Что такое тотальный акушерский паралич

Что такое тотальный акушерский паралич

Акушерский паралич – это вялый паралич верхней конечности, возникший у ребенка во время родового акта вследствие повреждения плечевого сплетения. Проявляются акушерский паралич снижением подвижности и тонуса в пораженной руке, нарушением местной терморегуляции и чувствительности.

Что это такое

К акушерским параличам относятся лишь периферические параличи и не входят церебральные и спинномозговые, наступившие в результате травм и заболеваний головного и спинного мозга.

В зависимости от того, какие корешки поражены, различают три основных типа акушерских параличей:

1) верхний корешковый тип с повреждением V и VI шейных корешков (паралич Дюшена-Эрба);

2) нижний корешковый тип с повреждением VII, VIII шейных и I грудного корешков (паралич Клюмпке);

3) поражение всех перечисленных корешков.

Кроме того, встречаются атипичные формы параличей с изолированным парезом или параличом отдельных нервов. Наиболее часто встречается паралич Дюшена-Эрба.

Чаще наблюдается одностороннее поражение. Правая рука страдает в 1,5 раза чаще левой. Двусторонний акушерский паралич встречается в 20-30 раз реже одностороннего.

Причины и механизмы возникновения

Основной причиной акушерского паралича являются трудные роды, сопровождающиеся родовспоможением, когда вследствие неправильного положения плода затруднено родоразрешение и приходится прибегать к активному вмешательству. Наиболее часто акушерские параличи наблюдаются в результате применения щипцов и разных акушерских приемов (поворот на ножку, освобождение ручки и т. п.).

Повреждение нервов при акушерском параличе может быть вызвано прижатием их ключицей к I ребру. Перелом ключицы во время родов также может привести к повреждению плечевого сплетения. Давление со стороны тазового кольца матери при узком тазе на надключичную область может также привести к акушерскому параличу.

При родовой травме параличи мышц верхней конечности развиваются обычно с определенной частотой и последовательностью, начиная сверху. Для объяснения этого явления была выдвинута концепция «коротких проводников», согласно которой страдающие при акушерском параличе мышцы иннервируются самыми «короткими» проводниками плечевого сплетения. «Короткими» их делают мышечные ветви, отходящие высоко на плече от главного ствола и таким образом фиксирующие нервные проводники.

В то время как при вытяжении за руку по длине тела или с отведением плеча до прямого угла происходит равномерное напряжение всех ветвей плечевого сплетения, присоединение еще и ротации плеча в ту или другую сторону создает неравномерное натяжение ветвей плечевого сплетения, при этом более резко напрягаются nn. suprascapularis, axillaris, radialis, musculocutaneus.

Натяжение их особенно усиливается при высоко поднятой к голове руке и еще более при запрокидывании руки за голову. При этих положениях ключица и голова представляют два барьера, через которые, как через твердые неподвижные блоки, перегибаются ветви плечевого сплетения, тем самым создаются условия для особенно резкого натяжения всех «коротких» проводников и в первую очередь самых коротких из них. Они напрягаются тем больше, чем более резко производится ротация с тягой по длине откинутого за голову плеча. Наоборот, «длинные», ни с чем не связанные на плече срединный и локтевой нервы оказываются сравнительно не напряженными. Таким образом, вытяжением резко запрокинутой за голову руки с ротационным ее движением во время родового акта объясняются параличи мышц, иннервируемых «короткими» нервами.

Другим фактором, вызывающим натяжение преимущественно тех же проводников, исходящих из верхней половины плечевого сплетения, является резкое отклонение головы с шеей в сторону, противоположную фиксированной половине плечевого пояса.

При одновременной ротации головы и оттягивании ее в сторону от фиксированного плеча происходит натяжение верхних корешков С5, С6 над выступающими поперечными отростками. Усиление тракции и увеличение ротации до полного поворота головы к противоположному плечу приводят к резкому растяжению и разволокнению верхних корешков и надлопаточного нерва.

Те же самые повреждения дают тракция и ротация за плечи при фиксированной головке.

При запрокидывании руки за голову, что наблюдается нередко при тазовом предлежании, все стволы натягиваются, распластываясь над выступающей головкой плеча, а верхние, кроме того, испытывают давление со стороны ключицы. Таким образом, наряду с растяжением нервы подвергаются давлению костных частей: поперечных отростков, ключицы, головки плеча.

