Эффект раздраженного кишечника лечение

Эффект раздраженного кишечника лечение

Синдром раздражённого кишечника (СРК) входит в число самых распространённых заболеваний ЖКТ у взрослых: им страдает около 10% от всего населения Земли. Симптомы болезни разнообразны. Лечение затруднительно, ибо лечить по сути и нечего. Ведь – СРК есть ни что иное, как реакция здорового организма на хронический стресс.

Симптомы

Синдром раздраженного кишечника – это функциональное расстройство пищеварения, характеризуемое изменения моторики кишечника, болями в животе и другими неприятными симптомами со стороны ЖКТ.

В настоящий момент не существует диагностических процедур, которые могли бы однозначно подтвердить, что человек страдает данным недугом. Поэтому диагноз ставят в основном на основании клинической картины и жалоб пациента. А также исходя из выводов обследования, которое доказывает, что нет других патологий пищеварительной системы.

Главные симптомы синдрома раздражённого кишечника следующие.

  • Изменения в интенсивности перистальтики кишечника, ведущие к запорам и/или диареи. Запор и диарея могут постоянно сменять друга. Или может преобладать один из вариантов нарушения стула.
  • Изменения внешнего вида испражнений. Часто обнаруживается слизь. Консистенция становится рыхлой. Появляется жидкий стул.
  • Вздутие живота, повышенное газообразование.
  • Отрыжка.
  • Боли в животе, часто носящие спазматический характер. У женщин боли могут напоминать менструальные.
  • Тошнота, изжога или кислотный рефлюкс.
  • Ощущение переполнения после еды, даже после легкой трапезы, потеря аппетита.

При этом у пациентов с синдромом раздражённого кишечника имеют место и другие телесные проявления тревожного расстройства. Это:

  • проблемы со сном;
  • хроническая усталость;
  • головные боли;
  • неприятный вкус во рту;
  • мышечные боли;
  • учащенное сердцебиение, экстрасистолы, тяжесть в груди;
  • учащенное мочеиспускание и др.

Многие пациенты часто явно ощущают, что находятся в тревожном и/или депрессивном состоянии. Но некоторые упорно отрицают это даже тогда, когда их не самый лучший психический статус отчетливо заметен окружающим.

Причины

Люди, страдающие синдромом раздраженного кишечника, практически всегда имеют более высокий уровень тревожности, чем в среднем в популяции. И объясняется сей факт просто: основная причина болезни – «нервная почва».

Минимум у 94% пациентов с СРК имеют место любые тревожные расстройства, а также невротическая депрессия.

Почему же так происходит? Каким образом хроническая тревога ведет к нарушениям перистальтики кишечника?

Кортикотропный релизинг гормон

При стрессе, хроническом волнении гипоталамус увеличивает выброс кортикотропного релизинг гормона (КРГ), который влияет на перистальтику.

  1. Под действием гормона замедляется перистальтика тонкого кишечника. Это приводит к избыточному размножению в нем микроорганизмов (в том числе и полезных) и, как следствие, к постоянному метеоризму.
  2. На толстый кишечник гормон влияет обратным образом – усиливает его сокращения, что неминуемо приводит к возникновению диареи.
  3. Повышенный уровень КРГ усиливает чувствительность всего кишечника к продуктам питания, гормонам. В результате у человека развивается гиперчувствительность даже к тем продуктам, которые он ранее усваивал нормально, например, к молочным.
  4. Еще одно объяснение того, почему повышенный уровень КРГ является одной из основных причин СРК – это влияние гормона на уровень воспаления. Кортикотропный релизинг гормон – провоспалительное соединение, которое усиливает воспалительную активность по всему организму, в том числе и в кишечнике.

Адреналин и норадреналин

Извечные спутники стресса. Замедляют перистальтику, которая впоследствии может резко усиливаться.

Серотонин

95% серотонина вырабатывается в ЖКТ. Невротические состояния, депрессии не так сильно влияют на уровень этого серотонина, как на тот, что работает в ЦНС. Однако влияние есть, и оно может выступать одной из причин развития синдрома раздраженного кишечника. Так как при уменьшении выработки серотонина в ЖКТ развивается хронический запор, при увеличении – диарея.

Инфекции ЖКТ

Замечено, что СРК в 6-8 раз чаще развивается после перенесенной желудочно-кишечной инфекции.

Можно утверждать, что к психике это не имеет никакого отношения. Но не все так просто. Выше уже выло сказано, что хронические тревога и беспокойство приводят к увеличению воспалительной активности в организме.

Именно поэтому после перенесенной желудочно-кишечной инфекции, например, сальмонеллёза, тревожно-мнительные пациенты чаще начинают страдать от СРК, чем те, кто пережил болезнь психически спокойно. Да и до нее не был замечен в чрезмерном волнении.

Оксидативный стресс

У многих пациентов с синдромом раздраженного кишечника отмечается повышенная чувствительность к оксидативному стрессу. То есть их организм плохо справляется с уничтожением свободных радикалов, так как имеет нехватку таких ферментов, как супероксиддисмутаза, каталаза, глутатионпероксидаза.

