Экг при гипертрофии отделов сердца

Экг при гипертрофии отделов сердца

Электрокардиографическим признаком гипертрофии отдела сердца, предсердия или желудочка является уширение зубца Р, или комплекса QRS электрокардиограммы. Он возникает вследствие увеличения продолжительности возбуждения гипертрофированного отдела, так как стенка его более толстая, а волокна более длинные. Это уширение зубцов при гипертрофии миокарда, без выраженных склеротических и дистрофических изменений, невелико (на 0,01 — 0,03 сек.), что связано с частичной компенсацией увеличения пути возбуждения, ускорением проводимости по уширенным волокнам.

В части случаев уширение зубца Р или комплекса QRS может быть только относительным, т. е. ширина зубца становится больше, чем была до развития гипертрофии у данного больного, но не больше верхних пределов нормы. Например, больной К. страдает в течении 2 лет гипертонической болезнью. На ЭКГ, снятой 3 года назад, ширина комплекса QRS=0,07 сек., на ЭКГ, снятой в настоящее время, ширина комплекса QRS=0,09 сек. В этом случае только при сравнении ЭКГ в динамике определяется уширение комплекса QRS.

Однако в других случаях ширина зубца Р или комплекса QRS может быть больше нормы (более 0,1 сек.), и это позволяет уже при единичном исследовании подтвердить наличие гипертрофии отдела сердца. К этому признаку относится и увеличение времени внутреннего отклонения, которое часто наблюдается при гипертрофии желудочков и левого предсердия.

Электрокардиографическим признаком гипертрофии отдела сердца является изменение формы зубца, отражающего возбуждение данного отдела. Гипертрофированный отдел не всегда возбуждается в течение всего периода записи зубца Р или комплекса QRS. Поэтому увеличивается амплитуда только той части зубца, в которой отражаются увеличенные потенциалы гипертрофированного отдела. Именно вследствие этого происходит деформация зубца Р при гипертрофии левого предсердия.

Изменение формы зубца может быть следствием большей продолжительности охвата возбуждением гипертрофированного отдела сердца, так как наступает момент, когда его ЭДС не уравновешивается противоположно направленными ЭДС других, негипертрофированных отделов. К таким случаям относится большое отклонение в конце комплекса QRS при гипертрофии правого желудочка (зубец Rvl). Иногда такое отклонение может быть направлено в сторону, противоположную направлению основной части зубца.

В электрокардиографии известны характерные для гипертрофии того или иного отдела сердца формы зубцов. Например, двугорбый, с большой второй верхушкой зубец РI,II, характерный для гипертрофии левого предсердия, или высокий заостренный зубец РII,III, aVF при гипертрофии правого предсердия.

Признаком гипертрофии на ЭКГ может быть изменение сегментов Р — Q и RS —Т и зубца Т, отражающих угасание возбуждения, т. е. изменение конечной части предсердного и желудочкового комплексов. Однако смещение сегмента Р — Q очень мало и практически на ЭКГ при гипертрофии предсердий не определяется. Смещение сегмента RS — ‘i и изменения зубца Т на ЭКГ при гипертрофии желудочков появляются часто, но нередко несколько позже, чем характерные изменения комплекса QRS.

Изменения конечной части желудочкового комплекса подтверждают наличие гипертрофии и указывают на ее выраженность или на сопутствующие ей дистрофические изменения в миокарде.

Первым признаком такого патологического состояния как гипертрофия миокарда могут быть изменения на электрокардиограмме (ЭКГ). Эти изменения могут долгое время предшествовать клинике основного заболевания.

Портрет гипертрофии

Гипертрофия левого желудочка сердца

Прежде, чем приступить к описанию электрокардиографических признаков гипертрофии (увеличения) правого и левого желудочков, остановимся на некоторых моментах патофизиологии и анатомии. Мы постараемся вместе представить и описать, как же выглядит гипертрофированный миокард. Возможно, кому-то это поможет быстрее и легче запомнить признаки гипертрофии (увеличения). Итак, в норме левый желудочек (ЛЖ) по своей массе превышает правый почти в 3 раза. Этот факт объясняется тем, что ЛЖ работает в условиях высокого сопротивления. Ему нужно преодолевать то сосудистое сопротивление, которое создается в аорте — выносящем сосуде.

