Хобл новые методы лечения

Хобл новые методы лечения

Основные факты

Факторы риска

Основной причиной развития ХОБЛ является табачный дым (включая вдыхание вторичного табачного дыма, или пассивное курение). Другие факторы риска включают:

  • загрязнение воздуха внутри помещений (например, в результате использования твердого топлива для приготовления пищи и обогрева);
  • загрязнение атмосферного воздуха;
  • наличие пыли и химических веществ на рабочих местах (испарений, раздражающих веществ и дымов);
  • частые инфекции нижних дыхательных путей в детстве.

Многие случаи ХОБЛ предотвратимы. Всеобъемлющее осуществление РКБТ ВОЗ позволит снизить распространенность курения и бремя ХОБЛ во всем мире.

Кто подвергается риску?

В прошлом от ХОБЛ чаще страдали мужчины, однако, ввиду того, что в странах с высоким уровнем доходов распространенность курения среди женщин является такой же высокой, как и среди мужчин, а в странах с низким уровнем доходов женщины в большей степени подвержены воздействию со стороны загрязнения воздуха в помещениях (например, в результате использования твердого топлива для приготовления пищи и обогрева), сегодня заболевание затрагивает мужчин и женщин почти в равной пропорции.

Более 90% случаев смерти от ХОБЛ происходит в странах с низким и средним уровнем дохода, где эффективные стратегии по профилактике и борьбе с этой болезнью проводятся не всегда или не всегда доступны.

Симптомы

Хроническая обструктивная болезнь легких развивается медленно и, как правило, проявляется у людей старше 40-50 лет. Самыми распространенными симптомами ХОБЛ являются одышка («нехватка воздуха»), хронический кашель и отделение мокроты. По мере ухудшения состояния здоровья у больного могут возникнуть трудности даже с выполнением обычных повседневных действий, таких как подъем по небольшому лестничному пролету или ношение чемодана. Кроме того, у больных нередко случаются обострения, т.е. серьезные эпизоды сильной одышки, кашля и отделения мокроты, которые длятся от нескольких дней до нескольких недель. Эти эпизоды могут привести к заметному снижению трудоспособности и возникновению потребности в неотложной медицинской помощи (включая госпитализацию), а иногда к смерти.

Диагноз и лечение

Обычно подозрение на наличие хронической обструктивной болезни легких возникает в отношении людей, имеющих описанные выше симптомы. Диагноз может быть подтвержден дыхательным тестом, называемым спирометрией, который позволяет измерить, какой объем воздуха человек может выдохнуть за один раз, прилагая максимальное усилие, и насколько быстро.

Хроническая обструктивная болезнь легких неизлечима. Тем не менее, имеющиеся лекарственные препараты и средства физиотерапии могут облегчить симптомы, повысить способность переносить нагрузку и улучшить качество жизни, а также сократить риск смерти. Наиболее эффективным и рентабельным лечением ХОБЛ у курящих является прекращение курения. Это позволит замедлить течение заболевания и снизить смертность от причин, связанных с ХОБЛ. У некоторых (но не всех) пациентов с ХОБЛ положительный эффект дает назначение ингаляционных кортикостероидов.

Наличие возможностей для диагностики и лечения ХОБЛ зависит от степени обеспеченности ресурсами. ВОЗ опубликовала руководство с конкретными рекомендациями по ведению ХОБЛ в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и условиях с ограниченными ресурсами.

Деятельность ВОЗ

Работа ВОЗ в отношении ХОБЛ является составной частью общих усилий организации по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними. Целями ВОЗ являются:

  • повышение осведомленности о глобальной эпидемии неинфекционных заболеваний;
  • создание более здоровой окружающей среды, особенно для неимущих и неблагополучных групп населения;
  • уменьшение общих факторов риска развития неинфекционных заболеваний, таких как употребление табака, неправильное питание и физическая инертность;
  • профилактика преждевременной смертности и предотвратимой инвалидности в результате основных неинфекционных заболеваний.

Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака была разработана в ответ на глобализацию табачной эпидемии с целью защиты миллиардов людей от вредного воздействия табака. Это первое глобальное соглашение в области здравоохранения, заключенное ВОЗ и ратифицированное более чем 180 странами.

ВОЗ также руководит Глобальным альянсом по борьбе против хронических респираторных болезней (ГАРБ), в который на добровольных началах входят национальные и международные организации, институты и учреждения, работающие над достижением общей цели по уменьшению глобального бремени хронических респираторных болезней. Альянс представляет себе такой мир, где все люди могут беспрепятственно дышать. ГАРБ уделяет особое внимание потребностям стран с низким и средним уровнем дохода и уязвимых групп населения.

Данный текст является переводом корпоративного пресс-релиза. В случае разночтений между текстами на русском и английском языках, текст на английском языке имеет преимущественную силу. Для просмотра новости на английском языке, пожалуйста, пройдите по ссылке.

Новая противовоспалительная терапия препаратом Nycomed «Даксас» (roflumilast) для применения у пациентов с ХОБЛ была зарегистрирована на территории Европейского Союза

  • Противовоспалительный препарат для пациентов с ХОБЛ, связанной с хроническим бронхитом
  • Первый за более чем 10 лет нового класса препарат для лечения ХОБЛ
  • Улучшает легочную функцию и сокращает количество обострений при дополнении к лечению бронхолитическими средствами

Компания Nycomed объявила о решении Европейской комиссии зарегистрировать «Даксас» (roflumilast) на территории Европейского Союза. «Даксас» – запатентованный селективный ингибитор фосфодиэстеразы 4 (PDE4), разработанный компанией Nycomed для лечения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), прогрессирующего, опасного для жизни заболевания легких.

«Даксас» рекомендован для поддерживающей терапии тяжелой стадии ХОБЛ (отношение добронходилятационных значений ОФВ1 менее 50% от должного) связанного с хроническим бронхитом у взрослых пациентов с частыми обострениями в анамнезе как дополнение к лечению бронхолитическими средствами. Даксас – препарат для пирорального приема, применяемый по одной таблетке ежедневно, является первым препаратом нового класса. Ожидается, что «Даксас» скоро будет запущен в первых европейских странах, сначала в Германии и Великобритании.

Комментируя данное событие Гидо Олкерс, исполнительный вице-президент по коммерческим операциям Nycomed, сказал: «Компания Nycomed очень рада получению одобрения препарата «Даксас» на территории Европейского Союза. Это важная веха в истории компании и очень хорошая новость для людей, страдающих от этого опасного для жизни заболевания. Одобрение препарата «Даксас» позволит врачам и пациентам применять новый способ лечения наряду с существующими ингаляционными терапиями».

Читайте также:  Грибок половых органов у мужчин

«Существует реальная потребность в новых способах лечения ХОБЛ», — добавляет профессор Клаус Ф. Рабэ из университетского медицинского центра города Лейден, Нидерланды. ««Даксас» — новая терапия, которая улучшает легочную функцию и, что более важно, сокращает количество обострений. Препарат обладает уникальным механизмом действия, направленным на подавление воспаления, связанного с ХОБЛ, и является важной для врачей и пациентов вспомогательной терапией к существующим методам лечения».

Нил Барнс, профессор респираторной медицины в Barts and the London Hospital, Лондон, Великобритания сказал: «У нас есть большое количество пациентов, у которых сохраняется симптоматика заболевания и повторяются осложнения, несмотря на существующие методы лечения, и для таких более тяжелых случаев нам необходимы новые терапевтические возможности. Важным дополнительным преимуществом «Даксаса» из достигнутых при совместном применении с бронхолитическими средствами является сокращение количества обострений, или «вспышек», которые действительно беспокоят пациентов, переживающих их. «Даксас» может облегчить состояние пациентов с ХОБЛ, связанной с хроническим бронхитом и обострениями в анамнезе».

