Что такое нарушение маточно плацентарной гемодинамики

Что такое нарушение маточно плацентарной гемодинамики

Здравствуйте, мои читательницы!

Представьте себе картину: вы спешите на УЗИ, чтобы узнать, кто же у вас родится, а врач вдруг удрученно качает головой и говорит о каких-то проблемах. И вам уже не до того, какого цвета покупать коляску – розового или голубого, главное – чтобы малыш родился здоровым.

Одним из таких неприятных недугов является нарушение маточно плацентарной гемодинамики при беременности. Сегодня мы с вами поговорим о том, что это такое, почему так важно вовремя определить патологию и что можно сделать в этой ситуации.

С чем связано?

Нужно заметить, что нарушение это не такое редкое, как можно подумать, практически каждой четвертой беременной женщине ставят такой диагноз. Другое дело, что не всегда лечение получается результативным. Давайте разбираться, что это такое.

Я вам напомню, что после зачатия плод размещается в плаценте, которая пронизана кроветворной системой, она связывает организм мамочки и малыша. С кровью к ребенку попадают полезные вещества и через плаценту выводятся ненужные.

Кровь насыщает плод кислородом и если происходит какое-то нарушение, то малыш не получает достаточного количества кислорода, что приводит к гибели ребенка. В системе кровообращения участвует не только плацента, но и артерии, вены.

Не вдаваясь в медицинские подробности, скажу, что природа так мудро устроила, что во время беременности меняется система циркуляции крови. Законы гемодинамики в идеале не должны нарушаться.

Чтобы обеспечить малыша всем необходимым, объем кровотока в организме матери увеличивается на 40% по сравнению с тем, что женщина имела до «интересного положения». И любые изменения в негативную сторону представляют собой угрозу малышу.

Почему происходит нарушение

Известно, что нарушение кровотока, что происходит в маточной артерии, вызывается разными причинами. Их достаточно много, давайте остановимся на самых распространенных. Но вы имейте ввиду, что ваш врач может указать и на другие.

Итак, неблагоприятными факторами являются:

  • возраст мамы – младше 18 и старше 30 лет, что может усугубляться неправильным питанием, вредными привычками, физическим трудом;
  • заболевания, провоцирующие патологию;
  • все виды осложнений, сопровождающие текущую беременность, в том числе, токсикоз, угроза выкидыша и прочее;
  • долгий прием лекарственных препаратов.

Наверное, даже не стоит отвечать на вопрос, опасно ли это состояние для малыша и мамы? Если мы говорим о возможности смерти ребенка.

Как узнать о патологии?

На форумах мамочки часто делятся признаками, по которым они узнали о наличии проблемы. Если вы будете прислушиваться к состоянию своего организма, то обязательно сможете уловить симптомы, указывающие на то, что малыш испытывает дискомфорт.

О гипоксии могут рассказать следующие признаки поведения ребенка:

  • он изменился в двигательной активности, стал более активным или наоборот – тихим;
  • у беременной появились кровянистые выделения;
  • параметры малыша остаются неизменными, что говорит о его отставании в развитии;
  • изменилась частота сердечных сокращений.

Последние два фактора определяет врач при проведении исследования, но вы о них тоже должны знать. Что вам нужно понимать? Если появились выделения, низ живота тянет и болит, срочно к врачу, иначе последствия могут быть самыми плачевными.

Вам обязательно назначат допплерометрию. Вообще-то это УЗИ назначают всем женщинам на сроке после 24 недель, но если ваша проблема обозначилась раньше, то врач ждать не будет, и еще до 20 недели проведет все необходимые диагностические мероприятия.

Три стадии отклонения

Показатели гемодинамики могут изменяться в соответствии со стадиями отклонения от нормы. Вам это нужно знать хотя бы для того, чтобы не впадать в панику после постановки такого диагноза. Сразу скажу, что все это лечится, но при условии своевременного обращения к врачу, проведения всех необходимых диагностических мероприятий.

Итак, известны следующие типы нарушения:

  • 1 тип – это самая начальная стадия, в которой врач наблюдает изменения, но они не столь значительны, при этом малышу ничего не угрожает.

