Хроническая обструктивная болезнь легких классификация

Хроническая обструктивная болезнь легких классификация

ХОБЛ — коварное заболевание, которое, как правило, обнаруживается уже на поздних стадиях. Поэтому людям, находящимся в группе риска, следует быть особенно внимательными к состоянию своего здоровья. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2012 году от хронической обструктивной болезни легких умерло свыше 3 000 000 человек.

Что собой представляет ХОБЛ и в чем причины ее возникновения

Существует много причин, которые вызывают хроническое воспаление в мелких бронхах: воздействие табачного дыма, профессиональных вредностей (красителей, строительной пыли), частые респираторные инфекции. Из-за воспаления мелкие бронхи суживаются, и пациенту становится трудно дышать.

Для этого заболевания характерно прогрессирующее ограничение движения воздушного потока в дыхательных путях. Причиной ХОБЛ является воспаление легочной ткани в ответ на раздражение патогенными газами и частицами. Развитие патологического процесса начинается с изменений состава секрета бронхов. Полностью хроническая обструктивная болезнь легких не излечивается, ее развитие можно только затормозить. Однако если обнаружить болезнь на ранних стадиях и прекратить вредное воздействие на бронхи, прогрессирование идет очень медленно и не мешает пациенту вести активный образ жизни.

Симптомы заболевания

При хронической обструктивной болезни легких наблюдаются следующие симптомы:

  • частый кашель с мокротой;
  • одышка, ощущение нехватки воздуха.

Такие симптомы, особенно с возрастом, могут наблюдаться в силу целого ряда других заболеваний, поэтому распознать ХОБЛ бывает непросто.

Классификация

ХОБЛ может развиваться по двум сценариям — или у пациента развивается хронический бронхит , или эмфизема легких . Говорить о хроническом бронхите можно тогда, когда пациента беспокоит кашель в общей сложности не менее 3 месяцев в году 2 года подряд или более. В этом случае преобладают гнойные воспалительные процессы в бронхах, которые сопровождаются отечностью и синюшностью кожи больного. Развитие осложнений и терминальная стадия наступают в молодом возрасте. В случае эмфизематозного сценария на первый план в симптоматике выходит одышка с затрудненным выдохом. Для таких больных характерны розово-серый цвет кожи, бочкообразная грудная клетка. Болезнь протекает мягче, и пациенты обычно доживают до пожилого возраста.

При любом сценарии выделяют пять последовательных этапов развития ХОБЛ. Кашель и мокрота присутствуют на всех из них:

  1. Предболезнь (нулевая стадия) . Имеется длительное воздействие факторов риска, пациента уже беспокоит кашель с мокротой или одышка, но функция легких не страдает. Такие пациенты находятся в группе риска, но не всегда заболевают.
  2. Легкое течение (первая стадия) . Показатели легочной вентиляции начинают снижаться, однако нарушения незначительные. Пациенты чаще болеют длительными бронхитами.
  3. Среднетяжелое течение (вторая стадия). Одышка мешает пациенту вести нормальный образ жизни, могут возникать пневмонии, нарушение функции легких значительное.
  4. Тяжелое течение (третья стадия) . Одышка учащается, кашель усиливается, пациент не может справляться с повседневными делами, функция легких серьезно страдает.
  5. Крайне тяжелое течение (четвертая стадия) . Пациент почти не может дышать самостоятельно, развиваются осложнения заболевания. Начиная с четвертой стадии высока вероятность летального исхода, поскольку больной практически не может нормально дышать, нарушена работа сердца.

Поэтому крайне важна ранняя диагностика болезни.

