Хронический атрофический ринофаринголарингит

Хронический атрофический ринофаринголарингит

Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностика, лечение и профилактика атрофических изменений верхних дыхательных путей в условиях жаркого климата

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ОРДЕНА ЛЕНИНА ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

На правах рукописи ИСАКБАЕВ МАМАНИЯЗ УДК 616. 211-002. 27 +616.22.002.2+616.321-002

ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА АТРОФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ В УСЛОВИЯХ ЖАРКОГО КЛИМАТА

14.00.04— болезни уха, горла, носа

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в ЛОР—отделении Багдадской Ц. Р. Е. Ф.ерганской области и кафедре уха, горла, носа Андижанского государственного медицинского института им. М. И. Калинина.

Доктор медицинский наук, профессор Алимов А. И,

Доктор медицинских наук, профессор Константинова Н. П., Доктор медицинских наук, профессор Антонив В. Ф. Ведущее учреждение — Киевский научно-исследовательский: институт уха, горла и носа.

Защита диссертации состоится « с -V £ Наименование болезни | муж. 25 7 42

кнй рциофарннголагингнт 33 31 23 32 9

Всего . 1 (5 2.7 СШЯЕПВСЯ 110 1:4 ‘»бгГ

Тщательно изучали анамнез больных с целью выявления факторов, которые могли бы способствовать развитию атрофпческого процесса верхних дыхательных путей. Всем больным производили общий клинический анализ крови, мочи, флюрографшо трудно:’! клетки, сахар крови. Изучали также йодный обмен, содержание железа и активность лпзоцима г, сыворотке крови, слизи носа и слюны.

Всем больным производили рнноскопую, фарингоскопию, и непрямую ларингоскопшо по методу, описанному во всех учебниках оториноларингологии.

Основную группу 322 человека составили больные с первичными атрофичеекпмн н субатрофнчееккмп изменениями слизистой оболочки верхних дыхательных путей, не страдающие заболеваниями кишечника, желудка, щитовидной железы и печени. Отобранные больные консультированы терапевтом, эндокринологом п невропатологом.

Для сравнения результатов клишшо-биохтшческих и функциональных методов исследования в качестве контрольной обследована группа из 40 здровых лиц (мужчин—14, женщин—20) в возрасте от 20 до 60 лет.

Результаты обследования заносились в специальную составленную учетную карту больного. Карта включала паспортную часть (фамилия, имя, отчество, пол, возраст, профессия и т. д.), жалобы больного, историю заболевания (начало и длительность, особенности . течения, частоту обострений, проводимое ранее лечение), историю жизни (условия труда и быта, сопутствующие и перенесенные ранее заболевания, голосовая нагрузки) и данные объективного наблюдения ЛОР—органов. В карту вносились данные лабораторного обследования.

Установлено, что атрофическне и субатрофические изменения верхних дыхательных путей встречались у людей разных профессий (колхозники—75, рабочие—81, служащие—68, школьники—68 прочие —30).

На основании полученных данных клиники, биохимических исследований разработана методика комплексного лечения изученных больных.

Проведены функциональные исследования. Сюда относятся, определение рН слизи полости носа и глотки, ольфактометрня, двигательная функция мерцательного эпителия носа, выделительная функция носа, чувствительность полости носа и глотки, цитологическое исследование полости носа и глотки. Конкретная группа подвергалась тем же исследованиям.

Как видно из таблицы № 1, субатрофический ринит встречался одинаково часто как у мужчин и женщин, хронический субатрофический ринит встречался у половины больных в. возрасте до 20 лет. В то же время субатрофический фарингит встречался у женщин в 3 раза чаще, чем у мужчин и в 2 раза чаще в возрастной группе от 21 до 40 лет, по сравнению с другими возрастными группами.

Мы изучали состояние ЛОР—органов после различных санирующих- операций (тонзиллэктомии, иодслизистых резекций на носовой перегородке). С 1977 года по 1986 год осмотрено 932 больных после различных операций. Из них у 730 (78,3%) существенных отклонений ЛОР—органов нет, а у 202 (21,7%) пациентов отмечены изменения со стороны полости носа, глотки и гортани: хронические субатрофические, атрофическне изменения.