Принято эту стадию делить на два подтипа:

  1. 1а степени, проблема обнаружена в одной артерии, все параметры малыша находятся в пределах нормы;
  2. 1в степени, проблема обнаружена в сосудах пуповины, при этом артерии работают в нормальном режиме.

Почему важно именно на этом этапе обнаружить патологию? Если выявлено нарушение кровотока, например, в левой маточной артерии 1а степени, но не было проведено соответствующее лечение, то уже через месяц ситуация усугубится. У женщины может обнаружиться плацентарно-маточная гемодинамика второй степени.

  • 2 тип – приводит к нестабильному кровотоку, он сказывается на пуповинных маточных артериях;
  • 3 тип – циркуляция крови сходит на нет, возможен даже обратный ток крови в артерии, обычно возникает плацентарное кровотечение.

Для чего необходима такая классификация патологии? Чтобы не только определить наличие нарушения, но и его степень. Это поможет провести эффективную терапию и исключить летальный исход.

Как лечить?

Признаюсь – нарушения центральной гемодинамики поддаются лечению только в 1 типе. Если ситуация зашла слишком далеко, то есть до 2 типа, то женщину госпитализируют и наблюдают за малышом практически в круглосуточном режиме.

Главные действия врачей направлены на:

  • стабилизацию давления в сосудах;
  • снижение тонуса матки;
  • нормализацию сердечной деятельности.

Понятно, что в этой ситуации важно не довести до 2 типа нарушения. Если это все же произошло, то помогут только оперативные роды. Часто спрашивают, возможны ли пороки в развитии ребенка после родов? К сожалению, да. Кислородное голодание самым негативным образом сказывается и на развитии мозга малыша.

Хочу с вами поговорить еще об одной, не очень приятной, но такой важной теме – здоровье женских половых органов. Предлагаю посетить вебинар «Воспалительные заболевания половых органов», ведет который известный врач акушер Ирина Жгарёва.

Вы получите ответы на вопросы о том, как влияют заболевания на развитие плода при беременности, когда наступает хроническая стадия патологии и можно ли избавиться от недугов раз и навсегда.

Дорогие мои, читательницы!

Теперь вы знаете, что значит этот неприятный диагноз. Очень страшно говорить о нем, но нужно. Хотя бы потому, чтобы вы понимали, какая ответственность лежит на вас по вынашиванию здорового ребенка.

Расскажите о статье своим подругам. А подписавшись на блог, вы будете знать и о других патологиях. До свидания!

С уважением, Татьяна Чудутова, мама троих замечательных детишек!

Рубрика: Спецвыпуск

Дата публикации: 20.09.2016 2016-09-20

Статья просмотрена: 1507 раз

Библиографическое описание:

Можинская, Ю. В. Особенности маточно-плацентарной гемодинамики и структурно-функциональных изменений в системе «мать–плацента–плод» при гипертонической болезни / Ю. В. Можинская, С. Н. Белик, И. В. Подгорный, Е. Г. Евдокимова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2016. — № 18.1 (122.1). — С. 60-62. — URL: https://moluch.ru/archive/122/33735/ (дата обращения: 11.09.2020).

В статье рассматриваются различные аспекты беременности и родов у женщин с гипертонической болезнью. Проанализированы характерные особенности маточно-плацентарной гемодинамики при данной патологии у беременных. Рассмотрены структурно-функциональные изменения в системе «мать–плацента–плод» при артериальной гипертензии. Проведен анализ влияния гипертонической болезни на течение беременности, а также на состояние плода.

Ключевые слова: гипертоническая болезнь, система «мать–плацента–плод», маточно-плацентарная гемодинамика, фетоплацентарная недостаточность, беременность.

In the article there are considered different aspects of pregnancy and childbirth in women with hypertensive heart disease. There was carried out the analysis of the characteristics of uteroplacental hemodynamics in this pathology in pregnant women. There wereconsideredthe structural and functional changes in the system «mother–placenta–fetus» in arterial hypertension. There was carried out the analysis of the impact of hypertensive heart disease on pregnancy and also on the fetus.

Keywords:hypertensive heart disease, system «mother–placenta–fetus», uteroplacental hemodynamics, fetoplacental insufficiency, pregnancy.