Симптомы

Симптоматология при акушерском параличе зависит от типа паралича, т. е. от того, какие мышцы парализованы. Так, при наиболее распространенном верхнем корешковом типе (Дюшена-Эрба) в основном поражаются следующие мышцы: всегда mm. deltoideus, biceps brachii, coracobrachialis, pectoralis major и в большинстве случаев mm. trapezius, levator scapulae, rhomboideus, infraspinatus, supraspinatus, serratus anterior, teres minor.

При этом мышцы страдают не в одинаковой степени, в соответствии с этим будут функциональные нарушения, чаще всего в этих случаях при сохранившейся подвижности кисти и пальцев отмечается невозможность активно отвести руку в плечевом суставе и завести ее назад.

При нижнем корешковом типе акушерского паралича (Клюмпке) с повреждением локтевого нерва поражаются следующие мышцы: mm. flexor carpi ulnaris, flexor digitorum profundus IV и V пальцев, мышцы возвышения мизинца, mm. interossei и lumbricales, при повреждении n. medianus – длинные и короткие сгибатели пальцев, мышцы возвышения большого пальца, mm. flexor carpi radialis, palmaris longus, pronator teres и pronator quadratus.

При нижнем корешковом типе страдает главным образом функция кисти и пальцев. Движения в плечевом и локтевом суставах сохранены почти в полном объеме.

При третьем типе акушерского паралича поражены все мышцы плечевого пояса и руки, рука полностью обездвижена, лежит неподвижно рядом с туловищем или при вертикальном положении ребенка висит, как плеть, предплечье разогнуто и пронировано. Раздражение кожи (укол иглой) не вызывает ответной реакции.

Возможны различные комбинации паралича мышц, а отсюда различные варианты клинической картины. В общем же она довольно характерна и распознавание паралича сразу после родов обычно не представляет трудности. Рука безжизненно свисает вдоль туловища, она разогнута в локтевом суставе, ротирована внутрь, пальцы согнуты, активные движений отсутствуют, пассивные – свободны во всех направлениях. В результате внутренней ротации плеча кожная складка между плечом и туловищем бывает удлинена и углублена, вследствие чего рука приобретает вид «кукольной руки». Это более отчетливо видно у детей с хорошо развитой подкожной клетчаткой.

Среди клинических симптомов при акушерском параличе встречается иногда неравномерность зрачков – на пораженной стороне зрачок уже, чем на здоровой.

В некоторых случаях у новорожденных наблюдается бледность кожи нижней трети предплечья и кисти парализованной руки. Контраст в окраске бывает резко выражен. Если при этом кратковременно сжать кисть на больной стороне, она делается еще бледнее (мертвенно бледной), после чего наступает кратковременная гиперемия, снова сменяющаяся побледнением, – симптом «ишемической перчатки».

Читайте также:  Зовиракс сироп для детей

Иногда акушерские параличи сочетаются с другими повреждениями, например переломом плеча, переломом ключицы, кривошеей и т. п.

Рентгенологическая картина

При акушерском параличе у новорожденных рентгенологическое исследование ничего характерного не обнаруживает. Впоследствии с ростом ребенка отмечается отставание в росте плечевой кости. Уменьшена в размерах и лопатка, суставная впадина ее уплощена. Головка плечевой кости недоразвита, не имеет характерных нормальных очертаний, находится в положении заднего подвывиха, обусловленного внутренней ротацией плеча.

Диагностика

Диагностика акушерского паралича обычно не представляет трудности. Затруднение в постановке правильного диагноза может встретиться в случае, когда больной поступает под наблюдение через длительный промежуток времени, а к ортопедам больные акушерским параличом обращаются обычно в поздние сроки, когда уже развились вторичные изменения. В этом случае может возникнуть подозрение на полиомиелит, особенно при наличии эпидемической вспышки.

Решающее значение при этом имеет анамнез: при полиомиелите появлению паралича предшествуют беспокойство ребенка, высокая температура. Акушерский паралич выявляется непосредственно после родов. Постановке правильного диагноза может помочь серологическая реакция крови на полиомиелит.