Диагноз — ХОБЛ, или Как выявить болезнь

Для диагностики ХОБЛ используются следующие методы:

  • Золотым стандартом диагностики ХОБЛ является спирометрия и проведение пробы с бронхолитиком . Эти исследования позволяют объективно оценить функцию легких.
  • Рентгенография легких позволяет выявить осложнения заболевания.
  • ЭКГ регулярно выполняют для того, чтобы вовремя выявить сердечные осложнения — изменения со стороны правого желудочка.
  • Общий анализ крови . В стадии обострения обычно наблюдается повышение лейкоцитов, на поздних этапах болезни повышается вязкость крови, количество эритроцитов и гемоглобин.
  • Цитологическое исследование мокроты . У больных ХОБЛ мокрота обычно слизистая, в фазе обострения — гнойная.

Профилактика хронической обструктивной болезни легких

В группу риска попадают курильщики — активные и пассивные, пациенты, имеющие производственные вредности, а также те, у кого в семье были случаи ХОБЛ или бронхиальной астмы. Им рекомендовано проходить спирометрию раз в год вне зависимости от наличия симптомов заболевания — это позволяет вовремя выявить первые признаки нарушения легочной вентиляции и вовремя принять меры. В первую очередь необходимо минимизировать факторы риска: отказаться от курения, проходить вакцинацию против гриппа и пневмококка для того, чтобы уменьшить частоту респираторных инфекций, лето проводить в приморских и горных районах.

Лечение хронической обструктивной болезни легких

Задачами терапии ХОБЛ являются предупреждение прогрессирования болезни, ее осложнений и обострений, снижение выраженности клинических симптомов, достижение лучшей переносимости физических нагрузок, повышение качества жизни больных, снижение смертности. Для этого могут применяться медикаментозные средства, кислородотерапия, хирургическое вмешательство, а также физиотерапия и лечебная физкультура, которые позволяют максимально улучшить легочную функцию немедикаментозными методами.

Медикаментозное лечение

При ХОБЛ назначают следующие группы препаратов:

  • Бронхолитики . Устраняют одышку, блокируют бронхоспазмы.
  • Глюкокортикостероиды . Обладают выраженным противовоспалительным действием.
  • Отхаркивающие средства . Разжижают мокроту.
  • Антиоксиданты . Снижают продолжительность и частоту обострений ХОБЛ.

Кислородотерапия

Когда возможности лекарственного лечения болезни при тяжелом течении исчерпаны, применяются концентраторы кислорода, которые позволяют пациентам длительно дышать обогащенным кислородом воздухом (от 15 часов в сутки с двухчасовым перерывом). Обычно данные процедуры проводятся в домашних условиях.

Хирургическое лечение

Иногда при ХОБЛ применяются хирургические методы лечения, в т.ч. трансплантация легких, но они малоэффективны. Для ХОБЛ характерно образование в легких крупных полостей — булл, заполненных воздухом или мокротой. Их удаление может облегчить состояние больного. Такая операция называется буллэктомией.

Хотя Всемирная организация здравоохранения признает ХОБЛ неизлечимым заболеванием, она также обращает внимание на то, что многие случаи возникновения этой патологии предотвратимы. Здоровый образ жизни, регулярное обследование легких, соблюдение рекомендаций врача помогут снизить риск заболевания и облегчить состояние больного в случае возникновения ХОБЛ.

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) – бронхолегочное прогрессирующее заболевание, при котором происходит ограничение воздушного потока, который циркулирует через дыхательные пути. В результате все системы организма человека страдают от нехватки кислорода и избытка углекислого газа.

Читайте также:  Нео пенотран свечи чем можно заменить

Болезнь развивается из-за повреждающих факторов, которые длительно воздействуют на дыхательную систему: хронические воспаления нижних дыхательных путей, постоянное вдыхание воздуха с вредными компонентами (сажа, химические вещества). На первом месте среди неблагоприятных факторов, вызывающих развитие этого тяжелого заболевания, стоит курение.

Как устроена дыхательная система

Дыхательная система состоит из дыхательных путей и легких. Поступление кислорода к клеткам организма происходит путем его переноса в альвеолы легких, а потом в кровь.

