Что то выпало из влагалища

Что то выпало из влагалища

Ректоцеле» (rectocele: лат. rectum – прямая кишка; греч. kele – выпячивание, грыжа, припухлость) — это выпячивание передней стенки прямой кишки в сторону влагалища (переднее ректоцеле), и/или, крайне редко, по задней полуокружности прямой кишки.

Ректоцеле страдают в подавляющем большинстве женщины. Слабость связок и мышц тазового дна, развивающаяся в течение жизни, их повреждение во время тяжелых и осложненных родов приводят к ослаблению ректовагинальной перегородки — стенки между кишкой и влагалищем. При этом она истончается, а задняя стенка влагалища, тесно связанная с прямой кишкой, приобретает патологическую подвижность. При повышении внутрибрюшного давления (хронические запоры и сильное натуживание во время дефекации) происходит выбухание передней стенки прямой кишки в сторону истонченной задней стенки влагалища. Вместо того, чтобы при натуживании «работать» на опорожнение кишки, перегородка выпячивается во влагалище, образующийся при этом карман препятствует нормальной дефекации.

Ректоцеле, чаще всего, это верхушка айсберга проблем тазового дна женщины старше 50 лет и причинатак называемого синдрома обструктивной дефекации. Несостоятельность мышц тазового дна приводит также к недержанию мочи во время напряжения (при кашле, чихании), к проблемам в сексуальной сфере у женщин. Именно поэтому ректоцеле и опущение женских половых органов — это заболевания с единым механизмом развития и клинической картиной, адекватное лечение которых требует объединения усилий колопроктолога и урогинеколога.

Симптомы ректоцеле

Основная жалоба при ректоцеле — запоры. Дефекация затруднена, появляется чувство неполного опорожнения прямой кишки. По мере развития заболевания возникает необходимость применения ручного пособия во время стула, длительныхнатуживаний. Результатом неполного опорожнения прямой кишки являются частые, нерезультативные позывы к дефекации, возникает потребность в двухэтапной дефекации. Характерный признак скопления кала в «резервуаре»: кишечник «срабатывает», если поддерживать или надавливать пальцами на заднюю стенку влагалища или с боков от ануса.

В дальнейшем длительноенатуживание ведет к травмированию слизистой оболочки анального канала и возникновению ряда сопутствующих проктологических заболеваний (хронический геморрой, анальная трещина, свищи прямой кишки, хронический криптит и т. п.).

Диагностика ректоцеле

Характерные жалобы на затрудненный акт дефекации, необходимость ручного пособия путем надавливания на заднюю стенку влагалища для освобождения прямой кишки являются достаточным основанием для того, чтобы предположить наличие у пациентки ректоцеле. Основным методом диагностики ректоцеле является проктологический осмотр, проводимый на гинекологическом кресле в положении на спине с ногами, согнутыми в коленных суставах и приведенными к животу. При проведении пальцевого исследования прямой кишки и влагалищного исследования при натуживании выявляют выпячивание передней стенки прямой кишки в сторону влагалища. Проведение аноскопии/ректоскопии/колоноскопии является обязательным при всех заболеваниях прямой кишки и анального канала. При этом определяют состояние прямой кишки и выявляют сопутствующие проктологические заболевания. Проводится трансректальное ультразвуковое исследование для определения состояния мышц тазового дна, размеров ректоцеле.

В специализированных клиниках, занимающихся проблемами тазового дна, в том числе в Клинике колопроктологии ЕМС, проводятся сложные исследования функции акта дефекации и анатомии таза с использованием рентгеновского излучения (дефекография), МРТ (МРТ-дефекография), анальнаяманометрия. Обязательно исследование пассажа (прохождения) рентгеноконтрастного вещества по толстой кишке для исключения медленнотранзиторного запора.

Медикаментозное лечение

У всех пациенток с ректоцеле лечение следует начинать с консервативных мероприятий, заключающихся в подборе режима питания с включением в рацион высоковолокнистых продуктов и большого количества жидкости. Это диета с повышенным содержанием пищевой клетчатки, лекарственные препараты с пищевыми волокнами для размягчения и увеличения объема стула; эубиотики, стимулирующие развитие «полезной» кишечной флоры.

