Хронический панкреатит диагностика анализы

Хронический панкреатит диагностика анализы

Диагноз панкреатит часто пугает пациентов. В СМИ регулярно появляются сообщения, что известный человек попал в реанимацию с диагнозом панкреатит и врачи борются за его жизнь. Естественно человек, получивший такую информацию и услышав от врача «страшный» диагноз, нередко впадает в чрезмерную панику. Существует и другая крайность, когда пациент считает, что это заболевание является уделом алкоголиков и непьющему человеку нет надобности диагностировать и тем более лечить панкреатит.

В этом вопросе оптимально правильной является золотая середина. В первую очередь необходимо различать острый панкреатит, когда происходит воспаление, а в дальнейшем и разрушение (некроз) значительной части поджелудочной железы. Это действительно грозное заболевание, часто приводящее к печальному исходу, и его лечением занимаются реаниматологи и хирурги. Пациентам, приходящим на приём к гастроэнтерологу и терапевту, врач в основном ставит диагноз хронический панкреатит — хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание поджелудочной железы, вызывающее при прогрессировании патологического процесса нарушение проходимости её протоков и значительное нарушение функций поджелудочной железы. Заболевание протекает с периодическими обострениями на фоне неполных ремиссий (улучшений).

Панкреатит и алкоголь

В развитии панкреатита две основные причины: злоупотребление алкоголем и заболевания билиарного тракта. Нередко они сочетаются, ведь алкоголь приводит также и к заболеванию печени, что способствует еще большему прогрессированию болезни.

Кроме того выделяют так называемый наследственный панкреатит – аутосомно-доминантный тип наследования с неполной пенетрантностью. Наследственным является панкреатит при муковисцидозе.

Как развивается патология поджелудочной железы под воздействием алкоголя?

Алкоголь является основной причиной — от 40 до 95% всех форм панкреатита, в основном у мужчин. Нередко пациент сам бывает удивлен, услышав от врача, что причиной его заболевания является алкоголь. Ведь он пьёт «как все, не больше». Не нужно забывать, что у всех людей существует индивидуальная чувствительность и предрасположенность к различным заболеванием и в употреблении алкоголя не может быть никакой «нормы». Поджелудочная железа более чувствительна к алкоголю, чем печень (токсические дозы для печени больше доз для поджелудочной железы на 1/3). Женщины более чувствительны к алкоголю, чем мужчины. Клинически выраженные проявления панкреатита в среднем развиваются у женщин через 10-12 лет, а у мужчин — через 17-18 лет от начала систематического злоупотребления алкоголем.

Второй важный механизм — это воздействие на сфинктер Одди (мышечный жом, расположенный в месте впадения главного панкреатического протока в двенадцатиперстную кишку). Алкоголь вызывает его длительный спазм, в результате чего сок поджелудочной железы не может поступать в двенадцатиперстную кишку, задерживаясь и растягивая протоки. Кроме того алкоголь стимулирует выделение поджелудочной железой большего количества ферментов — веществ, необходимых для переработки белков, жиров и углеводов пищи. Это приводит к сгущению панкреатического сока, что еще больше затрудняет его отток из железы. В результате ферменты начинают повреждать и переваривать поджелудочную железу.

К наиболее частым осложнениям относится развитие инфекционных уплотнений в поджелудочной железе, гнойного воспаления желчных протоков и протоков поджелудочной железы. У некоторых больных образуются свищи в поджелудочной железе, выходящие в брюшную полость. Возникают упорно протекающие инфекционно-воспалительные процессы в полости живота, сопровождающиеся накоплением в нем жидкости (панкреатический асцит). Также жидкость может накапливаться в левой плевральной полости, возникает так называемый панкреатический плеврит. Хронический панкреатит может осложняться закупоркой вен, по которым кровь поступает в печень и селезёнку (тромбоз портальной и селезеночной вен). При этом развиваются особенно тяжелые кровотечения из язв и эрозий желудка и пищевода за счет повышенного давления крови в сосудах этих органов (синдром Мэллори-Вейса) . Часто на фоне панкреатита возникают хронические кисты и конкременты в поджелудочной железе.

Длительно существующий хронический панкреатит может так изменять форму железы, что она, сдавливая двенадцатиперстную кишку, вызывает непроходимость через неё пищи. Это может стать поводом для хирургического вмешательства.

У большинства больных, длительно страдающих хроническим панкреатитом, развиваются нервно-психические расстройства: нарушения мышления, памяти, интеллекта.