Дифференцировать акушерский паралич приходится также от перелома ключицы и плеча. При переломе ключицы и плеча резко выражена местная болезненность, а также сохранены движения в кисти и пальцах, чего обычно не бывает при параличе.

Осложнения

Из осложнений акушерского паралича на первом месте стоят контрактуры, развивающиеся довольно рано вследствие нарушения мышечного равновесия. Контрактуры, становясь стабильными, фиксируя конечность в порочном положении, сами по себе могут превратить ребенка в тяжелого калеку, в то время как явления паралича совершенно исчезли.

Довольно частым осложнением акушерского паралича верхней конечности является задний подвывих или вывих головки лучевой кости, что может послужить причиной ограничения подвижности в локтевом суставе, а также пронации и супинации предплечья.

С возрастом наблюдается отставание в росте парализованной руки, деформации головки плечевой кости, суставной впадины лопатки и акромиона – крючкообразный изгиб его кпереди. Иногда встречаются дыхательные расстройства (асфиксия, одышка), указывающие на сопутствующее повреждение диафрагмального нерва.

Лечение

Лечение акушерских параличей должно быть начато как можно раньше, как только будет установлен диагноз. От этого во многом зависят результаты лечения.

В первую очередь парализованной руке придается положение, которое обеспечивает покой и наиболее благоприятные условия для восстановления проводимости и регенирации поврежденного нерва. Таким положением является отведение плеча на 90° по отношению к туловищу и наружная ротации его, сгибание в локте под прямым углом; предплечье в супинации, пальцы разогнуты (поза «голосующего»). Рука удерживается в указанном положении у новорожденного подушечками, привязыванием руки к кроватке или с помощью шины. Для этой цели лучшими являются шины из пластмассы (полиэтилена, винипласта), они прочны, в то же время легки, гигиеничны, хорошо моются, просты в изготовлении.

В качестве первоначального пособия может быть применена фиксация руки путем пришивания в нескольких местах рукава рубашки к подушке, на которой лежит ребенок в положении «голосующего».

Из лекарственных средств показаны: прозерин внутримышечно, дибазол.

Физиотерапевтическое лечение акушерских параличей слагается из тепловых процедур, массажа и гимнастики. Массаж следует применять в форме поглаживания и легкого растирания, избегая сильного раздражения. Сеансы массажа первое время должны быть непродолжительными (3-5 минут). Нежное тепло: водные ванны 37°С, синий свет (лампа Минина). В более поздние сроки (через 2-3 месяца) электростимуляция мышц импульсным током под контролем врача-физиотерапевта, не вызывая утомления мышц.

С целью профилактики контрактур осуществляются пассивные движения парализованной рукой.

Консервативное лечение акушерских параличей у большинства больных дает вполне удовлетворительные результаты, однако в некоторых случаях приходится прибегать к оперативным, вмешательствам.

Из хирургических методов следует в первую очередь упомянуть об операциях на плечевом сплетении, с целью освобождения нервов из рубцов и восстановления анатомической целостности корешков. Они, так же как и другие оперативные вмешательства, должны применяться лишь после того как будут использованы все доступные средства консервативной терапии.

Далее следуют различные способы пересадки мышц с целью замещения функции парализованных; сюда относятся: операция Мура при параличе Эрба для улучшения функции дельтовидной мышцы, при этом пересаживается часть сохранившейся передней порции этой мышцы вместе с наружным краем акромиального отростка кзади на лопаточную ость. Перерезка сухожилия подлопаточной мышцы по Северу. Пересадка m. subscapularis на сухожилие m. teres minor.

Пересадка мышц показана только в тех случаях, когда пересаживаемая мышца обладает достаточной силой, в противном случае это бесполезно. Вследствие этого мышечная пластика при родовых параличах не находит широкого применения, в связи с ограниченной возможностью использования мышц, пригодных для пересадки из-за распространенности паралича в тяжелых случаях.

При полном параличе дельтовидной мышцы и хорошей функции мышц надплечья более перспективным по функциональным результатам, чем мышечная пластика, является артродез плечевого сустава. Цель операции артродеза заключается в том, чтобы срастить плечевую кость с лопаткой, обеспечить активное отведение плеча за счет движений лопатки. После удачной операции больные в короткий срок начинают двигать рукой, поднимая ее до уровня надплечья.