Доказано, что употребление жидкости до 1,5 -2 л в день увеличивает частоту стула и снижает необходимость в приеме слабительных средств у пациентов, соблюдающих высокошлаковую диету. Такая терапия направлена на нормализацию эвакуаторной функции толстой кишки, и ее следует назначать за 1,5-2 мес. до операции. В тех случаях, когда функцию кишки не удается улучшить при помощи режима питания, следует использовать осмотические слабительные средства и прокинетики — препараты, нормализующие двигательную активность желудочно-кишечного тракта.

В начальной стадии полезно проведение комплекса гимнастических упражнений, укрепляющих мышцы тазового дна (упражнения Кегеля).

Хирургическое лечение

Если, несмотря на все проводимые мероприятия, направленные на улучшение опорожнения прямой кишки, симптомы ректоцеле сохраняются, врач рассматривает вопрос о проведении хирургического вмешательства с целью удаления выпячивающейся части прямой кишки и укрепления ректовагинальной перегородки. Такое решение принимается совместнымконсилумомурогинеколога и колопроктолога. Возможно выполнение сочетанных операций. Выбор способа оперативного лечения проводится с учетом анамнеза пациента и сопутствующей патологии. Так, при выраженных патологических изменениях положения органов малого таза или наличия сопутствующих заболеваний, например, цистоцеле, геморроя, полипов или анальной трещины, операция по поводу ректоцеле проводится с помощью комбинированного доступа с одновременной коррекцией сопутствующих заболеваний, так как у женщин, страдающих ректоцеле, часто наблюдаются различные повреждения заднего прохода, в частности, его передней полуокружности, воспаление сигмовидной и прямой кишок.

До появления современных технологий и новейших материалов основным видом операций была пластика мышц тазового дна. Современные технологии позволяют провести операцию по устранению ректоцеле и выпадения прямой кишки лапароскопически и подразумевают установку сетчатого импланта. Биологически инертные импланты фиксируются на связках малого таза и надежно укрепляют ректовагинальную перегородку, ректовагинальную область и тазовое дно. Количество осложнений и рецидивов сведено к минимуму. Женщине разрешается вставать уже на следующий день после проведения операции и активно двигаться на 2-3 сутки. Операция малотравматична, позволяет излечивать женщин старшего возраста, перенесших генитальный пролапс (опущение и выпадение влагалища) и/или с большим количеством сопутствующих заболеваний. У пациенток восстанавливаются нормальные функции мышц тазового дна и приходит в норму процесс опорожнения кишечника.

Читайте также:  Аритмия у новорожденных причина

Метод пластики сетчатыми имплантами не подходит для женщин, которые планируют беременность, так как становится невозможно адекватное растяжение ректовагинальной области, необходимое для успешных естественных родов.

В случаях, когда имеются противопоказания к проведению хирургического вмешательства, урогинекологи принимают решение о назначении особой лечебной гимнастики и рекомендуют ношение пессария – резинового или пластикового кольца, предупреждающего выпадение органов малого таза, в том числе и матки. Пессарий поддерживает внутренние половые органы женщины. Он устанавливается во влагалище врачом и требует периодической замены, так как при длительном ношении вызывает образование пролежней.

Опущение половых органов – проблема, с которой нередко сталкиваются женщины после родов, ведь беременность – это серьезное испытание для мышц тазового дна. Как справиться с этим заболеванием, которое причиняет молодой маме существенный дискомфорт?

Ирина Гаряева
Врач акушер-
гинеколог,
г. Москва

Проблема опущения половых органов возникает, когда мышцы тазового дна утратили способность к сокращению настолько, что отдельные органы или их части не попадают в проекцию поддерживающего аппарата. Смещаться может целый орган или какая-либо из его стенок.

Как проявляется заболевание?

Проявления выпадения половых органов (стенок влагалища, шейки матки, тела матки) разнообразны. При полном выпадении матки женщины жалуются на чувство распирания или инородного тела во влагалище, тянущую боль или чувство тяжести в поясничной области. Симптомы, как правило, исчезают в положении лежа, отсутствуют или менее выражены утром и нарастают в течение дня, особенно если много времени проводить на ногах.