Лечение хронического панкреатита — прерогатива гастроэнтеролога, что подразумевает сугубо консервативные мероприятия. С помощью современных лекарственных препаратов, подобрав индивидуальную схему терапии в зависимости от особенности заболевания пациента ,врач может добиться длительной стойкой ремиссии, а это уже немало. Ремиссией называется состояние, при котором человек при соблюдении определенных рекомендаций живет нормальной жизнью, не испытывая мучительных симптомов заболевания, и в идеальном варианте останавливается его прогрессирование. Успех терапии во многом зависит от соблюдения пациентом терапевтических, а самое главное диетических рекомендаций.

Диагностика и мониторинг эфективности терапии в основном базируется на данных УЗИ брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопии, биохимических анализах крови, мочи и кала. В отдельных случаях могут понадобиться специальные исследования, такие как компьютерная томография и радиоизотопное сканирование поджелудочной железы.

В целом хочется сказать, что диагноз панкреатит не звучит как приговор, а просто является неотлагательным поводом для обращения к врачу.

Билиарный панкреатит — это всегда последствие желчнокаменной болезни (ЖКБ)?

Заболевания билиарной (желчевыводящей) системы вызывают хронический панкреатит в 25-40% случаев, в основном у женщин.

Хронический панкреатит, связанный с ЖКБ , обычно возникает при продвижении мелких (менее 0,7 см) камней по желчным протокам. Особенно длительные и тяжелые обострения панкреатита наблюдаются после проведения лечения, которое способствует выходу камней из желчного пузыря в кишечник (желчегонные препараты, прокинетики). Камни из желчного пузыря могут поступать в ампулу протока, соединяющего поджелудочную железу и двенадцатиперстную кишку и перекрывать её. И тогда сок железы, содержащий ферменты и желчь не может оттекать в двенадцатиперстную кишку, а под давлением проникает в ткань поджелудочной железы, вызывают ее повреждение.

Но камни являются не единственной причиной развития билиарного панкреатита. Нарушение двигательной функции двенадцатиперстной кишки приводит к повышению давления в просвете кишки, что также в свою очередь способствует нарушению оттока сока из протока поджелудочной железы. Также немаловажную роль играет обратный заброс (рефлюкс) содержимого из двенадцатиперстной кишки в поджелудочную железу. Различные заболевания печени, желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки – гепатит, цирроз, холецистит, холангит, дуоденит, язвенная болезнь, особенно язвы, пенетрирующие (проникающие) в поджелудочную железу могут приводить к развитию хронического панкреатита.

Боль является обязательным клиническим признаком панкреатита?

Безусловно, боль является важным симптомом этого заболевания и основным поводом обращения к врачу. Она преимущественно локализуются в надчревной области и иррадиирует в левое, правое или оба подреберья, в поясничную область; иногда боли принимают опоясывающий характер. Иногда вместо боли человек чувствует «волчий аппетит» — так называемый болевой эквивалент. Существует определённый суточный ритм болей: до обеда боли беспокоят слабо, после обеда усиливаются (или появляются) и нарастают к вечеру.

Нередко больные отказываются от приема пищи, чтобы не вызвать приступа боли. Характерно вынужденное положение больного во время обострения панкреатита: сидя с наклоном вперед, так как в этом положении боли уменьшаются. В зависимости от характера обострений боли могут сопровождаться диспепсическим синдромом, который включает гиперсаливацию (повышенное слюноотделение), отрыжку воздухом или съеденной пищей, тошноту, рвоту, не приносящую облегчения, отвращение к пище, вздутие живота.

Но болевой синдром не единственное клиническое проявление хронического панкреатита. Достаточно редко (в 5-15% всех случаев), встречаются латентные (безболевые) формы панкреатита. И этот вариант течения заболевания является наиболее опасным, так как пациент обращается обычно в поздней стадии при возникновении выраженных проявлений синдрома внешнесекреторной и инкреторной недостаточности поджелудочной железы.

Синдром внешнесекреторной недостаточности возникает, когда функциональная способность поджелудочной железы составляет не более 10% от исходной. Происходит нарушение всасывания питательных веществ, что приводит к снижению массы тела, сухости кожи, полигиповитаминозу, обезвоживанию, электролитным нарушениям, анемии, в кале обнаруживаются крахмал, непереваренные мышечные волокна. Характерно выделение большого количества зловонного кашецеобразного кала с жирным блеском (стеаторея) и кусочками непереваренной пищи. У части пациентов синдром нарушенного всасывания может протекать с оформленным стулом, что объясняется хорошей всасываемостью воды неизмененной слизистой тонкого кишечника и малым количеством воды в кале.

