Хирургическая лигатура

Хирургическая лигатура

Лигатурой именуют нить, которая применяется для перевязочных операций кровеносных и лимфатических сосудов, а также прочих трубчатых или полых органов. Для накладывания лигатуры используют нити как способные к рассасыванию, так и не способные. Чаще всего операцию наложения применяют на кровеносные сосуды для того, чтобы добиться окончательной остановки кровяного течения.

Ведя речь о шовных материалах, нельзя не упомянуть и об иглах. Их разделяют по длине, диаметру и форме.

Диаметральные показатели иглы определяются исходя из того, что ее причисляют к части круга, определяя при этом то, какую часть него она занимает. Таким образом, различают иглы под номерами 1/4, 3/8, 1/2, 5/8.

По форме/по прокалывающим способностям иглы делятся на:

  1. Цилиндрические/колющие;
  2. Треугольные/режущие, колющие с режущим концом, которые применяются в случае необходимости прокалывания соединительной ткани;
  3. Треугольные внутренней резки/обратнорежущие, ланцетовидные, тупоконечные, используемые для наложения шва на печеночную область;
  4. Треугольные/режущие;
  5. Цилиндрические, с режущим наконечником;
  6. Таперкат/цилиндрические с режущим наконечником;
  7. Треугольные с наконечником предельной точности;
  8. Цилиндрические с притупленным наконечником;
  9. Тупоконечные.

Еще за два тысячелетия до нашей эры использовали хирургические нити. До нас дошли упоминания о кишечном и кожном швах с применением нитей, которые были получены из материалов растительного происхождения. В древности для шовных наложений применяли разнообразные материал. Это были древесные волокна, хлопок и прочие растения, лошадиные волосы, кожные лоскуты и сухожилия животных.

В 175 году до нашей эры римский медик, хирург и философ Гален в первый раз дал описание кетгуту (catgut), что в переводе с английского означает «кишка кошки». В 50-е годы 19 века придумали способы стерилизации шовных материалов, в следствие чего он на долгие годы вошел в практику как единственный шовный материал.

Еще один продолжительно использовавшийся шовный материал – шелковые изделия. Впервые их применение в хирургической сфере описано в 50 году 11 века. В начале 20 столетия был разработан шовный материал искусственного происхождения – нейлон. Через пару десятков лет были получены еще 2 синтетических изделия – полиамид и полиэфир, более известных под названиями «капрон» и «лавсан». Практически тотчас эти материалы приобрели обширное применение в хирургическом деле. В 56 году 20 века был разработан принципиально новый материал – полипропилен. А через 15 лет впервые начали использоваться искусственные нити, способные рассасываться.

Хирургические нити можно поделить:

  1. По структуре;
  2. По материалу, из которого он был изготовлен;
  3. Потолщине;
  4. По способности к биологической деструкции;
  5. По дополнительным свойствам.

Сегодня по материалам, из которых изготавливают хирургические нити, разделяют:

  1. Органические природные, к которым относят кетгут, шелк, лен;
  2. Неорганические природные, к числу которых принадлежат металлическая нить и стальные, платиновые, нихромовые, титановые скобки;
  3. Полимеры искусственного и синтетического происхождения – например, гомополимеры, полиэфирные нити, полиолефины.

В таблице представлены характеристики шовного материала по его структуре:

одноволоконная или монофиламентнаяхирургическая нить – в сечении представляет единую структуру с абсолютно гладкой поверхностью

многоволоконная, или полифиламентная нить – в сечении состо­ит из множества нитей, соединенных в крученую или плетеную нить

не нуждается в покрытии

полинити могут быть покрыты специальным составом, тогда их называют комбинированными. Нити без покрытия при протягивании через ткани травмируют их из-за своей режущей шероховатой поверхности, протягиваются хуже и вызывают большую кровоточивость раны

микропустоты между волокнами нити заполняются тканевой жидкостью в ране, это перемещение жидкости может служить причиной распространения инфекции на здоровые ткани

Читайте также:  Что происходит когда закладывает уши

мононить менее прочна в узле, например, в эндоскопической хирургии завязывать нити приходится с помощью аппаратуры и инструментов, а мононить может при этом разрываться в месте узла или сдавливания

