Хондромаляция правого коленного сустава

Хондромаляция правого коленного сустава

УЗИ подтвердило диагноз, хотя я ничего из снимка не понял. Уже позже, на повторном приеме хирург показал мне посторонние вкрапления-взвесь в синовиальной жидкости.

Хорошо что никакая операция не понадобилась, хотя прописанный курс лечения по моим начальным подсчетам стоит около 40 тыс. рублей, а его длительность составляет 6 месяцев.

А началось все на первой вело-покатушке в этом году, 15 марта. Мы проехали от Электрогорска до Монино около 90 км. До этого я всю зиму, к сожалению, никак не тренеровал ноги. А тут резкая нагрузка в очень холодный день (фактически зимний — кругом был снег). Ноги сильно мерзли, особенно на стоянках. Ближе к концу боль схватила заднюю сторону ноги за коленом и ее стало больно сгибать. Как не странно через пару дней покоя боль исчезла, поэтому через неделю я снова выехал в подмосковье. На этот раз маршрут был всего 60 км, но каких! Много пешки опять по морозным сугробам, со второй половины начались холмы, а ногу капитально схватило уже через начальные 15 км! Так что оставшиеся 45 я ехал больно скрипя зубами. Это была моя последняя покатушка в этом году :(( Я тогда еще теплил надежду на майский велопоход, летом на Селигер, а в сентябре в Черногорию.

Как ни странно первые визиты в ЦИТО обошлись мне всего в 1200 рублей, и это при том что ранее меня запугали необходимостью делать МРТ (магнитно-резонансная томография) колена, которая сама по себе стоит 4700 р. Но на деле оказалось, что первый прием бесплатно (правда нужно собрать несколько бумажек — направление из местной поликлиники, свежий ренген, выписка истории болезни, полис и паспорт), вместо МРТ хватило УЗИ (1200р), а после вопроса об оплате на повторном приеме хирург ответил «идите лечитесь, ничего не надо»! 🙂

[11 июля] Начал питаться пилюлями и мазаться кремом.

[5 ноября] НАЧАЛ КУРС ИНЪЕКЦИЙ! Cнова явился к хирургу, он был недоволен тем что я летом не прошел курс лечения уколами и заподозрил что болезнь приняла новые масштабы. Но ощупывание колена вроде отвергла эти подозрения. В дополнение к мазям/таблеткам хирируг выписал ежедневный компресс. С бассейном сказал повременить до окончания курса уколов, так что я пока довольствуюсь велотренажером. Укол оказался не болезненным, но неприятным. Неприятное чувство возникло из-за появления хорошо-ощутимого чувства большого давления в суставе под коленной чашечкой. В какой-то момент мне показалось что сустав взорвется. После укола хирург попросил посгибать ногу. Стало слышно как забулькала и стала перетекать жидкость в суставе и он захрустел. Это еще отчетливо чувствовалось. Не больно, но очень неприятно!:((( После укола в коридоре 15 минут посгибал ногу, жидкость почти полностью рассосалась. Кстати, инъекция (работа хирурга) стоила 1600 рублей!((( А всего таких инъекций надо 10-15.

[21 ноября] Закончил курс инъекций (Цель-Т + Траумель-С + озонированный кислород). Всего было 5 уколов. 1й был безболезненный, но неприятный. 2-й был уже больным, но через 20 минут боль сошла. Остальные прошли гладко, т.к. я уже привык. Продолжаю пить Артру и мазать хондроксид. Два раза делал противоспалительный компресс. На велотренажере левая коленка чувствует себя хорошо, ни намека на боль. Чего не скажешь про правую:( Появилась легкая неприятная боль сверху и снизу коленной чашечки. И это уже после 10 минут холостого кручения! Еще добавлю что под левой коленкой появилась легкая тупая боль в верхней части кости после нагрузок (приседаний, ходьбы и т.д.). Хирург, увлеченный лечением хондромаляции, на это ничего не сказал.