Гипертоническая болезнь (ГБ) у беременных, оставаясь одной из ведущих причин материнской смертности, является серьезным признаком нарушения физиологического баланса между матерью и плодом [1]. Проблема повышенного артериального давления (АД) при беременности остается актуальной и в настоящее время, поскольку гипертензивные расстройства встречаются у 5–30 % беременных [2–5]. В структуре гипертензивных нарушений беременности 70 % занимает преэклампсия, 5–30 % [2, 3, 6] — хроническая артериальная гипертензия и 15–30 % приходится на ГБ [7–9].

Читайте также:  Легионеллез инфекционные болезни

Патогенетическим субстратом для формирования расстройств маточно-плацентарной гемодинамики при ГБ является двухстороннее нарушение кровотока в маточных артериях [10] и сокращение плацентарного кровотока втрое [11], что и приводит к уменьшению маточно-плацентарной перфузии и возникновению структурно–функциональных изменений в системе «мать–плацента–плод» [12].

Также развивающиеся при ГБангиопатия, эндотелиопатия и гипоксия лежат в основе неполноценной инвазии трофобласта и патоморфологических изменений плацентарного ложа, и тем самым способствуют развитию фетоплацентарной недостаточности [11, 13].

При анализе патоморфологических изменений последов беременных с ГБ наиболее часто выявляются гипоплазия плаценты (48–55 %), в 32,3 % сочетающаяся с аномалиями формы (плацента, окруженная ободком, валиком), с краевым и оболочечным прикреплением пупочного канатика [12, 14].

Морфологическим подтверждением внутриплацентарной гипертензии является варикозное расширение вен в стволовых ворсинах второго и третьего порядков с распространением патологических изменений на вену пуповины, имеющую умеренно или резко извитой характер. Гипертензия в венозном русле пупочного канатика также проявляется отеком и гипоплазией вартоновастудня и деформацией пуповины [12].

По данным исследований Смирновой Е. В. и соавт. при гистологическом исследовании в плацентах женщин с АГ в 87,7 % случаев диагностированы нарушения материнского и плодового кровотока в виде острых и хронических геморрагических (20,4 %), а также ишемических инфарктов (44,8 %), очагового стаза межворсинчатого пространства (22,2 %) и мелкоочаговой отслойки нормально расположенной плаценты (12,6 %). В единичных случаях (5 %) диагностирован тромбоз межворсинчатого пространства центральных и суббазальных зон. Расстройства материнско-плодового кровотока сочетались с повышенным отложением фибрина и фибриноида (42,7 %) в базальной пластинке и в зонах некроза эпителия ворсин [14]. В межворсинчатом пространстве наблюдается полнокровие, сладж-феномен и тромбоз. Здесь также выявлена трансформация ворсин в фибриноидноизмененные [15].

У беременных с ГБ происходят адаптационные и компенсаторные изменения в маточно-плацентарном кровотоке, которые выражаются в гиперплазии терминальных ворсин, синцитиальных почек, капилляров и синцитиокапиллярных мембран. При этом сосуды базальной пластинки плаценты находятся в состоянии незавершенного ремоделирования и характеризуются гипертрофией сосудистой стенки, облитерацией или стенозом просвета, очагами фибриноидного некроза и резко утолщенными базальными мембранами [12, 15, 16].

Прогрессирование АГ обуславливает срыв компенсаторных процессов и развитие воспаления в плаценте в виде стромально-сосудистого виллузита промежуточных и терминальных ворсин, базального и париетального децидуита [15].

Циркуляторно метаболические нарушения в плаценте приводят к таким тяжелым осложнениям беременности, как эклампсия, преждевременные роды (44,3 %) и антенатальная гибель плода (7–18 %), обусловленная преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты [12, 14]. У каждого пятого ребенка при гипертензивных расстройствах у матери во время беременности диагностируется синдром задержки внутриутробного развития, а в тяжелых случаях — дистресс-синдром [13, 14].

Таким образом, развивающиеся при ГБструктурно-функциональные изменения в системе «мать–плацента–плод» и нарушения в маточно-плацентарнойгемодинамики оказывают неблагоприятное воздействие на течение и исход беременности, состояние плода и новорожденного.