Отчасти проблема генетическая. Но в то же самое время доподлинно известно, что хронический стресс подрывает способность организма уничтожать свободные радикалы, снижает выработку естественных ферментов-антиоксидантов.

Нарушение баланса микрофлоры кишечника

У людей, страдающих СРК, часто изменен видовой состав кишечного биоценоза. Может ли такое изменение носить нервный характер?

Сами по себе хроническое волнение и тревога не убивают полезную микрофлору, заменяя ее патогенной. Но они часто меняют пищевое поведение человека. И вот эти изменения уже могут затрагивать биоценоз.

Так невротические пациенты часто имеют повышенную тягу к сладкому и к вредным перекусам. Чтобы успокоиться, постоянно поощряют себе пирожными, конфетами, гамбургерами и чипсами. Такой рацион может негативно влиять на видовой состав биоценоза кишечника и его метаболическую активность, способствуя развитию СРК.

Повышенная проницаемость кишечной стенки

К усилению проницаемости стенки кишечника приводит много факторов, например, повышенная чувствительность к лектинам и глютену. Но одной из основных причин, увеличивающих проницаемость кишечника, является хронический стресс.

Изменение количества желчи

Количество выделяемой жёлчи влияет на интенсивность перистальтики. Если ее выделяется совсем мало, начинаются запоры, если слишком много – диарея.

У тревожных людей часто имеет место дискинезия желчновыводящих путей, которая приводит к тому, что желчи оказывается то мало, то много. И это вызывает классические симптомы синдрома раздражённого кишечника – запоры, сменяемые поносами.

Пониженная кислотность

Кислота в желудке препятствует размножению бактерий. Когда кислая среда попадает в тонкий кишечник, она нейтрализуется. Тем не менее, ее активности хватает, чтобы защищать тонкий кишечники от микроорганизмов.

Когда кислотность понижена, в тонком кишечнике может развиваться синдром избыточного бактериального роста (СИБР), который ведет к СРК.

При неврозе часто появляется гастрит, который может быть и гиперацидном, и гипоцидном, то есть протекающим с понижением кислотности желудочного сока.

Кроме того, тревожные личности нередко страдают от изжоги на нервной почве, кислотного рефлюкса. И принимают для купирования этих симптомов ингибиторы протонной помпы, снижающие кислотность.

Изменение выработки кишечных гормонов

В кишечнике человека синтезируются гормоны, принимающие участие в процессах пищеварения. Это – мотилин, вазоактивный кишечный пептид, холецистокинин и многие другие.

У людей с тревожно-невротическими расстройствами, демонстрирующими симптомы СРК, выработка этих биоактивных соединений часто нарушена. Например, их может выделаться недостаточное количество в ответ на приемы пищи. Зато выбрасываться излишне много на фоне психологических переживаний.

Повышенная чувствительность к половым гормонам

Мнительные женщины, полагающие, что они страдают ВСД другими непонятными недугами, демонстрируют повышенную чувствительность к нормальному изменению уровня половых гормонов в течение менструального цикла. Именно такой гиперчувствительностью объясняется усиление тяжести в сердце у многих тревожных пациенток в отдельные фазы цикла.

Гиперчувствительность к эстрогену и прогестерону усиливает боли в животе и газообразование. А потому в те дни месяца, когда уровень этих гормонов максимален, женщины с СРК больше всего страдают от своей хвори.

СРК мучает регулярно, а иногда постоянно. Симптомы этого функционального расстройства обостряются не только в моменты острого волнения, но и как будто на пустом месте. При этом человек, привыкший жить с хронической тревогой, может даже не замечать ее наличия.

Лечение

Терапия невроза

Чтобы по-настоящему эффективно лечить синдром раздражённого кишечника, надо лечить невроз. К сожалению, многие пациенты упорно не желают этого делать.

Кто-то просто не признает наличие у себя подобных проблем.

Кто-то списывает их на «тяжелое физическое состояние, обусловленное проблемами со здоровьем».

Кто-то уверен, что даже если психические проблемы и есть, то и шут с ними – главное лечить пузо.

И люди стремятся выяснить, какие препараты надо принимать для лечения СРК и какой диеты придерживаться при синдроме раздражённого кишечника с болевым синдромом, метеоризмом, диареей и т.д.

Ниже мы ответим на эти вопросы, но все равно придется смирится с тем, что истинная терапия этого функционального расстройства одна – избавление от тревожно-депрессивного состояния сознания.

Диета

Строгой прописи диетического питания, чёткого обозначения того, что надо есть на завтрак, обед и ужин, для данного расстройства не существует. Имеется только перечни тех продуктов, которые разрешены и полезны при СРК, и тех, которые являются триггерами обострения симптомов.

