 1979; Sherbet G., 1982).

Опухолевая инвазияэто процесс, при котором раковые клетки или же их группы (агрегаты) расходятся из первичного очага опухоли в соседние ткани.

Как правило, инвазия является первым этапом сложного инвазивно-метастатического каскада, приводящего в дальнейшем к метастазированию. Основным признаком инвазии служит прорыв базальной мембраны и выход или пророст опухолевых клеток за её пределы, позволяя им приобретать дополнительные преимущества, например улучшенное обеспечение кислородом и питательными веществами.

Однако не все нормальные ткани подвержены опухолевой инвазии в одинаковой степени . Например, капсулы таких органов, как печень и почки, периост часто ограничивают распространение опухолей при непосредственном контакте с ними. Существенным барьером на пути опухолевой инвазии является хрящ, стенка артерий, плотная фиброзная ткань. Хотя главными в случае инвазии представляются все же свойства самих опухолевых клеток, важным моментом в определении характера и степени выраженности инфильтрации являются состав инвазируемой ткани и развитие местных и общих защитных сил организма.

При обсуждении вопроса инвазии рассматривается ряд факторов, ответственных за этот процесс (Easty G., Easty D., 1976; Rosai J., Ackerman L., 1979). Однако важно подчеркнуть, что вклад каждого из них различен и зависит от места возникновения опухоли и ее гистологического типа.

( 1 ) Давление. Размножение опухолевых клеток в первичной опухоли приводит к увеличению объема, а, следовательно, и давления в ткани, содержащей эту опухоль. Последнее может быть результатом местного отека, развивающегося вследствие либо пережатия лимфатических путей растущим новообразованием, либо изменений химического состава окружающей интерстициальной жидкости. Увеличенное давление внутри и вокруг опухоли способствует выталкиванию ее в прилежащие полости и окружающие ткани по пути наименьшего сопротивления.

Можно предположить, что продолжающаяся интенсивная пролиферация клеток опухоли способствует процессу инвазии. Однако существуют опухоли, инфильтрирующие соседние ткани, такие как скиррозный рак молочной железы, и обладающие замедленным ростом; в то же время в некоторых быстро растущих опухолях того же органа способность к инвазивному росту может быть мене выражена.

( 2 ) Подвижность клеток. Изучение этого вопроса было выполнено главным образом в культуре ткани, и нет сомнения в том, что злокачественные клетки могут перемещаться в этих условиях. на выбор направления миграции опухолевых клеток могут оказывать влияние такие факторы, как градиент плотности клеточной популяции, давление кислорода, градиент рН. Клетки перемещаются из зон с высокими или низкими значениями рН в область с нейтральными значениями. Так как рН интерстициальной жидкости опухолей часто ниже, чем в окружающей ткани, образующийся градиент выполняет направляющую роль в перемещении опухолевых клеток, из области кислой среды первичной опухоли.

( 3 ) Ослабление межклеточных взаимодействий. Электронно-микроскопические исследования показали, что контакты между опухолевыми клетками выражены хуже, чем между их нормальными аналогами. Особенно это касается плотных и щелевых контактов, количество и степень выраженности которых уменьшаются по мере нарастания анаплазии. Считается, что несовершенство межклеточных контактов клеток опухоли облегчает возможность их перемещения и, таким образом, способствует процессу инвазии и метастазирования.

Читайте также:  Хиджама очищение крови

( 4 ) Действие литических ферментов. Высказывались многочисленные предположения, согласно которым инвазия опухолей облегчается благодаря действию ферментов, вырабатываемых и выделяемых самими опухолевыми клетками. Эти ферменты способствуют изоляции опухолевых клеток, ослабляют связи между нормальными клетками и разрушают внеклеточный материал нормальных тканей.

Несмотря на некоторую противоречивость данных, существуют косвенные доказательства вовлечения в процесс инвазии ферментов, разрушающих межклеточный матрикс. Считаются, что многие (если не все) из этих ферментов – лизсосмальной природы. Главным образом они поступают из жизнеспособных опухолевых клеток, однако в качестве дополнительного их источника рассматривается зона некроза опухоли, а также такие клетки организма, как макрофаги.

Опухолевые клетки могут выделять токсичные вещества или ограниченные мембранной органеллы, которые, будучи фагоцитированными нормальными клетками, наносят им локальное повреждение и тем самым облегчат процесс инвазии. Доказательство существования таких веществ было получено в опытах in vitro, когда различные нормальные клетки подвергались действию культуральной среды, в которой выращивали опухолевые клетки. Однако результаты таких экспериментов были довольно противоречивыми: опухолевые культуры оказывали как стимулирующее, так и тормозящее влияние на рост клеток в зависимости от типа опухоли и используемых нормальных клеток.

