Фотолечение желтухи новорожденных

Фотолечение желтухи новорожденных

ФОТОТЕРАПИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

После появления ребенка на свет его организм адаптируется к совершенно иным условиям окружающей среды и претерпевает множество изменений. Одним из адаптационных механизмов является физиологическая желтуха новорожденных. Во внутриутробной жизни ребенка в составе его крови содержится намного больше эритроцитов, чем у взрослого человека. Связано это с тем, что кислород он получает путем транспортировки из материнской крови через пуповину, и для достаточного насыщения требуется большое количество гемоглобина, входящего в состав эритроцитов, ведь именно гемоглобин переносит кислород к органам и тканям.

После рождения ребенка его организм больше не нуждается в таком большом количестве красных кровяных телец, они разрушаются, высвобождая фетальный гемоглобин, который в свою очередь разрушается и высвобождает билирубин, а большое число свободного билирубина окрашивает слизистые оболочки и кожный покров в желтый цвет. Физиологическая желтуха появляется обычно на 3–4 дни жизни и проходит самостоятельно через 2–3 недели.

Билирубин – токсичное вещество. Организм пытается его вывести, связывая с белком альбумином. Но если билирубина значительно больше, чем альбумина, он воздействует на нервную систему, вызывая «ядерную желтуху». Помимо физиологической желтухи существуют патологические формы: конъюгационная наследственная желтуха, гемолитическая болезнь новорожденных, инфекционно-токсические печеночные желтухи.

Одним из самых эффективных методов снижения токсичности билирубина является светолечение, или фототерапия.
Фототерапия – одна из процедур физиотерапии, основанная на лечебном воздействии ультрафиолетового спектра солнечного света с длинной волны 400–550 нм. Под воздействием световой волны необходимого диапазона билирубин превращается в изомер, который организм новорожденного способен вывести с физиологическими отправлениями, что снижает уровень билирубина в крови и защищает организм от его токсического воздействия.

ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ
Полностью раздетый ребенок укладывается в кувез, для защиты от ультрафиолета специальными очками закрываются глаза, а светонепроницаемой тканью – половые органы мальчиков. Часто используется плотная, светонепроницаемая марлевая повязка. На расстоянии около 50 см от ребенка устанавливаются ультрафиолетовые лампы.
Во время процедуры максимальный перерыв может длиться от двух до четырех часов подряд. В случаях выраженного увеличения билирубина светолечение проводится непрерывным курсом. Курс длится в среднем 96 часов. Стоит знать, что при фотолечении суточный объем необходимой жидкости для ребенка должен превышать физиологическую потребность на 10–20 %.
Необходимо ежедневно (а при угрозе развития энцефалопатии – каждые 6 часов) производить забор крови малыша на биохимический анализ, это единственный метод, служащий критерием эффективности проводимого лечения.

ПОКАЗАНИЯ К ФОТОТЕРАПИИ
Показаниями к проведению фототерапии новорожденных являются:
риск развития гипербилирубинемии у ребенка, выявленный в период беременности;
морфофункциональная незрелость ребенка;
наличие обширных кровоизлияний и гематом;
новорожденные, нуждающиеся в реанимационных мероприятиях;
выявленный высокий риск развития наследственной формы гемолитической анемии;
физиологическая желтуха новорожденных;
гемолитическая болезнь новорожденных при несовместимости по группе крови – как основной метод лечения;
гемолитическая болезнь новорожденных при резус-конфликте – как дополнительный метод лечения после переливания крови для предупреждения повторного подъема уровня билирубина;
подготовка к заменному переливанию крови и реабилитация после операции;
прирост билирубина более 5 мкмоль/л в час для доношенных детей и более 4 мкмоль/л в час для недоношенных детей.

Показания для новорожденных первой недели жизни в зависимости от веса и уровня билирубина (*):
масса тела менее 1,5 кг, уровень билирубина от 85 до 140 мкмоль/л;
масса тела до 2 кг, уровень билирубина от 140 до 200 мкмоль/л;
масса тела до 2,5 кг, уровень билирубина от 190 до 240 мкмоль/л;
масса тела более 2,5 кг, уровень билирубина – 255–295 мкмоль/л.