Для изучения йодного обмена пользовались балансовым методом, который до некоторой степени указывает потребность организма в йоде,

Для определения потребности организма в йоде использован метод Л. Н. Лапина с соавт. (1969). Метод Л. II. Лапина с соавт. дает возможность определить насколько потребность организма в йоде

повышена или наоборот снижена.

Йодный баланс нами изучен у 107 больных (мужчин—41, женщин—66) с атрофическими изменениями верхних дыхательных путей (табл. 2).

Сравнение йодного баланса у больных с атрофическими н субатрофнчесшши изменениями верхних дыхательных путей и здоровых лиц

.¡.Йодный балансу больных . 58,08 16,40 1,58 5,40 0,001

2. Йодный балаьс у здоровых лиц. 71,92 5,95 1,98

Как видно из таблицы 2, количество пыдсленны с мочой йодндов в среднем 58,08% (М + , 58,08 1,58). В то время, как у контрольной группы, состоящей из 40 здоровых лиц, этот процент составил 71,92% (М -1- , 71,92 + 1,98). При сравнении результатов у больных процент выделения йодов намного меньше (задержка п организме больше), чем у контрольной группы у здоровых лиц (задержка в организме меньше). Этот показатель свидетельствует о дефиците йода в организме больных с атрофическими и субатрофнчесшши изменениями верхних дыхательных путей табл. 3).

Сравнительная характеристика йодного баланса у больных с атрофичеекпмн и субатрофическими изменениями верхних

Больные с нарушением йодного баланса

Больные без нарушения йодного баланса

1 Хронический субатрофи-

2. Хронический субатрофи-ч’чкий фарингит . Я. Хронический а рофичес-кчй ри 11( фарингит . . . 4. Хронический ¿трофический ринофаринголарннгит

Читайте также:  Как сшить уголок для новорожденного своими руками

Из табкивд 3 видно, что нарушение йодного баланса имеет место у 84 из 107 больных, то есть почти в 80% случаев. При этом отмечена закономерность —с распространенностью процесса увеличивается процент нарушения йодного баланса. Так, например, при хроническом субатрофическом рините было нарушений 73,9% больных, а при хроническом атрофическом рннофарннголарингите их было 89,5%. Изучение йодного баланса следует включать в план диагностического обследования, указывающего на распространенность процесса и дает нам основание для назначения препаратов ¡»¡ода во внутрь, с целыо компенсации недостаточности йода в организме больных с атрофическими ринофаринголариигнтами.

В работах А. И. Бикбаевои отмечено снижение функционального состояния щитовидной железы у больных озеной, но работ, посвященных изучению функционального состояния щитовидной железы у больных при банальных атрофических процессах верхних дыхательных путей в доступной нам литературе мы не нашли.

Функциональное состояние щитовидной железы изучали по методу Баркера в модификации Т. Ф. Комаровой с соавт, (1964) исследовано 124 больных.

Функциональное состояние щитовидной железы определяли через изучение бслковосвязанного йода. Данные об итогах изучения сгруппированы в таблице 4.

Функциональное состояние щитовидной железы у 124 больных с атрофическими и субатрофнчесшши изменениями верхних дыхательных путей по результатам определения СБИ крови (в н/моль/лнтрах)

1. У 124 больных показатели СБИ крови . 4-9,70 536.00 21,°0 1,49>0,П5

2. У здоровых лиц . 370,30 59,10 15, 6

Из таблицы Л видно повышение содержания белковосвязанного иода у больных по сравнению со здоровыми. Однако разница эта статистически недостоверна (409,70 нормаль/моль/литр) у больных против (370,30 нормаль/моль/литр у здоровых (Р > 0,05).

Распределение больных по признакам изменения, связанного белком йода крови

С новы-ше шеч СБИ

Со снижением СБИ

Без изменения СБЙ

I. Хронический субатро-фический ринит . 1 -Хронический субатро-фический фарингинг . 3 3. Хронический атрофн-ческий ринофзрингит 3 Хронический атрофи-ческий ринофарингола-рингит. 6

  • Вздутие живота
  • Воспаление лимфоузлов
  • Воспаление носоглотки
  • Гнусавость речи
  • Жжение носоглотки
  • Заложенность носа
  • Заложенность уха
  • Затруднение носового дыхания
  • Зуд в носу
  • Кашель
  • Нарушение сна
  • Насморк
  • Недомогание
  • Першение в горле
  • Повышенная температура
  • Покалывание носоглотки
  • Понос
  • Припухлость слизистой
  • Рвота
  • Саднение горла
  • Слезотечение
  • Сухость носоглотки
  • Увеличение миндалин
  • Чихание

