Хсн 1 степени что это такое

Хсн 1 степени что это такое

Хроническая сердечная недостаточность

Среди болезней сердечно-сосудистой системы значительное место занимает сердечная недостаточность.

По данным Всемирной организации здравоохранения, десятки миллионов людей на планете страдают от сердечной недостаточности, и их количество продолжает расти.

Что такое сердечная недостаточность,

причины и факторы ее возникновения

Сердечная недостаточность – состояние, при котором функция сердца как насоса не обеспечивает органы и ткани организма достаточным количеством крови.

Сердце – мышечный насос, который перекачивает кровь по сосудам, чтобы обеспечить клетки организма кислородом и питательными веществами.

Здоровое сердце без труда справляется с этой непростой задачей, регулируя ток крови в зависимости от интенсивности физических нагрузок. В состоянии покоя оно в среднем перекачивает около 5 литров крови в минуту, допустимый уровень нагрузки для него – 30 литров! В шесть раз больше! Казалось бы, что «перегрузить» его просто невозможно. Однако мы делаем это постоянно, сами того не замечая.

Но если в работе сердца возникают какие-либо проблемы, то органы и ткани не получают нужного им количества кислорода, что, в свою очередь, приводит к различным осложнениям и даже летальным исходам. Коварство заболевания заключается в том, что человек длительное время может и не подозревать, что у него появились проблемы с работой сердца, и постепенно болезнь принимает хроническую форму, которую пациент также не скоро обнаруживает.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)распространена довольно широко, особенно среди людей пожилого возраста. Это заболевание выявляется у 3-5% лиц старше 65 лет и у каждого десятого – старше 70 лет. Чаще встречается у женщин.

Наиболее распространенной причиной хронической сердечной недостаточности является сужение артерий. Как правило, оно характерно для лиц пожилого возраста, но в последние годы заболевание нередко диагностируется у сравнительно молодых людей. Следует также отметить, что различные патологии сосудов чаще наблюдаются у женщин, чем у мужчин. Связано это с быстрым развитием заболеваний у сильной половины человечества, что нередко приводит к смерти раньше, чем сужение сосудов прогрессирует до сердечной недостаточности.

К другим причинам развитие ХСН можно отнести:

Ишемическую болезнь сердца или недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы.

Инфаркттакже может стать причиной сердечной недостаточности вследствие того, что какая-то часть ткани сердца отмирает и зарубцовывается.

Артериальную гипертонию – еще одна распространенная причина развития недостаточности. Сердцу требуется намного больше усилий, чтобы продвигать кровь по спазмированным сосудам, что приводит, в результате, к увеличению его размеров, в частности, левого желудочка. В дальнейшем развивается слабость сердечной мышцы или сердечная недостаточность.

Сердечную аритмию (нерегулярные сокращения) — также влияющую на развитие сердечной недостаточности. Опасным для развития заболевания считается количество ударов более 140 в минуту, т.к. нарушаются процессы наполнения и выброса крови сердцем.

Изменения со стороны клапанов сердца — приводят к нарушениям наполнения сердца кровью. Проблема обычно бывает вызвана внутренним инфекционным процессом (эндокардит) или ревматическим заболеванием.

Воспаления сердечной мышцы — вызванные инфекцией, алкогольным или токсическим поражением.

Однако, в некоторых случаях невозможно установить точную причину, вызвавшую недостаточность. Такое состояние называется идиопатической сердечной недостаточностью.

К факторам, влияющим на появление и развитие хронической сердечной недостаточности также относятся:

— алкогольная и наркотическая зависимость;

— изменения структуры клапанов сердца;

— инфекционные воспаления сердечной мышцы.

Симптомы и признаки ХСН, ее течение, диагностика и лечение

Хроническая сердечная недостаточность – «мина замедленного действия» в организме. Люди склонны обращать внимание только на ярко выраженные симптомы, которые четко определяют болезнь. Именно этим объясняется запущенность болезни и позднее обращение к врачу.