[1 декабря] Снова к хирургу. Успел попасть на обследование УЗИ. К слову, обследовала очень приятная, общительная и квалифицированная доктор-девушка (в 222 каб). Все посмотрела, включая упомянутую выше кость под левой коленкой, нашла там несильное воспаление! Диагноз: периостит бугристости большеберцовой кости. В интернете вычитал что такое может случиться при воспалении коленного сустава. В правом суставе как и предполагалось найдена хондромаляция. Рассказав историю болезни и про весеннее обострение, доктор сказала что виной дикой боли был мениск! И что в сложных случаях его удаляют. На вопрос грозит ли мне это она улыбнулась и сказала что не грозит. Вызвала моего хирурга и показала мои болячки на экране. Отблагодарив ее шоколадкой пошел снова к хирургу. Итоги: 1) Правый сустав решили лечить укороченным курсом (ввиду того что боль появилась не так давно) в 3 инъекции (Цель-Т + Траумель-С + озонированный кислород + Дипроспан); 2) Кость лечить направили в поликлинику Минэкономразвития ударно-волновой терапией (в ЦИТО такой аппаратуры нет); 3) Т.к. на тренажере левое колено чувствует себя хорошо, решили пока не колоть дорогущий ферматрон. Так же решили после курса лечения правого колена попробовать колени в боевых условиях (тренажер с нагрузкой!). Вот этого момента я жду очень давно. Ибо только он реально способен показать степень здоровья коленей и эффективность лечения. Очень радует то, что осталось ждать не долго:).

ХОНДРОМАЛЯЦИЯ

Больше известное как «колено бегуна», хондромаляция — раздражение поверхности между коленной чашечкой и хрящом под ней.

ПРИЧИНЫ Четырехглавая мышца бедра регулирует движения коленной чашечки. Слабые, травмированные или не сбалансированные в своем развитии с другими мышцы ноги могут нарушать, прерывать плавные движения в коленном суставе, повреждая при этом внутреннюю поверхность коленной чашечки и хрящ, лежащий под ней, делая колено неспособным правильно войти в выемку бедренной кости.

СИМПТОМЫ Бегуны жалуются на боль и жесткость вокруг и под коленной чашечкой. Попытка переместить коленную чашечку из стороны в сторону также вызывает боль. Подъем по лестнице, приседания, сидячее положение в течение длительного времени обостряет боль. Можно также услышать расстраивающий скрип или хруст при сгибании колена. Эта травма больше поражает женщин, чем мужчин. Гиперпронация стопы заставляет колено вращаться внутрь, а коленную чашечку двигаться не по своему пути.

ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ Необходимо укреплять четырехглавую мышцу бедра и проконсультироваться с врачом, узнать, какое ортопедическое приспособление нужно, чтобы нейтрализовать биомеханические отклонения.

ЛЕЧЕНИЕ Отдых — лучшее средство для лечения «колена бегуна». Тренировки через боль могут привести к дегенерации хряща. Рекомендуются аспирин, лечение льдом, противовоспалительные лекарства.

Как странно, вроде ничего не болело. Хотя нарушение обмена кальция не исключаю. Возможно из-за неправильного питания. Кстати, на вопрос чем и как лучше питаться хирург ответил что особой выработанной кухни нет. Такой же ответ, но другого хирурга я нашел на подобный вопрос в интернете на одном форуме.

Читайте также:  Причины увеличения щитовидной железы у подростков

Именно поэтому я купил мультивитамины:)

Примерно так хирург описал суть хондромаляции. Я так понял очень важно определить болезнь в начальной стадии, прервать нагрузки и начать лечение, иначе потом от хряща ничего не останется и операции уже не избежать. При этом как известно хрящь невозможно нарастить, если только поставить что-то искуственное.