Читайте также:  Дельфин препарат для носа

Для уточнения диагноза проводят берут общий анализ крови, мочи, кала. Также проводят различные лабораторные анализы и инструментальные исследования.

Из лабораторных анализов необходимо провести те же, что и для диагностики острого панкреатита. Кроме того, важным дополнительным анализом является копрограмма.

Если больной страдает каким-либо заболеванием сердечнососудистой системы, во время процедуры необходимо проводить мониторинг ЭКГ.

Из инструментальных исследований основное значение придается ультразвуковому исследованию, компьютерной томографии (или ядерно-магнитному резонансу), рентгенографии. Эти исследования, подготовка и проведение процедур описывались выше. Кроме того, назначают и радиоизотопное сканирование поджелудочной железы.

Лабораторные анализы

При подозрении на хронический панкреатит необходимо сделать общий анализ крови, анализ мочи, БАК, исследование дуоденального содержимого, копрограмму.

При подозрении на хронический панкреатит делают общий анализ крови на увеличение СОЭ и количество лейкоцитов (на развитие патологического процесса указывает лейкоцитоз со сдвигом влево).

Кровь сдают из пальца утром натощак.

Проводят анализ мочи на билирубин, отсутствие уробилина (это указывает на панкреатит, сопровождающийся желтухой). Определяют содержание в моче альфа-амилазы: его повышенное значение указывает на обострение хронического панкреатита, пониженное является признаком развития склерозирующей формы с нарушением внешнесекреторной функции.

Для анализа следует сдавать мочу, собранную утром, которая хранилась не более 1,5 часа, желательно в прохладном месте. Мочу следует собирать в чистую прозрачную посуду. Перед этим надо обязательно провести гигиенические процедуры. От того, насколько точно были соблюдены эти рекомендации, зависит результат исследования.

При подозрении на патологию анализ мочи нужно сдать несколько раз с промежутком в несколько дней, неделю и т. д. Одного анализа недостаточно для того, чтобы сделать окончательные выводы о развитии заболевания.

При подозрении на хронический панкреатит выполняют бактериологическое исследование. Увеличение содержания альфа-амилазы, липазы, трипсина, гамма-глобулинов, сиаловых кислот, серомукоида, билирубина указывает на обострение заболевания. Увеличение количества глюкозы при нарушении инкреторной функции является признаком склерозирующей формы хронического панкреатита. Снижение уровня альбумина указывает на длительно протекающую склерозирующую форму.

Анализ дуоденального содержимого

Накануне перед анализом мочи не рекомендуется есть красящие овощи и фрукты, а также принимать мочегонные сульфаниламидные препараты.

Для оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы выполняют анализ дуоденального содержимого из двенадцатиперстной кишки.

Анализ проводится следующим образом: в двенадцатиперстную кишку вводят тонкий зонд, через который через равные промежутки времени порциями производится забор дуоденального сока. Как правило, интервал между забором двух порций составляет 10 минут. Всего забирается 6 порций.

В ходе этого исследования проводят определение ферментов (липазы, альфа-амилазы, трипсина), а также бикарбонатной щелочности до и после введения в двенадцатиперстную кишку 30 мл 0,5 %-ного раствора соляной кислоты. Если в каждой последующей порции количество ферментов в бикарбонатной щелочности последовательно снижается, это указывает на патологические процессы в поджелудочной железе, т. к. в норме содержание ферментов от 1-2-й порций должно повышаться и к 9-й порции достигать исходных показателей или даже превышать их.

Анализ дуоденального содержимого следует проводить натощак.

По содержимому двенадцатиперстной кишки можно довольно точно судить о работе поджелудочной железы, желчевыводящих путей и т. д.

Этот анализ проводится при подозрении на выраженные нарушения внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы (наличии непереваренной пищи в кале). Диагноз подтверждается, если при анализе кала определяется: – мазеподобная консистенция;

– креаторея – повышенное содержание азота;

– амилорея – повышенное содержание непереваренного крахмала.

Следует собрать кал утром (без применения клизмы, слабительных средств и т. д.) в чистую прозрачную посуду. Хранить кал можно не более 10–12 часов в холодильнике.