Наиболее характерные симптомы появления сердечной недостаточности:

одышка;

слабость и быстрая утомляемость;

сердцебиение;

синюшность, периферический цианоз (синюшный цвет кожных покровов тела или слизистых оболочек, связанный с недостаточным насыщением крови кислородом) и акроцианоз (синюшная окраска дистальных – расположенных дольше от центра или отделов конечностей срединной линии тела – вследствие венозного застоя, чаще при недостаточности правого сердца).

Отеки обусловлены скоплением избыточного количества жидкости в межклеточном пространстве и в полостях организма (легочной, брюшной, околосердечной сумке). Сначала они появляются на нижних конечностях, обычно к концу дня и исчезают за ночь. Отеки образуются в пояснично-крестцовой области, а также в межлопаточной, если большую часть дня больной лежит на спине. Они имеют консистенцию теста, на месте нажатия пальцем образуются ямки, медленно выравнивающиеся.

Одышка субъективно проявляется как ощущение недостатка воздуха, объективно же — это короткий выдох.

Для одышки сердечного происхождения характерно учащение вдоха. Пациент ощущает затруднение при вдохе в результате застоя крови в легких и увеличения проницаемости сосудов, что вызывает уменьшение жизненного объема легких.

Ухудшение состояния больного, проявляющееся нарастанием одышки и отеков, обусловлено усугублением хронической недостаточности кровообращения. В начальном периоде одышка и отеки носят преходящий характер и появляются только при физической нагрузке, подъеме по лестнице, ходьбе под гору и т. д., а после отдыха проходят. С течением времени одышка и отеки становятся более продолжительными и исчезают все реже, даже после отдыха. В далеко зашедших стадиях нарушения кровообращения появляются серовато-синюшный оттенок кожи и видимых слизистых оболочек, упорный кашель с выделением водянисто-слизистой мокроты.

Больные становятся сонливыми, вялыми, могут спать только сидя на кровати или в кресле, дыхание становится неритмичным. Нарушается кровообращение в других органах и соответственно происходит расстройство их функций.

Диагностика и лечение болезни

Диагноз хронической сердечной недостаточности может поставить только врач на основании разговора с пациентом, осмотра и дополнительных методов обследования. Могут быть назначены проведение электрокардиограммы, эхокардиограммы, рентгенографию органов грудной и брюшной полости, клинический и биохимический анализ крови, анализ мочи.

Лечение сердечной недостаточности, как правило, комплексное, включает и медикаментозное лечение, и рекомендации по образу жизни (режим питания, физических нагрузок). Обычно врач назначает не один препарат, а несколько. Очень важно соблюдать все рекомендации врача, фиксировать изменения самочувствия. В зависимости от состояния больного врач корректирует назначения.

Профилактика сердечной недостаточности

Лучшим лечением сердечной недостаточности в целом, и хронической, в частности, остается профилактика заболевания. Она включает в себя: здоровый образ жизни, диету, физические упражнения и своевременные визиты к кардиологу для ранней диагностики артериальной гипертонии или атеросклероза. Поэтому регулярные профилактические осмотры у кардиолога, своевременное и правильное лечение артериальной гипертонии, профилактика атеросклероза и других сердечно-сосудистых заболеваний дает немалые шансы избежать синдрома сердечной недостаточности.

Поскольку сердечная недостаточность часто склонна к прогрессированию, что выражается в постепенном ухудшении самочувствия, следует знать основные правила, соблюдение которых позволяет длительно сохранить удовлетворительное состояние:

-Следует соблюдать диету с резким ограничением:

соли (менее 1 ч.л.) и жидкости (менее 1 литра),

экстрактивных возбуждающих веществ (соленья, маринады, копчёности, консервы, крепкие бульоны),

продуктов, вызывающих метеоризм (бобы, чёрный хлеб, газированные напитки, капуста),

животных жиров (сливочное масло, жирное мясо, колбасные изделия),

холестерина (яичный желток, субпродукты),

не злоупотреблять кофе и крепко заваренным чаем (не более чашки кофе и трех чая в день).

-Избавиться от избыточного веса – помнить, что нагрузки на сердце увеличиваются с увеличением массы тела, но не следует впадать в другую крайность и доводить себя до истощения; для сердца это не менее вредно. Питание должно быть полноценным и рациональным, содержать как можно больше натуральных продуктов, «живых витаминов» в овощах и фруктах.

