Функциональный признак недоношенности

Функциональный признак недоношенности

Недоношенные — это дети, родившиеся в период с 28-й по 38-ю неделю внутриутробного развития с массой тела 2500 г и менее и длиной 35-45 см.

Плод с массой тела менее 1000 г, родившийся при сроке беременности менее 28 нед, расценивается как выкидыш. При определении недоношенности учитывают показатели физического развития и срок гестации (продолжительность беременности), так как новоро­жденные, недоношенные и доношенные, могут родиться с массой тела, не со­ответствующей гестационному возрасту. Степень недоношенности отражает зрелость новорожденного, возможность адаптации его к внешней среде, частоту и особенности патологии, вероят­ность выживаемости. Так, при рождении ребенка с массой тела 2500 — 2001 г ставят диагноз недоношенности I степени, при массе 2000—1501 г — II сте­пени, 1500—1000 г — III степени, до 1000 г — недоношенность IV степени. Причины недоношен-ти: у матери микоплазменная инфекция, цитомегалия, заболевания, вызванные вирусами герпеса, аденови­русами и другими возбудителями, которые проходят через плацентарный барьер, повреждают плаценту и нарушают ее функцию, тяжелые соматические заболевания, вегетососудистой дистонии, анемии беременной, инфантилизм и аномалии развития женской половой сферы, нейроэндокринная патология, иммунологическая несовместимость по антигенным системам, многоплодная беременно­сть, предшествующие медицинские аборты, хромосомные аберрации, возраст беременной и ее вредные привычки, профессиональные вредности. Глубоконедоношенный ребенок (масса тела до 1500 г) имеет тонкую морщинистую кожу темно-красного цве­та, обильно покрытую пушком (lanugo). Подкожный жировой слой не выра­жен, соски и околососковые кружки грудных желез едва видны; ушные рако­вины плоские, бесформенные, мягкие, прижаты к голове; ногти тонкие и не всегда доходят до краев ногтевого ложа; пупок расположен в нижней трети живота, конечности короткие; голова относительно большая и соста­вляет 1/3 длины тела. Швы черепа и роднички открыты, кости черепа тонкие. Половая щель зияет в результате недоразвития больших половых губ, клитор выступает; у мальчиков яички не спущены в мошонку. У более зрелых недоношенных внешний облик иной. Кожа розового цве­та, нет пушка на лице (при рождении в срок 33 нед гестации), а позже и на ту­ловище. При рождении после 34 нед имеются первые изгибы на ушных рако­винах, более заметны соски и околососковые кружки, яички находятся в верхней половине мошонки, половая щель почти закрыта, несколько выше над лоном расположен пупок, голова составляет примерно1/4 длины тела.

К неврологическим признакам недоношенности относят прежде всего мы­шечную гипотонию и снижение физиологических рефлексов, а также снижение двигательной активности, нарушение терморегуляции, слабый крик. Глубоко­недоношенный ребенок (III —IV степень) при рождении лежит с вытянутыми руками и ногами, сосательный, глотательный и другие безусловные рефлексы отсутствуют или слабо выражены. Температура тела непостоянная (может сни­зиться до 30 — 32 °С и легко повыситься). При рождении после 30-й недели ге­стации у недоношенного отмечается частичное сгибание в коленных и тазобе­дренных суставах; сосательный рефлекс хороший. У ребенка, родившегося со сроком внутриутробного развития 36 — 38 нед, сгибание конечностей полное, но оно неустойчивое; вызывается отчетливый хватательный рефлекс.