  1. Бухонкина Ю. М., Стрюк Р. И., Чижова Г. В. Функциональное состояние мембран эритроцитов у беременных с гипертонической болезнью, возможности коррекции // Дальневосточный медицинский журнал. — 2010. — № 2. — С. 45–47.
  2. Детковская И. Н., Козловский И. В., Козловский В. И., Горохова А. С. Нарушения плацентарного кровотока у беременных с артериальной гипертензией коррелируют с повышением агрегации лейкоцитарно-тромбоцитарной суспензии и деформируемостью эритроцитов // Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации. Материалы 69–ой научной сессии сотрудников университета. — 2014. — С. 112–113.
  3. Емельянова Д. И., Яговкина Н. В., Дворянский С. А. Особенности центральной гемодинамики при беременности на фоне хронической артериальной гипертонии // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. — 2014. — Т. 26, № 11. — С. 98–101.
  4. Смирнова Е. В., Кулида Л. В., Панова И. А., Малышкина А. И. Патоморфологические изменения в плацентах женщин с хронической артериальной гипертензией и при сочетании гипертензии с преэклампсией // Современные проблемы науки и образования. — 2014. — № 6. — С. 1174.
  5. Аржанова О. Н. Роль артериальной гипертензии в патогенезе гестоза и плацентарной недостаточности // Журнал акушерства и женских болезней. — 2010. — Т. LIX, № 1. — С. 31–36.
  6. Mancia G. The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension and of the European Society of Cardiology // Eur. Heart J. — 2007. — Vol. 28. — P. 1462–1536.
  7. Петров Ю. А., Чеботарева Ю. Ю., Овсянников В. Г., Подгорный И. В. Современные аспекты хронической артериальной гипертензии при беременности (обзор литературы) // Медицинский вестник Юга России. –2015. –№ 3. –С. 5–8.
  8. Панова И. А., Кудряшова А. В., Хлипунова Д. А., Рокотянская Е. А. Гипертензивные расстройства у беременных: факторы риска, критерии дифференциальной диагностики // Материалы XIV Всероссийского научного форума «Мать и дитя». — М., 2013. — С. 150–151.
  9. Емельянова Д. И., Дворянский С. А., Яговкина Н. В. Исследование тревожно–депрессивного синдрома при беременности на фоне гипертонической болезни // Практическая медицина. — 2015. — № 1 (86). — С. 59–62.
  10. Гамзаева С. Э. Влияние артериальной гипертензии на механизмы формирования маточно-плацентарно-плодового кровотока // Фундаментальные исследования. — 2013. — № 9–1. — С. 14–18.
  11. Магомедова Ш. М. Современные аспекты этиологии и патогенеза плацентарной недостаточности и преэклампсии (обзор) // Вестник ДГМА. — 2013. — № 4. — С. 60–64.
  12. Перетятко Л. П., Кулида Л. В. Морфологические изменения в последе при артериальной гипертензии // Вестник Ивановской медицинской академии. — 2011. — Т. 16, специальный выпуск. — С. 45–46.
  13. Алексеева Л. Л., Фаткуллина И. Б. Состояние фетоплацентарной системы и исходы у беременных с эссенциальной артериальной гипертензией // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. –2011.– № 1–2.– С. 15–18.
  14. Смирнова Е. В., Кулида Л. В., Панова И. А., Малышкина А. И. Патоморфологические изменения в плацентах женщин с хронической артериальной гипертензией и при сочетании гипертензии с преэклампсией // Современные проблемы науки и образования. — 2014. — № 6. — С. 1174.
  15. Павлова Т. В., Селиванова А. В. Маточно-плацентарная дисфункция при гипертонической болезни у беременных осложненной гестозом // Фундаментальные исследования. — 2009. — № 5. — С. 70–76.
  16. Чеботарева Ю. Ю., Овсянников В. Г., Хутиева М. Я., Подгорный И. В., Петров Ю. А. Моделирование преэклампсии в эксперименте у крыс // Владикавказский медико-биологический вестник. –2013.– Т.17., № 26.– С. 50–53.
Читайте также:  Как часто нужно делать узи малого таза

В этой статье мы поговорим о таком волнующем многих беременных девушек вопросе, как нарушение маточно-плацентарного кровотока. Причины нарушений кровообращения в системе «мать-плод», их симптомы, опасности подобных нарушений и возможности для лечения.