Читайте также:  Карипаин гель при грыже позвоночника цена

Ограничить злоупотребление спиртных напитков, а если Вы курите, отказаться от курения, заняться дыхательной гимнастикой.

Соблюдать режим дня. Стараться полноценно отдыхать, и ложиться спать в одно и то же время.

Учиться противостоять стрессам. Избегать конфликтных ситуаций, не создавать их, менять к ним отношение.

Соблюдать адекватную Вашему состоянию физическую активность. Контролировать степень физической нагрузки по пульсу – он должен составлять от 2/3 до ¾ от числа 180 – Ваш возраст.

Контролировать артериальное давление, пульс.

Следить за уровнем холестерина в крови. Регулярно, не реже 1 раза в год, определять его показатели по данным анализа крови.

Ликвидировать вовремя очаги инфекции (ОРЗ, ангина, грипп, холецистит и т.д.).

Строго следовать всем советам врача – постоянно принимать лекарственные препараты и проходить обследования.

Помните! Следование изложенным рекомендациям поможет Вам избежать не только сердечной недостаточности, но и большинства болезней сердечно-сосудистой системы!

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – состояние, которое возникает из-за ослабления сократительной функции клеток миокарда. ХСН связана с застойными процессами в большом и малом круге кровообращения. Лечение заболевание длительное, комплексное и зависит от степени и функционального класса недостаточности.

Общая информация

Хроническая сердечная недостаточность не возникает сама по себе, она проявляется на фоне различных сердечно-сосудистых патологий в виде осложнения. Чаще к ХСН приводят сердечные пороки, ишемическая болезнь сердца и гипертония. При некоторых заболеваниях, таких как гипертония, ХСН может развиваться годами. На фоне инфаркта признаки недостаточности могут возникнуть в течение нескольких часов, дней. В данном случае возникает острая сердечная недостаточность, которая проявляется на фоне хронической.

Основные признаки состояния – одышка, усталость, отеки, приступы сердцебиения. Выраженность симптомов зависит от стадии недостаточности и функционального класса, в котором учитывается переносимость определенных физических нагрузок. Если верить статистике, от ХСН страдают около 1.5 % всего населения планеты, чаще всего люди пожилого возраста. Заболевание имеет высокие показатели смертности, инвалидности.

Около половины, страдающих от патологии, умирают от внезапной смерти. Около 3% умирают от инсульта, инфаркта.

Симптомы

Заболевание может проявляться различными симптомами, в зависимости от причинного фактора. Наиболее частые признаки хронической сердечной недостаточности:

  1. Повышенная усталость.
  2. Частые одышки.
  3. Отеки.
  4. Кашель (сухой или влажный с небольшим количеством мокроты).
  5. Сердцебиение.

Начальные стадии ХСН могут формироваться по право-, левожелудочкому, право-, левопредсердному типу. Если заболевание длительное, возможно нарушение работы всех отделов сердца. Большая часть людей при ХСН жалуется на сильную усталость, которая возникает раньше других симптомов. После появляется одышка, которая медленно нарастает. Сначала она возникает во время тяжелых физических нагрузок, затем проявляется при обычной нагрузке и со временем возникает в состоянии покоя, при отсутствии активности.

Следующим признаком является сердечная астма или эпизоды удушья в ночное время. Она может возникать в виде коротких приступов ночью, которые самостоятельно проходят, типичных приступов или острого приступа отека легких. Отек легких, приступы удушья – проявления острой сердечной недостаточности, которые возникают на фоне хронической. Чаще приступ возникает во второй половине ночи, но может возникнуть и в дневное время на фоне стресса, тяжелой нагрузки. При легкой степени астма продолжается в течение нескольких минут и проявляется чувством резкого недостатка воздуха, что заставляет человека сесть.