Читайте также:  Цифокс инструкция по применению от комаров

Разрешенные яства

  • Супы. Особенно те, что сварены на натуральном костном мясном, птичьем или рыбном бульоне. В бульоне много аминокислот пролина и глицина, из которых в организме синтезируется коллаген, благотворно влияющий на стенку кишечника.
  • Кисломолочные продукты – натуральный кефир, йогурт. Творог и сыр – по переносимости.
  • Нежирные источники животного белка – говядина, курица, индейка, разные сорта рыбы, белок куриного яйца.
  • Полезные жиры. Оливковое масло, топленое сливочное, авокадо, масло кокоса.
Источники клетчатки

О включении в рацион питания растительной клетчатки на диете при синдроме раздражённого кишечника, особенно если он протекает с метеоризмом и острым болевым синдромом, следует сказать отдельно.

Больным СРК категорически запрещено употреблять нерастворимую клетчатку: отруби, овощи и фрукты с грубо кожицей.

Растворимая клетчатка может оказать положительное влияние на ЖКТ. Разрешены:

  • бананы;
  • ягоды – клубника, черника;
  • яблоки;
  • огурцы;
  • брокколи, цветная и брюссельская капуста;
  • картофель;
  • кабачки;
  • морковь;
  • свекла;
  • баклажаны.

Большинство пациентов с СРК хорошо усваивают яблоки и огурцы, очищенные от шкурки, а также бананы. Эти продукты содержат в основном пектин – самую полезную форму растворимой клетчатки. А вот брокколи переваривают плохо – в ней много FODMAPs.

Картофель рекомендовано употреблять только в отварном очищенном виде.

Все остальные источники клетчатки включают в меню, основываясь на своей переносимости. При этом овощи, кроме огурцов, рекомендовано есть не в сырыми, а отварными.

Продукты, усиливающие симптоматику

Любые промышленно приготовленные блюда, будь то сосиски, мороженое или кетчуп. Все эти снеди содержат компоненты (сахара, ароматизаторы, усилители вкуса, консерванты и т.д.), которые отрицательно влияют на кишечную микрофлору и работу ЖКТ.

  • Продукты с глютеном. Все то, что содержит пшеницу, рожь, ячмень. И неважно домашняя это выпечка, или заводская.
  • Свежее молоко, сливки.
  • Сладости.
  • Любые жирные яства, даже домашняя жареная картошка.
  • Грибы.
  • Лук и чеснок (особенно в сыром виде).
  • Грубые листовые овощи (сырые).
  • Алкоголь.
  • Газированные напитки. Даже лечебную минеральную воду следует употреблять в негазированном виде). Употребление сладких газированных напитков запрещено категорически.

Условно разрешенные продукты

Существует несколько категорий продуктов, которые на диете при СРК рекомендовано включать в меню «по переносимости».

  • Бобовые. Все бобовые усиливают газообразование. Поэтому при синдроме раздраженного кишечника с ярко выраженным метеоризмом они не показаны. В то же время это – хорошие источники растворимой клетчатки и белка, которые к тому же помогают справиться с кислотным рефлюксом, от которого страдают многие тревожные пациенты.
  • Крупы, орехи и семечки. Кто-то из больных СРК усваивает эти продукты легко и с удовольствием. У кого-то они вызывают заметное усиление симптоматики. Так что, включать их в рацион питания или нет, каждый решает сам.
  • Кофеинсодержащие напитки. Кто-то из больных СРК уверяет, что после чашечки кофе и даже чая ему становится намного хуже. Кто-то жить без утреннего кофепития не может. И отказ от кофе столь негативно влияет на психическое состояние, что не избавляет от неприятных симптомов в ЖКТ, а многократно их усиливает.
  • Специи. У одного и того же человека, и больного СРК, и здорового, может быть совершенно разная чувствительность к различным пряностям. Поэтому общих рекомендаций не существует. Практически все специи обладают антивоспалительной активностью. И это полезно при синдроме раздражённого кишечника.

Кроме того, некоторые пряности помогают бороться с метеоризмом, так как обладают ветрогонным аффектом. Таковы кардамон, кориандр, тмин, кумин.

Некоторые специи, например, корица, имеют антидепрессивное влияние. И это полезно для пациентов с тревожно-депрессивным расстройством.

Препараты

В настоящий момент для помощи пациентам с СРК используют следующие медикаментозные средства.

  • Элюксадолин. Облегчает диарею, усиливая тонус прямой кишки и выводя излишки жидкости из полости толстого кишечника. Может вызывать тошноту, боль в животе и запор. Регулярное применение может способствовать развитию панкреатита.
  • Рифаксимин. Антибиотик, который назначают при наличии избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (СИБРе).
  • Алосетрон (Лотронекс). Расслабляет стенку толстой кишки, замедляет перистальтику. Не применяют в домашних условиях самостоятельно. Отпускают строго по рецепту врача. Назначают только женщинам с тяжелой формой расстройства, сопровождаемой острой диареей, которую не купируют другие препараты. Использование мужчинами запрещено из-за специфических побочных эффектов.
  • Любипростон (Амитиза). Также показан исключительно женщинам и только по назначению врача. В отличие от предыдущего препарата лечит тяжелые запоры при СРК.
  • Линаклотид (Линзесс). Увеличивает секрецию жидкости в полость тонкой кишки, помогая избавиться от запора. Часто приводит к диарее.
  • Лоперамид (Имодиум). Купирует симптомы диареи. Можно применять самостоятельно в дома.
  • Средства, связывающие желчные кислоты — Холестирамин, Колестипол и др. Помогают от диареи, особенно той, что обусловлена употреблением жирных продуктов. Могут усилить вздутие живота.
  • Антихолинергические препараты, например, Дицикломин (Бентил). Могут помочь при болезненных спазмах кишечника и иногда при диарее. Могут вызвать запор, сухость во рту и помутнение зрения.
  • Прегабалин (Лирика) или Габапентин (Нейронтин) – обезболивающие средства, которые назначают при сильных болях, развивающихся на фоне вздутия живота.