Введение

Нарушения маточно-плацентарного кровотока значительно правильнее называть термином «нарушение маточно-плодового кровотока», поскольку условно кровообращение в системе «мать-плод» можно разделить на две составляющие:

  1. Маточно-плацентарный кровоток.
  2. Фето-плацентарный кровоток.

Нарушения кровотоков в любой из этих систем или в обеих сразу называется в акушерстве нарушениями маточно-плодового кровотока.

Условной границей между этими двумя системами можно назвать плаценту – временный орган беременности, формирующийся путем врастания ворсин хориона зародыша в слизистую оболочку стенки матки. Плацента представляет собой фильтр, состоящий из многочисленных переплетений разноуровневых сосудов, в которых материнская кровь, не смешиваясь с плодовой, отдает кислород и питательные вещества в плодовый кровоток, а обратно забирает вредные вещества и продукты обмена.

Плацента – важнейший орган для плода, который обеспечивает его нормальную жизнедеятельность

Попробуем разобраться в этой сложнейшей системе кровотоков:

  • Со стороны матки плаценту питают материнские артерии – маточные артерии и спиральные артерии. Именно они являются составляющим компонентом первого уровня кровоснабжения беременной матки и плода.
  • Спиральные артерии питают плаценту, формируя непосредственно плацентарный кровоток.
  • Плацента формирует пупочный канатик или пуповину – комплекс из трех сосудов – двух артерий и одной вены, окруженных особым желеподобным веществом. По пупочной вене богатая кислородом и питательными веществами кровь движется к пупочному кольцу плода, далее кровоснабжая печень и остальные жизненно важные органы плода. Кровотоки в пупочных сосудах формируют второй компонент кровообращения в системе «мать-плод».
  • Крупные артерии плода в жизненно важных органах – аорта, мозговая артерия формируют третий компонент кровообращения.

Кровообращение плода. Нажмите на фото для увеличения

При нарушениях кровотока на любых уровнях плод недополучает питательные вещества и кислород – формируется внутриутробная гипоксия плода или его кислородное голодание. Внутриутробная гипоксия может быть как острой и быстро приводящей к гибели плода, так и хронической – длительной и вялотекущей, основным симптомом которой является задержка роста плода (сокращенно ЗРП).

В зависимости от тяжести и степени нарушений кровотоков состояние можно наблюдать и лечить консервативно (когда оно не сильно опасно) или срочно родоразрешать женщину на любом сроке беременности для сохранения жизни ребенка.

Проблемой нарушений кровотоков в системе «мать-плод» занимаются врачи акушеры-гинекологи в тесном контакте с врачами перинатальной ультразвуковой диагностики, поскольку основная функция по определению непосредственных нарушений и их степеней принадлежит именно врачам УЗИ.

Причины нарушений кровообращения в системе «мать-плод»

  • Нарушения плацентации – формирования и функционирования плаценты. Такие нарушения могут быть первичными – на этапе формирования беременности – отслойки плаценты, недостаток прогестерона, неполноценная слизистая оболочка матки. Также может страдать уже сформированная плацента. К этому приводят нарушения в системе свертывания, инфекции, травмы плаценты.
  • Нарушения системы свертывания – спонтанные и индуцированные тромбозы. Тромбы перекрывают крупные и мелкие ветви сосудов матки и плаценты.
  • Внутриутробные инфекции повреждают плаценту и запускают механизмы образования тромбов.
  • Осложнения беременности – резус-конфликт, гестоз, синдром обкрадывания близнеца, отслойка плаценты, преждевременные роды.
  • Недостаток питательных веществ и витаминов – в частности, дефицит железа – анемия.
  • Заболевания матери – сахарный диабет, гипертония, тромбофилии, дефекты сосудов и сосудистой стенки, заболевания сердца и легких.
  • Воздействие вредных факторов внешней среды – вредные условия на производстве, действие лекарств, курение, алкоголизм, наркомания.
  • Стрессы и нервное перенапряжение.