В течение 3 дней перед анализом следует исключить из рациона мясные, овощные блюда и зеленые овощи. Не следует применять свечи на жировой основе или пить препараты, окрашивающие кал (железо, контрасты, используемые для рентгенографического исследования, и пр.).

Рентгенография и ретроградная холангиопанкреатография

Так называют метод диагностики, заключающийся в получении рентгеновского изображения исследуемого объекта (в данном случае поджелудочной железы) на фотоматериале.

Тело человека просвечивается рентгеновскими лучами, и их прохождение через ткани организма регистрируется на рентгеночувствительной пленке.

Современными аппаратами излучение фиксируется на кассете или электронной матрице, а диагностическое изображение выводится на монитор. При необходимости можно произвести и печать пленок с результатами исследования.

Метод рентгенографии доступен, дешев, благодаря чему широко и эффективно используется для диагностики хронического панкреатита.

Недостатком этого метода диагностики является наличие ионизирующего излучения.

Ретроградная холангиопанкреатография – это более современный и информативный рентгенографический метод исследования, позволяющий оценить состояние протоков поджелудочной железы и желчевыводящих путей (их сужение или расширение). Она может проводиться как в плановом, так и в экстренном порядке.

Для ее проведения используется эндоскоп и рентгенотелевизионная установка.

Основным показанием к проведению рентгенографии являются боли в животе, характер которых позволяет подозревать хронический панкреатит.

Показаниями к ретроградной холангиопанкреатографии являются:

– формы хронического панкреатита, протекающие с упорным болевым синдромом или стойким исхуданием;

– тяжелые формы хронического панкреатита, требующие хирургического лечения;

– подозрения на карциному (злокачественную опухоль) поджелудочной железы и др.

К ним относят тяжелые повреждения печени и почек, заболевания щитовидной железы, беременность, общее тяжелое состояние больного и др. Большинство показаний являются относительными. Окончательное решение о необходимости проведения рентгенографии должен принимать врач.

Специальной подготовки к рентгенографии не нужно.

Холангиопанкреатография требует подготовки. Накануне следует принять слабительное (его назначает врач). Перед процедурой выполняется клизма. Дополнительно пациенту вводят препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру. Также целесообразно назначение седативных средств, так как процедура вызывает у большинства пациентов страх и тревогу. Вид и доза успокоительных подбираются индивидуально.

Для проведения рентгенографии необходимо раздеться до пояса. Процедура безболезненна. На хронический панкреатит указывает рассеянное обызвествление поджелудочной железы с локализацией около II поясничного позвонка. Однако необходимо учитывать, что обызвествление может наблюдаться и при некоторых других заболеваниях, например гиперпаратиреозе.

Процедура ретроградной холангиопанкреатографии заключается в следующем. В двенадцатиперстную кишку вводят эндоскоп, выполняют ее очищение, после чего вводят катетер в дуоденальный сосок. Потом уже через катетер в протоки поджелудочной железы вводят контраст.

Затем делают серию рентгеновских снимков (панкреатохолангиограммы) через определенные промежутки времени. По снимкам судят о состоянии поджелудочной железы и функционировании желчевыводящих путей.

Осложнениями ретроградной холангиопанкреатографии являются:

– развитие инфекции в желчных путях;

– развитие острой формы панкреатита.

При подозрении на хронический панкреатит его назначают в обязательном порядке.

Суть данной процедуры подробно описывалась выше.

Такие же, как при остром панкреатите.

Наиболее сложным в процедуре ретроградной холангиопанкреатографии является введение катетера в тот или иной проток поджелудочной железы. В 10–30%случаев катетеризация проходит недостаточно удачно для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.

Такие же, как при остром панкреатите.

Такая же, как при остром панкреатите.

Вначале определяется местоположение поджелудочной железы, а также ее проток. С помощью УЗИ удается выявить неровность контуров и изменение размеров поджелудочной железы, ее обызвествление и деформацию протоков, что подтверждает подозрение на хронический панкреатит.

Читайте также:  Кларитромицин фото таблеток

Также с помощью УЗИ можно поставить более точный диагноз. Так, если орган имеет нормальные размеры, волнистые контуры, умеренное уплотнение, подозревают хроническую рецидивирующую форму хронического панкреатита. Увеличение плотности органа, ее неравномерное уменьшение, а также наличие участков обызвествления (их может и не быть), деформации и расширения крупных протоков железы указывают на склерозирующую форму хронического панкреатита и т. д.