Заявка в Европейское агентство по лекарственным средствам (EMEA) была подана на основании обнадёживающих результатов четырех клинических исследований III фазы препарата roflumilast по лечению симптоматической ХОБЛ. В ходе двух основных плацебо-контролируемых 12-месячных исследований с участием более 3000 пациентов с ХОБЛ, roflumilast продемонстрировал статистически значимые улучшения по двум показателям: по тяжести обострений и отношении добронходилятационных значений (ОФВ1). Эффект «Даксаса» не зависел от использования сопутствующего бета2-агониста длительного действия (LABA). Roflumilast также продемонстрировал значительные по сравнению с использованием плацебо улучшения легочной функции в ходе двух дополнительных 6-месячных исследований при совместном применении со стандартными бронхолитическими средствами тиотропий и салметерол.

Полные результаты исследований были опубликованы в журнале The Lancet в августе 2009 года, а также представлены на ежегодном конгрессе European Respiratory Society (ERS) в Вене, Австрия, в сентябре 2009 года.

26 апреля 2009 года Nycomed и Merck & Co (штаб квартира расположена в Witehouse Station, Нью- Джерси, за пределами Соединенных штатов и Канады компания Merck известна как MSD) объявили о подписании соглашения о сотрудничестве по продвижению «Даксаса» во Франции, Германии, Италии, Испании, Португалии и Канаде. Nycomed будет производить и распространять готовую продукцию во всех странах, охватываемых соглашением о совместном продвижении. Кроме того, компании подписали эксклюзивное дистрибьюторское соглашение о продвижении «Даксаса» в Великобритании. Nycomed будет поставлять готовую продукцию, сохраняя возможность совместного продвижения.

Компания Nycomed подала заявку на регистрацию нового лекарственного средства в Управление по контролю продуктов питания и лекарственных средств в июле 2009 года и подписала соглашение о совместном продвижении и распространении «Даксаса» в США с Forest Laboratories, Inc. в августе 2009 года.

О «Даксас»

«Даксас» (roflumilast) — применяемый перорально ингибитор фосфодиэстеразы 4 (PDE4), который имеет новый принцип действия и направлен на подавление воспаления, связанного с ХОБЛ. «Даксас» — принимаемый по одной таблетке ежедневно препарат – нового класса для лечения ХОБЛ и первый пероральный противовоспалительный препарат для пациентов с ХОБЛ. Другие способы лечения пациентов с ХОБЛ включают ингаляционные бронхолитические средства и кортикостероиды.

О ХОБЛ

Пациенты с ХОБЛ в настоящее время не получают адекватного лечения. ХОБЛ – это прогрессирующая и необратимая болезнь легких, которая проявляется в нарушении дыхательной функции и протекающая с периодическими тяжелыми обострениями.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ХОБЛ в средней или тяжелой форме страдает порядка 80 миллионов человек. Более 3 миллионов человек умерли от ХОБЛ в 2005 году, что составляет 5% всех летальных исходов в общемировом масштабе. Прогнозы ВОЗ показывают, что общая смертность от ХОБЛ может в течение ближайших 10 лет вырасти на 30%, если не будут предприняты меры по снижению факторов риска, прежде всего курения. (См. http://www.who.int/respiratory/copd/burden/en/index.html ).

О компании Nycomed

Nycomed – частная международная фармацевтическая компания с дифференцированным портфелем, основу которого составляют брэндированные лекарства, применяемые в гастроэнтерологии, противопростудных и противовоспалительных средств, кардиологии, неврологии, профилактике остеопороза и хирургии. Широкий ряд OTC продуктов дополняет портфель.

Структура подразделения по исследованиям и разработкам (R&D) подразумевает возможность партнёрских соглашений, т.к. лицензирование является краеугольным камнем стратегии роста компании.

В Nycomed работает 12000 человек по всему миру, её продукты доступны более чем 100 странах. У неё надёжные позиции в Европе на быстрорастущих рынках, таких, как Россия-СНГ и Латинская Америка. Продажа продуктов компании в США и Японии осуществляется через партнёрские компании, в то время, как Nycomed будет еще больше укреплять свои позиции на ключевых рынках Азии.