Глюкометр для измерения уровня сахара в крови. Наличие сахарного диабета у матери может привести к нарушению кровообращения в системе «мать-плод»

Основные симптомы заболевания

Внешними эти симптомы называют, потому что основным методом диагностики нарушений плацентарных и плодовых кровотоков является метод УЗИ с допплерометрией, о котором речь пойдет ниже в отдельном разделе.

Как же можно заподозрить страдание плода до проведения ультразвукового исследования?

  • Недостаточный прирост или полное отсутствие прироста основных показателей измерений живота беременной при очередном приеме – высоты стояния дна матки и окружности живота. Именно эти два размера сантиметровой лентой измеряет врач каждый прием беременной.
  • Неудовлетворительные результаты выслушивания сердца плода врачом при осмотре. Каждый осмотр будущей мамы сопровождается выслушиванием сердечных тонов плода с помощью специальной трубки – акушерского стетоскопа. Если врач отмечает изменение частоты сердечных сокращений плода, приглушение тонов, отсутствие реакции сердечных сокращений на шевеления, то это должно насторожить медика.
  • Неблагоприятный профиль шевелений плода. Этот симптом четко отмечает сама женщина. Беременная может пожаловаться на ослабление шевелений, долгие периоды «молчания» плода или излишне бурное шевеление. Простейшим тестом на двигательную активность плода будет тест «Считай до десяти». При этом беременная в течение 12 часов должна насчитать не менее 10 раздельных шевелений плода.
  • Неблагополучные или тревожные типы КТГ – кардиотокографии. Эту процедуру записи электрической активности сердца плода проводят каждый прием в женской консультации, начиная с 28–30 недель. КТГ – очень чувствительный метод оценки состояния плода, поэтому при нарушениях кардиотокограммы необходимо обязательное ультразвуковое исследование плода и его кровотоков.

Это четыре основных пункта, при которых есть объективные причины заподозрить то или иное нарушение кровоснабжения матки и плода. Существуют еще относительные показания к проведению дополнительных диагностических мероприятий относительно маточно-плодовых кровотоков:

  1. Многоплодная беременность, особенно при наличии монохориальной двойни. Такие близнецы имеют одну плаценту на двоих, поэтому последняя часто не справляется с такой нагрузкой, особенно на поздних сроках беременности.
  2. Аномалии строения плаценты – гипоплазия плаценты, валикообразная плацента, а также ее преждевременное старение.
  3. Аномалии строения пуповины или наличие ее истинных узлов – такие узлы образуются при активном шевелении плода.
  4. Наличие внутриутробной инфекции – вирусной, бактериальной или других.
  5. Резус-конфликт матери и плода по резус-фактору или группе крови. Такой конфликт первично диагностируется по наличию антител в крови матери.
  6. Гестационный сахарный диабет матери, развившийся во время существующей беременности, или уже существовавший ранее сахарный диабет.
  7. Гестоз – осложнение поздних сроков беременности, характеризующееся повышением артериального давления, отеками и появлением белка в моче.
  8. Артериальная гипертензия матери.
  9. Любые кардиологические или сосудистые патологии матери.
  10. Нарушения свертывания крови – особенно склонность к тромбозам. К таким нарушениям относят наследственные тромбофилии и антифосфолипидный синдром.

Все эти факторы в разы повышают риски развития нарушений кровотоков в системе «мать-плод», поэтому подлежат пристальному контролю.

С помощью кардиотокографии можно оценить сердцебиение плода в состоянии покоя, движения и при сокращениях матки

Диагностика нарушений кровотока

Золотым стандартом диагностики нарушений перинатальных кровотоков является ультразвуковое исследование плода с обязательной допплерометрией. Метод допплерометрии основан на измерении скоростей, индексов резистентности и других показателей токов крови в сосудах. Мировое медицинское сообщество разработало огромное количество таблиц и схем допплерометрии каждого сосуда.