Правому желудочку (ПЖ) намного легче, он не встречает такого сосудистого сопротивления. Потому ему не нужна такая мышечная масса, как у соседа. Предпосылкой для формирования ремоделирования правого и левого желудочка (ЛЖ) служит дополнительное повышенное сопротивление, которое приходиться преодолевать одному или второму. При повышении давления в малом кругу (легочном кровотоке) нагрузку испытывает ПЖ. При повышении давления в аорте или при возникновении препятствия для нормальной работы ЛЖ по другим причинам повышенную нагрузку испытывает эта камера сердца.

Читайте также:  Почему болит задний проход у женщин

Гипертрофия правого желудочка сердца

Для того, чтобы справиться с возникшей ситуацией и выполнять свою насосную функцию, как и прежде, мышечные волокна правого или ЛЖ утолщаются и удлиняются. Вроде бы, казалось, это хорошие компенсаторные механизмы. Эта камера сердца станет сильнее и будет работать дальше. Но у всего есть свой запас прочности. И желудочки в этой ситуации не исключение. Некоторое время эти камеры сердца работают на былом уровне, но потом рано или поздно происходит истощение компенсаторных механизмов. Мышца сердца начинает терять свою насосную функцию. Какие же новые характеристики приобретает правый или ЛЖ в случае сформировавшейся гипертрофии? Мышечные волокна удлиняются и утолщаются.

Камера увеличена в размере и массе. Склеротические (разрастание соединительной ткани) и дистрофические процессы в миокарде вследствие истощения энергетических запасов в клетке. Увеличение электродвижущей силы сердца и увеличение вектора возбуждения желудочка. Чем толще миокард, тем больше энергии необходимо затратить сердцу для того, чтобы электрический импульс возбудил всю толщу миокарда. Соответственно, увеличивается и время возбуждения желудочка. Все эти моменты приводят к изменениям на электрокардиограмме, указывающим на наличие гипертрофии.

Признаки гипертрофии левого желудочка

ЭКГ при гипертрофии левого желудочка

Увеличенный по своей массе левый желудочек (ЛЖ) затрачивает больше времени на возбуждение и сокращение. Соответственно, на ЭКГ это будет проявляться определенными признаками. На электрокардиограмме признаки гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) будут регистрироваться в левых грудных отведениях, к которым относят V5 и V6. Не только левые, но и правые грудные отведения (V1 и V2) будут иметь признаки, указывающие на увеличение левых отделов. Сегодня существует много диагностических критериев ГЛЖ, но не один из них не обладает 100-проентной точностью и достоверностью. Для точности диагноза необходимо учитывать не только сочетание признаков, но и дополнение их данными нефункциональной диагностики. Приводим наиболее часто применяемые критерии:

  1. Отклонение электрической оси влево. Электрокардиографическая картина приобретает характерный вид в стандартных отведениях, когда R наибольший в первом стандартном отведении. Наблюдается следующее соотношение по амплитуде в I, II, III: RI>RII>RIII.
  2. Изменения в высоте (амплитуде) зубца R. В первом стандартном отведении он наибольший и составляет более 11 мм.
  3. В III стандартном отведении сумма S и R по своей амплитуде составляет более 25 мм.
  4. В aVL зубец R более 11 мм.
  5. В aVF зубец R более 20 мм.
  6. В aVR зубец S превышает 14 мм.

В левых грудных отведениях также заметны изменения, которые могут указывать на наличие ГЛЖ:

  1. Максимальная высота R в V5, V6. В норме максимальный R должен быть в V4. В V4, V5 или V6 зубец R более 26 мм.
  2. Для большей точности используется индекс Соколова-Лайона, согласно которому подсчитывается сумма R V5 или в V6 и S в V1. Диагностическим признаком ГЛЖ является сумма зубцов больше 35 мм.
  3. Для диагностики ГЛЖ также используется Корнельский индекс. Производится подсчет амплитуды R в отведении aVL с амплитудой S в отведении V3. Сумма у мужчин более 28 мм, а у женщин более 20 мм свидетельствует о возможной ГЛЖ.
  4. Сумма самого высокого по амплитуде зубца R c самым глубоким зубцом S в грудных отведениях больше 35 мм свидетельствует о гипертрофии левого желудочка.
  5. Депрессия сегмента ST и инверсия Т в V5, V6, свидетельствующие о перегрузке ЛЖ.
  6. Подъем сегмента ST в грудных отведениях V1, V2, V3.