Во время приступа может возникать кашель с небольшим количеством мокроты. Частота приступов различна, они могут возникать раз в неделю или по несколько раз в день. В тяжелых случаях приступ проявляется глубоким, учащенным дыханием, при котором затруднен как вдох, так и выдох. Человек резко просыпается, садится на край кровати, упираясь руками в ее края или ноги. Иногда к приступу присоединяется спазм легких, что усугубляет проявления приступа. При ХСН 1 степени ФК 1, 2 А сердечная астма, как правило, наблюдается редко и к инвалидности приводит редко. При ХСН 2В, 3 количество, выраженность приступа зависит от причинного фактора.

Причины, факторы риска

Самыми частыми причинами ХСН является повреждение кардиомиоцитов и нарушение способности сердца выталкивать, перекачивать кровь. К таким нарушениям чаще приводит ишемическая болезнь сердца, сердечные пороки, артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, дилатационная кардиомиопатия. Если верить статистике, то у мужчин ХСН чаще возникает на фоне ишемической болезни, у женщин на фоне высокого давления.

В отличие от причин, факторы риска, как правило, обратимы, если их ликвидировать или снизить их воздействие на организм можно приостановить прогрессирование заболевания. Факторы риска:

  1. Прием кардиотоксических лекарственных средств, которые могут задерживать жидкость в организме и повышать артериальное давление. К первым относят: нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды, эстрогенсодержащие средства. Ко вторым относят: Адреналин, Изадрин, Эфедрин.
  2. чрезмерные физические нагрузки.
  3. Частые стрессы, депрессивное состояние.
  4. Нарушение проводимости импульса в сердце.
  5. Тромбоэмболия легочной артерии.
  6. Ишемическая болезнь сердца.
  7. Обострение гипертонической болезни.
  8. Системное воспаление соединительной ткани.
  9. Воспалительные процессы в легочной ткани.
  10. Усиление функционирования щитовидной железы.
  11. Почечная недостаточность.
  12. Анемические состояния.
  13. Избыточный вес.
  14. Алкоголизм.
  15. Резкое поступление жидкости в организм (при внутривенных вливаниях растворов).
  16. Воспалительные процессы в миокарде.
  17. Воспаление внутренней оболочки сердца инфекционной природы..

Повышает вероятность прогрессирования заболевания несоблюдение рекомендаций врача по лечению ХСН.

У пожилых людей патология часто развиваются на фоне тяжелого сахарного диабета 2 типа в сочетании с высоким давлением.

Патогенез

При ХСН все изменения, которые происходят в сердечной ткани долгое время компенсируются, то есть сердечно-сосудистая система включает приспособительные механизмы. Они заключаются в усилении силы сокращений сердца, снижении давления во время сокращения за счет расширения мелких артерий, капилляров, в результате сердцу легче выталкивать кровь. В дальнейшем явления сердечной недостаточности начинают нарастать. Объем выталкиваемой крови из сердца уменьшается, увеличивается количество остаточной крови, которая остается в желудочках.

Из-за остаточной жидкости желудочки переполняются во время расслабления, мышечные волокна растягиваются. Миокард постоянно находится в состоянии напряжения из-за того, что ему нужно вытолкнуть больше крови, чем обычно, поэтому возникает гипертрофия (увеличение объема миокарда). На определенном этапе включаются дополнительные компенсаторные механизмы, которые связаны с ослаблением миокарда, развитием дистрофических, склерозирующих процессов.

Читайте также

Нарушения, которые приводят к симптомам недостаточности

При нарастании признаков состояния происходит ряд нарушений. В патогенезе заболевания на стадии гипертрофии включаются нейрогуморальные механизмы. Активизируется симпатико-адреналовая система, которая вызывает уменьшение просвета периферических сосудов, частично стабилизирует артериальное давление в большом круге, если снижается сердечный выброс. На этом фоне развивается ишемия почек, снижается скорость выведения жидкости, повышается уровень антидиуретического гормона. Основные гемодинамические нарушения включают: расстройство газового состава, отеки, застойные процессы в органах.

Читайте также:  Ferrum lek инструкция

Отеки

Возникают из-за следующих причин:

  • задержки жидкости внутри тканей при повышении давления внутри капилляров;
  • замедления тока крови;
  • задержки натрия, воды из-за нарушения водно-солевого баланса;
  • изменения онкотического давления в плазме из-за сбоя обмена белков;
  • снижения инактивации гормона альдостерона.