Кроме перечисленных показаний стоит оценивать риски развития билирубиновой энцефалопатии:
оценка по шкале Апгар на 5-й минуте – 4 балла;
развитие анемии;
ухудшение общего состояния ребенка на фоне гипербилирубинемии;
концентрация альбумина в плазме не более 25 г/л;
парциальное давление кислорода менее 40 мм рт. ст., кислотность артериальной крови менее 7,15 более 1 часа;
ректальная температура не выше 35 C.

КРИТЕРИИ ПРЕКРАЩЕНИЯ ФОТОТЕРАПИИ
Если уровень общего билирубина в крови снижается, а свободного — не повышается, терапия считается оконченной.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
При проведении процедуры фотолечения возможно появление следующих побочных реакций, не сказывающихся на общем состоянии ребенка:
сухость и шелушение кожного покрова;
сонливость;
учащение стула;
появление аллергической сыпи;
окрашивание кожи в бронзовый цвет.
Эти изменения не требуют медикаментозного лечения и бесследно проходят через несколько дней после прекращения светолечения.

Читайте также:  Ранка в уголке глаза

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К СВЕТОЛЕЧЕНИЮ
Фототерапия противопоказана, если у новорожденного выявлены следующие нарушения:
высокий уровень связанного билирубина;
нарушение функции печени;
обтурационная желтуха.

* Источник: материалы V съезда Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины. Москва, 2005.

РАЗМЕЩЕННЫЕ МАТЕРИАЛЫ НОСЯТ ИНФОРМАЦИОННЫХ ХАРАКТЕР

ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА И НАЗНАЧЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ

Физиологическая желтуха – нормальный процесс, замеченный у 45-60% новорожденных в течение первых нескольких дней жизни. Проявляется окрашиванием кожи в желтый цвет, печень и селезенка не увеличиваются, признаков усиленного распада (гемолиза) эритроцитов и анемии нет. Обычно через 1-2 недели проходит, лечение не требуется.

Желтуха, появляющаяся после 14 дней жизни, как полагают, является патологической и требует лечения.

Для справки. Норма содержания билирубина в крови:
1-ая неделя жизни – 180–240 ммоль/л
1 месяц — 20–40 ммоль/л
1 год — 20 ммоль/л.

Желтуха (гипербилирубинемия) на ранней стадии может быть из-за несовместимости группы крови (у матери I, а у ребенка II или III или у матери II, а у ребенка III) или резус-фактора. Патологическая желтуха может быть результатом метаболических или эндокринных нарушений, например гипертиреоз или болезнь Криглера-Найара. В ходе экспериментов и наблюдений было обнаружено, что билирубин — молекула, ответственная за желтую окраску кожи, больше всего чувствительна к свету в синем и сине-зеленом цвете области видимого спектра. Это способствовало созданию ряда устройств фототерапии, позволяющих лечить желтуху.

Аренда лампы фототерапии
для лечения желтухи новорожденного на дому

В нашем медицинском центре появилась новая возможность — лечение желтухи новорожденных на дому. Мы предоставляем нашим пациентам в аренду лампы фототерапии двух видов

1. Medela Bilibed (Швейцария) является одной из самых инновационных, интенсивных систем фототерапий для лечения желтух новорожденных. Особенности и преимущества включают: отсутствие повреждения глаз, простота в использовании, комфорт для ребенка. А специальная синяя лампа обеспечивает большую интенсивность света, чем обычные системы светолечения.

Уникальная фототерапевтическая система понижает уровень билирубина в крови на 20% эффективнее традиционных ламп фототерапии. Одновременный эффект подогрева новорожденного позволяет отказаться от инкубаторов и кроваток с подогревом. Отсутствует рассеивание излучения, что дает более сильный терапевтический эффект. Устройство не раздражает слизистую глаз матери и ребенка.

Новорожденным с гипербилирубинемией нужно больше, чем просто фототерапия — он также должен быть близким к своей матери. The BiliBed Phototherapy System, разработанная фирмой Medela, является идеальной для новорожденных с желтухой. Она позволяет находится маме и новорожденному ребенку все время вместе, даже ночью во время лечения.

При проведении фототерапии ребенок должен быть максимально раздет. Но при этом одно из основных правил лечения гипербилирубинемии – ребенок не должен переохлаждаться, т.е. ему должно быть тепло. Установка MedelaBiliBed позволяет совместить 2 этих требования: ребенок находится в специальном теплом комбинезоне и удерживает тепло и фототерапия проводится на большую поверхность кожи, т.к. ребенок лежит в одном памперсе и все части тела доступны для фототерапии.