Признаки гипертрофии правого желудочка

ЭКГ при гипертрофии левого желудочка

Гипертрофия правого желудочка (ПЖ) встречается реже, нежели гипертрофия левого желудочка. Признаки увеличения ПЖ на ЭКГ будут регистрироваться в правых грудных отведениях. Характерные для увеличения ПЖ изменения будут регистрироваться в отведениях III, aVF, V1,V2. Признаки гипертрофии ПЖ следующие:

  1. Отклонение электрической оси сердца вправо. Доминирующий R будет в I стандартном отведении. RIII>RII>RI.
  2. Высота R в V1 больше 7 мм. Зубец R в этом отведении будет преобладать по амплитуде над зубцом S.
  3. S будет максимальным в V6 — более 7 мм.
  4. Уширение комплекса QRS больше 0,12 сек.
  5. Депрессия сегмента ST и инверсия Т в III, aVF, V1,V2.
Читайте также:  Почему очень сильно чешется нос

Признаки гипертрофии двух камер

Еще реже на электрокардиограмме можно заметить увеличение одновременно двух камер сердца. Часто увеличение ПЖ не видно по причине того, что признаки гипертрофии левого желудочка перекрывают ее. Могут быть следующие ЭКГ-признаки:

  1. Сочетание признаков ГЛЖ с одновременным отклонением электрической оси сердца вправо.
  2. Сочетание признаков увеличения ПЖ и отклонения электрической оси сердца влево.
  3. Высокий зубец R в V5,V6, а также высокий зубец R более 7 мм в V1,V2.
  4. При наличии признаков увеличения ПЖ отсутствует зубец S в V5-6.
  5. Сочетание гипертрофии левого желудочка с неполной блокадой правой ножки пучка Гиса.

Сегодня существует прекрасная возможность поставить диагноз с помощью эхокардиографического исследования, который не нарушает целостность организма. Требуется всего лишь установить датчик на поверхность грудной клетки пациента для получения информации о состоянии его сердечно-сосудистой системы. Поэтому в неясных случаях последний метод является незаменимым в постановке верного диагноза.

«ЭКГ при гипертрофии различных отделов сердца». Занятие по кардиологии (4 часа )

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: Среди многочисленных инструментальных методов исследования, которыми должен владеть современный практический врач, важное место справедливо принадлежит электрокардиографии. Это метод исследования биоэлектрической активности сердца является сегодня незаменимым в диагностике нарушений ритма и проводимости, гипертрофии предсердий и желудочков, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, инфаркта миокарда и других заболеваний сердца. Умение расшифровывать и трактовать изменения на ЭКГ несомненно будет содействовать быстрой и более надежной диагностике поражений тех или иных отделов сердца, формированию электрофизиологического мышления.

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ: Расширить и углубить знания ординаторов о необходимых умениях и практических навыках анализа ЭКГ при гипертрофии и перегрузке отделов сердца.

УЧЕБНО-ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАЧИ:

Для формирования профессиональных компетенций ординатор должен уметь:

1. Определять генез изменений ЭКГ при гипертрофии и перегрузке отделов сердца. Признаки гипертрофии правого, левого предсердий, комбинированной гипертрофии предсердий.

2. Диагностировать ЭКГ при гипертрофии и перегрузке желудочков, признаки гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), признаки перегрузки левого желудочка.

3. Выявлять признаки гипертрофии правого желудочка (ГПЖ). «R»- и «S»- типы гипертрофий ПЖ, варианты изменений ЭКГ, связанные со степенью выраженности ГПЖ, признаки перегрузки ПЖ.

4. Определять комбинированную гипертрофию желудочков.

ПРОГРАММА САМОПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

1. Ознакомиться с целями практического занятия и целями самоподготовки (задание №1).