Особенно хорошие результаты получаются в случаях, когда мышцы плеча и предплечья не поражены, но даже и в случаях паралича всех мышц руки, в связи с восстановлением движений плеча улучшается работоспособность всей до того беспомощно висевшей руки: больной получает возможность удерживать предметы, зажимая их между плечом и туловищем, придерживать бумагу, тетрадь во время письма, прижимать линейку при черчении.

При парезе мышц плеча и предплечья после артродеза плечевого сустава наряду с улучшением функции руки увеличивается сила паретичных мышц, в связи с этим дети начинают постепенно осваивать навыки самообслуживания (причесываться, самостоятельно одеваться и т. д.).

Для успешной операции необходимо тщательно удалить хрящевой покров с артродезируемых поверхностей головки плечевой кости и суставной впадины лопатки, обеспечить тесное соприкосновение и прочное удержание в приданном им положении.

Последнее достигается путем вбивания гвоздя через головку плечевой кости в суставную впадину лопатки или через акромиальный отросток лопатки, нижняя поверхность которого предварительно освежается.

После снятия гипсовой повязки целесообразно в течение 2-3 месяцев носить руку на клиновидной подушке, постепенно уменьшая ее толщину. В это время проводится лечение массажем и гимнастикой.

Прогноз

Прогноз при акушерских параличах верхней конечности зависит от характера и тяжести повреждения нервов или их корешков, от времени, истекшего с момента травмы, от наличия вторичных контрактур. К счастью более легкие повреждения наблюдаются чаще и обычно быстро поддаются консервативному лечению.

Читайте также:  Симптомы внутричерепного давления у подростков

Вместе с тем эти легкие случаи ничем вначале не отличаются от случаев, приводящих детей к инвалидности, поэтому прогноз ставится с осторожностью.

Стойкая неравномерность зрачков говорит о плохом прогнозе.

Профилактика

Профилактические мероприятия при акушерских параличах должны быть направлены в первую очередь на ознакомление лиц, принимающих участие в родовспоможении (акушерок), с осложнениями во время родов в виде переломов, вывихов и параличей, происходящих в результате применения чрезмерной физической силы и неправильных приемов при родовспоможении.

Дальнейшие профилактические мероприятия сводятся к раннему выявлению акушерского паралича и раннему лечению. С этой целью необходимо обучение персонала родильных домов и родильных отделений больниц (педиатров, акушеров) ранней диагностике повреждений, в частности параличей.

Дети, страдающие акушерским параличом, должны быть взяты на учет для дальнейшего диспансерного наблюдения и лечения.

Родовой паралич плечевого сплетения может быть:

■ верхнего типа (паралич Дюшенна — Эрба) – повреждение верхних корешков плечевого сплетения С5, С6 и С7 (встречается в клинической практике чаще всего);
■ нижнего типа (паралич Дежерина — Клюмпке) – повреждение нижних корешков плечевого сплетения С8 и Th1 (встречается в клинической практике реже всего);
■ тотального типа – повреждение всех корешков плечевого сплетения С5, С6, С7, С8, Th1 (по частоте встречаемости занимает промежуточное положение между верхним и нижним параличом);
■ некоторые авторы выделяют атипичные формы повреждения (так называемый смешанный тип и изолированные повреждения отдельных нервов), а также промежуточный тип, при котором происходит доминирующее поражение корешка С7 с вовлечением С8 и Th1.


Каждый тип родового паралича сопровождается пассивным положением верхней конечности, диагноз которого основывается на тестах, определяющих мышечный тонус. Наличие так называемых цервикальных симптомов у новорожденных с родовым параличом косвенно свидетельствует о травме шейного отдела позвоночника и спинного мозга. Повреждения плечевого сплетения у новорожденных нередко сочетаются с переломами ключицы и плечевой кости, повреждением лицевого нерва, кефалогематомой и кривошеей.