Помимо лекарственных средств для купирования симптомов СРК используют биодобавки. Иногда их называют народными средствами лечения расстройства. Вот некоторые из БАДов:

  • пробиотики – восстанавливают баланса кишечного биоценоза;
  • пищеварительные ферменты – облегчают пищеварение;
  • l-глютамин – улучшает состояние внутренней поверхности стенки кишечника при хронической диареи;
  • рыбий жир – снижает уровень воспаления в ЖКТ, помогает улучшить психический статус;
  • эфирные масла мяты перечной, лаванды, имбиря, фенхеля (1 капля на стакан воды) – «успокаивают кишечник», расслабляя его мышцы (можно просто втирать в живот или вдыхать);
  • экстракт листьев артишока – обладает спазмолитическим эффектом;
  • сок алоэ вера – облегчает запоры (запрещен для приема при сахарном диабете);
  • трифала – уменьшает боли в животе и вздутие;
  • ромашковый чай – облегчает диарею и успокаивает (может способствовать повышенному газообразованию из-за высокого содержания FODMAPs);
  • чай из листьев ежевики, малины, черники – помогает прекратить диарею;
  • настой корок граната – показан при поносе.

Физические упражнения

В 2011 году в Американском журнале гастроэнтерологии были опубликованы результаты исследования, которые показали, что регулярные физические упражнения (аэробика, силовые тренировки, командные игровые виды спорта и йога) улучшают состояние пищеварительной системы, так как помогают контролировать стресс.

По данным некоторых исследований, распространенность данного синдрома в разных странах составляет 6–46% (Boivin M., 2001; Ehlin A.G. et al., 2003; Wilson S. et al., 2004; Jafri W. et al., 2005; Schmulson M. et al., 2006; Quigley E.M. et al., 2006). Так, в США СРК отмечают у 5–15% всего взрослого населения, а расходы на лечение больных с СРК превышают 1 млрд дол. США в год (Boivin M., 2001; Müller-Lissner S.A. et al., 2001; Hungin A.P. et al., 2005). Распространенность СРК в европейских странах колеблется в диапазоне 3–22% (Müller-Lissner S.A. et al., 2001). Однако при этом к семейным врачам обращается всего около 20–28%, а к гастроэнтерологам — только 1–2% пациентов. Выходит, что около 70–80% больных и вовсе выпадают из поля зрения специалистов.

СРК отмечают у пациентов всех возрастных групп, причем пик заболеваемости приходится на трудоспособный возраст, что придает современной диагностике и соответствующему лечению СРК огромное медико-социальное значение. В более старшем возрасте распространенность СРК снижается. И хотя СРК не угрожает жизни пациента, он существенно снижает качество его жизни. Таким образом, очень важно своевременно диагностировать и лечить данное заболевание.

Что же такое СРК? По определению Всемирной гастроэнтерологической организации (World Gastroenterology Organisation — WGO), СРК — функциональное заболевание кишечника, характеризующееся болью или дискомфортом в животе, вздутием, нарушением работы кишечника без каких-либо органических причин (Quigley E. et al., 2009).

Исследования последних десятилетий показали, что причины развития СРК имеют самую разнообразную природу и продолжают изучаться. Так, среди патогенетических факторов в настоящее время большое внимание уделяется избыточному или недостаточному воздействию серотонина на различные рецепторы (Sikander A. et al., 2009), роли кортикотропин-рилизинг-гормона (Martinez V. et al., 2006), а также минимальному воспалительному процессу в слизистой оболочке кишечника (Ohman L. et al., 2010). Однако, несмотря на такое разнообразие патогенетических факторов, нарушение моторной функции толстой кишки (спастические сокращения и нарушение пассажа содержимого по кишечнику) является ведущим фактором таких симптомов, как кишечная боль, метеоризм, запор, диарея.

Но что же запускает патогенетические факторы развития СРК? Традиционно СРК считается психосоматическим заболеванием. Действительно, у значительной части больных отмечают связь начала заболевания или его рецидивов с психо-эмоциональными нарушениями. Но так происходит не всегда. В настоящее время все больше внимания уделяется так называемому постинфекционному СРК. У части пациентов СРК развивается после перенесенной кишечной инфекции.