Альвеолы – структурная часть легких. Они представляют собой тонкостенные пузырьки диаметром 0,2мм, оплетенные сетью капилляров. В легких содержится около 500 миллионов альвеол. Через капилляры кислород попадает в кровь и разносится по всем системам организма. И так же через капилляры продукт жизнедеятельности – углекислый газ, доставляется из организма в альвеолы.

Нижние дыхательные пути – это трахея и бронхи. На вдохе по ним в легкие с воздухом транспортируется кислород, а на выдохе выводится углекислый газ.

Бронхи – парный орган, который ответвляется от трахеи к правому и левому легкому. Они представляют собой разветвленную сеть трубочек, которые заполняют весь объем легких. Тоненькие кончики бронхов заканчиваются множеством альвеол.

Кроме транспортной функции у бронхов есть еще одна важная – защитная. Воздух, проходя по ним, согревается, обеззараживается и фильтруется.

Защитная функция работает благодаря строению эпителия внутренних стенок бронхов и бактерицидному слизистому секрету, который продуцируется в бронхах.

ХОБЛ – что это за болезнь?

По различным причинам защитный барьер организма срабатывает не всегда. Слизистые оболочки повреждаются, и тогда в тканях возникает иммунный ответ – воспаление. Это может случиться из-за аллергенов, вдыхания вредных веществ, болезнетворных бактерий и вирусов.

При воспалении бронхов (бронхите) ткани отекают, краснеют, количество слизи резко возрастает, она становится вязкой. Если при этом диаметр бронхов сужается, их способность проводить воздух соответственно ухудшается. Это явление называется обструкцией. При обструкции пациент испытывает затруднение при дыхании, одышку, возможен спазм. Если воспаление затрагивает альвеолы – возникает воспаление легких.

Обструкция характерна для бронхиальной астмы, осложненной формы острых и хронических бронхитов (обструктивные бронхиты).

Но что такое ХОБЛ и чем она отличается от этих заболеваний? Дело в том, что обструкция бывает обратимой. При астме причиной обструкции бывает бронхоспазм, когда бронхиальные мышцы сокращаются, приводя к сужению просвета бронхов. Применение спазмолитиков и бронхолитиков снимает приступ.

При остром бронхите после выздоровления ткань заживает и восстанавливает свои функции.

Хроническая обструктивная болезнь характерна необратимыми процессами в тканях бронхов и альвеол. В этом случае возникают изменения на органическом уровне, и обструкция плохо поддается устранению препаратами. В результате дыхательная система уже не справляется со своими задачами, и человек испытывает хроническую дыхательную недостаточность.

Ткани организма хронически недополучают кислород, а углекислый газ не выводится как следует. К тому же измененная слизистая оболочка не может справляться с микробами и вирусами, и больной начинает страдать инфекционными заболеваниями. Хроническая обструкция имеет склонность к прогрессированию.

Заболевание захватывает бронхи и легкие, и включает в себя хронический обструктивный бронхит и эмфизему легких. Большинство пациентов имеют признаки обеих болезней.

Как развивается ХОБЛ

Болезнь формируется постепенно. Запуском ее механизма является неблагоприятные внешние воздействия, провоцирующие воспалительный процесс в органах дыхательной системы. Также важным фактором является генетическая предрасположенность, из-за которой происходит нарушение баланса разрушения и синтеза здоровой ткани.

При воспалении высвобождаются легочные протеазы – ферменты, которые расщепляют молекулы слизистой ткани бронхов и легких. В норме этот процесс сбалансирован работой антипротеаз, которые «отвечают» за восстановление молекул. Одной из протеаз является альфа-1-антитрипсин. В ряде случаев у людей больных ХОБЛ наблюдается недостаток альфа-1-антитрипсина. Это значит, что активность антипротеаз снижена, и процесс разрушения ткани преобладает над процессом восстановления.

Если здоровая структура слизистой оболочки бронхов не успевает восстанавливаться, она замещается фиброзной соединительной тканью по типу рубцовой. Если вредные воздействия не прекращаются, эта грубая ткань, постепенно нарастает, утолщая стенки бронхов и сужая их диаметр. Также при воспалительном процессе возникает гиперсекреция слизи, которая забивает проход бронхов. Через какое-то время процесс становится необратимым и начинает прогрессировать даже если вредные факторы будут устранены.