Чаще на первый план выступают признаки нарушения работы мочевого пузыря и/или прямой кишки. Со стороны мочевыделительной системы может наблюдаться затрудненное мочеиспускание, застой в мочевыделительной системе с возможным инфицированием (вначале – нижних отделов (уретры, мочевого пузыря), а затем, при прогрессировании процесса, и верхних – почек). Это явление может послужить началом развития такого заболевания, как пиелонефрит – воспаление почек. В данном случае пиелонефрит чаще проявляется вялым течением, сопровождается тупыми болями в поясничной области, незначительным повышением температуры тела, слабостью, быстрой утомляемостью, отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, учащенным, болезненным мочеиспусканием, изменением мочи (моча становится мутной за счет того, что содержит бактерии, лейкоциты).

Также симптомом нарушения функции мочевого пузыря является недержание мочи при напряжении (при кашле, чихании, сильном смехе). Со стороны кишечника могут возникнуть запоры и колит (воспаление толстой кишки). Наиболее тягостным осложнением, которое встречается крайне редко, является недержание газов и кала.

Опущение половых органов может проявляться слабыми ощущениями во время полового акта, невозможностью влагалища плотно охватить половой член, попаданием воздуха во время полового акта и его выходом с характерными звуками.

Могут появиться боли во время менструаций (матка изменяет положение, за счет чего затрудняется отток менструальной крови) и увеличение количества менструальной крови. Нередко такие женщины страдают бесплодием, хотя наступление беременности считается вполне возможным.

Надо сказать, что при незначительном опущении стенок влагалища женщина может не предъявлять никаких жалоб, но с возрастом опущение может прогрессировать.

Таким образом, при опущении и выпадении половых органов в худшую сторону изменяется качество жизни женщины за счет вовлечения органов мочеполовой системы и кишечника. Кроме изменения качества жизни, неприятна и вероятность развития осложнений.

Почему так происходит?

Функциональная несостоятельность связочного аппарата внутренних половых органов и тазового дна (мышечного каркаса) наступает под влиянием одного или нескольких из факторов:

• Посттравматическое повреждение тазового дна (наиболее часто возникающее в процессе родов). Опущению влагалища будут способствовать тяжелые разрывы промежности, а также неправильно ушитые разрывы либо инфицирование даже правильно ушитого разрыва в послеродовом периоде. Небольшие разрывы промежности, а также эпизиотомия к несостоятельности мышц тазового дна не приводят, поскольку при этом нет повреждения собственно мышц.

Опущение стенок тазовых органов после нормальных родов объясняется растяжением мышц или повреждением тканей промежности и еще в большей степени является следствием нарушения нервной регуляции сфинктеров – круговых мышц, которые «запирают» уретру и анус, препятствуя выходу мочи и кала соответственно.

Риск опущений увеличивается при оперативном родоразрешении (наложении щипцов) и при повторных родах, поскольку с возрастом усугубляется несостоятельность связочного аппарата. Кроме того, при повторных родах вес плода, как правило, бывает больше. Особенно четко это видно у женщин, родивших крупных деток, а также при многоплодной беременности.

Авторизуйтесь, чтобы продолжить чтение. Это быстро и бесплатно.

Органы малого таза женщины удерживаются на месте при помощи мышц, ткани и связок. С возрастом, после родов и по ряду других причин эти ткани ослабевают и не могут больше поддерживать влагалище и внутренние органы в правильном положении.

Примерно 45 % женщин в возрасте от 40 до 80 лет сталкиваются с данной проблемой. Опущение и выпадение влагалища характеризуется изменением его положения за счет выпячивания стенок. Нередко в запущенных случаях пролапс влагалища сопровождается выпадением мочевого пузыря, прямой кишки или матки.

Читайте также:  Норма тироксина свободного гормона у женщин

Причины

Опущение влагалища возникает из-за ослабления мышц и связок, фиксирующих органы малого таза женщины. К причинам выпадения влагалища относятся:

  • преклонный возраст;
  • долгие, тяжелые или стремительные роды, сопровождающиеся разрывами промежности;
  • многоплодная беременность;
  • рождение крупного ребенка;
  • изменения, вызванные менопаузой вследствие пониженного уровня гормона эстрогена;
  • избыточная масса тела или ожирение;
  • операции в области таза;
  • поднятие тяжестей;
  • длительный кашель, например, при курении или ОРВИ;
  • постоянные запоры;
  • профессиональная деятельность, требующая долгого пребывания на ногах.