Комплексное лечение — наиболее эффективное при хондромаляции, так сказал хирург и назначил мне курс лечения: 1) Ограничение осевой нагрузки, никакого спорта и переноса тяжестей в течении 6 месяцев. Ежедневная гимнастика — плавание или велотренажер с нулевой нагрузкой. 2) Хондропротекторы — Артра-таблетки или Терафлекс — капсулы — 3 раза в день в течении 6 месяцев; 3) Местно: Артрозилен гель — втирать в колено 2 раза в день, 1 месяц. Затем Хондроксид мазь — втирать 2 раза в день, 2 месяца; 4) Трентал 400мг — 3 раза в день строго после еды, 2 месяца; 5) Физиотерапия: фонофорез гидрокортизона, лазеротерапия; 6) Курс внутрисуставных инъекций: 1. Озонированный кислород + Цель Т + Траумель С, 2 раза в неделю, 5-10 инъекций; 2. Ферматрон или Go-On 1 раз в неделю, 3-5 инъекций. 6) В день первого укола (5 ноября) был назначен компресс (Димексид (10мл) + Новокаин 0.5% (10мл) + Диклофенак (12мл) + Гидрокортизон (5мл) + Димедрол (супрастин, 5мл). Смесь наносится на марлевую салфетку, потом на колено, прикрывается слоем полиэтилена/вощеной бумаги, плотно забинтовывается. Первый компресс оставляется на 40-60 минут. При раздражении кожи % Новокаина увеличивается в 2 раза. Второй компресс оставляется на 2-3 часа, в дальнейшем на всю ночь каждый день (за исключением дней инъекций).

Для собственного интереса буду подсчитывать количество потраченных денег:
0. обследование Узи 1200*2 = 2400 р.
1. Артра. В баночке 100 пилюль, по инструкции нужно принимать 2 раза в день 1-й месяц и 1 раз в день последующие, с перерывами в денелю. Как странно, а хирург прописал пить 3 раза в день все 6 месяцев. По моим подсчетам этой баночки мне хватит на полтора месяца. 1260+1073+1073 = 3406 р.
2. Артрозилен гель. Эта мазюка оказалась очень расходуемой:(( Первый тюбик убился всего за 11 дней! Правда я мажу оба колена (и для профилактики, и потому что правое колено в прошлогодних походах у меня так же болело). 362+362+362 = 1086 р.
3. Трентал. Способствуют улучшению обмена веществ в организме, расширяют сосуды. Пью два раза в день, так как утром обычно не ем. Ну и пропускаю их употребление если планируется распитие спиртного:) Кстати, тоже расходуются быстро — в упаковке всего 20 таблеток:( 271+271+271+271 = 1084 р.
4. Супрадин. Это мультивитами, я их сам себе прописал:) Так же как и творог, который до этого просто ненавидел, а щас ем с вареньем. 387+387+387 = 1161 р.
5. Хондроксид (мазь). Эта мазь мне прописана после окончания лечения Артрозиленом. Противная невысыхающая мазюка. В инструкции написано интенсивно втирать 2-3 минуты до полного впитывания. Так вот нихрена эта вонючка полностью не впитывается! Колени будто намазаны невысыхающим маслом. Вынужден целыми днями хотить в шортах:) И еще не понял как ее мазать 2 раза в день! Одного хватает за глаза + на ночь приходицо мыть масляные колени. 200+200 = 400 р.
6. Внутрисуставные уколы: Озонированный кислород + Цель Т + Траумель С. 611 (5 ампул) + 426 (5ампул) + 5600 (инъекции) = 6637 р.
7. Компресс на колено: Димексид (10мл) + Новокаин 0.5% (10мл) + Диклофенак (12мл) + Гидрокортизон (5мл) + Димедрол (супрастин, 5мл). 50+17+134+86+53 = 340 р.
—————————————- —————
ИТОГ: 16514 р.
зы: в общем, спустя несколько месяцев со счета сбился, но в конечном итоге все лечение обошлось тыщ в 30.