Читайте также:  Можно ли мыть голову при ангине

В акушерстве оценку фетального кровообращения проводят по следующим сосудам:

  • Маточные артерии – оценка первого звена системы «мать-плод». Пристальное внимание показателям маточных артерий уделяют у беременных женщин с заболеваниями сердца и сосудов, анемией, артериальной гипертензией, гестозом и гестационным сахарным диабетом.
  • Сосуды пуповины – оценка системы «мать-плод» – показатели кровотока, поступающего из плаценты к ребенку. Наиболее часто оценивают показатели кровотока в пупочной артерии.
  • Средняя или срединная мозговая артерия – мощный сосуд в головном мозге плода. Показатели кровотока в этом сосуде крайне важны и значимы при наличии конфликта по системе резус или группам крови, анемии плода, а также при подозрении на пороки развития плода.

Врач несколько раз измеряет показатели кровотоков и соотносит полученные значения с таблицами. Это крайне изменчивые показатели, они могут значительно колебаться в зависимости от внешних и внутренних факторов:

  1. Срок беременности – вплоть до одной недели.
  2. Количество плодов и плацент – для двоен и троен свои показатели допплерометрии.
  3. Артериального давления матери – врач УЗИ всегда интересуется у беременной цифрами ее давления.
  4. Уровня гемоглобина матери – при анемии показатели кровотоков могут значительно изменяться.
  5. Курения и других вредных привычек матери.
  6. Лекарственных препаратов.
  7. Тонуса матки – как обычного гипертонуса, так и регулярных схваток, например, в родах.

Тонус матки (гипертонус) – сокращение мышечного слоя матки

Помимо допплерометрии врач проводит так называемую фетометрию – измерение размеров плода и расчет его предполагаемой массы. Если плод значительно отстает в развитии от среднестатистических показателей, врач вправе вынести диагноз «Задержка роста плода», или ЗРП. Подобное отставание в росте плода наблюдается при хронической гипоксии – то есть плод недополучает кислорода и питательных веществ достаточно долгое время – несколько недель и даже месяцев.

Исходя из полученных показателей, врач ультразвуковой диагностики формирует диагноз: «Нарушение маточно-плодового кровотока» и указывает степень. При наличии задержки роста плода диагноз дополняет формулировка «ЗРП».

Сейчас мы подробно поговорим о классификации степеней нарушений кровотоков.

Три степени патологии

Выделяют три основные степени нарушений маточно-плодового кровотока:

  1. I степень – незначительные нарушения по одной из условных систем кровообращения. Первая степень имеет две подстепени:
    • I А — нарушения маточно-плацентарного кровотока при сохраненном фето-плацентарном кровотоке. Это означает нарушение кровообращения в системе маточных артерий.
    • I Б — нарушение фето-плацентарного кровотока при сохраненном маточно-плацентарном кровотоке. В этом случае маточные артерии полностью выполняют свою функцию, а вот на послеплацентарном уровне имеются нарушения.
  2. II степень — одновременное нарушение в обеих условных системах кровообращения, не достигающее критических изменений. Это означает, что на данный момент кровотоки нарушены слабо и в ближайшие сутки и даже несколько дней не принесут вреда плоду. Опасность этой степени в том, что никто не может предугадать, как она поведет себя дальше и как быстро перейдет в следующую степень.
  3. III степень — критические нарушения фето-плацентарного кровотока при сохраненном или нарушенном маточно-плацентарном. Такое нарушение говорит о критическом страдании плода, которое без быстрых мер со стороны медиков в считанные часы приведет к выраженной внутриутробной гипоксии плода и его гибели.

Лечение нарушений плодово-маточных кровотоков

Обязательного лечения требуют практически все степени нарушений кровотоков. Вопрос в том, какая степень нарушений кровотоков обнаружена, и сопровождается ли она задержкой роста плода.

Самыми «безобидными» являются нарушения маточно-плацентарного кровотока на 1а степени. Важно понимать, что такой вид нарушений иногда является случайной находкой при очередном УЗИ. Это состояние может возникнуть на фоне повышения артериального давления матери, ее волнения, усталости, понижении уровня гемоглобина. Не всегда эта степень говорит о страдании плода и часто самостоятельно проходит в течение нескольких часов после отдыха или прогулки на свежем воздухе. Однако это не значит, что нужно «махнуть рукой» на поставленный диагноз. Беременная женщина должна обязательно пройти контрольное УЗИ через 5–7 дней, а в течение недели несколько раз записать КТГ.