Ринофарингит представляет собой воспаление, которое образуется в области слизистой носа и глотки. Данное заболевание имеет сходство сразу с двумя аналогичными заболеваниями, которые сосредотачиваются в указанной области, а именно с фарингитом и ринитом. Иными словами, ринофарингит является осложнением, возникшим в результате острого ринита, при котором воспаляется слизистая глотки, что также делает актуальными жалобы на возникновение боли, возникающей при глотании. В свою очередь, глотка становится покрасневшей, а ее слизистая приобретает утолщение оболочек, покрываясь в некоторых случаях слизью либо гнойным налетом.

Общее описание заболевания

Учитывая тесноту связи с фарингитом и ринитом, лечение ринофарингита предусматривает необходимость лечения и этих заболеваний. В том случае если то или иное заболевание до конца не будет вылечено, существует опасность перехода ринофарингита в стадию хронического течения, которая, в свою очередь, крайне тяжело поддается эффективному лечению. Таким образом, до перехода к ринофарингиту, следует рассмотреть указанные смежные заболевания, которые также важно устранять.

  • Ринит. Данное заболевание представляет собой обыкновенный насморк либо же воспаление слизистой носа. Развитие ринита проходит в несколько стадий, каждая из которых характеризуется собственной симптоматикой. Так, на первой стадии характерными симптомами выделяются ломота, чихание, незначительное повышение температуры, головная боль, першение в горле и легкое покашливание. Вторая стадия характеризуется жидкими выделениями практически постоянного характера, нос заложен, теряется ясность восприятия, повышается температура. И, наконец, третья стадия характеризуется густотой выделений из носа, общей его заложенностью. При отсутствии осложнений проходит заболевание в течение 7-10 дней.
  • Фарингит. В данном случае речь идет о воспалении, образующемся в слизистой глотки. Как правило, возникает оно после перенесения больным заболеваний наподобие ОРВИ, ОРЗ и пр. В некоторых случаях может быть вызвано и действием бактерий (по аналогии с ангиной). Основные симптомы: кашель и першение горла, постоянная его боль.

Что касается непосредственно ринофарингита, то он является комбинацией данных заболеваний. То есть, не долеченный насморк с першением и болями в горле, повышением температуры, возможным закладыванием ушей и выделениями из носа на фоне перечисленных выше признаков – все это и является ринофарингитом.

Ринофарингит: симптомы

Как мы уже определили, симптомы этого заболевания выражаются в комплексе симптомов фарингита и ринита. К ним в частности относятся следующие проявления:

  • Появление неприятных ощущений в области носоглотки (покалывание, жжение, сухость);
  • Зачастую образуется скапливаемое слизистое отделяемое, приобретающее в некоторых случаях кровянистый вид при трудном его отхождении из носоглотки;
  • Нередки затруднения в носовом дыхании, появление гнусавости (в особенности у детей);
  • При распространении на слизистую слуховых труб воспаления возникает боль в ушах, пощелкивания в них, общее понижение слуха;
  • Преимущественно температура у взрослых отсутствует;
  • Осмотр выявляет гиперемию и припухлость, возникшую в слизистой носоглотки, в том числе и вязкого типа выделения в области задней стенки глотки;
  • Затылочные и шейные лимфоузлы зачастую увеличены.

Аллергический ринофарингит: симптомы

Данная форма ринофарингита имеет общую симптоматику с обычной его формой, при этом характер воспаления, образуемого в этом случае, как можно понять, аллергический. То есть, заболевание вызывается действием соответствующего аллергена, что предусматривает для его последующего устранения необходимость прекращения с ним контакта. Здесь также воспаляется слизистая носа, носоглотки и глотки. В основном воспалительный процесс берет начало с носа, после чего опускается уже в глотку. При начале заболевания сразу с области глотки, оно таким же образом может достичь носа, тем самым, вызвав ринит.

Читайте также:  Лактобактерии в молочных продуктах

В числе основных симптомов аллергического ринофарингита выделим следующие:

  • Заложенность носа, насморк;
  • Воспаление глотки и ее краснота;
  • Стекание вдоль задней стенки глотки слизи;
  • Характерное ощущение дискомфорта, образованного в глотке;
  • Кашель.