2. Восстановить приобретенные за время обучения в ВУЗе знания, необходимые для изучения темы занятия (задание №2)

3. Проработать основные положения по теме: «ЭКГ при гипертрофии различных отделов сердца» (задание № 3).

4. Выяснить, как пользоваться средствами решения задач (задание № 4): схемой диагностического поиска.

ЗАДАНИЕ 1. См. цели и учебно-целевые задачи.

ЗАДАНИЯ 2. Продумать сформулированные требования к базисным знаниям и умениям, приобретенным в ВУЗе и необходимым для изучения данной темы.

Базисные знания и умения для формирования профессиональных компетенций ординатор должен знать:

азвание предыдущих дисциплин

Анатомия — Топографическую проекцию сердца на переднюю грудную стенку.

Физика — Основы возникновения электрических явлений в сердце, законы действия электронного насоса, формирование трансмембранного потенциала действия. Закономерность процессов деполяризации и реполяризации.

Физиология и патологическая физиология — Основные функции сердца. Автоматизм сердца и факторы, которые влияют на него. Проводимость и ее нарушение. Функция возбудимости и рефрактерности волокон миокарда.

При проведении усвоенных знаний ответьте на предлагаемые тесты сравните их с эталоном ответов.

Тесты I уровня

Контрольные тесты по теме «ЭКГ при гипертрофии различных отделов сердца»:

1.Вольтажным критерием гипертрофии левого желудочка (индек-сом Соколова-Лайона) считается увеличение суммарной амплитуды зубцов R (в отведении V5 или V6) и S (в отведении V1 или V2) более:

Тесты II уровня (ответ может быть один или несколько)

1. ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка встречаются при:

2. Признаки гипертрофии правого предсердия на ЭКГ могут встречаться при

А. Гипертонической болезни.

Г. Астенической конституции.

Ответы: 1- А,В 2 – Б, Г.

Тесты III уровня. Задача.

Больной П. 45 лет жалуется на частое повышение артериального давления до 180/ 110 мм.рт.ст. на протяжении последних 7-8 лет. Какие возможные изменения на ЭКГ можно обнаружить у данного пациента?

Читайте также:  Микоз кожи сколько лечится

Ответ: Гипертрофия левого желудочка: высокий зубец R в І стандартном отведениее (RI > RII > RIII), высокий зубец R в отведениях V5 и V6 (RV6>RV5>RV4 ), глубочайший зубец S наблюдается:

— в стандартных отведениях — SIII>SII>SI

— в грудных отведениях – V1 и V2 амплитуда RI + SIII > 20 мм

— в отведениях І, III, АVL, AVF, V4-6 сегмент ST имеет косонисходящее направление под изоэлектрическую линию свыше 0,5 мм при подъеме STV2-4 над изоэлектрической линией до 1 мм:

— отклонение электрической оси сердца (угла альфа) влево — от 0 до -30° и больше:

— расширение комплекса QRS к 0,11 с.

Проработать литературу по теоретическим вопросам, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. «Руководство по электрокардиографии». В.Н. Орлов. Издательство МИА. Москва, 2012 год. стр. 236 — 331

2. «Клинический анализ электрокардиограммы». Е.М. Нифонов, Т.Л. Рудакова, А.Г. Салимьянова. Издательство СП6ГМУ им. Академика И.П. Павлова. Москва, 2007 год.

3. «Основы ЭКГ». Джон Р. Хэмптон. Издательство Медицинская литература. — Москва, 2006 год. стр. 141 — 143

4. «Электрокардиография». В.В. Мурашко, А.В. Струтынский. Издательство МЕДпресс-информ. Москва, 2007 год. стр 240-265.

1. «Атлас ЭКГ.150 клинических случаев». Джон Р. Хэмптон. Москва, 2008 год.

2. «Введение в ЭКГ».С.Н. Коломиец. Москва,2012 год.

4. «Клиническая ЭКГ».Франклин Циммерман.Издательство Бином.Москва ,2008 год.

Схема диагностического поиска при ЭКГ диагностики гипертрофии различных отделов сердца. Уяснить, как следует пользоваться схемой диагностического поиска.