Снижение двигательной активности, мышечного тонуса и рефлексов, не­постоянный тремор, косоглазие, нистагм удерживаются у недоношенного на протяжении 2 — 3 нед жизни. Дыхание поверхностное, с большими колебаниями частоты (от 36 до 76 в минуту), с тенденцией к тахипноэ и апноэ, продолжительностью 5—10 с. Иногда наблюдается дыхание типа Чейна —Стокса или Биота. В связи с не­зрелостью легких у родившегося до 35-й недели гестации нарушено формиро­вание сурфактанта, который предупреждает спадение альвеол на выдохе, по­этому у таких новорожденных легче могут возникнуть ателектазы. Пульс отличается большой лабиль­ностью (от 100 до 180 в минуту), тонус сосудов снижен, артериальное давле­ние не превышает 60 — 70 мм рт. ст. В связи с недостаточной зрелостью почеч­ной ткани снижена функция почек по поддержанию равновесия кислот и оснований (РКО). Все ферменты желудочно-кишечного тракта, необхо­димые для переваривания грудного молока, имеются, но отличаются более низкой активностью. Показатели неспецифической резистентности (титр комплемента, содер­жание лизоцима, фагоцитарная активность лейкоцитов и др.), а также содер­жание трансплацентарно приобретенных иммунных глобулинов класса G у не­доношенных новорожденных значительно ниже, чем у доношенных. В первые дни жизни свойственны гипогликемия и гипопротеинемия, в пери­ферической крови количество эритроцитов и гемоглобина почти такое же, как у доношенных детей, но процент фетального гемоглобина более высокий (до 97,5), с чем связан интенсивный гемолиз. В возрасте 6 — 8 нед уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина — физиологическая анемия, кол-во лейкоцитов такое же, как у доношенных, однако характерно наличие молодых форм вплоть до промиелоцитов. Первый перекрест грануло- и лим­фоцитов происходит тем позже, чем больше степень недоношенности (при III степени к концу 1-го месяца жизни). Первый месяц жизни оказывается наиболее сложным периодом адаптации, особенно для глубоконедоношенного ребенка. Первоначальная масса тела у него уменьшается на 10—12″,, (у доно­шенного на 5 — 7%); восстановление происходит медленно: у недоношенных III —IV степени нередко масса тела достигает первоначальных цифр лишь к концу 1-го месяца жизни и более интенсивно начинает увеличиваться со 2-го месяца. Первые 2 — 3 года жизни недоно­шенные дети по показателям массы тела и роста отстают от сверстников, ро­дившихся доношенными. В дальнейшем у детей, рожденных преждевременно, чаще наблюдаются астения и инфантильность, но ряд детей имеет показатели физического развития, соответствующие доношенным сверстникам. Дети со II —III степенью недоношенности начинают фиксировать взор, удерживать голову, переворачиваться, самостоятельно вставать и ходить, произносить первые слова на 1 — 3 мес позже своих доношенных сверстников и догоняют их в течение 2-го года жизни (дети с 1 степенью недоношенно­сти — к концу 1-го года).Особенности вскармливания и ухода. Повышенной по­требностью в питательных веществах в связи с интенсивным физическим раз­витием, а также морфологической и функциональной незрелостью желудочно-кишечного тракта, требующей осторожного введения пищи. При I степени недоношенности ребенка можно начать кормить грудным молоком или его заменителями через 6 —9 ч, при II степени — через 9 — 12 ч, при III степени — через 12—18 ч, плод — через 24 — 36 ч. В этот пе­риод вводят 5% раствор глюкозы по 3 — 5 мл через 2-3 ч. Способ кормления устанавливается в зависимости от тяжести состояния. Дети с недоношенностью III —IV степени, а также все недоношенные с син­дромом дыхательных расстройств, асфиксией, слабым сосательным рефлек­сом получают грудное молоко через желудочный зонд, постоянный или одно­разовый. При удовлетворительном общем состоянии и достаточно выраженном сосательном рефлексе кормление первые 3 — 4 дня производится через соску. Раньше нецеле­сообразно, так как это тяжелая физ нагрузка и может возникнуть вторичная асфиксия или внутричерепное кровоизлияние. Недоношенных с массой тела менее 1500 г прикладывают к груди с 3-й неде­ли жизни. Расчеты питания- производят в соответствии с потребностью орга­низма ребенка на 1 кг массы в сутки: 1—2-й день жизни — 30 ккал, 3-й день — 35 ккал, 4-й день — 40 ккал и далее ежедневно на 10 ккал больше до 10-го дня; на 14-й день — 120, с 21-го дня — 140 ккал. При определении объема пи­тания следует учитывать индивидуальные особенности новорожденного: большинство недоношенных получают парентерально растворы глюкозы и альбумина. Со 2-го месяца жизни вместо питья дают овощной отвар, а также фруктовые и овощные соки. Вместо грудного молока можно использовать молочные смеси. Выхаживание недоношенных детей осуществляется в 2 этапа: в родиль­ном доме и в специализированном отделении для новорожденных. Затем ре­бенок поступает под наблюдение поликлиники. В родильном доме недоно­шенному с целью профилактики аспирации из верхних дыхательных путей отсасывают слизь. В первые дни и недели жизни глубоконедоношенные дети или недоношенные в тяжелом состоянии содержатся в кювезах температура от 30 до 35 °С. Оптимальная температура воздуха в по­мещении должна быть около 24 С. Проводятся оксигенотерапия, коррекция равновесия кислот и оснований путем введения растворов глюкозы с аскорбиновой кислотой и кокарбоксила-зой. Ликвидация гипогликемии, гипопротеинемии обеспечивается с помощью растворов глюкозы и альбумина. При острой необходимости проводят пере­ливания плазмы и гемотрансфузии. Большинство детей с недоношенностью III —IV степени получают анти­биотики. Из родильного дома домой выписывают лишь 8—10% недоношенных — это здоровые дети с массой тела при рождении более 2000 г. Остальных пере­водят в специализированные учреждения для второго этапа выхаживания. В этих учреждениях дети получают необходимое лечение, гигиенические ванны, им проводят профилактику рахита и анемии, массаж и гимнастика. Здорового недоношенного ребенка можно выписать домой при достижении им массы тела более 2000 г, ее поло­жительной динамике и хорошем сосательном рефлексе.