Содержание

  • 1 Хондромаляция надколенника: симптомы и лечение
  • 2 Основные симптомы
  • 3 Клиническая картина
    • 3.1 Анамнез и жалобы
    • 3.2 Физикальное исследование
  • 4 Лучевая диагностика
  • 5 Лечение
    • 5.1 Консервативное лечение
    • 5.2 Хирургическое лечение
  • 6 Прогноз
  • 7 Возвращение к спорту
  • 8 Читайте также
  • 9 Литературные источники

Хондромаляция надколенника: симптомы и лечение [ править | править код ]

Хондромаляция надколенника — это разрушение хряща задней (суставной) поверхности надколенника. С переходом дегенеративного процесса и на другие компоненты бедренно-надколенникового сочленения (суставной хрящ мыщелков бедра, кости) обычно употребляют термин «артроз бедренно-надколенникового сочленения». Оба состояния часто сопровождаются болью. Хрящевая выстилка не имеет собственной иннервации, поэтому боль принято объяснять избыточной нагрузкой на подлежащую кость при истончении хряща. Нарушение целости хрящевой выстилки может быть разной выраженности — от небольших очагов размягчения до сквозных дефектов с обнажением кости. Этиология дегенерации хряща также разнообразна и включает повреждения вследствие прямой травмы, вывиха или нестабильности надколенника, а также неправильного его положения.

Основные симптомы [ править | править код ]

  • Анамнез и жалобы
    • Боль в переднем отделе коленного сустава при физической нагрузке, например при подъеме по лестнице, беге или приседаниях.
    • Травма переднего отдела коленного сустава или вывих надколенника.
  • Физикальные признаки
    • Выпот и крепитации в коленном суставе, хотя это не патогномоничные признаки и бывают не всегда.
    • Атрофия или слабость четырехглавой мышцы бедра.
    • Боль при сужении щели бедренно-надколенникового сочленения во время движений в коленном суставе.
  • Лучевая диагностика
    • Возможны типичные признаки артроза, но чаще рентгенограммы в норме.
    • При рентгенографии в осевой проекции (ноги согнуты в коленях на 45°) или КТ нередко обнаруживают избыточный наклон и подвывих надколенника.
    • Для дополнительного обследования используют МРТ.
  • Артроскопия
    • Артроскопия — эталонный диагностический и лечебный метод.
    • Позволяет уточнить тяжесть поражения и его локализацию и выбрать метод лечения.

Клиническая картина [ править | править код ]

Анамнез и жалобы [ править | править код ]

Для артроза бедренно-надколенникового сочленения характерна глубокая тупая боль,усиливающаяся при физической активности или длительном сидении с согнутыми коленями. Жалобы часто расплывчаты, и с трудом можно решить, относятся они к переднему отделу коленного сустава или к бедренно-надколенниковому сочленению. При подвывихе в бедренно-надколенниковом сочленении возникает чувство нестабильности в передней части сустава. Иногда в анамнезе имеется вывих надколенника, но чаще — симптомы, указывающие на нарушение разгибания. Симптомы усиливаются при движениях, увеличивающих площадь контакта надколенника с бедренной костью: беге, подъеме по лестнице и глубоких приседаниях. Периодически возможен выпот в суставе, часто во время интенсивной нагрузки. Нередки щелчки и крепитация, что, однако, характерно для других состояний, перечисленных выше. Как правило, физическая активность усугубляет симптомы, а после отдыха они становятся менее выраженными.

Соотнести жалобы и изменения в суставе при артрозе бедренно-надколенникового сочленения сложно. У многих больных симптомы могут возникать и при отсутствии структурных изменений, и наоборот, подтвержденные артроскопией изменения могут не сопровождаться болью. Для дифференциальной диагностики и выбора лечения, в том числе проведения арт-роскопии, важны данные осмотра и лучевых методов обследования.