Компьютерная томография

Ультразвуковое исследование не будет достаточным для исключения хронического панкреатита.

Как правило, для диагностики хронического панкреатита этот метод используется довольно редко из-за его дороговизны. В большинстве случаев бывает достаточно результатов УЗИ. Однако в 5-15 % случаев метод компьютерной томографии позволяет создать более четкую картину развития заболевания, поэтому целесообразно его проведение.

Необходимо отметить, что бывает и наоборот: на УЗИ диагностируется какая-либо патология, например опухолевый процесс, который не выявляется с помощью компьютерной томографии. Поэтому, если остаются сомнения в диагнозе, лучше провести диагностику с помощью нескольких методов.

– подозрение на карциному поджелудочной железы;

– подозрение на развитие опухоли;

– подозрение на развитие кистозной формы пакреатита.

Такие же, как при остром панкреатите.

Такая же, как при остром панкреатите.

Она проводится так же, как при остром панкреатите.

Радиоизотопное сканирование

Это метод диагностики, основанный на применении радиоактивных изотопов и меченных ими соединений. В организм пациента вводится радиоизотопный препарат, после чего с помощью специального сканера фиксируется уровень его излучения. Благодаря этому считывается информация о состоянии и работе органов и систем, обмене веществ, скорости движения крови и т. д. Эта информация с помощью специальной аппаратуры преобразуется в цифровые величины и записывается в виде диаграммы.

Метод радиоизотопного сканирования основывается на следующих шести принципах: клинической радиометрии, радиографии, радиометрии всего тела, сканировании и сцинтиграфии, определении радиоактивности биологических проб, радиоизотопном исследовании биологических проб в пробирке.

Клиническая радиометрия

Она заключается в оценке изменения уровня радиоактивности в органах и системах организма в течение какого-то времени. Возможна оценка гемодинамики, изучение динамики относительного фосфорного обмена в месте воспаления и т. д. Этот принцип позволяет выявлять развитие опухолевых процессов различных органов и тканей организма, в том числе и поджелудочной железы.

Радиография

Она включает определение динамики накопления радиоактивных препаратов в организме или их перераспределения в его биологических средах. Радиография позволяет наблюдать за протеканием быстрых процессов в организме, например кровообращением, и помогает выявить кровотечение.

Радиометрия всего тела

Она позволяет изучать протекание обменных процессов в организме и выявлять нарушение белковых, витаминных и других видов обмена, нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Этот принцип также дает возможность оценить естественную радиоактивность организма и степень его радиационной загрязненности.

Сканирование и сцинтиграфия

Они применяются для оценки топографии, формы, размеров определенного органа. Для этого в организм вводят препарат, который концентрируется в данном органе. Таким образом можно выявить развитие в нем патологических процессов.

Определение радиоактивности биологических проб

Принцип позволяет оценить функционирование того или иного органа. Для этого исследуется сыворотка крови, мочи и т. д.

Радиоизотопное исследование биологических проб в пробирке

Оно основано на взаимодействии меченых соединений с составными частями биологических сред организма in vitro, то есть без введения их в организм пациента.

Способ взаимодействия меченых веществ с кровью пациента помогает выявить заболевание на раннем этапе.

К ним относят подозрение на развитие хронического панкреатита, связанных с ним осложнений, а также необходимость определения степени поражения и оценки эффективности лечения.

Предварительная подготовка к процедуре не требуется.

Процедура проводится в радиоизотопной диагностической лаборатории. Дозы облучения должны соответствовать установленным нормам.

В радиоизотопной диагностике используют два способа. Первый способ заключается в том, что в организм больного вводят специальный радиофармацевтический препарат, после чего исследуется его движение или концентрация в организме, в частности в том или ином органе. Процедура безболезненна.

При втором способе у пациента берут кровь, помещают ее в пробирку и вводят в нее меченые вещества. По взаимодействию веществ в крови составляется заключение о состоянии больного.

Для уточнения диагноза необходимо сопоставление данных радиоизотопной диагностики с результатами УЗИ и рентгенографии.

На развитие хронического панкреатита указывает фиксация изотопа в паренхиме, размытые контуры поджелудочной железы и замедленное поступление вещества в орган и неравномерное его распределение. Если радиоактивное вещество вообще не накапливается поджелудочной железой, это означает, что заболевание перешло в общую стадию.