Штаб-квартира находится в Цюрихе, Швейцария. Продажи компании в 2009 году составили 3,2 миллиарда евро и скорректированный показатель EBITDA составил 1,1 миллиарда евро.

, MD, Johns Hopkins University School of Medicine

Last full review/revision November 2018 by Robert A. Wise, MD

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (1)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (1)

Ведение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) включает в себя лечение хронического стабильного ХОБЛ и лечение обострений.

Целью лечения хронической стабильно текущей ХОБЛ является предотвращение развития обострений и улучшение легочных и физикальных показателей, для чего используется

Улучшение качества питания

Отдельным группам пациентам показано хирургическое лечение.

Отказ от курения

Отказ от курения является очень сложным и одновременно очень важным процессом; он замедляет, хотя полностью и не останавливает скорость снижения ОФВ1 (см. рисунок Изменение функции легких у пациентов, которые продолжают курить [Changes in lung function in patients who quit smoking]) и повышает долговременную выживаемость. Одновременное применение нескольких стратегий является наиболее успешным:

Читайте также:  Мексикор и мексидол одно и тоже или нет

Установление даты отказа от курения

Методы модификации поведения

Никотин -заместительная терапия (с помощью жевательной резинки, трансдермального пластыря, ингалятора, пастилки или назального спрея)

Варениклин или бупропион

Было продемонстрировано, что число бросивших курить в течение 1 года было > 50% даже при использовании самых эффективных мер, таких как использование бупропиона в сочетании с никотиновой заменой или использование только варениклина.

Изменения в функции легких (процента от предполагаемого ОФВ1) у пациентов, которые прекратили курение, по сравнению с теми, кто продолжают курить

Во время первого года функция легких улучшается у пациентов, которые прекратили курение и снижается у тех, которые продолжают курить. Впоследствие скорость снижения ОФВ1 у людей, которые продолжают курить, в два раза превышает скорость снижения у людей, которые курить бросили. если курение было возобновлено, то функция легких снижается и улучшается у тех пациентов, которые бросили вне зависимости от того, когда произошли изменения. По данным Сканлона П.Д. (Scanlon PD) и других: «Отказ от курения и легочная функция при легкой и умеренной степени хронической обструктивной болезни; Исследование здоровья легких (Smoking cessation and lung function in mild-to-moderate chronic obstructive pulmonary disease; the Lung Health Study)». American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 161:381–390, 2000.

Медикаментозная терапия

Ингаляционные бронходилататоры являются основой ведения ХОБЛ; лекарственные препараты включают в себя:

антихолинэргические препараты (антагонисты мускариновых рецепторов)

Эти два класса препаратов одинаково эффективны. Пациенты с легкой степенью заболевания (группа A—см. таблицу Классификация и лечение ХОБЛ [Classification and Treatment of COPD] требуют назначения терапии только при наличии симптомов. Пациенты с умеренной или тяжелой степенью ХОБЛ (группы B, C или D – см. таблицу) нуждаются в постоянном приеме препаратов из одного или обоих классов одновременно для улучшения функции легких и увеличения физической работоспособности.

Частоту развития обострений снижает прием антихолинергических препаратов, ингаляционных кортикостероидов или длительно действующих бета-адреномиметиков. Однако убедительных данных за то что регулярное использование бронходилататоров замедляет прогрессирующее ухудшение легочной функции, нет. При изначальном выборе среди быстро действующих бета-адреномиметиков, длительно действующих бета-адреномиметиков, бета-антихолинергических препаратов и комбинации бета-адреномиметиков и антихолинергических препаратов чаще всего учитывается оптимальная цена, предпочтения пациента и действие на симптоматику.