Читайте также:  Методы лечения женского бесплодия

Классический СРК характеризуется многообразными симптомами, наличие и выраженность которых часто варьируют не только среди различных пациентов, но и в течение определенного периода у одного и того же пациента (Шептулин А.А., 2004; Успенский Ю.П., 2009; Яковенко Э.П. и соавт., 2009). Описанное состоя­ние может длиться годами и существенно ухудшает качество жизни пациента.

Среди симптомов СРК следует выделить абдоминальную боль, изменение частоты стула, появлении «ургентного» стула, изменение его консистенции (от водянистого до комковатого), дискомфорт или затруднение акта дефекации, ощущение неполного опорожнения кишечника, выделение слизи с калом, тенезмы, вздутие живота и другие симптомы. Типична хаотичность функции кишечника: иногда запор, иногда диа­рея, иногда их сочетание и чередование в течение одного дня. СРК также свойственен ряд негастроэнтерологических симптомов, в частности учащенное мочеиспускание, гинекологические проблемы, психологические расстройства (тревога, фобии и др.). СРК очень часто сопровождается болевым абдоминальным синдромом (Баранская Е.К., 2005).

В связи с разнообразием причин и проявлений диагностировать СРК также непросто, необходимо последовательно исключать наличие органических заболеваний, а лечение должно быть комплексным.

Например, с целью устранения моторных нарушений применяют спазмолитики. Данная группа препаратов обеспечивает как симптоматическое (уменьшает выраженность или устраняет болевой абдоминальный синдром и другие симптомы), так и патогенетическое действие (влияя на ключевые звенья патогенеза СРК) (Bulat R. et al., 2002). У некоторых пациентов важным является применение средств, регулирующих психоэмоциональную сферу. Другим показано использование средств, корректирующих дисбиотические нарушения. Наконец, большинству пациентов показано применение симптоматических средств, устраняющих или уменьшающих выраженность диареи, запора, метеоризма.

Среди спазмолитиков, используемых в терапии СРК, можно отметить миотропные препараты, снижающие уровень ионов кальция, блокаторы М-холинорецепторов и другие (Шульпекова Ю.О., 2002). При этом патогенетически обоснованным для купирования болевого абдоминального синдрома при СРК является назначение холинолитиков селективного механизма действия, не вызывающих отрицательных эффектов со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, центральной нервной систем (Шульпекова Ю.О., 2002; Ивашкин В.Т. и соавт., 2008). По мнению украинских специалистов, этим условиям соответствует селективный блокатор холинорецепторов прифиниума бромид, известный на украинском фармрынке под торговым наименованием РИАБАЛ (Степанов Ю.М. и соавт., 2007; 2009).

Блокаторы холинорецепторов, к которым относится прифиниума бромид, являются одной из базовых фармакологических групп. А благодаря последним разработкам фармакодинамика и фармакокинетика препаратов этой группы претерпели значительные изменения. Фармакологам удалось добиться высокой селективности этих лекарственных средств (благодаря непосредственному выборочному влиянию на нервно-мышечный синапс периферической нервной системы), а, следовательно, минимума побочных эффектов и противопоказаний (Mertz H., 2007). Одним из таких препаратов как раз и является прифиниума бромид.

Механизм его действия состоит в избирательном блокировании периферических М-холинорецепторов слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, желче- и мочевыводящих путей и матки. Вследствие этого снижается тонус гладких мышц пищевода, желудка, кишечника, желчного пузыря, желчных протоков, мочевых путей, матки и проявляется корригирующее влияние на мышечный тонус этих органов. Кроме того, прифиниума бромид снижает секрецию соляной кислоты, пепсина, уменьшает внешнесекреторную активность поджелудочной железы. Благодаря этому препарат позволяет купировать болевой синдром, мышечные спазмы и гиперсекрецию, а значит воздействовать на течение СРК, его прогноз, перспективы выздоровления и качество жизни пациентов.

Очевидно, что в связи с вышеизложенным показаниями для назначения прифиниума бромида являются: функциональная диспепсия, СРК; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; острый и хронический гастрит; дискинезия желчевыводящих путей, особенно со спазмом сфинктера Одди; хронический панкреатит, острый и хронический энтерит; острый и хронический колит (Степанов Ю.М. и соавт., 2007; 2009).

Поскольку прифиниум бромид выпускается в лекарственных формах для парентерального (раствор для инъекций) и перорального (таблетки, сироп) применения, его можно использовать в схеме ступенчатой терапии, когда при выраженном болевом абдоминальном синдроме спастического происхождения препарат сначала назначают внутривенно, внутримышечно или подкожно, а затем по мере улучшения клинического состояния пациента переводят на пероральный прием препарата.

Например, при применении препарата РИАБАЛ украинскими исследователями при дуо­денальном зондировании у больных со спазмом сфинктера Одди были продемонстрированы уменьшение времени закрытого сфинктера Одди и нормализация напряжения желчевыделения (по печеночной порции). Это свидетельствует о выраженном спазмолитическом эффекте препарата. При этом побочные эффекты РИАБАЛА в связи с избирательностью действия действующего вещества оказались значительно менее выраженными, чем у неселективных нейротропных спазмолитиков (Степанов Ю.М. и соавт., 2007; 2009).