Первое время отеки могут не проявляться визуально, заподозрить их наличие можно по быстрому увеличению веса, снижению количества отделяемой мочи. Как правило, отеки начинают появляться на ногах при ходьбе или в области крестца, если человек прикован к постели. Постепенно отеки распространяются на туловище, появляется жидкость в брюшной, грудной, перикардиальной полости (асцит, гидроторакс, гидроперикардит).

Изменение газового состава

При снижении скорости тока крови изменяется потребление тканями кислорода, оно возрастает до 70%, в норме потребление не превышает 30%. Изменяется артериовенозная разница обогащения крови кислородом, что приводит к ацидозу. Активизируется основной обмен из-за того, что скапливаются не до конца окисленные метаболиты, усиливается функционирование дыхательной мускулатуры. Формируется порочный круг: организм требует больше чем обычно кислорода, но система кровообращения не может удовлетворить эти потребности.

Из-за того, что клетки не получают необходимое количество кислорода возникает одышка, синюшность кожи. Цианоз (синюшность кожи) при ХСН может быть центральным и периферическим. В первом случае возникает застой крови в малом круге кровообращения, нарушается обогащение жидкости кислородом. Во втором случае снижается ток крови и увеличивается выведение кислорода в ткани. Чаще выражена периферическая недостаточность, поэтому наблюдается акроцианоз, при котором синеют конечности, кончик носа, ушей.

Изменения в органах, связанные с застоем жидкости

При застойных явлениях в легочной системе развивается ригидность легких, снижается количество движений грудной клетки, подвижность краев легких. Эти процессы связаны с нарушением гемодинамики в малом круге кровообращения. Изменения в легочной ткани приводят к застойному воспалению бронхов (бронхиту), кардиогенному замещению ткани легкого на соединительную ткань (пневмосклерозу), кровохарканью.

Застойные процессы в большом круге вызывают изменения в клетках печени, орган увеличивается в объеме, появляется боль и тяжесть в правом подреберье. По мере прогрессирования застойного процесса клетки печени замещаются на соединительную ткань. Если расширяются полости желудочков, предсердий это может привести к недостаточности предсердно-желудочковых клапанов. В данном случае наблюдается выбухание вен в области шеи, учащение сокращений сердца, расширение сердечных границ.

При развитии застойного гастрита снижается или пропадает аппетит, появляется тошнота, рвота, вздутие живота, склонность к запорам, снижается вес. Если ХСН быстро прогрессирует, протекает в тяжелой форме, может развиться тяжелое истощение – сердечная кахексия. При застойных процессах в почках снижается количество отделяемой мочи (олигурия), повышается ее плотность, в моче обнаруживают эритроциты, белок.

Гемодинамические процессы затрагивают и центральную нервную систему, что проявляется снижением умственной активности, раздражительностью, нарушением сна, депрессией, утомляемостью.

Классификация

Согласно классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации при XCH выделяют 4 функциональных класса (ФК):

  1. ФК 1. Человек не имеет ограничений к физической активности, так как при привычных нагрузках не отмечается одышки, слабости, усиления биения сердца.
  2. ФК 2. В состоянии покоя признаков заболеваний нет, обычная физическая нагрузка вызывает маловыраженную одышку, сердцебиение, слабость, поэтому есть умеренное ограничение активности.
  3. ФК 3. Физическая активность вызывает выраженную одышку, сердцебиение слабость.
  4. ФК 4. Человек не может выполнять любые физические нагрузки без признаков патологии. Симптомы болезни возникают даже в состоянии покоя, усиливаются при любой активности.