Роль каскада активации плазминогена в опухолевой инвазии. Стромальные клетки опухоли секретируют урокиназный активатор плазминогена (uPAR) в неактивной форме, на поверхности опухолевых клеток они связывается со своим рецептором (PAR) и активируются. Урокиназный активатор плазминогена — это протеиназа, которая в активной форме катализирут превращение плазминогена в плазмин, то есть в активную протеиназу. Далее плазмин активирует матриксные протеиназы при помощи расщепления их неактивных про-ферментов и превращая их в активные ферменты, которые затем расщепляют компоненты внеклеточного матрикса.

( 5 ) Реакция организма. Инвазия рассматривалась как свойство опухолевых клеток, действующих на почти пассивный организм. Однако известно, что клетки многих опухолей животных и человека обладают антигенными свойствами, способными вызывать разнообразные специфические иммунные реакции организма. Эти реакции были исследованы главным образом с очки зрения их способности тормозить рост опухоли или цитотоксического эффекта. Учитывая это, можно предположить, что иммунологические реакции могут определенным образом вмешиваться в процесс метастазирования, но их значение в процессе инвазии не определено.

( 6 ) Пролиферация соединительной ткани. Существенную роль в инвазии может сыграть другой тип реакции организма, заключающийся в пролиферации соединительной ткани, окружающей опухоль. Это, в свою очередь, обеспечивает механическую поддержку, снабжение необходимыми питанием и, возможно, веществами для хемотаксиса, то есть условиями, благоприятствующими направленной миграции опухолевых клеток.

Согласно теории прогрессия опухолей разработанной L. Foulds в 1969 г. на основе данных экспериментальной онкологии инвазия опухоли протекает в три фазы и обеспечивается определенными генетическими перестройками.

Прежде чем переходить к рассмотрению фаз инвазии опухоли, необходимо отметить тот факт, что L. Foulds постулировал принцип независимости возникновения и эволюции признаков злокачественности опухоли, Именно в этом заключается принципиальное различие между прогрессией опухоли, которую никогда нельзя считать завершенной, и нормальной дифференцировкой ткани, которая всегда жестко запрограммирована, вплоть до момента формирования конечной структуры.

Первая фаза инвазии опухоли характеризуется ослаблением контактов между клетками, о чем свидетельствуют уменьшение количества межклеточных контактов, снижение концентрации некоторых адгезивных молекул из семейства CD44 и других и, наоборот, усиление экспрессии прочих, обеспечивающих мобильность опухолевых клеток и их контакт с экстрацеллюлярным матриксом. На клеточной поверхности снижается концентрация ионов кальция, что приводит к повышению отрицательного заряда опухолевых клеток. Усиливается экспрессия интегриновых рецепторов, обеспечивающих прикрепление клетки к компонентам экстрацеллюлярного матрикса — ламинину, фибронектину, коллагенам. Во второй фазе опухолевая клетка секретирует протеолитические ферменты и их активаторы, которые обеспечивают деградацию экстрацеллюлярного матрикса, освобождая тем самым ей путь для инвазии. В то же время продукты деградации фибронектина и ламинина являются хемоаттрактантами для опухолевых клеток, которые мигрируют в зону деградации в ходе третьей фазы инвазии, а затем процесс повторяется снова.

По теории прогрессии опухолей сроки прохождения стадий, отдельные свойства, характеризующие злокачественную опухоль, могут значительно варьировать, появляться независимо друг от друга и создавать различные комбинации признаков (независимая прогрессия различных признаков опухоли). Опухоли одного и того же типа не достигают конечного результата одним и тем же путем: одни опухоли приобретают свои окончательные свойства сразу (прямой путь), другие — пройдя ряд промежуточных стадий (непрямой путь) — в ходе прогрессии происходит отбор альтернативного пути развития. При этом развитие опухоли по пути прогрессии никогда нельзя считать завершенным.

Опухоль — результат бесконтрольной пролиферации клеток. Злокачественную опухоль характеризуют инвазивный рост и метастазирование; она способна поражать и окружающие ткани, и отдаленные органы. Рост злокачественных опухолей в большинстве случаев является длительным по времени процессом, занимающим примерно 3-5 лет, особенно на начальном этапе, что, конечно же, важно для проведения ранней диагностики рака.

Злокачественные новообразования поражают различные социальные слои населения, возникая не только у мужчин и женщин в старшем возрасте, но и у детей, разных возрастных категорий.

Читайте также:  Как сделать синяки на лице

Во многих развитых странах онкологические заболевания занимают одни из первых позиций причин смерти, в США от них ежегодно умирают более полумиллиона человек, а безуспешность лечения связана именно с метастазами. К моменту постановки диагноза, у более чем половины больных уже есть метастазы, часто множественные, и хирургическое лечение, лучевая терапия и химиотерапия оказываются неэффективными.

Непременным условием метастазирования служит инвазивный рост. Процесс метастазирования связан с распространением опухолевых клеток из первичной опухоли в другие органы по лимфатическим и кровеносным сосудам, периневрально, имплантационно, что стало основой выделения видов метастазирования. В опухоли появляются развитая сосудистая сеть и строма, выраженная в различной степени. Границы с прилежащей неопухолевой тканью отсутствуют из-за прорастания в нее опухолевых клеток.

