Эндогенная экзема

Эндогенная экзема

Экзема — хроническое или острое аллергическое заболевание кожи со склонностью к рецидивам. Оно проявляется наличием на коже зудящей полиморфной мелкой сыпи. Клиническая картина заболевания представлена очагами покраснения кожи различной интенсивности, на фоне которых есть мелкие пузырьки, микроэрозии, отечные мелкие папулы (узелки), корочки, шелушение. При остром процессе в очагах возникает мокнутие — мелкоточечное в виде «капелек росы» или «серозных колодцев» и более обширное на фоне отслоившегося верхнего слоя кожи (эпидермиса). При хронизации воспалительного процесса в очагах экземы усиливается плотность кожи — формируется инфильтрация, кожный рисунок становится подчеркнутым — возникает лихенификация, зуд усиливается, возможно появление трещин.

Какие существуют разновидности экзем?

  • Истинная или эндогенная, дисгидротическая. Для нее характерно возникновение дисгидротических зудящих элементов на ладонях и подошвах, представленных мелкими пузырьками с прозрачным содержимым. Элементы могут лопаться с формированием мокнутия, ссыхаться в чешуйко-корочки, возможно появление трещин с развитием вторичной инфекции. Движения в пальцах кистей затрудняются из-за поражения кожи. При длительном течении экземы на ладонях и подошвах в местах сухой и утолщенной кожи формируется роговая или тилотическая экзема. Она протекает с усиленным шелушением, утолщением и сухостью кожи, наличием трещин.
  • Микробные экземы. Возникают на фоне воздействия на кожу микробных агентов. Типы микробных экзем:
    • паратравматическая — в очаге травматизации или ожога кожи;
    • варикозная экзема — на фоне варикозной болезни ног с трофическими язвами и без них;
    • микотическая — появляется на фоне аллергизирующего действия возбудителей микозов и онихомикозов (грибковых заболеваний кожи и ногтей);
    • себорейная — поражает кожу в зонах максимального скопления сальных желез (волосистой части головы, груди, лица, межлопаточной области);
    • монетовидная экзема — для нее характерно наличие розовых бляшек по типу монет с мелкой полиморфной сыпью (излюбленная локализация высыпаний при монетовидной экземе — кожа конечностей);
    • микробная экзема — распространенная и ограниченная.
  • Контактная экзема (в том числе профессиональная). Появляется при длительных и многократных воздействиях на кожу контактных раздражителей: сплавов металлов, растворов кислот и щелочей, технических эмульсий, дезрастворов, строительных смесей, клеев и т.д.

Причины появления заболевания

Причинными факторами экзем могут выступать:

  • Экзогенные факторы: контактные физические и химические раздражители (косметика, моющие средства, бытовая химия, растворы кислот и щелочей, никель, пластмассы, синтетика, шерсть, растения, лекарственные вещества, пищевые продукты и добавки), бактериальные и грибковые агенты, шерсть животных.
  • Эндогенные факторы: заболевания органов желудочно-кишечного тракта, наличие хронических инфекций в организме, особенности функционирования нервной и эндокринной систем.
  • Генетические факторы. Во многих случаях существует наследственная предрасположенность для появления экземы, наследуется также особенность иммунного ответа на различные раздражители.

Какие исследования назначают перед лечением заболевания?

Перед лечением экземы пациенту необходимо:

  • сделать клинический анализ крови и общий анализ мочи, исследовать сахар крови и биохимические показатели крови, исключить глистные инвазии;
  • исследовать кровь на уровень общего иммуноглобулина E и по показаниям — специфических иммуноглобулинов (к растениям, пищевым продуктам, бытовым аллергенам);
  • для оценки состояния желудочно-кишечного тракта понадобится консультация гастроэнтеролога с выполнением УЗИ органов брюшной полости (возможно ФГДС).

В отдельных случаях нужна консультация эндокринолога (при болезнях щитовидной железы, расстройствах обмена веществ) и невропатолога или психиатра (при связи обострений экземы с нервными стрессами, расстройствами сна).