Состояние развивается по стадиям, переходящим одна в другую:

  1. Первая стадия (начальная, скрытая). В состоянии покоя гемодинамические показатели, функционирование органов не изменено, трудоспособность человека незначительно снижена, так как симптомы болезни отмечаются только при значительной нагрузке.
  2. Вторая стадия. Характеризуется выраженной недостаточностью кровообращения, нарушением гемодинамики при незначительной физической нагрузке.
  3. Вторая А стадия. Симптомы возникают при умеренной нагрузке. Чаще отмечается недостаточность движения крови по малому кругу, которое проявляется незначительным цианозом кожи, сухим кашлем, редко кровохарканьем. Из-за застоя в легочной ткани появляются хрипы в легких, приступы сердцебиения. При 2 A стадии начинают проявляться первые признаки застоя жидкости в большом круге: слабо выраженная отечность ног. У больных резко снижается трудоспособность.
  4. Вторая В стадия. Одышка возникает при отсутствии нагрузки. Сердечные симптомы прогрессируют. Отмечается выраженная синюшность кожи, застойные процессы в легких, боли в области сердца, сердцебиение. Прогрессируют признаки недостаточности в большом круге: усиливаются отеки, распространяются с конечностей на туловище, увеличивается печень, снижается количество отделяемой мочи, скапливается жидкость в брюшной полости. На данной стадии больной не трудоспособен.
  5. Третья стадия. Самая тяжелая (конечная, дистрофическая) стадия болезни. Кроме симптомов, связанных с нарушением движения крови в большом и малом круге возникают признаки необратимых процессов в органах. Развивается цирроз печени, застойные процессы в почках, склеротические изменения в легких. Организм больного истощается, нарушаются все обменные процессы.

В зависимости от того, какая фаза нарушается в работе сердца, выделяют 3 вида хронической сердечной недостаточности:

  • диастолическую – нарушается фаза расслабления мышечной ткани сердца;
  • систолическую – нарушение фазы сокращения желудочков;
  • смешанную – включает в себя нарушение обоих фаз.

Учитывая участок, в котором застаивается кровь, выделяют левожелудочковую, правожелудочковую, двухжелудочковую хроническую недостаточность.

Диагностика

Люди жалуются на приступы сердцебиения, одышку, усталость. При опросе, врач уточняет, как человек спит, возникают ли приступы удушья ночью, мокрая ли подушка по утрам. При осмотре обращают внимание на цвет кожи, имеется ли синюшность носогубного треугольника. Определяют наличие отеков, пальпируют границы печени, измеряют АД. При прослушивании легких возможно наличие хрипов, при выслушивании сердца выявляют «ритм галопа», систолический шум. Пациентов обязательно взвешивают при подозрении на внутренние отеки, кахексию. С помощью лабораторной диагностики определяют:

  • показатели белково-углеводного обмена;
  • уровень электролитов в крови;
  • газовый состав крови;
  • кислотно-щелочное равновесие;
  • уровень мочевины, креатинина, кардиоспецифических ферментов.

Методы инструментальной диагностики:

  1. ЭКГ – обнаруживает недостаточность кровообращения, аритмии, гипертрофию. В сочетании с ЭКГ проводят нагрузочные пробы, чтобы определить, как организм отвечает на физические нагрузки.
  2. Суточное холтеровское мониторирование – регистрация показателей ЭКГ в течение 24 часов.
  3. Коронарография, вентрикулография – исследования для определения нарушений тока крови.
  4. Эхокардиография – устанавливает причину развития ХСН, нарушение насосной функции сердца.
  5. МРТ, КТ – назначают для выявления врожденных, приобретенных пороков сердца и ряда других сердечных заболеваний.
  6. Рентгенография легких – выявляет застойные изменения в малом круге кровообращения, увеличение размеров сердца.

При тяжелой степени заболевания дополнительно показано УЗИ внутренних органов, чтобы определить состояние печени, селезенки, поджелудочной железы и выявить наличие жидкости в полости живота. Наиболее точным методом оценки сократительной функции желудочков является радиоизотопная вентрикулография.

Лечение

Консервативные методы лечения включают в себя: медикаментозную терапию, изменение образа жизни, питания. В первую очередь лечение направлено на основное заболевание, вызвавшее сердечную недостаточность. Оперативное вмешательство, как правило, проводят при врожденных или приобретенных пороках. При наличии жидкости в брюшной, грудной полости показано пункционное удаление.