Иногда ткани в организме женщины могут быть ослаблены от природы. Вследствие этого риск возникновения выпадения влагалища намного повышен. К этим случаям относят:

  • синдром гипермобильности, при котором суставы слишком гибкие и подвижные;
  • синдром Марфана выражается в патологии соединительной ткани;
  • синдром Элерса-Данлоса характеризуется гиперэластичностью кожи.

Симптомы

При начальной стадии выпадение влагалища может протекать бессимптомно. Эту проблему может обнаружить гинеколог на очередном осмотре или при ультразвуковом исследовании.

Однако чаще всего большинство женщин с пролапсом испытывают неприятные или болезненные ощущения.

Опущение влагалища может сопровождаться не только выпячиванием его стенок, но и выпадением мочевого пузыря, матки или прямой кишки. Помимо выше описанных симптомов, женщина может страдать недержанием, когда при кашле, чихании или физических упражнениях непроизвольно выделяется небольшое количество мочи.

Разделяют следующие признаки выпадения влагалища:

  • ощущение тяжести или сжатия;
  • дискомфорт при ходьбе;
  • давление во влагалище;
  • боль и давление в пояснице;
  • выпадение матки, мочевого пузыря или прямой кишки во влагалище;
  • болезненные ощущения во время полового акта;
  • запоры или затрудненная дефекация;
  • болезненное мочеиспускание или дефекация;
  • стрессовое недержание мочи;
  • внезапное мочеиспускание;
  • рецидивирующие инфекции мочевых путей.

Таким образом, при пролапсе органов ухудшается качество жизни женщины, нарушается выполнение физиологических процессов, секс доставляет дискомфорт и боль.

Наглядное фото выпадения влагалища можно видеть ниже.

Разновидности

Для постановки диагноза специалисту необходимо провести внутренний осмотр женщины. Первая степень пролапса характеризуется выпадением передней, задней или обеих стенок влагалища. Вторую и третью степень видно невооруженным глазом без проведения осмотра на гинекологическом кресле. Помимо выпадения стенок влагалища, наблюдается выпячивание частей органов. Существуют разновидности второй стадии пролапса:

  • Цистоцеле – выпадение передней стенки влагалища с частью мочевого пузыря. Характеризуется затруднением мочеиспускания, недержанием. Часто возникает рецидивирующий цистит.
  • Ректоцеле – выпадение задней стенки влагалища вместе с частью прямой кишки. Появляется чувство неполного опорожнения кишечника, ощущение инородного тела во влагалище, запоры.

При третьей стадии наблюдается полное выпадение стенок влагалища, которое сопровождается опущением матки. В этом случае следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

После осмотра и установки точного диагноза специалист объяснит, что делать при выпадении влагалища, подберет тактику лечения и назначит соответствующую терапию. В некоторых случаях может понадобиться дополнительное обследование.

Лечение

Существует целый ряд доступных вариантов лечения выпадения влагалища. Выбор терапии осуществляется на основании следующих факторов: возраст женщины, выраженность симптомов, степень опущения, наличие пролапса внутренних органов, желание иметь детей в будущем. Некоторые женщины могут откладывать поход к врачу из-за стеснения. Стоит помнить, что обследование занимает считаные минуты, а промедление с лечением может негативно сказаться на течении заболевания.

При начальной стадии опущения влагалища в лечении нет необходимости. Для улучшения качества жизни и предотвращения ухудшения состояния женщине может быть рекомендовано изменение образа жизни и тренировка тазовых мышц. Профилактика развития заболевания заключается в уменьшении давления на тазовую область. Ниже приведены некоторые способы:

  • снижение веса;
  • исключение подъема тяжелых предметов;
  • выполнение упражнений для укрепления влагалищных мышц;
  • лечение запоров;
  • нормализация пищеварения, употребление в пищу продуктов, обогащенных клетчаткой;
  • лечение заболеваний, вызывающих хронический кашель.

Упражнения для укрепления мускулатуры не только способствуют уменьшению риска опущения, но также используются для лечения недержания мочи. Уже существующее выпадение органов тренировки не исправят, но помогут восстановить тонус мышц и связок.