Зачастую аллергическая форма ринофарингита действует комбинации с воспалительными носовыми заболеваниями, а также заболеваниями околоносовых пазух, гортани, глотки и дыхательных нижележащих путей.

Острый ринофарингит: симптомы

Развитие данной формы ринофарингита характеризуется общей отечностью, а также проникновением в слизистую клеточных элементов. Дополнительно следует выделить значительное расширение, возникающее в кровеносных сосудах, кровь в значительной степени приливает к носоглоточной полости. Одновременно с этим кровенаполнение переходит и к слизистой слуховых проходов. Наиболее выраженный характер воспалительного процесса отмечается в областях, которые скапливают в себе лимфоидную ткань.

Заболевание в этой формы характеризуется острым началом, которое вызывается действием факторов, указанных нами выше. Характерны следующие симптомы:

  • Образование отделяемого слизистого (возможно гнойного характера);
  • Часто больные жалуются на чихание и зуд в носу;
  • Тембр голоса подвергается изменениям;
  • Частое слезотечение;
  • Постоянное чувство саднения и першения в горле, что в особенности проявляется при глотательных действиях;
  • Повышение температуры держится в рамках субфебрилитета (то есть, порядка 37-37,9 градусов);
  • Возможно легкое недомогание.

Хронический ринофарингит: симптомы

Данная форма течения заболевания характеризуется собственной длительностью, при этом, как нами уже отмечено, она возникает по причине недолеченности (в частности острой формы ринофарингита или же обычного ринита). Для хронической формы характерным является наличие в кариозных зубах и в носовых пазухах инфекции, причем находится здесь она постоянно. Выделяют такие формы хронического ринофарингита как атрофический ринофарингит, фарингит катаральный и гипертрофический ринофарингит.

Атрофическая хроническая форма характеризуется наличием у больного жалоб на наличие в области горла неприятных ощущений и саднения, возможна осиплость голоса. Осмотр определяет бледность слизистой, ее истонченность и избыточный блеск.

Катаральная и гипертрофическая формы характеризуются наличием жалоб на боли в горле и саднение, а также ощущение наличия инородного тела в этой области. Также отмечается наличие обильных слизистых либо гнойных выделений, которые поступают из носа и из глотки, при этом больной систематически откашливается. Изменение положения тела в утреннее время суток провоцирует в особенности сильное отхаркивание, более того, возможно даже появление рвотного рефлекса. Дополнительно отмечается увеличение миндалин, их незначительная гиперемия.

Слизистая характеризуется рыхлостью и отечностью в области миндалин. Лимфоузлы увеличиваются в области задней стенки глотки (что определяется как гранулёзный ринофарингит), при увеличении лимфоидной ткани вдоль боковых стенок речь идет о ринофарингите боковом.

Ринофарингит у детей: симптомы

Ринофарингит у детей носит куда более тяжелый характер, чем у взрослых, в особенности он опасен для детей категории раннего возраста. Температура повышается достаточно резко и быстро, достигая 38-39°C, зачастую она сопровождается рвотой или срыгиванием. Учитывая то, что малыш теряет способность дыхания носом, потому как носовые ходы еще пока очень узкие сами по себе и любое даже самое незначительное припухание лишает их проходимости, сосать молоко матери ему трудно. Из-за этого он начинает отказываться от еды, плохо спит и становится в целом крайне беспокойным.

Зачастую среди симптомов отмечается частота стула в виде кишечных расстройств, что, в свою очередь, понижает сопротивляемость, свойственную организму, а затем приводит, как следствие, к возникновению осложнений. Достаточно часто у детей, в отличие от взрослых, ринофарингит становится предвестником бронхита и пневмонии. При этом одним из самых опасных возможных осложнений является подскладочный фарингит.

Учитывая возможность любого типа осложнений, не следует медлить с вызовом врача. Это более чем важно, потому как данное заболевание также может выступать в качестве симптома гриппа или другого типа острой вирусной инфекции. Не исключаются среди возможных и такие диагнозы, как дифтерия, скарлатина или корь. Любое из данных заболеваний предусматривает собственную тактику лечения, а потому важным фактором является оперативность в постановке диагноза.