В периоде остаточных явлений верхний тип родового паралича верхней конечности сопровождается приводящей и внутриротационной контрактурами в плечевом суставе и отсутствием в нем активных движений. В локтевом суставе развивается пронационная, сгибательная или сгибательно-разгибательная контрактура, передний вывих головки лучевой кости, ограничение активного сгибания предплечья. Наиболее часто наблюдается развитие супинационной, реже – пронационной его установки. Нестабильность лучезапястного сустава проявляется, преимущественно, сгибательной, реже – разгибательной контрактурой и так называемой падающей кистью. При тотальном и нижнем типах родового паралича возникает ограничение или отсутствие активного разгибания и оппозиции 1-го пальца, активного разгибания и сгибания 2 — 5-го пальцев. У всех больных с родовым параличом отмечаются снижение или отсутствие сухожильных и периостальных рефлексов, атрофия мышц и укорочение сегментов пораженной конечности. У некоторых из них – нарушения чувствительности.

Дополнительная информация:

[читать] статья «Родовые вялые параличи верхних конечностей у детей (обзор литературы)» А.Г. Баиндурашвили, Н.А. Наумочкина, Н.А. Овсянкин, ФГУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера» Минздравсоцразвития России, Санкт-Петербург; журнал «Травматология и ортопедия России» 2011 — 2 (60);

[читать] статья «Консервативное лечение пациентов с акушерским параличом верхней конечности» Н.А. Наумочкина, Н.А. Овсянкин, ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера» Минздравсоцразвития России, Санкт-Петербург; журнал «Травматология и ортопедия России» 2011 — 4 (62).

Паралич Дюшена-Эрба – заболевание периферической нервной системы с нарушением иннервации верхней конечности, чувствительности кожи, подвижности плеча и локтя. Причиной недуга чаще всего становится родовая травма (отсюда второе название – «акушерский паралич»). Однако болезнь может возникнуть не только у новорожденных, но и у взрослых после падения, удара или ранения.

По Международной классификации МКБ-10, код заболевания – Р.14.0 (родовой паралич Эрба), а также G54.0 (поражение плечевого сплетения верхнего уровня).

Заболевание замечено и описано в 70-е годы ХІХ века независимо друг от друга двумя европейскими врачами, по имени которых было названо. Французский невропатолог Гийом Дюшен описал паралич как последствие тяжелых родов, его немецкий коллега Вильгельм Эрб – схожие симптомы у травмированных взрослых. Медицина за более чем столетие сильно изменилась, травм при родах стало гораздо меньше, однако полностью избежать их все-таки не удается. Согласно статистическим данным, на каждую тысячу рождающихся в мире младенцев приходится 1-2 травмы, приводящие к параличу Дюшена-Эрба.

Этиология и патогенез

Наш организм управляется головным и спинным мозгом через сеть периферических нервов, которое, словно паутина, опутывают изнутри все тело. Через них проходят слабые электрические импульсы от центральной нервной системы. Если в каком-либо месте нервное волокно или его часть повреждается, импульс искажается. Чем больше это повреждение, тем слабее связь между участком тела и «пульта управления» в виде ЦНС.

В основе патологии лежит повреждение нервных корешков, чаще на участках, где они сливаются в нервные стволы, составляющие сплетения. Толчок болезни (в буквальном смысле) дает растяжение плечевого сплетения и образующих его корешков, которые фиксируются к шейному отделу спинного мозга. Это происходит из-за чрезмерных боковых тракций – механических воздействий различного характера.

Причины пареза Дюшена-Эрба

Врачам и акушеркам иногда приходится совершать манипуляции, чтобы помочь ребенку появиться на свет живым. Речь идет о ситуациях, когда во время родов наступают непредвиденные осложнения, а делать кесарево сечение уже поздно. Это может быть неправильное предлежание плода, его крупные размеры, патологии в родовых путях матери, опасные для матери и ребенка затяжные роды.

При экстренном родовспоможении иногда приходится тянуть малыша за ручку, высвобождать плечо, бедро. В этот момент речь идет о спасении жизни. При резком движении головки и щипцов может нарушиться связь нервных отростков со стволом. Плечевое сплетение нервных волокон не выдерживает натяжения, происходит разрыв нервных тканей. Это приводит к непроходимости или плохой проводимости импульсов по нервным путям. Часть тела не подчиняется мозгу и его командам, т.к. импульсы не доходят до мышц, кожи. Развивается нечувствительность кожных покровов, невозможность самостоятельно согнуть локоть. В дальнейшем у такого человека происходит атрофия мышц всей руки, искривление позвоночника.

Бывают случаи развития паралича Дюшена-Эрба из-за полученной в родах травмы позвоночника, шеи.