В более тяжелых случаях для лечения пролапса влагалища могут быть эффективны:

  • установка влагалищного пессария;
  • заместительная гормональная терапия;
  • лазерная коррекция;
  • хирургическое вмешательство.

Упражнения Кегеля

Упражнения Кегеля – это повторяющиеся сокращения тазовых мышц, которые контролируют поток мочи при мочеиспускании. Техника названа в честь американского гинеколога Арнольда Х. Кегеля. Он разработал комплекс упражнений для борьбы с недержанием мочи у женщин после родов. Принцип действия, лежащий в основе тренировок, заключается в укреплении мышц тазового дна. Успех выполнения упражнений Кегеля зависит от правильной техники и регулярности занятий.

Исследования показали, что у женщин, тренировавших тазовые мышцы, роды проходят легче, отсутствуют разрывы, снижается риск возникновения пролапса внутренних органов, проходит недержание мочи.

1 неделя: втянуть мышцы и задержать их в этом положении в течение пяти секунд, а затем расслабить на пять секунд. Повторите четыре или пять раз подряд, три раза в день.

2 неделя: увеличить количество сокращений до 10.

3 неделя: увеличить количество сокращений до 15 раз и время удержания мышц до 10 секунд.

4 неделя: количество повторов довести до 20 раз.

Упражнения Кегеля можно выполнять в любом месте, в любое время и в любом положении: по пути на работу, стоя в очереди в магазине, дома перед телевизором.

  • Чтобы убедиться в правильности используемых мышц, следует положить руку на живот, ягодицы или бедра. Отсутствие каких-либо движений во время тренировки, указывает на правильность техники выполнения.
  • Не скрещивать ноги во время упражнения.
  • Не делать упражнения с полным мочевым пузырем или во время мочеиспускания.
  • Не напрягаться. Упражнения не должны вызывать болезненных ощущений. В ином случае следует проверить правильность их выполнения.
Читайте также:  Функции вестибулярной сенсорной системы

Улучшения могут наступить по истечении трех-четырех недель.

Пессарий

Пессарий — специальное силиконовое или латексное приспособление, имеющее различные формы и размер. Применяется для поддержки органов малого таза у женщин: матки, шейки матки, влагалища, мочевого пузыря, уретры, прямой кишки, тонкого кишечника.

Пессарий производится из высококачественного сырья определенной гибкости и плотности. Его края мягкие и ровные, потому травматизация слизистой исключена. Аллергическая реакция также обычно отсутствует.

Введение пессария обычно безболезненно.

Существуют некоторые противопоказания для установки пессария:

  • признаки активной инфекции или воспаления органов малого таза;
  • аллергия на инородное тело, латекс или силикон;
  • выделения кровянистого характера;

Гормональная терапия

Заместительная гормональная терапия применяется для поддержки уровня эстрогена в крови, снижение которого происходит во время менопаузы. Повышение гормона способствует укреплению стенок влагалища и мышц тазового дна. Эстроген поступает в организм посредством таблеток, крема, вводимых во влагалище, а также подкожных имплантатов.

Лазерная коррекция

Процедура лазерного омоложения – эффективный, безоперационный метод устранения признаков старения влагалища. Лазер мягко и безболезненно воздействует на стенки влагалища с помощью специального сканера. Вследствие чего запусается процесс регенерации тканей, вырабатывается коллаген, который реорганизует и восстанавливает структуру слизистой влагалища. Ткани становятся более увлажненными, подтянутыми и упругими.

Применяя лазерную коррекцию влагалища, можно достичь следующих результатов:

  • смягчение или устранение недержания мочи;
  • сужение вагинального канала за счет увеличения толщины стенок влагалища;
  • восстановление естественной смазки;
  • осветление цвета вульвы, коррекция дисхромии, которая происходит от старения и трения.

Лазерная коррекция омоложения влагалища является безопасной процедурой. Весь процесс занимает всего несколько минут, и большинство женщин испытывают минимальный дискомфорт. После воздействия лазера следует избегать раздражения и травм в области влагалища от 3 до 5 дней. Для достижения максимального результата достаточно проведения 3 процедур.

Противопоказаниями для проведения вагинального лазерного омоложения являются наличие раковых опухолей, активные проявления кожных заболеваний, таких как псориаз, красный плоский лишай в области влагалища на момент обращения.