В обобщенном виде симптомы ринофарингита у детей следующие:

  • Заложенность носа;
  • Затрудненность в дыхании;
  • Выделения из носа (поначалу прозрачные и светлые, затем слизо-тягучие либо гнойные);
  • Жар (самой различной степени, проявляющийся в зависимости от особенностей индивидуального характера);
  • Кашель;
  • Нарушения сна;
  • Рвота;
  • Понос;
  • Метеоризм.

Ринофарингит: лечение

Лечение данного заболевания производится не по аналогии с простудой. Изначально следует определить и устранить ту причину, которая спровоцировала кашель. Начинать лечение нужно с промывания и ингаляций, важным также является освобождение от слизи полости носа, для чего также применяются промывания и антибактериальные спреи. Что касается кашля, то он появляется по причине стекания слизи вдоль задней стенки, тем самым, раздражая ее.

Читайте также:  Lichen pilaris

Для носоглотки используются помимо антибактериальных также и противовоспалительные спреи. Антибиотики при ринофарингите прописываются редко, однако следует учитывать, что заболевание характеризуется собственной особенностью к затиханию и повторному появлению и обострению, а потому исключать необходимость лечения нельзя.

Для диагностирования данного заболевания следует обращаться к лечащему терапевту (педиатру), не исключая последующую необходимость консультирования у отоларинголога.

Хронический ринофарингит – заболевание, при котором воспаляются слизистые глотки и пазух носа, течет на фоне простудных заболеваний и проявляется как осложнение ринита и фарингита.

Что такое

Возникновение заболевания провоцируют перенесенные ОРЗ, грипп. При нем одновременно поражаются слизистые оболочки пазух носа и глотки. Недуг объединяет 2 других простудных заболевания:

  1. Фарингит – спровоцированный вирусной или бактериальной инфекцией. Ему сопутствуют болевые ощущения, першение в горле, сухой кашель.
  2. Ринит – насморк, вызванный воспалительным процессом слизистых носа. Различают 3 формы ринита. В начале пациенты жалуются на головную боль, насморк, ломоту в мышцах, дискомфорт в глотке, невысокую температуры, незначительный кашель. Затем симптомы нарастают: человека мучает обильное выделение слизи из носовых ходов, заложенность носа. Для запущенного состояния характерно выделение густой гнойной слизи, отток которой происходит с трудом. Нос постоянно заложен.

Тяжелые формы ринита и фарингита дают осложнение. Заболевания объединяются, перерастают сначала в острый, затем хронический ринофарингит.

Причины

Основная причина — не до конца вылеченный насморк, а также воспаление горла. Возбудителями заболевания являются:

  • вирусы гриппа;
  • риновирусы;
  • аденовирусы;
  • бактерии;
  • бытовые, пищевые, лекарственные аллергены.

Симптомы

Первый признак – заложенность носа, затрудненное дыхание. Слизистые глотки пересыхают, в горле першит и жжет.

По мере развития простуды на стенках глотки появляется покраснение из носовых ходов обильно течет слизь. Горло отекает, венозные сосуды проступают, становятся заметными.

Острый фарингит сопровождается осипшим голосом, болями в затылочной области, увеличением шейных лимфатических узлов. Заболевание течет на фоне слегка повышенной температуры или без ее поднятия.

Болевой синдром в носоглотке похож на симптомы, характерные для ангины. Пациента мучают интенсивные боли в горле, затрудненное глотание слюны, пищи, напитков. К этим признакам присоединяется сухой кашель. Он изнуряет больного по утрам.

При хронической форме заболевания кашель и насморк доставляют дискомфорт годами. У пациентов пропадает обоняние, они перестают различать запахи. У них нарушен сон, затруднено дыхание. В полости носоглотки возникает не исчезающий очаг инфекции. Он поражает не только носоглотку, но и зубы, вызывая кариес.

Различают 3 типа хронического ринофарингита:

  • Гипертрофический. В горле стоит ком, создающий ощущение инородного тела. Отходящая слизь содержит гнойные включения. Миндалины увеличены и гиперемированы.
  • Атрофический. В горле саднит, першит. Голос охриплый, слизистые оболочки гладкие, блестящие.
  • Гранулезный. Слизистые оболочки отечные, рыхлые, лимфоузлы увеличены.