Во время лечения нет никакой необходимости в неудобной защите глаз. Свет от трубки точно направлен и установлен на минимальном требуемом расстоянии от ребенка, обеспечивая высокую эффективность света и выдающиеся результаты лечения.

2. Cистема Tosan Home Phototherapy 207 (Иран) — для детей любого веса.

Преимущества:

  • Возможность использовать в домашних условиях
  • Портативность
  • Компактность
  • Легкость обслуживания

Существуют и другие устройства для фотолечения. Они отличаются друг от друга многими факторами, включая число луковиц, труб или ламп, расстояние источника света от новорожденного и др. (см. сравнительную характеристику)

Вы можете взять у нас лампу фототерапии в аренду. Наши врачи окажут Вам все необходимые консультации по пользованию лампой. Позвоните нам по телефонам 8(4012)37-00-73, 8(921)-260-66-31 и узнайте, как взять лампу для лечения желтухи в аренду.

  • Суть и эффективность метода
  • Показания
  • Техника процедуры
  • Когда фототерапия прекращается?
  • Противопоказания
  • Побочные эффекты
  • Популярные модели ламп
  • Видео по теме

Фототерапия при желтухе – метод борьбы с патологическим состоянием, основывающийся на использовании ультрафиолетовых лучей, которые имитируют солнечный свет с длиной волны 400–550 нм. Эту процедуру еще называют светолечением. Часто применяется в условиях стационара для лечения желтухи новорожденных.

Во время пребывания ребенка в утробе матери его кровь содержит намного больше красных кровяных телец (эритроцитов), чем после рождения. Подобное объясняется поступлением значительного количества крови через пуповину, с помощью которой организм малыша получает достаточный уровень кислорода. А ведь именно кислород необходим для обеспечения жизнедеятельности плода.

Читайте также:  Как видит человек со зрением плюс 3

Когда младенцы появляются на свет, их организм приспосабливается к новым условиям, а также к воздействию ряда внутренних и внешних факторов. Ребенок уже не нуждается в таком большом количестве эритроцитов. Запускается процесс их разрушения, в результате чего высвобождается билирубин. Печень малыша еще не в состоянии справиться с такими большими количествами билирубина, поэтому развивается физиологическая желтуха. Кожные покровы, слизистые оболочки и склеры окрашиваются в желтый оттенок. Такое состояние неопасно и считается транзиторным, то есть самостоятельно исчезает на 10-й – 12-й день жизни.

Некоторые дети сталкиваются с патологическим проявлением желтухи, которая развивается в результате высвобождения большого количества неконъюгированного (непрямого) билирубина. Это вещество не растворяется в воде и считается опасным. При превышении допустимых показателей непрямая фракция вещества способна проникать через гемато-энцефалический барьер, вызывая поражение структур головного мозга. При патологической желтухе неонатологи и педиатры рекомендуют использовать фототерапевтический метод лечения.

Суть и эффективность метода

Фотолечение основывается на воздействии ультрафиолетовых ламп на кожные покровы пациентов. Такие световые волны превращают опасную форму билирубина в ее изомеры, которые выводятся из организма ребенка с каловыми массами и мочой. Процедура уменьшает количественные показатели вещества в крови и предотвращает развитие ряда осложнений. Эффективность манипуляции объясняют следующие моменты:

  • в результате окисления непрямого билирубина под воздействием УФ-лучей происходит образование биливердина, моно- и дипироллов, которые растворяются в воде и выводятся с уриной и калом;
  • происходят конфигурационные изменения молекул непрямой фракции билирубина, а также образуются неопасные для организма изомеры, которые опять-таки легко растворяются в воде;
  • происходят структурные изменения в молекулах билирубина, в результате чего образуется люмирубин. Последний выводится из организма малыша в течение нескольких часов.

Специалисты установили, что процедура фототерапии при желтухе новорожденных произведет максимальный эффект, если площадь и интенсивность облучения будут по возможности наибольшими. Врачи рекомендуют увеличивать мощность излучения до 30 мкВт/см2/нм, а также устанавливать лампы таким образом, чтобы ультрафиолет попадал на все участки тела ребенка одновременно. При этом важно соблюдать правила проведения процедуры, постоянно наблюдать за состоянием малыша, поддерживать грудное вскармливание (при отсутствии противопоказаний).