Оперативное вмешательство

В тяжелых случаях выпадения влагалища применяются методы хирургического восстановления и реконструкции. Обычно к такому виду терапии прибегают при отсутствии результатов неинвазивного лечения. Выбор типа операции при выпадении влагалища осуществляется исходя из тяжести состояния женщины. Процедура проводится под общим наркозом.

К разновидностям хирургического вмешательства относятся:

  • кольпопластика – операция при выпадении стенки влагалища;
  • гистерэктомия — удаление матки;
  • фиксация влагалища и органов малого таза нерассасывающейся синтетической сеткой,
  • биоревитализация влагалища и промежности — омоложение тканей путем введения гиалуроновой кислоты.

Возможные осложнения

Все методы хирургического вмешательства могут повлечь за собой некоторые риски и осложнения. Различают следующие симптомы:

  • повреждения соседних органов, таких как мочевой пузырь;
  • присоединение инфекции, для снижения риска ее возникновения до и после операции назначают прием антибиотиков;
  • болезненные ощущения во время секса;
  • влагалищные выделения;
  • влагалищное кровотечение;
  • тромбообразование в венах;
  • рецидив опущения и выпадения органов.

Восстановление организма

Большинство операций по реконструкции влагалища занимает около часа. В зависимости от типа хирургического вмешательства, пребывание в стационаре занимает до 5 дней. Швы обычно рассасываются самостоятельно в течение нескольких недель.

В послеоперационном периоде у женщины может возникнуть влагалищное кровотечение, похожее на менструацию. Обычно оно длится не более 4 недель. В это время пользоваться тампонами запрещено. Принимать ванну можно после прекращения выделений.

Полное восстановление организма может затянуться до 3 месяцев. В период реабилитации рекомендуется соблюдать следующие правила:

  • избегать поднятия тяжестей (ничего более 2 кг);
  • избегать любых физических нагрузок, разрешены недлительные пешие прогулки и упражнения для профилактики тромбообразования, назначенные врачом в больнице;
  • не допускать возникновения запоров, употреблять большое количество жидкости, продукты с высоким содержанием клетчатки, при необходимости использовать слабительные средства.

Сексуальную жизнь можно возобновить через 6 недель после оперативного вмешательства.

Если количество выделений увеличивается или появляется неприятный запах, следует обратиться к лечащему врачу для исключения присоединения инфекции. Помимо этого, женщина должна посетить гинеколога при появлении следующих симптомов:

  • повышение температуры выше 38 градусов;
  • сильная боль в животе;
  • рези и жжение при мочеиспускании.

Профилактика

Опущение и выпадение стенок влагалища, органов малого таза обычно встречаются у женщин пожилого возраста, после тяжелых родов или физического труда. Для уменьшения риска возникновения пролапса, улучшения состояния или во избежание обострения рекомендуется следовать некоторым методам профилактики:

  • делать регулярные упражнения для укрепления мышц малого таза;
  • поддерживать оптимальный вес;
  • избегать ожирения;
  • сбалансированно питаться;
  • употреблять в пищу большое количество овощей, фруктов, цельнозернового хлеба;
  • предотвращать появление запоров;
  • не сидеть подолгу на унитазе;
  • не следует чрезмерно тужиться при дефекации;
  • избегать подъема тяжестей;
  • вести здоровый образ жизни, отказаться от курения.
Ссылка на основную публикацию
Что такое предстательная железа у мужчин фото
Простатит представляет собой патологию, при которое воспаляется предстательная железа. Данное нарушение очень часто встречается у мужчин. Неприятные симптомы заболевания могут...
Что такое взвесь в мочевом пузыре
Клинический случай заболевания мочекаменной болезнью у беспородного кота Автор (ы): Игорь Мильштейн, ветеринарный врач, Екатеринбург Журнал: №3 - 2017 на...
Что такое витамины краткое определение
Витамины - это жизнь В конце зимы и начале весны многие из нас отмечают вялость, слабость, снижение работоспособности и сопротивляемости...
Что такое привычный вывих плеча
Симптомы вывиха плеча При вывихе плеча, прежде всего появляется резкая боль в суставе – происходит надрыв или даже разрыв суставной...
Adblock detector