При лечении длительно стабильного заболевания в домашних условиях предпочтительнее является назначение дозированного ингалятора или порошкового ингалятора, чем использование небулайзера; домашние небулайзеры имеют тенденцию к загрязнению при неполноценной очистке и сушке. Таким образом, небулайзеры следует использовать только у пациентов, которые не могут координировать процесс активации дозированных ингаляторов с моментом ингаляции, или не могут вдохнуть достаточно быстро, чтобы порошковый ингалятор мог с потоком воздуха попасть в лёгкие.

Для применения дозированных ингаляторов пациентов следует обучить выдыхать до функциональной остаточной емкости, вдыхать аэрозоль медленно до полной легочной емкости и задерживать вдох на 3–4 сек перед тем, как сделать выдох. Спейсеры обеспечивают оптимальную доставку препарата до дистальных дыхательных путей и делают менее значимой необходимость координации ингалятора со вдохом. Некоторые спейсеры доставляют беспокойство пациентам, если они слишком быстро производят ингаляцию. Перед использованием новых дозированных ингаляторов или тех, которые давно не использовались, необходимо выпустить 2-3 дозы (разные производители имеют разные рекомендации в отношении того, какие ингаляторы можно считать «давно не использовавшимися», длительность колеблется от 3 до 14 дней).

Бета-агонисты

Бета-агонисты расслабляют гладкие мышцы бронхов и увеличивают мукоцилиарный клиренс. Препаратом выбора является альбутерол, по 2 впрыскивания (90–100 мкг/впрыскивание) из дозированного ингалятора 4–6 раз/день.

Длительно действующие бета-адреномиметики предпочтительнее у пациентов с ночными симптомами или у тех, которым не удобно частое применение препарата. Доступные варианты: порошок сальметерола, по 1 вдоху (50 мкг) 2 раза/день, индакатерол по 1 вдоху (75 мкг) 1 раз/день (в Европе: 150 мкг 1 раз/день), олодатерол, по 2 вдоха 1 раз/день в то же время каждый день. Также доступны небулайзерные формы арформотерола и формотерола. Сухие порошки могут быть более эффективными у пациентов, которым проблематично координировать работу дозированного ингалятора.

Пациентам следует рассказать о различии между короткодействующими и длительно действующими препаратами, потому что использование длительно действующих препаратов более чем 2 раза/день увеличивает риск возникновения аритмий сердца.

Побочные явления часто возникают при использовании любого из бета-адреномиметиков и включают в себя тремор, тревожность, тахикардию и временную гипокалиемию легкой степени.

Антихолинергические препараты

Антихолинергические препараты (антимускариновые препараты) расслабляют гладкомышечные клетки бронхов, конкурентно ингибируя мускариновые рецепторы (M1, M2 и M3).

Ипратропий – антихолинергический препарат короткого действия; дозировка – 2 – 4 впрыскивания (18 мкг/вдох) из дозированного ингалятора каждые 4 – 6 ч. Эффект ипратропия наступает медленно (через 30 мин; максимальный эффект через 1–2 ч), поэтому бета-адреномиметики часто назначаются в комбинации с ипратропием в одном ингаляторе или как отдельный по необходимости высвобождаемый препарат.

Тиотропий – четвертичный антихолинергический препарат длительного действия, ингалируемый в лекарственной форме порошка. Доза составляет 1 вдох (18 мкг) 1 раз/день. Аклидиния бромид выпускают в форме многодозовых порошковых ингаляторов. Доза – 1 вдох (400 мкг/вдох) 2 р/день. Умеклидиния бромид можно использовать 1 раз/день в комбинации с вилантеролом (бета-агонист длительного действия) в лекарственной форме порошкового ингалятора. Гликопирролат (холинолитик) можно использовать в комбинации с индакатеролом или формотеролом (бета-агонистами длительного действия) в сухом порошке или дозированных ингаляторах.

Нежелательные эффекты всех антихолинергических препаратов включают расширение зрачка (и риск индукции или утяжеления приступа острой закрытоугольной глаукомы), задержку мочи, сухость во рту.