Осложнения

Самое частое осложнение – присоединение инфекции, вызванной бактериями. Оно вызывает отит, бронхит, пневмонию, гайморит, фронтит. Осложнения возникают у людей со сниженным иммунитетом, ослабленных пациентов, и тех, кто проигнорировал прием антибиотиков.

Особую опасность заболевание представляет для людей с хроническими заболеваниями легких. Болезни органов дыхания обостряются при возникновении ринофарингита.

Дети сложнее всего переносят одновременное воспаление слизистой носа и горла. Заболевание у них выливается в ларингит, приступы удушья. Кроме того, ринофарингит перерастает в хронические заболевания ушей, ротоглотки, пазух носа, трахеи, миндалин.

Лечение

В первую очередь снимают интоксикацию организма, стараются нормализовать дыхание через нос. Это позволяет существенно улучшить состояние.

Немедикаментозная терапия предусматривает:

  • низкокалорийную диету, исключающую прием горячих, острых, холодных блюд;
  • обильное питье;
  • проветривание жилья, увлажнение воздуха;
  • постельный режим.

Для медикаментозного лечения предусмотрено использование:

  • препаратов, оказывающих противовирусное действие (Изопринозин, Цитовир 3, Ингавирин);
  • антигистаминных средств, снимающих отеки, воспалительные процессы (Цетиризин, Лоратадин, Тавегил);
  • медикаментов, понижающих температуру (Нурофен, Парацетамол);
  • капель (Колларгола, Протаргола, Пиносол с эвкалиптом);
  • препаратов, орошающих горло и промывающих носовые ходы (Аквамарис, Аквалор, Физиомер);
  • растворов для смазывания пораженных слизистых (Люголя, настойки прополиса, Хлоргексидина, Мирамистина);
  • антибиотиков, местных антисептических препаратов (Биопарокс, Гексорал);
  • медикаментов, сужающих сосуды, устраняющих отеки, улучшающих отток слизи (Ринофлуимуцила, Мирамистина);
  • средств для ингаляций (минеральной воды, физраствора, травяных настоев);
  • противокашлевых препаратов: сухой кашель снимают Синекодом Эреспалом; влажный – Амбробене, Лазолваном, Мукалтином, сиропами Линкас, Доктор Мом);
  • травяных отваров из шалфея, эвкалипта, календулы, содово-солевых растворов для полосканий ротоглотки.

Антибиотики выписывают при бактериальном виде заболевания, когда наступает обострение.

  • электропроцедуры;
  • согревающие процедуры;
  • электрофорез;
  • иммуномодуляторы и витаминно-минеральные комплексы;
  • щелочные ингаляции.

Гипертрофическую и атрофическую форму лечат лазером, криотерапией, малоинвазимными хирургическими вмешательствами.

Профилактика

Препятствуют возникновению ринофарингита спортивные тренировки, закаливающие процедуры, крепкий иммунитет, отсутствие эмоционально-психологических перегрузок.

Помогает не заболеть в сезон эпидемии обработка крыльев носа оксолиновой мазью, орошение ротоглотки Гриппфероном, Назавалем, полоскание горла содово-солевым раствором.

Ринофарингит передается воздушно-капельным путем. Поэтому следует избегать контакта с больными.

Заболевания, вызванные вирусами и бактериями, при адекватном лечении быстро отступают, не оставляя тяжелых последствий. Больной идет на поправку, его здоровье восстанавливается, он способен вести привычную жизнь.

Ссылка на основную публикацию
Хондрома черепа
Небольшие выпуклости на кистях рук или на стопах, еле заметное уплотнение на грудной клетке или у основания черепа – даже...
Хлорид кальция при аллергии применение
Кальция хлорид – один из немногих препаратов, который наряду с ярко-выраженными противоаллергическими свойствами имеет массу противопоказаний и побочных эффектов в...
Хлорид натрия капельница для чего капают
Показания Противопоказания Способ применения и дозы Побочные действия Взаимодействие, совместимость, несовместимость Аналоги Действующее вещество Фармакологическая группа Лекарственная форма Фармакологическое действие...
Хондромаляция правого коленного сустава
УЗИ подтвердило диагноз, хотя я ничего из снимка не понял. Уже позже, на повторном приеме хирург показал мне посторонние вкрапления-взвесь...
Adblock detector