Если бронхи при повреждении утолщаются, то стенки альвеол наоборот – разрушаются. В результате происходит патологическое расширение воздушных пространств, паренхима оказывается более слабо прикрепленной к дыхательным путям, что ведет к затруднению выхода воздуха на выдохе. Разрушенные альвеолы могут образовывать буллы (воздушные кисты) диаметром более 1 см. Такие патологии приводят к утрате эластической силы легких и их гипервоздушности.

Какие факторы ведут к развитию заболевания

Курение

По статистике около 75% случаев ХОБЛ вызваны злостным курением. Выкуривание 20 сигарет в день более в течении 20 лет и дольше, с большой вероятностью приводит к клинически установленному диагнозу. При пассивном курении регулярно около 20 часов в неделю риск заболеть удваивается.

Неблагоприятные профессиональные воздействия

Работа в условиях повышенной загазованности, запыленности и химической загрязненности – то есть при вдыхании веществ, повреждающих слизистую оболочку дыхательных путей, например, на асбестовых, гипсовых предприятиях, шахтах.

Риск заболевания повышается, если работа или бытовые условия связаны с вдыханием смол, возникающих при сжигании дров, угля и другого биотоплива, при недостаточной вентиляции помещения.

Читайте также:  Лекарственные препараты при тромбофлебите

Тяжелое течение бронхиальной астмы

Если астма протекает длительное время с тяжелыми приступами, обструкция бронхов постепенно перестает быть обратимой, и переходит в хроническую форму. Это особенно вероятно, если диагноз был установлен с детства.

Хронические инфекции

Рецидивирующие инфекционные заболевания нижних дыхательных путей могут приводить к хронизации и развитию обструкции. В свою очередь, люди больные ХОБЛ, часто страдают инфекциями дыхательных путей. Хроническая обструкция приводит к застою мокроты в нижних дыхательных путях, что способствует размножение бактерий. Это в свою очередь усиливает воспаление и дальнейшее поражение бронхолегочной ткани. А значит ведет к скорейшему прогрессированию заболевания.

Симптомы ХОБЛ

Кашель – самый ранний признак заболевания. Сначала он имеет эпизодический характер, затем становится ежедневным. Кашель курильщика можно считать ранним симптомом развивающейся обструктивной болезни.

Отделение мокроты. Относительно ранний симптом. В период ремиссий мокроты может не быть.

Одышка. Появляется примерно через 10 лет после начала заболевания. На поздней стадии одышка появляется даже при незначительных физических нагрузках, вплоть до тяжелой дыхательной недостаточности.

Дыхание. Ослабленное, свистящее, на выдохе укороченное. Дыхание через сжатые зубы.

Потеря веса.

Бочкообразная грудная клетка.

При развитии дыхательной недостаточности кожа больного приобретает синюшный оттенок, возникает отечность, одутловатость лица. Концы фаланг пальцев утолщаются.

При запущенных формах болезни у человека могут развиваться признаки отравления углекислым газом (чаще в ночное время).

Диагностика

Заболевание формируется задолго до возникновения функциональных нарушений, которые можно зафиксировать инструментально. Поэтому, к сожалению, ранняя диагностика ХОБЛ практически невозможна.

При диагностировании применяют такие методы:

  • рентгенографию и КТ (компьютерную томографию) грудной клетки;
  • исследование функции дыхательной системы при помощи спирометрии и других тестов;
  • посевы мокроты на микрофлору;
  • определение уровня альфа-1-антитрипсина;
  • ЭКГ и эхокардиография для исключения сердечных причин одышки и выявления осложнений на сердце.

При диагностике важно дифференцировать ХОБЛ от заболеваний со сходной клинической картиной – астмой, сердечной недостаточностью.