Основные методики лечения нарушений фетального кровотока:

  • Нормализация образа жизни и питания беременной женщины. Важно много гулять на свежем воздухе, спать не менее 8 часов ночью и стараться хотя бы час отдыхать днем, избегать долгого сидения в неудобной позе, много двигаться, нормально и полноценно питаться.
  • Контроль артериального давления – это один из самых важных параметров, обуславливающих маточный кровоток. При наличии артериальной гипертензии нужно постоянно принимать назначенные врачом препараты и самостоятельно контролировать показатели давления.
  • Лечение внутриутробной инфекции противовирусными препаратами и антибиотиками.
  • Лечение экстрагенитальной патологии – нормализация уровня сахара, нормализация уровня гемоглобина, контроль массы тела, коррекция системы свертывания крови. Последняя включает в себя прием препаратов низкомолекулярных гепаринов – Фрагмина, Фраксипарина и прочих.
  • Использование спазмолитиков – Но-шпы, Дротаверина, Папаверина. Эти препараты расслабляют стенку матки и спиральных артерий, увеличивая ток крови.
  • Прием препаратов магния – магний обладает расслабляющим действием на стенку матки и мощным защитным влиянием на центральную нервную систему плода. Последний фактор немаловажен при развитии гипоксии.
  • Использование «сосудистых» препаратов – большой группы дезагрегантов, ангиопротекторов и улучшающих микроциркуляцию и трофику тканей лекарств. Самыми распространенными в акушерстве препаратами являются Пентоксифиллин, Дипиридамол, Актовегин и их производные.
  • При резус-конфликте назначается плазмаферез – очистка крови матери на специальном аппарате для уменьшения количества повреждающих эритроциты плода антител.
  • В случае острой гипоксии плода на фоне нарушений кровотоков II и III степени, неэффективности консервативной терапии, а также выраженной задержки роста плода целесообразно досрочное родоразрешение вне зависимости от срока беременности. Чаще всего прибегают к операции кесарева сечения, поскольку стимуляция родов является дополнительной нагрузкой на и так страдающий плод. Принцип «снаружи лучше, чем внутри» как нельзя лучше подходит этим ситуациям.

Прогноз при заболевании

Прогноз всецело зависит от степени нарушений кровотока, длительности их течения и срока беременности. Чем больше длительность течения гипоксии и выше степень кровотока, и меньше срок беременности, тем хуже прогноз. Дети, рожденные после длительного внутриутробного страдания, отличаются задержками роста и умственного развития, особенно после экстренного родоразрешения до 37 недель беременности.

При несвоевременной диагностике и неадекватной реакции на нарушения кровообращения ситуация может резко усугубиться – возникает острая гипоксия плода, чреватая его гибелью или тяжелыми поражениями центральной нервной системы.

Значительно хуже протекают нарушения кровообращения на фоне экстрагенитальной патологии или гестоза. Около 40% гестозов осложняются нарушениями кровообращения в системе «мать-плод».

При адекватном и своевременном лечении состояние можно если не излечить полностью, то хотя бы стабилизировать. Это позволяет «дорастить» малыша до максимально возможных сроков, после которых его рождение будет безопасным.

IllnessNews.ru о кардиологии

Информация, опубликованная в статье, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!
Поделитесь ссылкой и ваши друзья узнают, что вы заботитесь о своем здоровье и придут к вам за советом! Спасибо ツ

Ссылка на основную публикацию
Что такое взвесь в мочевом пузыре
Клинический случай заболевания мочекаменной болезнью у беспородного кота Автор (ы): Игорь Мильштейн, ветеринарный врач, Екатеринбург Журнал: №3 - 2017 на...
Что принимать при повышенных триглицеридах
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), распространенность которых среди пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа более чем в 4 раза превышает таковую...
Что принимать при судорогах мышц
Тренировка проходила по намеченному плану, и ничто не предвещало беды. Но в самый разгар занятий начались мышечные судороги такие, что...
Что такое витамины краткое определение
Витамины - это жизнь В конце зимы и начале весны многие из нас отмечают вялость, слабость, снижение работоспособности и сопротивляемости...
Adblock detector