Показания

Светолечение рекомендовано в следующих ситуациях:

  • если в период вынашивания подтверждено, что после появления на свет малыш будет находиться в группе высокого риска развития гипербилирубинемии (наличие резус-конфликта);
  • отсутствие морфофункциональной зрелости организма малыша;
  • дети, требующие проведения реанимационных мероприятий после рождения (с целью профилактики гипербилирубинемии);
  • наличие обширных кровоизлияний или гематом;
  • затяжные формы физиологической желтухи;
  • как один из основных методов терапии гемолитической болезни новорожденных;
  • в период подготовки малыша к процедуре обменного переливания крови и с целью предотвращения повторного увеличения цифр непрямого билирубина после ее проведения;
  • быстрое увеличение неконъюгированной фракции билирубина в крови (у доношенных детей более 5 мкмоль/л в течение часа, у недоношенных – более 4 мкмоль/л).

В таблице указаны цифры билирубина, которые являются показанием для проведения фототерапевтического метода лечения, и их соответствие массе тела пациента.

Вес ребенка первой недели жизни (г) Показатели непрямого билирубина
Нижний порог (мкмоль/л) Верхний порог (мкмоль/л)
Менее 1500 85 140
1500-2000 140 200
2000-2500 190 240
Более 2500 255 295

Параллельно с тем, что описано выше, важно учитывать критерии возможного развития ядерной желтухи:

  • показатели по шкале Апгар – 4 балла и менее;
  • наличие низкого уровня гемоглобина в крови;
  • прогрессирование желтухи;
  • показатели альбумина в плазме крови менее 25 г/л;
  • температура тела ниже 35оС при измерении ректальным способом.

Техника процедуры

Ребенка нужно полностью раздеть и положить в кувез под облучатель. Глаза всех детей и половые органы мальчиков закрывают специальными плотными повязками, через которые не будут проникать ультрафиолетовые волны. Для глаз следует использовать очки или очки-маску, которые можно приобрести в аптеке или магазинах медицинской техники. Преимущества очков-масок в том, что этот аксессуар имеет эластичную сетку, плотно фиксирующуюся на голове ребенка, не сдавливая ее. Подобная конструкция обеспечивает попадание световых волн на кожные покровы лица без повреждения глаз.

Фотолампы для лечения желтухи должны быть установлены на расстоянии 50 см от тела пациента. Для получения максимального результата необходимо четыре источника УФ-волн и две лампы дневного света. Важно знать, что лечебный эффект будет исходить только от ультрафиолетового воздействия. При патологическом процессе тяжелой степени перерывы необходимо делать только на кормление. Все остальное время младенец лежит под лампой.

Читайте также:  Железистый полип пищевода

Родители малышей, нуждающихся в лечении, часто задают вопрос о том, сколько длится курс фототерапии. Специалисты рекомендуют держать ребенка под облучателями не менее 72 часов. Через каждый час нужно изменять положение тела ребенка – переворачивать на бочок, спину, живот. Через каждые 2 часа следует измерять показатели температуры тела малыша. Это необходимо для предотвращения перегревания.

Если ребенок может кушать самостоятельно, следует как можно чаще прикладывать его к груди, поскольку молоко матери ускоряет процесс выведения билирубина из организма. При невозможности рекомендуется кормить малыша грудным молоком из ложечки или бутылочки. Каждый день проводится забор крови для оценки эффективности проводимого лечения. При выраженной желтухе или признаках поражения центральной нервной системы анализ делают три-четыре раза в сутки.

Светолечение обязательно сопровождается инфузионной терапией. Она необходима для стимуляции скорейшего выведения образованных нетоксичных веществ. На протяжении первых пяти дней в вену вводят 5% раствор глюкозы, количество которого зависит от массы тела пациента, а также от того, какое количество питания он получает. Со второго дня к раствору глюкозы добавляют кальция глюконат, физиологический раствор и калия хлорид. При выраженном снижении показателей альбумина в крови добавляют вливание растворов на его основе. Гемодез и Реополиглюкин при высоких цифрах билирубина противопоказаны.

Когда фототерапия прекращается?