более прочным является полифиламетный шовный материал, за счет сложной структуры волокон и переплетения или кручения

Способность к манипуляциям

мононить не имеет способности прирастать к тканям, и поэтому ей удобнее работать на внутрикожных швах – по заживлению раны она легко извлекается и не травмирует дополнительно ткани – мононить меньше вызывает раздражение и воспаление тканей

полинить гораздо более пластичная, мягкая, почти не имеет «памяти», ей удобнее работать на небольших ранах, она нуждается в меньшем количестве узлов, чем мононить

Шовный материал делят по толщине, это обозначает область их использования. Для обозначения толщины используется условный размер USP — (условный номер нерассасывающихся и рассасывающихся нитей) и EP — (метрический размер). Так, ниже можно ознакомиться с размерами USP, используемых для конкретных ситуаций и хирургических манипуляций:

Таблица перевода размеров шовного хирургического материала

Условный номер нерассасывющихся и рассасывающихся синтетических нитей, USP

Условный номер Кетгута, USP

Метрический размер, EP

Диаметр, мм

По возможности, но без урона для ненадежности, рекомендуется использовать менее толстую нить, так как она способствует снижению тканевой реакции и ускорению заживления.

По способности к биологической деструкции хирургические нити разделяют на:

  1. Без затруднений поддающиеся рассасыванию. К ним относятся кетгут, коллаген, полиуретан, полидиоксанон;
  2. Рассасывающиеся медленным образом, к которым причисляются шелковый и капроновый материал;
  3. Не поддающиеся рассасыванию – полиэфирные, полиолефиновые, фторполимерные материалы, металлическая проволока и скобки из металла.

Имеются хирургические нити с антимикробными свойствами, но включение антибиотика и антисептического препарата вредит главным их свойствам, за исключением наполнения шелкового материала серебром, которое, создавая антисептический эффект, вместе с тем повышает прочность шовного материала. Использование нитей с антисептическим эффектом возможно в качестве лигатур.

Сегодня атравматическая игла представляет собой непростое устройство технического происхождения. Ее заточка происходит вручную, ее колющая часть проходит процесс покрытия силиконом для наилучшего прохождения через ткань. Отверстие для нити создают при помощи лазерного луча, при этом диаметральные характеристики нити немногим тоньше иглы. Этот метод соединения, именуемый «игла – нить» надежнее, потому что на предельном уровне сохраняется прочность иглы и соединения «игла – нить».

Общие принципы использования хирургических нитей:

  1. Главная задача шовного наложения – удержание ткани до появления рубцового образования, в связи с этим, рассасывающиеся изделия практически во всех хирургических разделах являются более предпочтительными. Безупречно, если нить после реализации своего прямого назначения поддается распаду и выведению из организма;
  2. Монофиламентные материалы дают, в большей степени, меньшую реакцию, не обладают фитильным эффектом, стало быть, им рекомендуется отдавать предпочтение;
  3. Рекомендуется стараться применять шовный материал возможно меньшего диаметра, потому что это существенным образом уменьшает тканевую реакцию;
  4. При протезировании следует использовать исключительно нерассасывающиеся нити, потому что протез и организменная ткань никогда не срастутся;
  5. Во всех хирургических областях имеет смысл на максимально широком уровне применять атравматические иглы.

Помимо атравматических, бывают хирургические иглы. Основным их предназначением является подведение лигатуры под сосуды, которые необходимо перевязать. Ко всему прочему, их применяют для соединения отломков костей проволочным материалом.

Нужно учитывать тот фактор, что от качества хирургических игл будет зависеть исход операционного вмешательства. Для выполнения высокоточных действий по проведению нитей через ткани к хирургическим иглам предъявляются следующие требования:

  • Наивысшая степень прочности при минимальной толщине;
  • Противодействие изменению форме и размеру;
  • Длительное сохранение механических свойств без развития «усталости» металла;
  • Отсутствие вероятности излома;
  • Стабильность положения в иглодержателе;
  • Исключение разрушения шовного материала (перетирания нити, ее расслоения, разрыва);
  • Незначительное повреждение тканей при проведении иглы;
  • Устойчивость к коррозии;
  • Легкость стерилизации;
  • Технологичность производства при низкой себестоимости.
Читайте также:  Светлый промежуток при чмт

Исходя из всего вышеописанного, можно сделать вывод, что шовный материал хоть и не является главенствующим предметом медицинского вмешательства хирургического характера, тем не менее, он занимает важное место в сфере медицины.