Хронический панкреатит — это медленно прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы, приводящее к снижению экзокринной и эндокринной функции органа (даже после прекращения воздействия этиологического фактора).

Поджелудочная железа у нас в организме выполняет 2 функции:

выработка пищеварительных ферментов, это экзокринная функция

выработка гормонов, в частности инсулина, которые попадают в кровь — эндокринная функция

При этом заболевании в первую очередь нарушается выработка пищеварительных ферментов.

Как подтвердить диагноз

Хронический панкреатит это очень распространенное заболевание , осложнения которого могут привести к смерти. Но этого можно избежать, если знать — как действовать.

Какие же анализы сдают при панкреатите?

  • Анализ крови общий клинический;
  • Биохимический анализ крови;
  • Анализ кала;
  • Анализ мочи на содержание амилазы.

Эти анализы при панкреатите направлены на выявление воспаления, обнаружение уровня и концентрации выброшенных ферментов поджелудочной железой в кровь, мочу, а также определение двух основных функций, которые могут быть нарушены в разных степенях: выработка ферментов для расщепления пищи и выработка гормонов для обмена углеводов – инсулина и глюкагона.

Анализ кала, или копрологическое исследование, проводят для обнаружения нарушенной функции поджелудочной железы и выработки ферментов.

В норме при употреблении жира 100 г с калом выделяется нейтральный жир 7 г, увеличение в кале количества жира свидетельствует о нарушении всасывания и расщепления его вследствие нехватки ферментов поджелудочной железы.

Условием для достоверного анализа является соблюдение диеты (используется диета Шмидта: белок 105 грамм, углеводы 180 грамм, жиры 135 грамм) и не использование ферментных препаратов в этот период.

Если обнаруживают в кале повышенное содержание мыла и нейтрального жира при неизменном содержании желчных кислот, то внешнесекреторную недостаточность диагностируют.

Еще в анализе кала можно обнаружить креаторею: повышенное количество в кале непереваренных мышечных волокон.

Недостоверный результат может быть:

  • При неправильном сборе кала;
  • При несоблюдении предписанной диеты;
  • Стеаторея и креаторея могут быть при ряде других заболеваний пищеварительного тракта (при поражении подвздошной кишки и бактериальной инфекции тонкой кишки).

Определение в кале иммуноферментным методом эластазы-I является простым, быстрым, недорогим и общедоступным способом диагностики панкреатита на ранних стадиях и внешнесекреторной недостаточности.

после перенесенного острого панкреатита (около 10%);

употребление алкоголя (по разным данным срок 8-12 лет), особенно в сочетании с курением

болезни желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки, особенно желчно-каменная болезнь, а так же язва двенадцатиперстной кишки, дуоденит, опухоли в двенадцатиперстной кишке (в месте выхода протока от поджелудочной железы — сфинктер Одди)

идеопатический ( с неустановленной причиной)

лекарственный, его может вызвать прием некоторых препаратов: азатиоприн, хлортиазидные производные, эстрогены, фуросемид, тетрациклин,циметидин, метронидазол, глюкокортикоиды, бруфен, нитрофуран.

другие причины встечаются намного реже: аутоиммунный, системные заболевания и васкулиты,вирусные (Коксаки, ЦМВ) и бактериальные инфекции, глистные инвазии (описторхоз),нарушения метаболизма (гиперлипидемия, сахарный диабет), травмы, острые отравления.

Существует несколько классификаций хронического панкреатита — по этиологии (причине), морфологии (изменениям в тканях) клиническим проявлениям (симптомам), характеру течения и осложнениям. Они указываются в диагнозе.

Читайте также:  Золотистый стафилококк в печени

Чем опасен панкреатит

Хронический панкреатит – это прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое может быть обусловлено различными этиологическими факторами, однако в финальной стадии всегда приводящее к развитию экзокринной и эндокринной недостаточности железы. К ранним осложнениям панкреатита относятся синдром подпеченочной желтухи, абсцессы, кисты и псевдокисты, плеврит и пневмония, а также желудочно-кишечные кровотечения, а к поздним – собственно последствия недостаточной секреции поджелудочной ферментов и гормонов.