Ингаляционные глюкортикоиды

Кортикостероиды часто применяются при лечении. Ингаляционные кортикостероиды, по всей вероятности, снижают воспаление дыхательных путей, восстанавливают чувствительность бета-адренорецепторов и ингибируют образование лейкотриенов и цитокинов. Они не оказывают воздействия на причины, приводящие к снижению легочной функции у пациентов с ХОБЛ, которые продолжают курить, но они облегчают симптомы и кратовременно улучшают функцию легких у некоторых пациентов, дополняют эффект бронходилататоров и снижают частоту обострений ХОБЛ. Назначаются пациентам с повторными обсотрениями или симптомами, сохраняющимися на фоне оптимальной терапии брнхиодилаторами. Дозировка зависит от препарата; например, флутиказон 500–1 000 мкг/день или бекламетазон 400–2 000 мкг/день.

Читайте также:  Инфильтративный туберкулез рентгенограмма

Долгосрочные риски терапии ингаляционными кортикостероидами у пожилых не доказаны, но, по-видимому, включают в себя остеопороз, образование катаракты и повышенный риск нефатальной пневмонии. Поэтому длительное применение должно сопровождаться периодическими офтальмологическими осмотрами и денситометрией, так же по возможности пациентам следует принимать препараты кальция, витамина D и бисфосфонаты по показаниям.

Комбинация длительно действующего бета-адреномиметика (например, сальметерола) и ингаляционных кортикостероидов (например, флутиказона) более эффективна по сравнению с использованием только одного препарата в терапии хронической стабильной ХОБЛ.

Пероральные или системные кортикостероиды при лечении длительно стабильной ХОБЛ обычно не используются.

Теофиллин

Теофиллин в настоящее время, когда имеются более эффективные препараты, играет незначительную роль в лечении длительно стабильной ХОБЛ. Теофиллин уменьшает спазм гладких мышц, усиливает мукоцилиарный клиренс, улучшает функцию правого желудочка и снижает резистентность легочных сосудов и артериальное давление. Механизм действия его полностью не изучен, но, по-видимому, отличается от действия бета-2-адреномиметиков и антихолинергических препаратов. Его роль в улучшении функции диафрагмы и уменьшении одышки при физически нагрузках не доказана.

Теофиллин может применяться у пациентов, которые не адекватно реагируют на ингаляционные препараты и у которых его использование облегчает симптоматику. Необходимости в мониторировании его сывороточного уровня нет, за исключением случаев, когда пациент не реагирует на препарат, у него развиваются признаки интоксикации или комплаентность пациента вызывает сомнения; медленно всасывающиеся пероральные препарты теофиллина, которые должны приниматься с меньшей частотой, повышают приверженность лечению.

Интоксикация развивается часто, даже при низком уровне препарата в крови, и включает в себя бессонницу и нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Более серьезные побочные эффекты, такие как суправентрикулярные или желудочковые аритмии и пароксизмы, возникают при уровне теофиллина в крови > 20 мг/л.

Метаболизм теофиллина в печени широко варьирует в зависимости от генетических факторов, возраста, курения, нарушения функции печени, диета и приема некоторых лекарственных препаратов, таких как макролиды и фторхинолоновые антибиотики, а также не обладающие седативным эффектом блокаторы H2-гистаминовых рецепторов.

Ингибиторы фосфодиэстеразы-4

Ингибиторы фосфодиэстеразы-4 более специфичны, чем теофиллин, в отношении фосфодиэстеразы в ткани легких и вызывают меньше нежелательных эффектов. Они обладают противовоспалительными и легкими бронхорасширяющими свойствами. Ингибиторы фосфодиэстеразы-4, такие как рофлумиласт, могут быть использованы в дополнение к другим бронходилататорам, чтобы снизить тяжесть обострений ХОБЛ. Рофлумиласт следует сначала назначить перорально 250 мкг один раз в день, а затем увеличить до 500 мкг один раз в день, в зависимости от того как он переносится.

Частые нежелательные эффекты включают тошноту, головную боль и потерю веса, но при более длительном использовании препарата эти эффекты могут ослабевать.