Лигатура (лат. ligatura перевязка) — нить, завязанная вокруг кровеносного, лимфатического сосуда, протока желчного пузыря, маточных труб, мочеточника и т. д. и оставляемая в ране.

Остановка кровотечения перевязыванием сосудов была предложена А. Цельсом (ок. 25 г. до н. э. и 50 г. н. э.).

Материалом для Лигатур служит обычно мягкий шовный материал: шелк, кетгут (см.), капрон, найлон и др. В 18 в. в качестве Лигатуры применяли металлическую проволоку. При наложении Лигатуры стенка сосуда в этом участке травмируется, особенно ее внутренняя оболочка, к-рая разрывается и заворачивается внутрь, что способствует образованию тромба. Лигатура может быть завязана узлом трех видов: хирургическим, морским, женским. Хирургический узел (рис. 1,2) формируется путем двойного закручивания первой петли. Вторая петля закручивается в обратном направлении. При наложении морского узла (рис. 1,2) концы нитей в первой и второй петле проводятся в противоположных направлениях. Женский узел (рис. 1,5) завязывается проведением концов нитей в обеих петлях в одном и том же направлении. При наложении Л. кровеносный сосуд предварительно выделяют от окружающих тканей путем препаровки, что особенно необходимо при перевязке крупных сосудов. Выделенный сосуд захватывают кровоостанавливающщим зажимом и перевязывают (рис. 2,1). При завязывании Л. и затягивании петли узла указательные пальцы следует держать как можно ближе к узлу; при этом во избежание разрыва Л. первую петлю затягивают достаточно туго, вторую — несколько слабее. В тех случаях, когда выделение сосуда затруднено, его захватывают зажимом и перевязывают путем прошивания Л. окружающих тканей (рис. 2,2); Л. затягивают с достаточной силой для полного перекрытия просвета сосуда, а при необходимости в этом же участке накладывается вторая, дополнительная Л. Чтобы избежать соскальзывания Л., не следует захватывать в нее значительную массу тканей. Мелкие сосуды перевязывают с окружающей клетчаткой. Крупные сосуды перевязывают шелком, крученой льняной нитью, капроном или лавсаном, завязывая их хирургическим или морским узлом. Женский узел ненадежен и применяется только при перевязке мелких сосудов. Шелковая и льняная нити срезаются коротко: длина концов 4—5 мм. При срезании капроновой и кетгутовой нити концы оставляются длиной 1 см и более. Кетгутовая нить в первые же часы после операции набухает, узлы ее имеют тенденцию к развязыванию, что может привести к вторичному кровотечению. Коротко отрезанные концы капроновой нити, растянутые при завязывании в силу высокой эластичности, затем сокращаются и могут ускользать из узла, обусловив его развязывание. Для предупреждения подобного осложнения Л. из кетгута и капрона завязывают хирургическим узлом с добавлением третьей петли на узел. При инфицировании лигатурных нитей вокруг них образуется гранулема с последующим развитием паралигатурного гнойника и лигатурных свищей (рис. 3). Лигатурные свищи ликвидируются только после удаления лигатуры. Нагноение вокруг Л. характеризуется длительным и упорным течением и может закончиться самопроизвольным отхождением Л. через свищ; иногда требуется ее удаление. При безуспешной попытке удалить Л. через свищ пинцетом или зажимом необходимо удаление ее оперативным путем.

Читайте также:  Шипы в коленях лечение

Методика наложения Лигатуры на другие образования (протоки, мочеточники и др.) и осложнения идентичны. При этом чаще на культю протока накладывают прошивную Лигатуру.