Лечение экзем

Для успешного лечения экзем пациент должен понимать необходимость прекращения воздействия внешних причинных факторов, например, контакта с моющими и дезинфицирующими средствами, сплавами металлов с никелем, декоративной провоцирующей косметики. Немаловажную роль играет соблюдение диеты при обострениях экзем. Пациенту не рекомендуется употребление алкоголя, консервантов, продуктов с пищевыми красителями, острой и копченой пищи, большого количества цитрусовых, соков, меда, шоколада.

Лечение при экземах может быть местное и общее, но в большинстве случаев применяется комбинированное, возможна физиотерапия. Объем лечения зависит от распространенности патологического процесса на коже, разновидности экземы, степени остроты аллергического воспаления, эффективности предшествующих методов лечения.

Местное лечение экзем

Местное лечение включает использование лекарственных средств в виде примочек, влажно-высыхающих повязок, лосьонов, кремов, мазей, эмульсий. При острых процессах с мокнутием хороший эффект дает применение холодных примочек с растворами танина, борной кислоты. После 1–2 процедур примочек мокнутие прекращается и возможно нанесение на очаги экземы раствора анилиновых красок, аэрозоля, эмульсии, крема. При хронических экземах с инфильтрацией кожи и роговой экземе наилучший эффект дают мази, при использовании которых лекарственное средство проникает глубже (действует не только медикамент, но и основа мази).

В лечении экзем и всех аллергических процессов на коже наиболее эффективны наружные средства, содержащие стероидные гормоны (глюкокортикоиды). Степень активности и форма наружного гормонального средства, длительность и кратность нанесения на кожу определяется дерматологом в каждом конкретном случае индивидуально.

В случае лечения микробных экзем предпочтительнее использовать кремы или мази, содержащие комбинацию стероида и антибактериального, противогрибкового средств.

При экземах с иммунным воспалением в коже (это хронические формы истинных экзем с наследственной предрасположенностью) хороший эффект дают наружные средства такролимуса и пимекролимуса (Протопик, Такропик, Элидел). Эти средства рекомендуется применять при стихании остроты аллергодерматоза, длительно, с определенной периодичностью, что позволяет предупреждать частые обострения экземы.

Читайте также:  Что такое замирание плода

В комплексе наружного лечения экзем необходимо использовать не только топические стероиды. Дополнительные местные средства — кремы и мази с пантенолом, декспантенолом, мочевиной, цинком, нафталаном. В лечении себорейной экземы важна элиминация дрожжеподобного грибка, поэтому используются шампуни, растворы и кремы, которые содержат такие вещества, как пиритион цинка, кетоконазол, бифоназол, деготь.

Физиотерапевтические процедуры при лечении экзем

Для улучшения проникновения различных наружных средств возможно сочетание местного лечения с физиотерапевтическими процедурами. Для этого используется ультразвук. При некоторых формах экземы может быть эффективна фототерапия (применяются лучи спектра B и A), электросон, индуктотермия, общая оксигенотерапия (введение озонированного физраствора), внутривенное лазерное или ультрафиолетовое облучение крови (ВЛОК и АУФОК).

Общая терапия экзем

Общая терапия различных распространенных форм экзем включает:

  • Прием антигистаминных препаратов, блокирующих зуд (Цетиризина, Лоратадина, Дезлоратадина, Фексофенадина, Клемастина, Дифенгидрамина и др.).
  • Назначение энтеросорбентов — эффективно при эндогенных экземах и при сочетаниях с болезнями органов ЖКТ. Назначаются Атоксил, Энтеросгель, Полисорб, Полифепан, белый и активированный уголь. Энтеросорбенты необходимо запивать достаточным количеством воды, соблюдать 2-х часовый интервал с приемом пищи или других медикаментов.
  • Использование седативных, транквилизаторов, антидепрессантов. При выраженных расстройствах сна, связи обострений с нервными стрессами целесообразна консультация психоневролога.
  • Десенсибилизирующее лечение препаратами кальция, тиосульфата натрия.
  • Использование антибиотиков (внутрь и парентерально в виде инъекций) при распространенных микробных экземах.
  • Средства для улучшения периферического кровообращения (Ксантинола никотинат, Пентоксифиллин).
  • Дезинтоксикационную терапию (Неогемодез, Реосорбилакт, Реамберин).
  • Системную терапию глюкокортикоидами (парентерально и внутрь) с использованием Преднизолона и Дексаметазона.