Анализируя ЭКГ пленку, необходимо определить основной ритм, обратить внимание на величину увеличение амплитуды зубцов: отражающих возбуждение предсердий и субэпикардиальные, субэндокардиальные потенциалы желудочков;

Определить продолжительность зубца Р и комплекса QRS.

III этап. Определить электрическую ось сердца. Диагностировать вращение сердца вокруг передне-задней и продольной осей по часовой стрелке при гипертрофии правого желудочка и против часовой стрелки при гипертрофии левого желудочка;

Оценить состояние сегмента ST и з.Т. Определить дискордантность основного зубца комплекса QRS и конечной части (гипертрофия с систолической перегрузкой)

На основании проведенного анализа сделать заключение об наличии гипертрофии отделов сердца.

Ответьте на вопросы:

1. Типичные электрокардиографические признаки гипертрофии левого предсердия?

2. В каких отведениях выявляются электрокардиографические признаки гипертрофии правого предсердия?

3. В каких отведениях надежнее выявляются электрокардиографические

признаки гипертрофии левого предсердия?

4. Охарактеризуйте выраженную гипертрофию левого желудочка с его перегрузкой?

5. Назовите электрокардиографические признаки выраженной гипертрофии и дилатации правого желудочка?

6. Наиболее информативные для диагностики гипертрофии левого желудочка отведения ЭКГ?

1. Познакомьтесь с клиническими задачами – фантомами больного.

2. С помощью схемы диагностического поиска решите их.

3. Сверьте ваше решение с эталоном (задачи прилагаются).

1. ЭКГ признаки гипертрофии правого предсердия, левого предсердия. Комбинированная гипертрофия предсердий?

2. ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка?

3. Варианты изменений ЭКГ, связанные со степенью выраженности гипертрофии левого желудочка?

4. ЭКГ признаки перегрузки левого желудочка?

5. Признаки гипертрофии правого желудочка. «R»- и «S»-типы гипертрофий правого желудочка?

6. Варианты изменений ЭКГ, связанные со степенью выраженности гипертрофии правого желудочка?

7. Признаки острой перегрузки правого желудочка?

8. Комбинированная гипертрофия желудочков?

Методическое обеспечение

Набор тестовых заданий и ситуационных задач, набор электрокардиограмма с гипертрофиями различных отделов сердца.

Самостоятельная работа ординаторов во время курации больных направлена на закрепление навыков трактовки и расшифровки ЭКГ. Во время тематического разбора у постели больного контролируются практические навыки и умения поэтапной ЭКГ диагностики у данного больного. Контроль усвоения темы, знаний, умений и навыков производится по оценке результатов расшифровки и трактовки ЭКГ.

Задание для самостоятельной работы:

В соответствии с объемом и характером недостаточно усвоенного материала преподаватель рекомендует дополнительную литературу для проработки неусвоенных разделов (смотри список рекомендуемой литературы).

Предлагает темы для проведения УИР по различным разделам изучаемой темы:

1. Анализ ЭКГ при Q -инфаркте миокарда по данным базовой больницы за предыдущий год (архивные данные);

2. Изучение нарушений ритма сердца при инфаркте миокарда по данным базовой больницы за предыдущий год (архивные данные);

Ссылка на основную публикацию
Шумилов владислав вячеславович стоматолог
Шумилов Владислав Вячеславович принимает по адресу: Тольяттинский Медицинский Колледж. Зубной врач по специальности «стоматология» - 2 июля 2004 г.; Самарский...
Шестнадцатая неделя беременности акушерская
Содержание: Развитие плода на шестнадцатой неделе Ощущения будущей мамы Характер выделений УЗИ на шестнадцатой неделе беременности Поздравляем вас с началом...
Шизоидное расстройство детского возраста
В рамках реализации проекта «Нормативно-правовое и информационно методическое сопровождение организаций ВОИ и семьи, воспитывающей ребенка-инвалида (с использованием ресурса сайта www.razvitkor.ru)...
Щечная мышца латынь
Содержание 1 Щечная мышца 1.1 Начало 1.2 Прикрепление 1.3 Иннервация 1.4 Особенности 1.5 Напряжение щек. Функциональные мышечные тесты 2 Читайте...
Adblock detector