Читайте также:  Продуло шею беременной как лечить

Физикальное исследование [ править | править код ]

При осмотре спортсмен должен быть босым и в шортах, чтобы была видна вся нижняя конечность. Настрой больного и контакт с врачом во многом определяют готовность выполнять дальнейшие указания по лечению и реабилитации. Сначала оценивают осанку и походку, затем тщательно обследуют тазобедренные суставы, особенно у подростков, так как боль в колене часто является результатом патологического процесса в тазобедренном суставе. Осмотр коленного сустава начинают с оценки взаиморасположения бедренной и большеберцовой костей и надколенника. Некоторые кожные признаки могут возбудить подозрение на рефлекторную симпатическую дистрофию, особенно если боль не связана с травмой сустава. Оценивают объем, тонус, силу и гибкость четырехглавой мышцы, задней группы мышц бедра и икроножной мышцы. Сузить рамки дифференциальной диагностики поможет объем активных и пассивных движений, стабильность сустава при движениях и траектория перемещения надколенника. Напряжение четырехглавой мышцы и патологию связки надколенника удобно выявлять, развернув конечность внутрь: Изучают функцию связочного аппарата, в первую очередь коллатеральных и крестообразных связок, так как их повреждения могут быть одной из причин боли и нестабильности в коленном суставе. Особенно важна в этом отношении задняя крестообразная связка, так как хронические ее повреждения могут приводить к артрозу бедренно-надколенникового сочленения. Локализация пальпаторной болезненности позволяет отличить повреждения менисков (сопровождаются болезненностью в медиальной и заднемедиальной части суставной шели) от боли вследствие натяжения поддерживающей связки надколенника, часто сопутствующего нарушениям в бедренно-надколенниковом сочленении.

Артроз бедренно-надколенникового сочленения, связанный с перегрузкой, не имеет специфических симптомов. Тщательный сбор анамнеза и полный осмотр позволяют исключить другие причины боли в суставе. Обычно отмечают крепитацию и выпот, уменьшение объема четырехглавой мышцы. При подозрении на хондромаляцию надколенника или артроз желательно точнее установить место повреждения. Это можно сделать, если прижать надколенник к бедренной кости и, перемещая голень в разных направлениях, определить участок или участки максимальной болезненности. Угол между сухожилием четырехглавой мышцы и бедренной костью (угол Q) определяют при слегка согнутом и согнутом под углом 90° коленном суставе. Аномальный угол Q и положительная проба на предчувствие вывиха (надколенник пытаются сместить наружу по отношению к межмыщелковой борозде) могут быть следствием подвывиха надколенника или натяжения латеральной связки, поддерживающей надколенник. Этот вопрос будет освещен ниже в разделе про наклон и подвывих надколенника.

По локализации дегенеративные изменения в бедренно-надколенниковом сочленении можно разделить на четыре типа, что позволяет предположить причину их возникновения и выбрать способ лечения. При I типе изменения локализуются в центральной части надколенника и вызваны привычным подвывихом или наклоном надколенника. Повреждения НА типа обусловлены натяжением латеральной поддерживающей связки надколенника и локализуются в области латеральной фасетки; ИВ тип является комбинацией типов I и IIA и возникает на фоне привычного подвывиха и избыточного наклона надколенника. Повреждения III типа расположены на медиальной фасетке надколенника. Причины их многообразны, включая грубое вправление острого вывиха надколенника, аномальное распределение давления за счет привычного подвывиха или наклона надколенника и реконструктивные операции с перемещением бугристости большеберцовой кости назад. Изменения IVА типа локализуются на проксимальной части надколенника, изменения IVB типа распространяются уже на 80% площади надколенника. Эти изменения обычно возникают в результате прямой травмы переднего отдела согнутого сустава. Боль при дистальных повреждениях обычно возникает в самом начале сгибания колена, проксимальных — в положении полного сгибания.