Читайте также:  Капотен и валокордин совместимость

Ожидание и рождение ребенка — это период радостных, но и волнительных событий. Конечно же, очень хочется, чтобы беременность протекала без проблем, а малыш родился доношенным и здоровым. Однако, по многим причинам роды могут произойти раньше положенного срока, и тогда малыш рождается недоношенным.

Какой малыш считается недоношенным?
Дети, родившиеся до 38-ой недели беременности, считаются недоношенными. В большинстве случаев недоношенные дети имеют массу менее 2500 г и длину менее 45 см. В то же время, маленькая масса ребенка — не абсолютный признак недоношенности, так как внутриутробно часть детей по разным причинам недостаточно прибавляют в весе, формируя синдром задержки внутриутробного развития. Хотя, конечно, доминирующее большинство (более 70%) новорожденных, рожденных с весом менее 2500 г, являются недоношенными.

В зависимости от массы тела при рождении принято выделять несколько групп недоношенных детей :

  • дети с низкой массой при рождении (менее 2500 г);
  • дети с очень низкой массой тела (менее 1500 г);
  • дети с экстремально низкой массой тела при рождении (менее 1000 г).

Чем отличаются недоношенные дети от тех, кто родился в срок?
Природа не зря придумала, что 9-месячный срок беременности у человека. В это время малыш формируется и развивается настолько, чтобы к моменту рождения быть готовым к внеутробной жизни. Если малыш по каким-то причинам рождается раньше срока, то ему будет сложнее адаптироваться к неизвестной и сложной жизни вне маминого животика. Конечно же, многое зависит от того, насколько раньше малыш не доношен. Если роды произошли в 35–36 недель, то малыш уже достаточно созрел, а если в 28–30 недель, то для его выхаживания потребуется намного больше усилий.

Недоношенные дети обычно имеют непропорциональное телосложение с короткими нижними конечностями и шеей. Голова выглядит более крупной по отношению к туловищу. Кожа недоношенного малыша более тонкая и нежная, покрыта нежными пушковыми волосами. Ушные раковины совсем мягкие. Подкожно-жировой слой у недоношенных сформирован недостаточно, и даже жировые комочки на щеках выражены слабо. Все эти признаки могут иметь различную степень проявлений в зависимости от срока рождения малыша.

Но не только внешние признаки позволяют отличить недоношенного ребенка. Важнейшей особенностью является функциональная незрелость всех органов и систем недоношенного новорожденного. Так, недоношенные дети хуже удерживают тепло, они более вялые и сонливые, для них характерно снижение мышечного тонуса и вялое сосание. Конечно же, эти функциональные особенности тем больше выражены, чем меньше ребенок.