Лечение

Стратегической задачей при лечении стабильно протекающей обструктивной болезни является предупреждение обострений и повышение функциональности дыхательной системы.

Для этой цели применяется комплекс мер:

  • Отказ от табакокурения. Имеет решающее значение в терапии.
  • Ингаляционные бронходилататоры – препараты, расширяющие бронхи.
  • Ингаляционные кортикостероиды – снижают воспаление и облегчают симптомы.
  • Препараты ингибиторы фосфодиэстеразы-4 – обладают противовоспалительным и бронхорасширяющим воздействием.
  • Оксигенотерапия – лечение кислородом.
  • Нормализация питания.
  • Лечебная физкультура.
  • В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство.

Пациентам с ХОБЛ показана вакцинация против гриппа во избежание осложнений и резкого прогрессирования болезни.

Осложнения

Течение ХОБЛ характерно следующими осложнениями:

  • Дыхательная недостаточность.
  • Рецидивирующие инфекции дыхательных путей.
  • Легочная гипертензия (повышенное давление в малом круге кровообращения).
  • Недостаточность правого желудочка сердца (легочное сердце).
  • Пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости).
  • Рак легких.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Тревожные и депрессивные расстройства.
  • Потеря веса.

Осложненное течение заболевания заканчивается летальным исходом в 50% случаев в течение 10 лет после установления диагноза. Прогноз во многом зависит от того, удалось ли пациенту отказаться от курения и каков стаж курильщика у него был до этого.

ХОБЛ характеризуется наличием постоянных симптомов со стороны дыхательной системы, а также стойким ограничением потока воздуха через дыхательные пути, причиной чего являются структурные аномалии дыхательных путей и/или легких, вызванные контактом с вредными частицами или газами, в первую очередь (до 80 % случаев) — с табачным дымом. Другие существенные факторы риска ХОБЛ — это контакт с пылью и аэрозолями по месту работы, а также с загрязненным воздухом (в результате сжигания биомассы) внутри слабовентилируемых помещений. Редким ( 1 -антитрипсина. При ХОБЛ повреждение легких является результатом хронического воспаления дыхательных путей, паренхимы и сосудов легких, протеолиза (в результате дисбаланса между активностью протеолитических и антипротеолитических ферментов) и оксидативного стресса. Патофизиологические изменения обычно происходят в следующей последовательности:

1) гиперсекреция мокроты (внимание: не у всех пациентов с ХОБЛ присутствует симптоматическая гиперсекреция мокроты) и нарушение цилиарного клиренса;

2) ограничение потока воздуха через дыхательные пути (в результате обструкции мелких бронхов и бронхиол, а также роста легочного комплаенса);

3) гипервоздушность легких и эмфизема, то есть увеличение воздушного пространства дистальнее от конечной бронхиолы, с разрушением стенок легочных альвеол;

4) нарушения газообмена;

5) развитие легочной гипертензии (в результате гипоксической вазоконстрикции, структурных изменений в стенке мелких легочных артерий и потери легочных капилляров [вследствие эмфиземы]) и легочного сердца.

В результате нарушения соотношения вентиляция к перфузии в легких, что обусловлено неоднородностью вентиляции и перфузии (перфузируемые, но не вентилируемые альвеолы, образующие неанатомический венозный шунт) возникает гипоксемия, а как следствие альвеолярной гиповентиляции развивается гиперкапния (тотальная дыхательная недостаточность).

Хроническое воспаление, гипоксия, ограниченная физическая активность и побочные действия используемых препаратов вызывают появление общесистемных осложнений — в т. ч. кахексии, атрофии и нарушения деятельности скелетной мускулатуры, дефицита костной массы, анемии, нарушений деятельности ЦНС. Болезни, сопутствующие ХОБЛ (в т. ч. бронхоэктатическая болезнь, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, нарушения сердечного ритма, инсульт, сахарный диабет и тревожно-депрессивные расстройства) влияют на клиническое состояние и ухудшают прогноз. Повышен риск развития рака легкого. Основные причины обострений ХОБЛ: инфекция дыхательных путей (обычно вирусная или бактериальная) и увеличение загрязнения воздуха (напр. пылью, диоксидом азота, диоксидом серы), прекращение постоянного лечения.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