Важный структурный компонент опухоли — ее строма. Строма в опухоли, как и строма в нормальной ткани, в основном выполняет трофическую, модулирующую и опорную функции. Стромальные элементы опухоли представлены клетками и экстрацеллюлярным матриксом соединительной ткани, сосудами и нервными окончаниями. Экстрацеллюлярный матрикс опухолей представлен двумя структурными компонентами: базальными мембранами и интерстициальным соединительнотканным матриксом.

Образование кровеносных сосудов (ангиогенез) для метастазирования необходим и нередко начинается задолго до разрастания опухоли. В крови опухолевые клетки обнаруживают и в отсутствие метастазов, так что для метастазирования одного их проникновения в кровь недостаточно. Вероятность возникновения метастаза из циркулирующей опухолевой клетки крайне мала. Для возникновения метастаза в кровоток должно попасть достаточное число генотипически и фенотипически измененных опухолевых клеток.

Инвазивный рост, есть активное проникновение опухолевых клеток через тканевые барьеры. Опухоль прорастает в окружающие ткани не потому, что давит на них, она приобретает эту способность в результате дополнительных генетических и биохимических изменений, которые претерпевают уже озлокачествившиеся клетки. Инвазивный рост, является результатом изменения чувствительности клеток к активирующим и тормозным сигналам и нарушения равновесия между регулируемыми ими процессами.

Размножение клеток, которое в норме сопровождает рост и развитие, обновление тканей, перестройку органов и заживление рани и т.д., находится под строгим контролем. В злокачественной опухоли, клетки размножаются бесконтрольно, они не реагируют на сигналы извне и попадают во власть аутокринных стимулирующих факторов.

Для метастазирования помимо инвазивного роста необходима васкуляризация опухоли, а также пролиферация ее клеток.

Попав в кровь, опухолевые клетки должны достичь места новой локализации, образовать в нем колонию и устоять перед местными и общими защитными реакциями.

Таким образом, распространение опухоли — особый процесс, для осуществления которого ее клетки должны пройти ряд этапов.

Гистологическим критерием перехода рака in situ в инвазивный издавна считают нарушение целости базальной мембраны. Именно повреждение базальной мембраны служит ранним гистологическим признаком злокачественной опухоли.

Выше, мы упомянули такое название, как базальная мембрана. Так, что же это такое?

Базальная мембрана — это плотное бесклеточное образование, на котором располагаются клетки эпителия или эндотелия. В состав базальной мембраны входят гликопротеиды, гликозаминогликаны иколлаген; она выполняет опорную функцию, поддерживая форму органов и сосудов.

Изменения базальной мембраны при переходе доброкачественной опухоли в поверхностный рак — in situ (Tis), Та, Т1 и инвазивный рак (Т2-4), можно проследить на примере опухолей молочной железы. При доброкачественных пролиферативных заболеваниях — фиброаденоме, внутрипротоковой папилломе и фиброзно-кистозной мастопатии целость базальной мембраны, которая отграничивает эпителий от соединительной ткани, сохранена на всем протяжении. При инфильтрирующем раке молочной железы в базальной мембране появляются множественные повреждения. В лимфоузлах и паренхиматозных органах, пораженных метастазами, целость базальной мембраны тоже нарушена.

Опухоль может проявлять инвазивный рост и прорастать сосудами очень рано, иногда за несколько лет до появления симптомов и постановки диагноза.

Инвазивный рост и ангиогенез начинаются за несколько лет до постановки диагноза, к моменту которого в большинстве случаев уже присутствуют метастазы. Метастазирование идет как по лимфатическим, так и по кровеносным сосудам, поэтому метастазы чаще всего обнаруживают в органах, расположенных на пути оттока крови и лимфы от первичного очага.

Преимущественно гематогенным путем метастазируют саркомы.

Нетипичная локализация метастазов обусловлена индивидуальными особенностями организма.

Все выше сказанное позволяет понять, что инвазивный рост и процесс метастазирования объясняется теорией метастатического каскада, в соответствии с которой опухолевая клетка претерпевает цепь (каскад) перестроек, обеспечивающих распространение в отдаленные органы. В процессе метастазирования опухолевая клетка должна обладать определенными качествами:

  • проникать в прилежащие ткани и просветы сосудов (мелких вен и лимфатических сосудов); отделяться от опухолевого пласта в ток крови (лимфы) в виде отдельных клеток или небольших их групп;
  • сохранять жизнеспособность после контакта в токе крови (лимфы) со специфическими и неспецифическими факторами иммунной защиты;
  • мигрировать в венулы (лимфатические сосуды) и прикрепляться к их эндотелию в определенных органах;
  • инвазировать микрососуды и расти на новом месте в новом окружении.

Врач — фунготерапевт Тайлер