Собственные исследования, проведенные с вовлечением больных с хроническим панкреа­титом, продемонстрировали, что применение РИАБАЛА эффективнее и быстрее купирует болевой абдоминальный синдром у больных с хроническим панкреатитом по сравнению с неселективным миотропным спазмолитиком дротаверина гидрохлоридом. При использовании РИАБАЛА выявлена более положительная динамика диспептического синдрома (с 73,3 до 23,3%). Длительность болевого абдоминального синдрома у больных, получавших данный препарат, была меньше, а регрессия наступала уже к 5-му дню. Отмечали различия и по интенсивности болевого абдоминального синдрома. У пациентов, получавших прифиниум бромид, на 5-й день интенсивность абдоминальной боли с выраженной сменилась на минимальную и исчезла на 6-й день. Эффективность прифиниума бромида оценили как отличную (94,12% пациентов) и как хорошую (5,88%). Среди побочных явлений у 15,68% больных была зафиксирована сухость во рту, что не было клинически значимым и не требовало отмены препарата (Степанов Ю.М. и соавт., 2007; 2009).

Применение РИАБАЛА при СРК является актуальным ввиду его высокой эффективности и хорошей переносимости, что наряду с купированием болевого абдоминального синдрома при СРК способствует повышению качества жизни пациентов.

По данным медицинского анализа препаратов, используемых при СРК, РИАБАЛ сегодня занимает одно из ведущих мест. Препарат высокоселективен и отличается своими преимуществами среди известных спазмолитических препаратов. РИАБАЛ оказывает антиспастический и прокинетический эффекты, нормализует кишечную перистальтику и поэтому может применяться при СРК (Степанов Ю.М. и соавт., 2009).

Не менее позитивны и результаты зарубежных исследований. Так, в рандомизированном двойном слепом перекрестном исследовании с участием 18 пациентов с СРК с преобладанием болевых форм сравнили результаты перорального применения препарата (в дозе 90 мг/сут до еды в течение 6 нед) и плацебо. В качестве критериев оценки использованы основные клинические проявления заболевания (боль, метеоризм, запор и/или диарея), оцениваемые еженедельно. В ходе исследования было установлено, что побочные эффекты терапии препаратом отмечали редко, они были умеренно выраженными, а преимущества — статистически значимыми (Piai G., Mazzacca G., 1979).

В другом, открытом клиническом испытании, участвовал 21 пациент с СРК. Тяжесть симптомов заболевания оценивали до, во время и после лечения препаратом в дозе 90 мг/сут в течение 4 нед (при необходимости больные одновременно принимали антациды или препараты, содержащие лактобактерии). В результате исследователи выявили заметное или умеренное уменьшение выраженности таких симптомов, как диарея и запор (у 43% пациентов после 2 нед и у 86% — после 4 нед лечения). При этом эффективность прифиния бромида была наиболее очевидной у пациентов с преобладанием диареи и немного менее очевидной — у пациентов с чередованием диареи и запора и только с запором. Побочные эффекты, связанные с лечением (недостаточно серьезные для того, чтобы потребовать отмены препарата), отмечены у 4 (19%) пациентов. Лабораторные показатели соответствовали норме как до, так и после лечения. В целом прифиния бромид признан эффективным у 14 (67%) испытуемых (Sasaki T. et al., 1985).

Наконец, клиническая эффективность препарата была подтверждена также в открытом исследовании с участием 40 пациентов с СРК, продолжительность которого составила 4 нед. Явная польза применения прифиния бромида отмечена у 28 (70%), умеренная — у 6 (15%), отсутствие эффекта — у 6 (15%) пациентов. Единственным зарегистрированным в исследовании побочным эффектом был 1 случай умеренно выраженного запора (Sasaki D. et al., 1985).

Очевидно, что РИАБАЛ — эффективный препарат для устранения болевого абдоминального синдрома у больных СРК: его прием 1–2-недельным курсом позволяет не только купировать боль, но и восстановить нормальный пассаж кишечного содержимого. А при остром эпизоде болевого абдоминального синдрома препарат можно применять разово или короткими курсами. Благодаря наличию различных форм выпуска РИАБАЛ удобен в применении, а вследствие избирательности действия он характеризуется благоприятным профилем безопасности, хорошей переносимостью и имеет хорошие перспективы к применению в клинической практике у пациентов с СРК.

Читайте также:  Микоз кожи сколько лечится

Содержание

  • Синдром раздраженного кишечника — причины
  • Симптомы синдрома раздраженного кишечника
  • Лечение синдрома раздраженного кишечника
  • Диета и пробиотики при синдроме раздраженного кишечника

Что такое синдром раздраженного кишечника и каковы его причины?

Синдром раздраженного кишечника — это хроническое заболевание тонкого и толстого кишечника, проявляющееся болями в животе и нарушениями ритма опорожнения, не связанными с органическими или биохимическими изменениями. Под органическими изменениями подразумеваются структурные (анатомические) повреждения кишечника, а под биохимическими — дефекты в процессах обмена веществ.