Лучевая диагностика [ править | править код ]

Первичное обследование включает рентгенограммы в прямой, боковой, туннельной и осевой проекциях. Рентгенограммы в прямой и боковой проекциях позволяют оценить положение надколенника и выявить его высокое или низкое стояние. На рентгенограмме в осевой проекции видны незначительные изменения, например сужение суставной щели наружного бедренно-надколенникового сочленения. Это часто необходимо для выявления наклона надколенника, как сопровождаемого очевидным подвывихом, так и без него. Для исследования в осевой проекции колени сгибают под углом 45°, а рентгеновскую трубку направляют каудально под углом 30° к плоскости бедренной кости. Часто, особенно на ранних стадиях заболевания, рентгенологическая картина сустава нормальная . Дополнительным методом обследования при наклоне и подвывихе надколенника служит КТ. С ее помощью можно получить серию горизонтальных срезов при любом сгибании коленного сустава и определить, на каком именно этапе движения возникают симптомы. В сложных случаях КТ позволяет также увидеть изменения структуры субхондральной кости и кистозные изменения, часто возникающие в наружном отделе бедренно-большеберцового сочленения. Для уточнения протяженности и локализации повреждений лучше всего подходит МРТ. На ней очень хорошо различимы хрящ и мягкие ткани, но нарушения взаиморасположения структур бедренно-надколенникового сочленения зачастую лучше видны на обычных рентгенограммах и КТ.

Лечение [ править | править код ]

Консервативное лечение [ править | править код ]

Лечение обычно начинают с консервативных методов: отдыха, НПВС, изменения режима тренировок. После этого назначают программу реабилитации, в основе которой лежит растяжка мышц-разгибателей, подвздошно-большеберцового тракта, связок, удерживающих надколенник, и задней группы мышц бедра. Важно также наращивание силы четырехглавой мышцы, особенно косой части медиальной широкой мышцы, как основного ограничителя подвижности надколенника. Считают, что из-за слабости данной мышцы по сравнению с латеральной широкой мышцей надколенник подвергается наружному подвывиху. Укрепляющие упражнения небольшой амплитуды для четырехглавой мышцы и подъем прямых ног ослабляют реакцию бедренно-надколенникового сочленения на этот дисбаланс. Кроме упражнений можно назначить эластическое бинтование коленного сустава, фиксацию надколенника бандажом или ортопедическим аппаратом, а больному следует разъяснить суть заболевания и подбодрить его. Большинству больных с изолированным артрозом бедренно-надколенникового сочленения подобного лечения достаточно, чтобы облегчить симптомы. Однако сохраняющаяся боль, выпот и крепитация в сочетании с подвывихом надколенника указывают на прогрессирующую дегенерацию; в таком случае следует перейти к другим способам лечения.

Хирургическое лечение [ править | править код ]

Существует множество вариантов хирургического лечения артроза бедренно-надколенникового сочленения. Большинство из них направлено на восстановление правильного анатомического положения бедренно-надколенникового сочленения, небольшая часть — на регенерацию хрящевой выстилки. В тяжелых случаях показано контурирование суставных поверхностей и пателлэктомия.

Артроскопия коленного сустава является не только важной диагностической, но и лечебной процедурой. Хотя целесообразность промывания полости сустава и удаления патологически измененных тканей во время артроскопии остается предметом споров, ценность этого обследования для определения стадии заболевания и планирования хирургического лечения очевидна. Артроскопический лаваж на короткое время уменьшает боли и улучшает функцию за счет удаления отмерших тканей и протеогликанов, образующихся при воспалении. Но так как причина заболевания при этой манипуляции не устраняется, симптомы обычно возникают вновь.

Читайте также:  Можно ли вылечить молочницу медом

При артроскопическом определении стадии заболевания широко используют систему Аутербриджа из-за ее простоты и воспроизводимости результатов. Система основана на определении локализации, формы, размера и глубины дефекта. Дефекты I степени представляют собой мягкие утолщения, иногда вздутия. Для II степени характерны углубления и щели диаметром менее 1 см. Повреждения III степени выглядят как глубокие трещины диаметром более 1 см, доходящие до кости. И наконец, для IV степени характерно обнажение субхондральной кости.