В чем заключается выхаживание недоношенных?
После рождения недоношенный малыш требует особого внимания со стороны врачей. Независимо от степени зрелости и недоношенности, ребенку необходимо оказать первую помощь — согреть, отсосать изо рта околоплодные воды, обеспечить дополнительным кислородом, а в более тяжелых случаях — провести полный комплекс реанимационных мероприятий.

Тяжесть состояния недоношенного ребенка может быть связана с несколькими причинами. В первую очередь, педиатры обращают внимание на становление функции дыхания. В легких недоношенного малыша вырабатывается недостаточно специального вещества — сурфактанта, которое помогает им полноценно функционировать: препятствует спадению альвеол и обеспечивает нормальный газообмен. Нехватка сурфактанта может вызывать различные нарушения дыхания — от легкого синдрома дыхательных расстройств до тяжелого заболевания, при котором самостоятельное дыхание невозможно, и требуется искусственная вентиляция легких.

Дыхательная несостоятельность усугубляет имеющиеся у ребенка метаболические сдвиги, вызванные родовым стрессом, и проблемами со стороны систем кровообращения, пищеварения, выделения.

Чтобы создать недоношенному ребенку комфортный тепловой режим, малыша помещают в кювез. Параллельно с этим, проводится коррекция всех имеющихся нарушений. После того, как недоношенный ребенок начинает лучше удерживать тепло, способен самостоятельно дышать, и ему не требуется проведение интенсивной терапии, он может быть переведен из родильного дома на 2-ой этап выхаживания в специализированное отделение для недоношенных детей. Если преждевременные роды произошли в специализированном родильном доме, то такое отделение обязательно входит в его состав. Такое отделение может быть в составе родильного дома, если роддом специализируется на преждевременных родах, или при детской больнице.

Выхаживание недоношенного ребенка на этом этапе является логическим продолжением мероприятий, начатых в отделениях родильного дома. Период адаптации к внеутробной жизни у недоношенного ребенка также имеет некоторые отличия по сравнению с доношенным малышом. Так, потеря веса у недоношенных детей обычно больше, чем у малышей, родившихся в срок. Восстановление первоначальной массы тела происходит за более длительный период: доношенные дети обычно восстанавливают вес при рождении к 7–10 дню жизни, а у недоношенных малышей этот период может растянуться на 2–3 недели.

Еще одно состояние, которое встречается у новорожденных детей, это физиологическая желтуха. Но у недоношенных детей желтуха бывает более выраженной и длительность ее больше, чем у доношенных малышей, что в ряде случаев требует лечения. Связано это с функциональными особенностями и незрелостью ферментов печени. Вскармливание недоношенного малыша также может вызвать некоторые проблемы, так как дети, родившиеся раньше срока, плохо усваивают питание. Кормить маловесных новорожденных начинают буквально по каплям, постепенно увеличивая объем. Оптимальным для недоношенных детей является кормление грудным молоком матери. Как известно, состав молока женщины, родившей преждевременно, отличается от молока мамы, роды которой произошли в срок. Оно содержит больше белка, электролитов, полиненасыщенных жирных кислот и меньше лактозы, лучше обеспечивая потребности маловесного ребенка. В том случае, если вскармливание грудным молоком невозможно, ребенок должен получать специализированную смесь для недоношенных детей.

Когда недоношенного ребенка выписывают домой?
Этот вопрос тревожит многих многие родителей, малыши которых родились раньше срока. Конечно, подобные решения принимают врачи, основываясь на состоянии ребенка. Обычно, если масса ребенка достигла 2000 г, малыш активно сосет и прибавляет в весе, он может быть выписан при условии активного наблюдения на дому педиатром и патронажной медицинской сестрой. Кроме того, после выписки из стационара малышу может потребоваться дополнительная помощь врача-окулиста, невропатолога, массажиста и некоторых других специалистов.

В заключение нужно добавить, малыш, рожденный раньше срока, нуждается не только в опытных и грамотных врачах и медсестрах, но также в любви и заботе мамы и папы. Выхаживание недоношенного — это процесс трудоемкий и долгий. Но у недоношенного ребенка есть все шансы со временем догнать своих сверстников, и в дальнейшем не отличаться от них по психическому и моторному развитию.