ХОБЛ является прогрессирующим заболеванием, в особенности если продолжается воздействие факторов, повреждающих легкие (прежде всего табачного дыма), и может иметь различное течение. Большинство больных сообщает о многолетнем табакокурении в анамнезе. Прекращение курения на каждом этапе развития ХОБЛ замедляет скорость потери функциональной активности легких. У значительного процента больных ХОБЛ, диагностированной на основании спирометрического критерия, отсутствуют клинические симптомы.

Читайте также:  Разина елена евгеньевна невролог отзывы

1. Субъективные симптомы: хронический кашель, возникающий периодически или ежедневно, часто в течение всего дня, редко только ночью; хроническое откашливание мокроты, наиболее интенсивное после пробуждения; одышка, обычно ежедневная, изначально при нагрузке, усиливающаяся с течением времени, и, наконец, в покое. В отличие от астмы, выраженность этих симптомов обычно варьирует в меньшей степени в течение дня и изо дня в день. Больные тяжелой ХОБЛ могут жаловаться на быструю утомляемость, потерю аппетита, потерю веса и ухудшение настроения или другие симптомы депрессии либо тревоги.

2. Объективные симптомы: зависят от стадии заболевания (в раннем периоде ХОБЛ могут не проявляться, особенно во время спокойного дыхания) и от преобладания бронхита (свисты, хрипы) или эмфиземы (при тяжелой эмфиземе — инспираторное положение грудной клетки [иногда бочкообразная грудная клетка], снижение дыхательной подвижности диафрагмы, коробочный перкуторный звук, ослабленное везикулярное дыхание, удлиненный выдох, особенно усиленный). При тяжелой ХОБЛ заметно участие вспомогательных дыхательных мышц, втягивание межреберных промежутков при вдохе, выдох через «сжатые губы», иногда центральный цианоз, в случае развития легочного сердца — симптомы хронической правожелудочковой недостаточности →разд. 2.19.1, со временем кахексия, нарушение деятельности скелетных мышц, депрессия. Пациенты с низким респираторным драйвом («синие отечники») чувствуют меньшую одышку и хорошо переносят физическую нагрузку несмотря на гипоксемию. У пациентов с высоким респираторным драйвом («розовые пыхтельщики») состав газов крови поддерживается благодаря гипервентиляции, за счет значительного дыхательного усилия, а также постоянного чувства одышки и плохой переносимости физической нагрузки.

3. Обострения: резкое ухудшение симптомов со стороны дыхательной системы, большее чем в норме их колебание изо дня в день, ведущее к изменению лечения.

Дополнительные методы обследования

1. Функциональные пробы:

1) спирометрия — ОФВ 1 /ФЖЕЛ 1 обструкция дыхательных путей классифицируется по тяжести (→см. ниже). В некоторых протоколах рекомендуется выполнять диагностику ХОБЛ на основании критерия «ОФВ 1 /ФЖЕЛ меньше нижней границы нормы» (этот критерий позволяет произвести более прицельную диагностику заболевания). Улучшение ОФВ 1 на >12 % и 200 мл после ингаляции бронходилататора может происходить и у больных с ХОБЛ, но в то же время улучшение на >15 % и 400 мл указывает на диагноз бронхиальной астмы.

2) плетизмография — увеличение остаточного объема и функциональной остаточной емкости, и отношения остаточного объема к общей емкости легких в случае гипервоздушности легких или эмфиземы;

3) исследование диффузионной способности газов в легких (полезно у больных с одышкой, которая кажется несоразмерной степени обструкции дыхательных путей) — снижение TL CO при запущенной эмфиземе;

4) оценка толерантности к физической нагрузке , которая на поздних стадиях заболевания снижена и коррелирует с общим состоянием здоровья и прогнозом:

а) маршевые тесты (тест 6-ти минутной ходьбы, ступенчатый или на выносливость шаттл-тест с возрастающим темпом ходьбы);

б) сердечно-легочная нагрузочная проба с использованием беговой дорожки или циклоэргометра;

в) мониторинг активности с помощью акселерометров или других устройств.