Поджелудочная железа – это железа внутренней и внешней секреции, она вырабатывает пищеварительные ферменты, биологически активные молекулы – регуляторы процесса пищеварения, а также гормоны инсулин и глюкагон, которые регулируют уровень глюкозы в крови. Среди наиболее распространенных причин воспаления поджелудочной железы выделяют алкогольную интоксикацию, различные заболевания желчных путей и зоны большого сосочка двенадцатиперстной кишки (туда впадают протоки поджелудочной и желчных путей). Выделяют два основных варианта хронического воспаления железы – обструктивный и кальцифицирующий. Первый вариант обусловлен тем, что на пути оттока секрета поджелудочной железы формируется то или иное препятствие (обструкция) – при желчнокаменной болезни, травмах, аномалиях развития или поражении места впадения протока в двенадцатиперстную кишку (БДС). Кальцифицирующий панкреатит развивается при злоупотреблении алкоголем, наследственных патологиях или при гиперпаратиреозе, когда в результате отложения кальция нарушается поступление панкреатического сока в протоки. В связи с тем, что поджелудочная железа вырабатывает ферменты, способные переваривать белки и жиры, то в результате нарушения поступления панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку его компоненты от высокого давления в протоках начинают поступать и активироваться в тканях самой железы, происходит «самопереваривание» (некроз), химическое поражение поджелудочной.

Клиническая картина обострения хронического панкреатита включает три основных симптомокомлекса:

воспалительно-деструктивный синдром, который обусловлен собственно некрозом части железы – боли в левом подреберье опоясывающего характера, признаки интоксикации (повышение температуры, боли в суставах, слабость, потеря аппетита), желтушность кожи и слизистых;

синдром нарушенной внешней секреции: стеато- и креаторея – частый жидкий стул с большим содержанием непереваренных жиров и эластических волокон, боли и вздутие в животе, тошнота, быстрое насыщение, гиповитаминоз, ухудшение состояния кожи и ногтей, снижение массы тела;

синдром нарушения внутренней секреции: снижение уровня инсулина с развитием нарушения толерантности к углеводам или сахарного диабета.

Диагностикой и лечением хронического панкреатита занимаются врачи-терапевты, гастроэнтерологи, при наличии показаний к операции – хирурги.

На первом этапе диагностики проводят сбор жалоб и анамнеза. Характер болевого синдрома и его локализация может указывать на очаг поражения: при поражении хвоста поджелудочной боль возникает в левом подреберье, при поражении тела – в эпигастрии, над пупком, при поражении головки – в правом подреберье. Опоясывающие боли, которые распространяются от подреберий к спине говорят о тотальном поражении. Боли могут быть приступообразные, постоянные или комбинированные. При обострении хронического рецидивирующего панкреатита боли острые, режущие, как при остром приступе, но разрешаются самостоятельно, а при хроническом болевом варианте – постоянные ноющие. Диарея при обострении панкреатита обычно переходит в запоры при стихании воспаления. При физикальном осмотре можно выявить на коже груди и живота сыпь, боль при пальпации области поджелудочной железы, положительные симптомы раздражения. Решающий этап в диагностике панкреатита – лабораторно-инструментальное обследование. В общеклиническом анализе крови отмечаются признаки воспаления, однако особо значение имеет повышение ферментов поджелудочной в биохимическом анализе крои и мочи (амилазы, липазы). При исследовании кала обнаруживают большое содержание непереваренных мышечных волокон и жиров (стеато и креаторея), большое диагностическое значение имеет снижение эластазы-1. При проведении дуоденального зондирования используют стимуляцию внешней секреции – секретинпанкреозиминовы тест (при нарушении внешнесекреторной функции объем секреции и количество ферментов снижается). Внутрисекреторная функция оценивается с помощью глюкозотолерантного теста, уровня инсулина или с-пептида. Из инструментальных методов используют УЗИ, КТ или МРТ, а также ретроградную холангиопанкреатографию.

Причины развития панкреатита

Основными причинами, провоцирующими возникновение и развитие панкреатита у кошек, являются:

  • истощение организма;
  • ожирение;
  • чрезмерное употребление продуктов, богатых кальцием;
  • отравление (ядами, химическими веществами и др.);
  • механическое травмирование брюшной полости;
  • сопутствующие хронические патологии: кишечника, желчных протоков, почек и др.;
  • вирусные, грибковые, паразитарные или инфекционные заболевания;
  • сахарный диабет;
  • воспалительные процессы в ЖКТ.

Риски развития патологии возрастают у кошек старше 8 лет, в период их беременности, в частых стрессовых ситуациях или при резкой смене рациона.