В первую очередь лампы для лечения желтухи должны быть отключены, если появились симптомы перегревания ребенка. Сюда относят повышение температуры тела младенца или выраженное покраснение кожных покровов. Последнее может свидетельствовать и о получении ожога. Также показанием для прекращения лечения считается снижение уровня общего билирубина и отсутствие повышения его неконъюгированной фракции. Параллельно кожные покровы и склеры малыша становятся не такими желтыми, как во время патологического состояния.

Противопоказания

Фототерапия не проводится при следующих состояниях:

  • тяжелое поражение печени, в том числе и порфирия;
  • серьезные патологии зрительного аппарата;
  • заболевания центральной нервной системы, например, неврастения;
  • нарушения в работе органов эндокринного аппарата;
  • желтуха, обусловленная нарушением проходимости желчевыводящих путей.

Побочные эффекты

Как уже говорилось, дети, которым проводится фототерапия, должны получать необходимое количество жидкости. При невыполнении данного условия возможно развитие обезвоживания и перегревание. Некоторые производные непрямой фракции билирубина могут окрашивать каловые массы в зеленый цвет. Это состояние проходит самостоятельно и в терапии не нуждается. Также на фоне проводимой манипуляции иногда возникает кожная сыпь. Она самостоятельно исчезнет после прекращения лечения.

Повышенный оборот тромбоцитов может спровоцировать склонность к тромбоцитопении. Во время фототерапии возможно торможение роста младенцев, но специалисты уверяют, что дети, получавшие светолечение в новорожденном возрасте, при взрослении ничем не отличаются от своих сверстников. Иногда наблюдается временный недостаток витамина В2, но его медикаментозное добавление не увеличивает эффективность лечения.

Также известен побочный эффект, который называют синдромом «бронзового ребенка». Кожа у пациентов приобретает серо-коричневый цвет, который сохраняется на протяжении нескольких месяцев. Подобное состояние связано с наличием производных порфиринов в крови.

Популярные модели ламп

Лампы, используемые при желтухе новорожденных, считаются дополнительным неонатальным оборудованием. Они могут быть галогенными, флуоресцентными, светодиодными. Также распределение основывается на цвете излучения (зеленые, синие, смешанные). В условиях стационаров и родильных домов применяют облучатели на штативах. В домашних условиях используются портативные конструкции, которые можно взять на прокат или приобрести в магазинах медтехники. Далее в таблице рассмотрены технические характеристики нескольких моделей, которые используются для светолечения.

Показатели/характеристика BabyGuard U-1133 BabyGuard Y-1135 BabyGuard U-1131/U-1132 ОФТН 03 ижевского завода «Аксион»
Наличие лампы синего цвета + + +
Наличие лампы дневного света + +
Регулировка стойки по высоте + + +
Регулировка угла наклона лампы + +
Наличие встроенного таймера + +
Регулятор температуры + + +
Мобильная конструкция + + + +
Для терапии желтухи + + + +
Для терапии непрямой гипербилирубинемии + +

Первые три модели, описанные в таблице, имеют стойки, на которых крепятся. Модель ОФТН 03 ижевского завода «Аксион» представлена в виде пластикового кювеза, в котором есть тканевой гамак. Лампа синего цвета находится снизу. Гамак обеспечивает пропуск ультрафиолетовых волн и защищает тело младенца от перегрева. Конструкция оснащена таймерами, которые позволяют установить длительность процедуры и контролировать ресурсы лампы. Важно помнить, что фототерапия должна проводиться только по назначению специалиста и под его контролем.

Ссылка на основную публикацию
Фосфалюгель при атрофическом гастрите
Фосфалюгель при гастрите – один из часто назначаемых к приему препаратов. Средство входит в группу антацидов и рекомендовано при повышенной...
Смесь логинова капельница состав
Когда нужна капельница? При остеохондрозе назначают капельницы достаточно редко, так как метод достаточно сложен, травматичен – предполагает нахождение в стационаре,...
Смесь льняное масло мед лимон и чеснок отзывы
Омолаживающая смесь Последнее, что хочется предложить читателям, я сама несколько лет успешно применяю по отношению к своему организму. Эффект потрясающий:...
Фосфалюгель срок годности
Международное непатентованное название или группировочное название: алюминия фосфат Лекарственная форма: гель для приема внутрь Пакетики по 16 г Активное вещество:...
Adblock detector