Макролидные антибиотики

Длительная терапия азитромицином является эффективным вспомогательным средством для предотвращения обострений ХОБЛ у пациентов, склонных к повторным или тяжелым обострениям, особенно у тех, кто в настоящее время не курит. Эффективной является дозировка по 250 мг перорально один раз в день. Также эффективен эритромицин в дозе 250 мг перорально два или три раза в день.

Оксигенотерапия

Длительная оксигенотерапия увеличивает продолжительность жизни у пациентов с ХОБЛ, у которых Pа О 2 хронически 55 мм рт. ст. Продолжительное 24-часовое использование намного эффективнее, чем 12-часовой ночной режим. Оксигенотерапия

Приводит к нормализации уровня гематокрита

Улучшает нейропсихологические факторы, возможно, способствует восстановлению сна

Улучшает легочные гемодинамические нарушения

Повышает переносимость физических нагрузок.

Сатурация кислорода должна определяться во время нагрузки и в покое. Также, исследования сна должны рассматриваться у пациентов с прогрессирующей ХОБЛ, которые не отвечают критериям для долгосрочной кислородной терапии во время бодрствования (см. таблицу Показания к длительной оксигенотерапии при ХОБЛ [Indications for Long-Term Oxygen Therapy in COPD]), но чья клиническая оценка предполагает легочную гипертензию при отсутствии дневной гипоксемии. Ночные ингаляции кислорода можно назначить, если при сомнографии выявлено эпизодическое снижение насыщения крови кислородом до ≤ 88%. Такое лечение предотвращает прогрессирование легочной гипертензии, но его влияние на выживаемость неизвестны. У пациентов с умеренной гипоксемией выше 88% или толерантностью к физическим нагрузкам кислород может применятся симптоматически, однако нет доказательств улучшения выживаемости или уменьшения количества госпитализаций (1).

Некоторые пациенты нуждаются в дополнительном кислороде во время авиаперелета, потому что давление в кабинах коммерческих авиалайнеров ниже атмосферного давления над уровнем моря (часто эквивалентно 1830-2400 м [6000 – 8000 футов]). Пациенты с ХОБЛ с адекватным уровнем оксигенации, у которых Pa О 2 > 68 мм рт. ст. на уровне моря, в полете имеют Pa О 2 > 50 мм рт. ст. и не нуждаются в дополнительном кислороде. Всем пациентам с ХОБЛ с Pa О 2 ≤ 68 мм рт. ст. на уровне моря, выраженной анемией (гематокрит 30) или имеющимися сопутствующими сердечными или цереброваскулярными нарушениями требуется дополнительный кислород во время длительных перелетов, о чем следует предупредить авиаперевозчика при резервировании места. Авиаперевозчик может обеспечить дополнительный кислород, и в большинстве случаев требуется предупреждение минимум за 24 ч до полета, справка от врача о состоянии здоровья и рецепт на оксигенотерапию. Пациенты должны брать с собой собственные назальные катетеры, потому что в ряде авиакомпаний имеются только маски на лицо. Пациентам не разрешается брать в салон собственный жидкий кислород, но многие авиакомпании допускают применение портативных концентраторов кислорода, которые также являются подходящим источником кислорода во время полета.

Ссылка на основную публикацию
Хлорид кальция при аллергии применение
Кальция хлорид – один из немногих препаратов, который наряду с ярко-выраженными противоаллергическими свойствами имеет массу противопоказаний и побочных эффектов в...
Хиджама на лоб
Несмотря на то, что фармацевтика развивается бурным темпами, в последнее время все большую популярность стала набирать нетрадиционная медицина. Ее рецепты...
Хиджама очищение крови
Среди всех методов лечения – одним из эффективнейших является «хиджама» – именно он произвёл ошеломляющее впечатление на учёных по всему...
Хлорид натрия капельница для чего капают
Показания Противопоказания Способ применения и дозы Побочные действия Взаимодействие, совместимость, несовместимость Аналоги Действующее вещество Фармакологическая группа Лекарственная форма Фармакологическое действие...
Adblock detector