Тот же механизм развития болезни действует в любом возрасте, если болезнь развивается после травмы.

Читайте также:  Что принимать при фарингите у взрослых

Вызвать паралич могут:

  • падение на согнутую в локте или вытянутую руку,
  • сильный рывок за руку, в том числе попытка удержать от падения,
  • гематомы или рубцы после травм с компрессией нервных тканей,
  • ножевые либо огнестрельные ранения, затрагивающие нервы,
  • сильный удар по плечу сверху,
  • иногда – при автомобильной аварии сдавление плеча ремнем автомобиля,
  • различные травмы шеи.

Если повреждается верхний пучок плечевого нервного сплетения, нарушается иннервация нескольких связанных с ним мышц. Это плечелучевая, двуглавая, дельтовидная мышцы, несколько более мелких мышц. При полном отрыве нервного отростка самостоятельные движения и чувствительность пропадают полностью. При надрыве – зависит от степени повреждения, способность двигать рукой может в какой-то степени сохраняться.

Полной блокировки суставов не наблюдается. Согнуть локоть невозможно только собственным усилием, но если, например, родители согнут руку ребенка, это без труда получится.

В редких случаях паралич становится последствием интоксикации организма, вызванного отравлением, инфекцией, тяжелым хроническим заболеванием. В числе таких заболеваний туберкулез, сахарный диабет, ревматизм, малярия, тиф, тяжелая форма гриппа. Паралич может вызвать отравление свинцом, мышьяком, хромом, окисью углерода и другими веществами.

Симптомы заболевания

Заподозрить паралич Дюшена-Эрба врачи могут сразу после рождения ребенка, при первом осмотре новорожденного. Ребенок много плачет, т.к. полученная травма вызывает у него боль. Признаки заболевания проявляются достаточно явно. Это изменение внешнего вида, неправильное положение конечности, нарушение врожденных рефлексов.

Визуальные проявления болезни:

  • тонус мышц на пораженной руке понижен,
  • кожные покровы бледные, рука может быть холоднее, чем здоровая,
  • одна ручка ребенка постоянно свисает в положении лежа,
  • в горизонтальном положении он старается плотно прижать руку к телу,
  • рука постоянно разогнута в локте, ладонь вывернута внутрь и назад,
  • в ладони зажат большой палец,
  • нечувствительность к механическому или тепловому воздействию на кожу руки,
  • может наблюдаться ослабленное дыхание.

Даже после лечения нередко наблюдаются остаточные явления: одна лопатка выше другой, ослабление мышц на пораженной руке, искривление позвоночника по сколиотическому типу в шейном или грудном отделе, укорочение одной руки, уменьшение одной лопатки.

Методы диагностики

Диагностика заболевания не представляет сложности, поскольку его клиника довольно типична. После рождения ребенка осматривают врачи: невропатолог, неонатолог, ортопед (детский хирург). Заподозрить паралич Дюшена нетрудно даже без дополнительных методов обследования.

Для окончательного уточнения диагноза (особенно у взрослых при травматическом параличе) проводятся:

  1. Рентгеновское исследование области плеча,
  2. УЗИ плечевого сустава,
  3. Магнитно-резонансная томография,
  4. КТ-миелография,
  5. Электронейромиография.

У каждого из этих методов свои цели, не всегда один можно заменить другим. Акушерский паралич нередко сочетается с вывихом плечевого сустава, переломами. Аппаратные методы способны все это визуально показать на снимке или скане поврежденного участка.

Лечение

Для лечения используют как медикаментозный метод, так и хирургическое вмешательство. В остром периоде установить необходимость операции не всегда возможно из-за отека тканей. Поэтому терапия всегда начинается с консервативных методов лечения.

Обычно больному назначается ряд препаратов:

  • обезболивающие – для облегчения общего состояния,
  • нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен и другие) снимающие воспаление и купирующие боли,
  • антихолинэстеразные средства (Нейромидин, Галантамин) – для нормализации выработки гормонов, участвующих в проведении нервных импульсов,
  • для улучшения обменных процессов в тканях – витамины группы В, Мексидол, Актавегин,
  • улучшающие кровоснабжение и питание – Папаверин и т.п. медикаменты.

Рекомендуется сочетать прием лекарственных средств и процедуры физиотерапии: электрофорезом, УВЧ-терапией, грязевыми и парафиновыми аппликациями, электромиостимуляцией и другими.