Симптомы панкреатита у кошек

В зависимости от формы протекания заболевания симптоматика панкреатита разнится. Основными симптомами панкреатита в острой форме выступают:

  • рвота на фоне диареи;
  • отсутствие стула на фоне неудержимой рвоты;
  • повышение температуры;
  • сбои в сердечном ритме;
  • прерывистое дыхание;
  • вялость и слабость;
  • изменение цвета кожи и слизистой, появление желтоватого оттенка;
  • обезвоживание;
  • болевые ощущения разной интенсивности.

Хроническая форма панкреатита не обладает такой яркой симптоматикой, как острая, но её признаками могут послужить:

  • снижение активности кошки;
  • потускнение и повышение ломкости шерсти;
  • плохое переваривание пищи, вследствие чего учащается частота появления поносов с остатками корма;
  • урчание в кишечнике.

У каждого животного симптомы могут разниться и комбинироваться между собой, поэтому только опытным ветеринар может оперативно разобраться в ситуации и поставить корректный диагноз.

Хронический панкреатит

Панкреатит у кошек в хронической форме протекает практически незаметно для хозяев животного, так как сопровождаясь редкой и не ярко выраженной симптоматикой. Но в некоторые периоды хронически панкреатит у кошек может обостряться и тогда его симптомы приобретают немного другой характер, а именно:

  • снижение аппетита или его полное отсутствие;
  • сонливость;
  • повышенная жажда;
  • рвота после приема пищи или питья;
  • слабость;
  • регулярная диарея или же полное отсутствие стула;
  • зуд кожи.

Часть вышеперечисленных симптомов может ошибочно указывать на острый панкреатит, поэтому только своевременное обращение хозяина и проведение осмотра квалифицированным специалистом могут гарантировать правильную постановку диагноза и назначение эффективной терапии, способной спасти любимца.

Лечение панкреатита у кошек

При неярко выраженной симптоматике патологии достаточно соблюдения диеты, приема противорвотных и обезболивающих препаратов, а при рвоте – исключения пищи и жидкости на какое-то время. Для назначения более серьезных препаратов необходимо проведение комплексной диагностики для выявления причины панкреатита и выработки стратегии по её ликвидации.

Для установки и подтверждения диагноза необходимо провести:

  • анализ крови и мочи (общий и биохимия);
  • УЗИ и/или КТ поджелудочной железы;
  • рентгенология;
  • гастроскопия;
  • биопсия и цитология (по показаниям).

Целенаправленное медикаментозное лечение панкреатита у кошек возможно только после определения факторов, спровоцировавших заболевание. Например, ликвидация инфекции, грибков или бактерий. Если в ходе исследований выясняется, что болезнь неизлечима, то кошка переводится на пожизненную диету с поддерживающим лечением по симптоматике проявления.

В случае приступа острого панкреатита у кошек в первую очередь необходимо устранить болевой синдром и только после этого искать первопричину этого состояния животного. Максимально эффективная терапия возможна только в случае комплексного подхода, который включает:

  1. купирование симптомов;
  2. выявление и устранение причин заболевания;
  3. лечение бактериальных осложнений.

В наиболее тяжелых случаях может проводиться лапароскопия, направленная на удаление части или всей поджелудочной железы.

Профилактика панкреатита

Для того, чтобы предотвратить панкреатит у кошек, необходимо:

  1. следить за рационом питания любимца, дозированно давать продукты, содержащие кальций;
  2. регулярно показывать кошку ветеринару (даже если на то нет особых причин);
  3. обращаться за профильной помощью при обнаружении малейших признаков недомогания домашнего питомца и не заниматься самолечением.

Чесотка у кошек

Микоз у кошек

Отит у кошек

Стоматит у кошек

Ссылка на основную публикацию
Хондрома черепа
Небольшие выпуклости на кистях рук или на стопах, еле заметное уплотнение на грудной клетке или у основания черепа – даже...
Хлорид кальция при аллергии применение
Кальция хлорид – один из немногих препаратов, который наряду с ярко-выраженными противоаллергическими свойствами имеет массу противопоказаний и побочных эффектов в...
Хлорид натрия капельница для чего капают
Показания Противопоказания Способ применения и дозы Побочные действия Взаимодействие, совместимость, несовместимость Аналоги Действующее вещество Фармакологическая группа Лекарственная форма Фармакологическое действие...
Хондромаляция правого коленного сустава
УЗИ подтвердило диагноз, хотя я ничего из снимка не понял. Уже позже, на повторном приеме хирург показал мне посторонние вкрапления-взвесь...
Adblock detector