Глюкокортикоиды применяются при неэффективности лечения другими средствами, распространенных тяжелых формах. При этом возможно назначение гормонов коротким циклом — на протяжении 3–5 дней с постепенным снижением дозы, а также более длительная терапия с постепенным уменьшением дозы гормонов до полной отмены.

Экзема (от греч. Ekzeо – вскипаю) — острое или хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание кожи, формирующееся под влиянием экзогенных и эндогенных триггерных факторов и характеризующееся появлением полиморфной сыпи, острой воспалительной реакцией, обусловленной серозным воспалением кожи, и сильным зудом.

ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Экзема развивается в результате комплексного воздействия этиологических и патогенетических факторов, в том числе нейроэндокринных, метаболических, инфекционно-аллергических, вегето-сосудистых и наследственных. Заболевание вызывается экзогенными (бактериальными и грибковыми инфекционными агентами, химическими веществами, физическими факторами, лекарственными средствами, пищевыми продуктами и др.) и эндогенными факторами (антигенными детерминантами микроорганизмов из очагов хронической инфекции).

Генетическая предрасположенность определяет нарушение иммунной регуляции, функции нервной и эндокринной систем. При экземе отмечают полигенное мультифакториальное наследование с выраженной экспрессивностью и пенетрантностью генов. При заболевании одного из родителей (преимущественно матери) вероятность развития экземы у ребенка составляет около 40%, при наличии заболевания у обоих родителей – 50-60%. Важное патогенетическое значение в развитии и дальнейшем течении экземы, особенно у детей, имеет патология желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы, сопровождающаяся ферментопатиями, дискинезиями, нарушением мембранного пищеварения и всасывания. Несостоятельность кишечного барьера, наиболее характерная для детей раннего возраста, приводит к всасыванию в кровь недостаточно переваренных продуктов, в том числе нерасщепленного белка.

В структуре кожной патологии экзема составляет 30-40%.

В зависимости от особенностей клинической картины выделяют следующие формы заболевания:

— экзема истинная (идиопатическая, дисгидротическая, пруригинозная, роговая (тилотическая);

— экзема микробная (нумулярная, паратравматическая, микотическая, интертригинозная, варикозная, сикозиформная, экзема сосков и околососкового кружка молочной железы женщин);

Каждая из них может протекать остро, подостро или хронически.

Острая стадия заболевания характеризуется появлением на эритематозной и отечной коже везикул, точечных эрозий с мокнутием («серозные колодцы»), серозных корочек, экскориаций, реже — папул и пустул (со стерильным содержимым). Наряду с инволюцией сыпи происходит образование новых элементов, поэтому для истинной экземы типичен полиморфный характер высыпаний. В зависимости от эволюции морфологических элементов выделяют ряд стадий экземы: эритематозную (erythematosa), папулезную (papulosa), везикулезную (vesikulosa), мокнущую (madidans), корковую (crustosa).

Подострая стадия заболевания характеризуется эритемой, лихенификацией, чешуйками и экскориациями.

Хроническая стадия заболевания характеризуется инфильтрацией и усилением кожного рисунка пораженного участка, поствоспалительной гипо- и гиперпигментацией.

Постоянными признаками экземы являются зуд, усиливающийся при обострении заболевания, жжение, болезненность в очагах поражения.