Важным компонентом лечения являются массаж и лечебная физкультура. Массаж у младенцев проводится очень осторожно и только специалистом. ЛФК со специальным комплексом упражнений рекомендуется начинать спустя 2 недели после начала лечения.

Лечение паралича Дюшена-Эрба – долгий процесс. Больному и его родителям, близким понадобится немало терпения. Первые положительные сдвиги обычно появляются через три месяца от начала терапии. Если ребенок идет на поправку, то к 3-месячному возрасту у него появляются активное самостоятельное сгибание локтя, разгибание кисти.

Эффект от консервативной терапии возможен только при хотя бы частичном сохранении целостности нервных волокон верхнего пучка плечевого сплетения. Если оно оказалось полностью оторванным, отделенным от нервного сплетения, помочь может только оперативный метод. Целью операции является полное восстановление крепления нервных отростков, микрохирургическая пластика нервного ствола. Это сложная нейрохирургическая операция. В тяжелых случаях проводится пересадка мышечной ткани.

После хирургического лечения нервные волокна (путь для прохождения нервных импульсов) восстановлены. Но это еще не означает автоматического выздоровления. Затем наступает период консервативного лечения и реабилитации.

Принципы лечения взрослого после травмы или ранения аналогичны. При медикаментозной терапии врач имеет возможность более широкого использования лекарственных препаратов.

Шансы вылечить ребенка достаточно велики, если операция проводится в возрасте от 3 до 7 месяцев. При травматических параличах плеча у взрослых сроки лечения также должны быть очень оперативными. Если нужна операция, лучше провести ее как можно быстрее. При акушерском параличе желательно это сделать в первые месяцы, при ранении – в первые недели после развития болезни.

Необходимо помнить, что период восстановления функций конечности после терапии может растянуться на несколько месяцев (до года).

Важно регулярно выполнять процедуры, придерживаться рекомендаций врача. Если заболевание останется не долеченным, остаточные явления будут беспокоить больного дольше и сильнее. При отсутствии лечения либо его недостаточности говорить о благоприятном прогнозе невозможно. Во взрослом возрасте такого больного ожидает инвалидность.

При неполном разрыве нервного волокна и своевременном лечении около 20% больных полностью выздоравливают. У остальных велики шансы восстановления функций руки почти полностью.

Ортопедия

Для лечения паралича Дюшена-Эрба часто используются ортопедические методы. На больную руку накладываются специальные шины, чтобы обеспечить ее неподвижность и покой. Конечность необходимо удерживать в определенном положении. Обычно шины изготавливаются из гипса или других легких материалов. Во время проведения медицинских манипуляций, гигиенических процедур ортопедические средства снимаются.

Профилактика

Проведение профилактических мероприятий – задача почти нереальная. К профилактике можно отнести сохранение здоровья женщин, бдительное ведение беременности для своевременного выявления патологий, показаний к кесареву сечению. Важной задачей является выбор правильных средств родовспоможения, чтобы не использовать акушерские манипуляции. Однако не все ситуации можно предусмотреть заранее. Даже операция кесарева сечения не является панацеей. Гарантировать, что во время кесарева сечения не произойдет травмы плеча, трудно.

Еще сложнее говорить о профилактике в случае травматического паралича Дюшена-Эрба. Единственная рекомендация – постараться уберечься от травм, насколько это возможно.

Ссылка на основную публикацию
Что такое предстательная железа у мужчин фото
Простатит представляет собой патологию, при которое воспаляется предстательная железа. Данное нарушение очень часто встречается у мужчин. Неприятные симптомы заболевания могут...
Что такое взвесь в мочевом пузыре
Клинический случай заболевания мочекаменной болезнью у беспородного кота Автор (ы): Игорь Мильштейн, ветеринарный врач, Екатеринбург Журнал: №3 - 2017 на...
Что такое витамины краткое определение
Витамины - это жизнь В конце зимы и начале весны многие из нас отмечают вялость, слабость, снижение работоспособности и сопротивляемости...
Что такое привычный вывих плеча
Симптомы вывиха плеча При вывихе плеча, прежде всего появляется резкая боль в суставе – происходит надрыв или даже разрыв суставной...
Adblock detector