В родильном доме мать сразу узнает, если у нее родился недоношенный ребенок. За последующие недели пребывания в лечебных заведениях она приобретет по этому вопросу гораздо больше информации, чем ее можно получить из данной статьи. Все, что мать узнает в больнице, пройдет через ее сердце. И все же, даже если ваш ребенок родился в срок, не пропускайте эту статью.

Недоношенные дети — те, которых не доносили до общеопределенного нормального срока беременности в 37-42 недели, из-за чего они рождаются чаще всего с массой меньше 2500 г и длиной тела менее 45 см, а также с определенным набором признаков незрелости.

Сразу же необходимо сказать, что ни один из этих признаков сам по себе, ни появление ребенка на свет ранее 37-й недели не служит основанием для того, чтобы признать ребенка недоношенным.

Незрелость может быть уделом и тех, чье рождение вписывается в указанные сроки и даже запаздывает по отношению к ним.

Признаки незрелости делят на две большие группы:

  1. на так называемые морфологические, касающиеся строения тела,
  2. и на функциональные, описывающие работу и взаимодействие органов.

Морфологические признаки незрелости

Обратите внимание на признаки из первой категории, которые доступны внешнему наблюдению.

  • Морщинистая «старческая» кожа — следствие недоразвития подкожного жирового слоя; цвет ее не бледно-розовый как в норме, а розовый или красный, и чем глубже незрелость, тем цвет темнее. Если кожу собрать в складку, то расправится она не сразу — Вы успеете заметить, как это будет происходить.
  • Повсюду на туловище и руках растут густые пушковые волосы; пупок находится чуть выше лобка (у доношенных детей он расположен на середине длины тела).
  • С трудом различимы соски и околососковые кружочки.
  • У доношенного новорожденного нормальная пропорция головы — 1/4 длины всего тела, у детей преждевременно появившихся на свет голова относительно велика — до трети роста, а волосы на голове не доросли еще до двух сантиметров.
  • Характерен вид ушей — они мягкие и бесформенные, плотно прижаты к черепу, а сам череп сжат с боков и кажется очень высоким.
  • Ногти мягкие, прозрачные, могут не достигать кончиков пальцев.
  • У недоношенных девочек недоразвиты большие половые губы, они не прикрывают собой малые, из-за чего половая щель зияет.

Этими внешними хорошо заметными признаками морфологическая незрелость, конечно, не ограничивается, т. к. недоразвиты все органы и системы.

Функциональные признаки незрелости

Вот короткий перечень признаков из второй группы — функциональных:

  • недоразвитость или полное отсутствие сосательного и глотательного рефлексов;
  • неритмичность дыхания, доходящая иногда до полуминутной его остановки;
  • слабый крик; скудность движений и эмоциональных проявлений.

Организм недоношенного ребенка плохо приспособлен к поддержанию постоянной температуры тела, постоянства состава крови и других внутренних сред.

Характерна и поза такого ребенка: руки вяло лежат вдоль туловища, ноги широко разведены и слегка согнуты в тазобедренных суставах. Обязательная потеря массы в первые 2 дня жизни чаще всего составляет 10-12%.

Ссылка на основную публикацию
Фторхинолоны при простатите
ИНФЕКЦИИ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ У МУЖЧИН КЛАССИФИКАЦИЯ К бактериальным инфекциям репродуктивной системы у мужчин относят острый и хронический бактериальный простатит, острый...
Фосфалюгель при атрофическом гастрите
Фосфалюгель при гастрите – один из часто назначаемых к приему препаратов. Средство входит в группу антацидов и рекомендовано при повышенной...
Фосфалюгель срок годности
Международное непатентованное название или группировочное название: алюминия фосфат Лекарственная форма: гель для приема внутрь Пакетики по 16 г Активное вещество:...
Фуки евгений михайлович отзывы
Образование и профессиональная переподготовка В 2005 г. с отличием окончил Российский государственный медицинский университет имени Н.И. Пирогова по специальности «Лечебное...
Adblock detector