Читайте также:  Почему у меня месячные не идут

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одним из самых тяжелых и прогностически неблагоприятных осложнений заболеваний сердечно-сосудистой системы. На сегодняшний день распространенность ХСН III–IV функционального класса (ФК) в Европ

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одним из самых тяжелых и прогностически неблагоприятных осложнений заболеваний сердечно-сосудистой системы [1–4]. На сегодняшний день распространенность ХСН III–IV функционального класса (ФК) в Европейской части России составляет 2,3%, а ХСН I–II ФК достигает 9,4%, что значительно превышает аналогичные зарубежные показатели [5]. Количество больных, имеющих дисфункцию левого желудочка (ЛЖ), в целом по стране приближается, согласно некоторым оценкам, к 12% (16 млн человек) [6]. На лечение ХСН в России тратится от 55 до 295 млрд рублей в год, а расходы на госпитализацию по поводу обострений ХСН достигают 184,7 млрд рублей [7].

ХСН является прогрессирующим синдромом, и пациенты, имеющие бессимптомную ХСН, в течение 1–5 лет могут перейти в группу самых тяжелых больных, плохо поддающихся лечению. Поэтому ранняя диагностика ХСН и дисфункции левого желудочка (ЛЖ), а следовательно, и раннее начало лечения таких больных — залог успеха в профилактике смертности от сердечной недостаточности. К сожалению, в России крайне редко диагностируют ХСН на начальной стадии, что свидетельствует об отсутствии четких критериев диагностики ХСН в самый ранний период ее развития [8].

Необходимость оптимизации ведения больных с ХСН на амбулаторном этапе, сложность этой работы и истинное положение дел во многом стало очевидно после завершения исследования ЭПОХА-О-ХСН [5]. Это исследование основывалось на анализе обращений 4586 больных с симптомами ХСН в стационары и поликлиники. Исследование проводилось в 22 регионах РФ в течение 3 месяцев. Около 2/3 (63%) всех больных, имевших симптомы ХСН, обращались за помощью в стационар и лишь 1/3 (37%) — в поликлинику. Это можно объяснить тем, что больные с ХСН обращаются за помощью лишь тогда, когда декомпенсация становится клинически значимой и требует госпитализации и стационарного лечения. Другой причиной является недооценка проявлений начальных стадий ХСН, особенно у больных с артериальной гипертензией (АГ) и ишемической болезнью сердца (ИБС). Результаты исследования ЭПОХА наглядно демонстрируют, что в нашей стране основные усилия направлены на стационарное лечение декомпенсированной ХСН, а не на ее раннюю диагностику и профилактику прогрессирования в амбулаторных условиях. Именно это объясняет тот печальный факт, что в России имеются худшие в Европе показатели повторных госпитализаций больных с ХСН (31% в течение месяца после выписки) и длительности койко-дня для лечения декомпенсации — 27 дней. Для сравнения аналогичные показатели в Европе — 16% и 10–12 койко-дней соответственно [8].

Еще одним важным моментом стало обнаружение того факта, что ухудшение систолической функции перестало быть обязательным критерием ХСН. Более того, низкая сократимость у амбулаторных больных с ХСН является скорее исключением из правила: фракция выброса (ФВ) ЛЖ менее 40% выявляется всего у 8,4% больных. Самая частая находка — нормальная или почти нормальная ФВ в пределах 40–60% (у 52,4% больных). И, наконец, 38,8% амбулаторных больных с ХСН имеют гиперкинетический тип кровообращения с ФВ ЛЖ > 60%, который связан с наличием АГ, увеличением ЛЖ (в основном, за счет гипертрофии миокарда), нормальными размерами полостей.

Неудивительно, что в 2005 г. АСС (Аmerican College of Cardiology) и АНА (American Heart Association) предложили классифицировать ХСН не только по переносимости физических нагрузок, но и по степени эволюции органных изменений, как бы объединив всемирно принятую классификацию NYHA с давно использующейся в нашей стране классификацией Образцова–Стражеско–Василенко (табл.).