Причина синдрома раздраженного кишечника до конца не установлена. К наиболее важным факторам, играющим роль в развитии этого заболевания, относятся:

  • нарушения моторики кишечника,
  • висцеральная гиперчувствительность,
  • нарушения на оси мозг-кишечник,
  • перенесенная инфекционная диарея.

Моторика кишечника, называемая перистальтикой, основана на поочередном сокращении и расслаблении мышечного слоя кишечника, благодаря чему пищевое содержимое перемещается в направлении от желудка к концу толстого кишечника. Этот процесс происходит бессознательно и подлежит четкому контролю со стороны нервной и гормональной системы. При синдроме раздраженного кишечника моторика нарушена, что проявляется диареей (при слишком быстрой перистальтике) или запором (при замедленной перистальтике).

У больных с синдромом раздраженного кишечника наблюдается повышенная чувствительность желудочно-кишечного тракта к различным факторам, особенно механическим. Например, больные жалуются на вздутие при небольшом количестве газов в кишечнике или имеют позывы к дефекации при небольшом количестве каловых масс в прямой кишке.

У более чем 50 % больных с синдромом раздраженного кишечника, обращающихся к врачу, наблюдаются нарушения психического состояния, чаще всего тревога или депрессия. Эти факторы оказывают отрицательное влияние на интенсивность симптомов, среди которых наибольшее значение имеет боль в животе, усиливающаяся при относительно небольших нарушениях со стороны кишечника. В состоянии стресса могут усиливаться болевые ощущения и нарушение перистальтики.

В последние годы была выделена постинфекционная форма синдрома раздраженного кишечника, которая проявляется через несколько месяцев после перенесенной кишечной инфекции, как правило, возникающей в результате так наз. пищевого отравления. Эта форма составляет приблизительно 10 % всех случаев синдрома раздраженного кишечника.

Как часто встречается синдром раздраженного кишечника?

Синдром раздраженного кишечника принадлежит к самым частым заболеваниям пищеварительной системы. Симптомы, отвечающие этому синдрому, наблюдаются у 10–20 % представителей взрослой популяции. Женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины. Синдром раздраженного кишечника является семейным заболеванием и имеются уже первые доказательства, подтверждающие участие генетических изменений в возникновении этого заболевания.

Каковы симптомы синдрома раздраженного кишечника?

Согласно определению, основными симптомами синдрома раздраженного кишечника являются боль в животе и нарушения ритма опорожнения. Эти симптомы появляются, как правило, в возрасте 20–40 лет.

Условием для постановки диагноза является наличие симптомов как минимум в течение 3-х месяцев. Боль в животе характеризуется изменчивой интенсивностью и локализацией, хотя чаще всего наблюдается в нижней части живота. Она сопровождается диареей или запором, или поочередно диареей и запором. Опорожнение кишечника обычно облегчает боль.

Важными симптомами синдрома раздраженного кишечника являются также вздутие живота и метеоризм. Ощущение вздутия наблюдается даже без увеличения окружности живота. К другим симптомам, которые наблюдаются редко, относятся тошнота, боль в пояснице, мышцах и суставах, частое мочеиспускание, гинекологические нарушения, а также тревога и депрессия.

Что следует делать при появлении симптомов?

Боль в животе и изменения ритма опорожнения могут быть симптомами серьезных органических заболеваний, в том числе новообразований пищеварительной системы. Поэтому появление и сохранение таких симптомов требует консультации врача, который сможет оценить риск наличия других заболеваний кроме синдрома раздраженного кишечника. На повышенный риск органических заболеваний указывают такие симптомы (называемые тревожными) как затруднения при глотании, повторяющаяся рвота, снижение массы тела, кровотечение из желудочно-кишечного тракта и анемия, особенно если они наблюдаются у лиц в возрасте старше 40 лет. При появлении этих симптомов врач назначит соответствующие диагностические исследования.

Как врач ставит диагноз синдрома раздраженного кишечника?

Для постановки диагноза синдрома раздраженного кишечника достаточно убедиться в соответствии жалоб, предъявляемых пациентом, с критериями этого синдрома. С этой целью врач может задать три вопроса:

  • Проходит ли или уменьшается ли боль после опорожнения кишечника?
  • Сопутствует ли возникновению боли изменение ритма опорожнения (диарея или запор)?
  • Сопутствует ли возникновению боли в животе изменение объема и консистенции стула (стул обильный или скудный, жидкий или твердый, напоминающий шарики)?

Утвердительные ответы на два из этих вопросов при отсутствии тревожных симптомов позволяют диагностировать синдром раздраженного кишечника, разумеется при достаточно длительном наличии симптомов, то есть хотя бы в течение 3-х месяцев.