Библиогр.: Баллюзек Ф. В. и др. Шовный материал из синтетических мононитей, Воен.-мед. журн., № 4, с. 33, 1976; Буренин П. И. и др. Льняные нити для хирургической практики, Вестн. хир., т. 112, № 3, с. 75, 1974; Новые хирургические аппараты и инструменты и опыт их применения, под ред М. Г. Ананьева, в. 2, с. 7, М., 1958; СмирновА. Д., Крауклис Ю. К. и Плоткин Л. Л. Тканевая реакция на антимикробный шовный материал, Воен.-мед. журн., № 12, с. 68, 1976; Стручков В. И. Общая хирургия, М., 1978; Postlethwait R. W., Willigan D. A. a. Ulin A. W. Human tissue reaction to sutures, Ann. Surg., v. 181, p. 144, 1975.

I

Лигатура (лат. ligatura перевязка, связывание)

нить, используемая для перевязки кровеносных, лимфатических сосудов или других трубчатых органов, либо для соединения органов и тканей. Для наложения Л. применяют рассасывающиеся и нерассасывающиеся нити (см. Шовный материал).

Наиболее часто Л. накладывают на кровеносные сосуды с целью окончательной остановки кровотечения. При этом просвет сосуда сдавливается и травмируются его стенки, преимущественно внутренняя оболочка, которая разрывается и заворачивается внутрь, что способствует образованию тромба. Предварительно кровеносный сосуд выделяют из окружающих тканей, что особенно важно при перевязке крупных сосудов. В тех случаях, когда выделение сосуда невозможно, его перевязывают с захватом окружающих тканей. Л. может быть завязана различными узлами (рис.). Среди них менее надежен женский узел, который применяют главным образом для перевязки мелких сосудов.

Противопоказаний к наложению Л. нет, однако большое количество лигатур, оставленных в ране, вызывает неспецифическую воспалительную реакцию, увеличивает риск нагноения раны.

После наложения Л. возможны осложнения: соскальзывание Л., ее прорезывание и развязывание. Соскальзывание Л. может привести к кровотечению или истечению содержимого полого органа. Чтобы избежать развития этого осложнения, не следует захватывать в Л. большую массу тканей. Риск соскальзывания существенно уменьшается при наложении так называемой прошивной лигатуры (с прошиванием окружающих перевязываемое образование тканей). Прорезывание Л. наблюдается при наложении Л. с излишним натяжением, а также при нарушении правил асептики и антисептики. Развязывание Л. чаще происходит при использовании кетгута и капрона. Кетгуговая нить в первые же часы после операции набухает, а капрон в связи с высокой его эластичностью сокращается, что может приводить к развязыванию узла. Чтобы избежать этого осложнения, следует кетгут и капрон завязывать хирургическим или морским узлом с добавлением третьей петли на узел, при этом длина концов нитей должна быть не менее 1 см.

Кроме описанных осложнений возможно инфицирование нитей с образованием вокруг них гранулем, последующим формированием абсцесса и лигатурного свища. Лигатурные свищи протекают длительно и ликвидируются только после отхождения Л. или ее удаления. Профилактика инфицирования Л. заключается в строгом соблюдении правил асептики и антисептики.

Схематическое изображение лигатурных узлов: а — хирургический; б — морской; в — женский.

II

Лигатура (ligatura; лат. ligo, ligatum связывать)

нить, завязанная вокруг кровеносного сосуда или другого трубчатого органа.

Ссылка на основную публикацию
Хиджама на лоб
Несмотря на то, что фармацевтика развивается бурным темпами, в последнее время все большую популярность стала набирать нетрадиционная медицина. Ее рецепты...
Фурункул лечение на ранней стадии
Почти каждый человек хотя бы раз в жизни сталкивался с таким неприятным явлением на своем теле, как фурункул. Однако немногие...
Фурункул на грудине у женщин причины фото
Фурункул – это гнойное воспаление волосяной луковицы и окружающих слоев кожи. Чирей на груди может образовываться как у мужчин, так...
Хиджама очищение крови
Среди всех методов лечения – одним из эффективнейших является «хиджама» – именно он произвёл ошеломляющее впечатление на учёных по всему...
Adblock detector