2. Методы визуализации: РГ грудной клетки — снижение и уплощение куполов диафрагмы, увеличение передне-заднего размера грудной клетки, прозрачности легких и ретростернального воздушного пространства; в случае легочной гипертензии уменьшение или отсутствие сосудистого рисунка на периферии легких, расширение легочных артерий, увеличение правого желудочка. КТВР полезна при диагностических сомнениях, позволяет диагностировать тип эмфиземы, описать обострение и локализацию эмфизематозных изменений, а также обнаружить сопутствующую бронхоэктатическую болезнь.

3. Пульсоксиметрия и газометрия артериальной крови: при дыхательной недостаточности — снижение SpO 2 и SaO 2 ( 2 2 >50 мм рт. ст.) и респираторный ацидоз (pH 4. Посев мокроты: в случае ее гнойного характера посев поможет определить микроорганизмы, ответственные за обострение ХОБЛ, и их чувствительность к лекарственным средствам.

5. Другие исследования:

1) морфология периферической крови — увеличение количества эритроцитов (гематокрит часто >55 %) у больных с гипоксемией или нормохромная нормоцитарная анемия (анемия хронических заболеваний);

2) ЭКГ, эхокардиография — признаки легочного сердца;

3) оценка дефицита α 1 -антитрипсина у больных в возрасте 1 /ФЖЕЛ степени тяжести обструкции по результатам спирометрического исследования, на основании ОФВ 1 :

а) ≥80 % — легкая (GOLD 1)

б) ≥50 % ( характера и выраженности субъективных симптомов, а также риска обострений:

а) усиление субъективных симптомов оценивается с помощью теста CAT (www.catestonline.org; результат ≥10 указывает на значительную выраженность симптомов) или теста ССQ (результат >1–1,5 свидетельствует о большой интенсивности симптомов). Также можно пользоваться шкалой mMRC (→табл. 1.11-1), но она служит только для оценки одышки (результат ≥2 свидетельствует о большой интенсивности);

б) риск обострений оценивается на основании: количества обострений в течение последних 12 мес. ( 4 группы больных ХОБЛ →рис. 3.8-1.

Рисунок 3.8-1. Классификация пациентов с ХОБЛ по данным GOLD 2019

В основном включает (указаны типичные дифференцирующие признаки):

1) БА — часто дебют в детстве, симптомы имеют пароксизмальный и изменчивый по своей выраженности характер, часто развиваются ночью и под утро, при функциональных исследованиях — изменчивое и часто обратимое ограничение потока воздуха в дыхательных путях. У некоторых больных может быть трудно отличить БА от ХОБЛ, а у части больных присутствуют симптомы как БА, так и ХОБЛ, соответственно у них диагностируют перекрест БА и ХОБЛ → Особенные ситуации и табл. 3.8-1.

Ссылка на основную публикацию
Хондрома черепа
Небольшие выпуклости на кистях рук или на стопах, еле заметное уплотнение на грудной клетке или у основания черепа – даже...
Хлорид кальция при аллергии применение
Кальция хлорид – один из немногих препаратов, который наряду с ярко-выраженными противоаллергическими свойствами имеет массу противопоказаний и побочных эффектов в...
Хлорид натрия капельница для чего капают
Показания Противопоказания Способ применения и дозы Побочные действия Взаимодействие, совместимость, несовместимость Аналоги Действующее вещество Фармакологическая группа Лекарственная форма Фармакологическое действие...
Хондромаляция правого коленного сустава
УЗИ подтвердило диагноз, хотя я ничего из снимка не понял. Уже позже, на повторном приеме хирург показал мне посторонние вкрапления-взвесь...
Adblock detector