Очень часто для того, чтобы убедиться, что эти симптомы не возникли в результате органического заболевания, врачи рекомендуют проведение простых лабораторных исследований крови (СОЭ, морфология, общий анализ мочи) или кала (бактериологическое или паразитарное исследование). Колоноскопия не является рутинным методом исследования при подозрении на синдром раздраженного кишечника, но может быть показана у больных, состояние которых, несмотря на лечение, не улучшается, а также у лиц старше 50-ти лет.

Какие существуют методы лечения синдрома раздраженного кишечника?

Лечение синдрома раздраженного кишечника включает действия общего характера, диетические рекомендации, фармакологическое лечение и психотерапию.

Действия общего характера состоят в объяснении больному природы заболевания и его симптомов, обсуждении способов борьбы с болью в животе, диареей и запором, а также на оказании мощной психологической поддержки.

При лечении синдрома раздраженного кишечника не обязательно соблюдать какую-либо конкретную диету. Больные должны избегать продуктов и напитков, вызывающих появление симптомов или их усиливающих, таких как жирная и вызывающая брожение еда, а также кофе. Некоторые пациенты плохо переносят лактозу, содержащуюся в сладком молоке, и другие вещества углеводного происхождения, содержащиеся в яблоках, грушах, луке, луке-порее, капусте и хлебобулочных изделиях. Отруби, помогающие некоторым больным с запорами, могут увеличивать количество газов и вызывать вздутие живота.

Лекарственные средства, используемые при синдроме раздраженного кишечника, должны устранять симптомы этого заболевания. Чаще всего применяются спазмолитические, антидиарейные или слабительные препараты. У некоторых больных улучшение (особенно уменьшение боли) наступает после приема антидепрессантов разных фармакологических групп. При диарее и метеоризме используются антибиотики, особенно практически не всасываемый рифаксимин. Полезное изменение бактериальной флоры кишечника с уменьшением симптомов (прежде всего диареи) может наступить также после применения пробиотиков. Среди психологических методов лечения положительные отзывы имеет гипноз, когнитивно-поведенческая терапия и релаксационные техники.

Возможно ли излечение?

Длительное излечение при синдроме раздраженного кишечника невозможно. Больные обучаются тому, как справляться с симптомами заболевания и ведут практически обычный образ жизни. Прогноз при этом заболевании хороший. Несмотря на иногда многолетнее течение, это заболевание не прогрессирует и не приводит к истощению.

Можно ли что-либо предпринять, чтобы избежать заболевания?

Методы профилактики синдрома раздраженного кишечника неизвестны. Риск заболевания можно снизить только при избегании пищевых инфекций (отравлений).

Синдром раздраженного кишечника — наиболее часто задаваемые вопросы

1. Что со мной?

Синдром раздраженного кишечника — это функциональное расстройство кишечника, проявляющееся болью в животе и изменениями ритма опорожнения (диарея и/или запор). Эти симптомы не вызваны анатомическими изменениями в брюшной полости.

2. Это что-то серьезное?

Симптомы при синдроме раздраженного кишечника имеют хроническое течение и могут причинять дискомфорт, но можно их уменьшить или устранить на какое-то время при помощи диеты, лекарств и/или психотерапии. Само же заболевание имеет легкое течение и никогда не вызывает серьезных или необратимых последствий.

3. Может болезнь «сидит в голове»?

В некотором смысле так и есть, поскольку синдром раздраженного кишечника возникает в результате нарушений на оси мозг-кишечник. Различные кишечные стимулы воспринимаются головным мозгом как боль, которая в свою очередь вызывает тревогу и усиливает нарушения функций кишечника (напр. усиление перистальтики с диареей). Однако это не психическое заболевание.

4. Следует ли соблюдать диету?

В принципе не рекомендуется ни один вид диеты. Диетические ограничения могут возникать из-за плохой переносимости некоторых продуктов, напр., молока, овощей или фруктов. Больные, страдающие вздутием живота, должны избегать сладкого, продуктов, вызывающих брожение, и газированных напитков.

5. Обладают ли пробиотики лечебным эффектом?

При синдроме раздраженного кишечника наблюдаются сдвиги (нарушения) в бактериальной кишечной флоре, поэтому при лечении этого синдрома у некоторых больных можно достичь симптоматического улучшения, используя некоторые антибиотики или пробиотики. Решение о том, какой вид лекарственных средств применить, принимает врач.

Ссылка на основную публикацию
Эссенциале форте что лечит
Состав и форма выпуска Фармакологические свойства Показания Применение Противопоказания Побочные эффекты Особые указания Взаимодействия Передозировка Условия хранения Актуальная информация Диагнозы...
Эозинофилы в кале у грудничка
Что такое эозинофилы Нормы эозинофилов у детей О чем говорит повышенный уровень эозинофилов Причины повышения эозинофилов у новорожденных Эозинофилы и...
Эозинофилы у кошки повышены причины
Общий анализ крови является одним из основных методов диагностики состояния животного. В нем определяют такие показатели, как общее число лейкоцитов,...
Эссхол
..Но не пытайся для себя хранить тебе дарованное. Моим сексуальным воспитанием занималась газета. Приложение к АИФ "Я-молодой". Я выписывал ее...
Adblock detector