Лаваж и удаление отмерших тканей больше подходят для травм без признаков нестабильности надколенника, чем для дегенеративных поражений нетравматической природы. При наклоне надколенника и минимальном повреждении суставных поверхностей, прежде всего наружной фасетки, при артроскопии можно мобилизовать латеральный край надколенника. Это вмешательство целесообразно только при клинически явном наклоне надколенника безтяжелых повреждений сустава. В целом артроскопический лаваж и удаление патологически измененных тканей с мобилизацией латерального края надколенника или без нее оправданны при поражениях I—II степени; при III—IV степени отдаленные результаты обычно плохие. При выраженной дегенерации хряща применяют артроскопическую хондропластику. Методики абразивной и микрощелевой хондропластики включают механическое проникновение в подлежащую кость с введением в дефекты мезенхимальных стволовых клеток костного мозга, стимулирующих регенерацию фиброзно-хрящевой ткани. Артроскопическую хондропластику обычно проводят людям моложе 30 лет с четко отграниченными повреждениями III степени; при более тяжелых поражениях она противопоказана.

Дополнительные методы направлены на восстановление гиалинового (суставного) хряща. Для регенерации хряща проводят имплантацию собственных хондроцитов, пересадку костно-хрящевого ауто- или аллотрансплантата, пластику фрагментированным костно-хрящевым трансплантатом (мозаичную пластику). Подробное описание этих методов не входит в задачи настоящего издания, но некоторое представление о них все же следует дать. Имплантацию собственных хондроцитов проводят при значительных сквозных дефектах хрящевой выстилки мыщелка бедра, проявляющихся клинически. Сначала заготавливают хондроциты больного, затем их культивируют и подсаживают под надкостничный лоскут, на очищенный от патологических тканей дефект суставной поверхности. Согласно длительным кооперированным исследованиям, хорошие и отличные результаты удалось получить в 79% случаев. Метод показан молодым (20—50 лет) активным больным с изолированными (2—4 см2) травматическими дефектами хрящевой выстилки мыщелков бедра. Результаты восполнения дефектов надколенниковой поверхности бедренной кости или надколенника значительно хуже. Противопоказания включают обширный остеоартроз, нестабильность или наклон надколенника с подвывихом и менискэктомию в прошлом.

Пересадка костно-хрящевого аутотрансплантата и мозаичная пластика интересны тем, что для восполнения глубоких дефектов используют собственный неповрежденный хрящ. Однако для точного восстановления рельефа суставной поверхности требуется немалое техническое мастерство. Кроме того, количество донорских зон ограничено и не исключены осложнения в местах забора хряща. Костно-хряшевые аллотрансплантаты обычно применяют при больших (10 см2 или более) дефектах мыщелков бедра и часто после неудачного применения других методов. В свежих аллотрансплантатах хондроциты более жизнеспособны, но в то же время обладают большей иммуногенностью и повышают риск передачи инфекции. Более того, свежие аллотрансплантаты сложны в обращении и требуют от хирурга и больного четкого планирования сроков вмешательства за относительно короткое время. Свежезамороженные аллотрансплантаты реже вызывают иммунные реакции и дают большую свободу в выборе сроков операции, но при этом ниже и жизнеспособность хондроцитов, и долгосрочная жизнеспособность трансплантата. Пателлэктомию и контурную пластику надколенника используют при обширных повреждениях надколенника, вызывающих значительные нарушения функции из-за боли, а также если прочие способы лечения не дали желаемого эффекта. Результаты методик неоднозначны. Операции, требующие перемещения больших объемов тканей: остеотомия, перенос и подъем бугристости большеберцовой кости и прочие, — будут обсуждаться в разделе, посвященном наклону и подвывиху надколенника.