Проблеме сердечной недостаточности у больных с сохраненной систолической функцией в последнее время уделяется большое внимание. По данным Рочестерского эпидемиологического исследования, более 43% больных ХСН имеют ФВ ЛЖ > 50% [9]. Аналогичная картина наблюдалась и во Фрамингемском исследовании: 51% больных с ХСН имели ФВ ЛЖ более 50% [10]. Сердечная недостаточность у больных с сохраненной систолической функцией более характерна для лиц пожилого возраста. В этой связи, по мнению экспертов, прогнозируемое число таких больных в развитых странах будет возрастать за счет увеличения доли пожилых пациентов в общей структуре ХСН. Данные исследования ЭПОХА-О-ХСН показывают, что ожидаемая в будущем для Европы и Америки ситуация для России уже наступила: доля больных ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ (систолической функцией > 40%) превысила 80% для амбулаторных пациентов [11].

Долгое время не существовало четкой концепции диагностики и лечения больных ХСН с сохраненной систолической функцией, но имеющих нарушение диастолической функции. Еще в середине века в экспериментальных работах E. Sonnenblick, E. Braunwаld, Ф. З. Меерсона был обоснован постулат единства систолических и диастолических расстройств, лежащих в основе развития сердечной недостаточности. К началу 80-х годов накопилось множество клинических подтверждений, сводящихся к тому, что плохая сократимость и низкая ФВ ЛЖ не всегда однозначно предопределяют тяжесть декомпенсации, толерантность к нагрузкам и даже прогноз больных ХСН.

Каковы же главные трудности, связанные с решением вопроса о диастолической ХСН сегодня? Во-первых, «ахиллесовой пятой» диагностики по-прежнему является отсутствие точной и безопасной методики для оценки диастолической функции сердца. Другая проблема — в отсутствии разработанных подходов к лечению диастолической ХСН: несмотря на широкий спектр препаратов, потенциально эффективных для терапии таких больных, ни один из них не может быть признан идеальным. Наконец, последней и, вероятно, самой главной проблемой является недостаток внимания исследователей и врачей к этому вопросу. Простая логика подсказывает, что по распространенности явления больным с диастолической ХСН должно быть посвящено не менее 1/3 всех крупных многоцентровых исследований по оценке выживаемости больных с сердечной недостаточностью. На самом деле такие исследования очень немногочисленны (PEP-CHF, CHARM) [29].

Согласно рекомендациям по диагностике ХСН с нормальной ФВ ЛЖ, предложенных Ассоциацией сердечной недостаточности и эхокардиографии Европейского общества кардиологов в 2007 году, диастолическую сердечную недостаточность также относят к сердечной недостаточности с нормальной ФВ ЛЖ.

Нормальная или умеренно сниженная ФВ ЛЖ подразумевает как ФВ ЛЖ > 50%, так и конечный диастолический объем ЛЖ 2 . Для диагностического подтверждения диастолической дисфункции ЛЖ могут быть использованы как инвазивные (конечное диастолическое давление ЛЖ > 16 мм рт. ст. или давление заклинивания легочных капилляров > 12 мм рт. ст.), так и неинвазивные методы: тканевая доплерография (E/E` > 15). Если показатель E/E` > 8, но

Д. А. Напалков, кандидат медицинских наук
Н. М. Сеидова
В. А. Сулимов
, профессор, доктор медицинских наук
ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Ссылка на основную публикацию
Хронический цистит чем лечить быстро у женщин
Циститом называют воспаление слизистой, выстилающей мочевой пузырь. Хронический цистит у женщин диагностируют, если воспаления возникают достаточно часто — от двух...
Хондрома черепа
Небольшие выпуклости на кистях рук или на стопах, еле заметное уплотнение на грудной клетке или у основания черепа – даже...
Хондромаляция правого коленного сустава
УЗИ подтвердило диагноз, хотя я ничего из снимка не понял. Уже позже, на повторном приеме хирург показал мне посторонние вкрапления-взвесь...
Хронический шейный лимфаденит
Автор: Анастасия Вячеславовна Мазанович Дата: 14 августа 2019 Обновлено: 29 мая 2020 Комментарии: 0 Заметили, что на шее появились подозрительные...
Adblock detector