Прогноз [ править | править код ]

Цель реабилитации при поражениях бедренно-надколенникового сочленения — вернуть больного на тот уровень физической активности, на котором он находился до болезни. Для этого следует в первую очередь снять воспаление, восстановить объем движений, силу, выносливость и гибкость мышц при поддержании хорошего функционального состояния сердечно-сосудистой системы. На заключительных этапах реабилитации восстанавливают ловкость, скорость и навыки, необходимые в конкретном виде спорта. В каждом случае программа должна составляться индивидуально с учетом возраста, исходного состояния мышц и сердечно-сосудистой системы, мотивации больного и того, насколько хорошо он знаком с тренировочным оборудованием.

Возвращение к спорту [ править | править код ]

Независимо от способа лечения возобновление спортивных занятий возможно только после восстановления амплитуды движений и стабильности и силы пораженной нижней конечности. Должны быть пройдены все четыре этапа реабилитации, и упражнения, специфичные для конкретного вида спорта, не должны вызывать у больного боли, функциональных ограничений или накопления выпота. Кроме того, следует подчеркнуть необходимость продолжить тренировки последнего этапа реабилитации и избегать движений, сопряженных с плотным контактом бедренной кости и надколенника.

Существует четыре стадии (степени) заболевания:

I. Начальные изменения. На поверхности хряща появляются уплотнения, области размягчения, не вызывающие боль, однако при нагрузке может появляться чувство дискомфорта. Боль может появляться при пальпации сустава или надавливании на надколенник.

II. Дефект начинает увеличиваться в размерах, появляются щели около 1 см, но не достигающие субхондральной поверхности кости – хрящ продолжает истончаться, но кость все еще не оголена. Боль появляется при нагрузке, не проходит некоторое время в покое, есть признаки воспаления.

III. Дефект более 1,5 см с участками истончения, достигающими кости. Боль постоянна, значительно усиливается при нагрузке, движения могут происходить с характерным «хрустом» – крепитацией, вызванной трением кости о кость. Барелла сам говорил: «Я слышал хруст». Это может быть звуком, сопровождающим повреждение хряща, что характерно для острой травмы.

IV. Оголенная поверхность кости. Резко выраженная боль. Настолько, что теряется явная связь с нагрузкой.

Лечение

Зачастую – оперативное, так как хрящ питается опосредованно, через надкостницу, и полноценно восстановить его без вмешательства – сложно. Также операция носит диагностический характер – при выраженном воспалении сложно понять объем повреждения хряща.

На ранних стадиях заболевания (1-2) артроскопия направлена на удаление наростов и лаваж (промывание) суставной поверхности. Это позволяет снять воспаление и убрать провоцирующие факторы. На более поздних используется пластика – дефект закрывают трансплантатом*.

*Если вам интересен механизм, то можно погуглить «arthroscopic chondroplasty patella», так как техники операции зачастую авторские, а значит – защищены авторским правом. На русском языке все, к сожалению, имеет довольно устаревший вид

Ссылка на основную публикацию
Хондрома черепа
Небольшие выпуклости на кистях рук или на стопах, еле заметное уплотнение на грудной клетке или у основания черепа – даже...
Хлорид кальция при аллергии применение
Кальция хлорид – один из немногих препаратов, который наряду с ярко-выраженными противоаллергическими свойствами имеет массу противопоказаний и побочных эффектов в...
Хлорид натрия капельница для чего капают
Показания Противопоказания Способ применения и дозы Побочные действия Взаимодействие, совместимость, несовместимость Аналоги Действующее вещество Фармакологическая группа Лекарственная форма Фармакологическое действие...
Хондромаляция правого коленного сустава
УЗИ подтвердило диагноз, хотя я ничего из снимка не понял. Уже позже, на повторном приеме хирург показал мне посторонние вкрапления-взвесь...
Adblock detector