Истинная экзема (идиопатическая). В острой стадии характеризуется везикулами, гиперемией, точечными эрозиями с мокнутием, серозными корочками, экскориациями, реже – папулами и пустулами. Границы очагов при истинной экземе нечеткие. Процесс симметричный, чаще локализуется на лице и конечностях с чередованием участков здоровой и пораженной кожи («архипелаг островов»). Может распространяться на другие участки кожного покрова вплоть до эритродермии. Наблюдается зуд умеренной интенсивности. При переходе в хроническую стадию заболевания нарастают явления инфильтрации, гиперемия становится застойной, появляются лихенификация и трещины. Нередко процесс осложняется пиогенной инфекцией (экзема импетигинозная).

Дисгидротическая экзема (разновидность истинной экземы) характеризуется появлением на боковых поверхностях пальцев кистей и стоп, на коже ладоней и подошв зудящих пузырьков, везикул, иногда многокамерных, с плотной покрышкой, величиной с булавочную головку. Располагаясь глубоко в эпидермисе пузырьки, просвечивают сквозь него, напоминая зерна сваренного риса. После вскрытия плотных покрышек пузырьков образуются эрозии с мокнутием и серозные корки, трещины и шелушение.

Читайте также:  Белая планария по характеру питания это

Пруригинозная экзема характеризуется мелкими, зудящими папуловезикулами на плотном основании, невскрывающимися и не образующими корок, локализующимися на лице, разгибательных поверхностях конечностей, локтевых и коленных сгибах, половых органах. Течение процесса хроническое с развитием на фоне высыпаний инфильтрации и лихенификации.

Роговая (тилотическая) экзема проявляется гиперкератозом ладоней и подошв, иногда — глубокими, болезненными трещинами. Течение хроническое, часто резистентное к лечению.

Микробная экзема проявляется ассиметричными очагами поражения, центральная часть которых покрыта гнойными и серозными корками, после снятия которых обнажается эрозивная поверхность с мокнутием в виде «колодцев». Границы очагов четкие, ограничены бордюром из отслаивающегося эпидермиса. Высыпания сопровождаются интенсивным зудом.

Монетовидная экзема (нумулярная) — разновидность микробной экземы, очаги которой почти всегда имеют округлую форму, четкие границы и локализуются обычно на верхних и нижних конечностях, значительно реже на туловище. Бляшки представляют собой скопление мелких папул, везикул, серозно-гнойных корок, шелушения на фоне эритемы.

Паратравматическая (околораневая) экзема развивается в области послеоперационных рубцов, при переломах костей, остеосинтезе, местах неправильного наложения гипсовых повязок. Характеризуется возникновением островоспалительной эритемы, экссудативных папул и/или пустул, образованием корок. Возможно поверхностное склерозирование кожи и отложение гемосидерина в тканях.

Варикозная экзема возникает на фоне варикозной болезни. Развитию заболевания способствуют травмы, мацерация кожи, нерациональная наружная терапия варикозных язв. Очаги поражения локализуются на нижних конечностях, преимущественно в области нижней трети голеней, часто в непосредственной близости с варикозными язвами, участками склерозирования кожи.

Сикозиформная экзема развивается на фоне вульгарного сикоза, при этом процесс распространяется за пределы области оволосения, отмечаются «серозные колодцы», мокнутие и зуд, со временем появляется лихенификация кожи. Процесс, как правило, локализуется на верхней губе, подбородке, подмышечной области, лобке.

Экзема сосков часто является следствием травмы при вскармливании ребенка или осложнением чесотки, но в некоторых случаях причина заболевания остается неизвестной. Экзема сосков характеризуется развитием на фоне незначительной эритемы слабо выраженной инфильтрации, мокнутия с наличием серозно-геморрагических корок, шелушения, возможно появление трещин и пустул. Экзема сосков обычно имеет двусторонний характер и не сопровождается уплотнением соска.

Себорейная экзема чаще начинается на волосистой части головы. Очаги поражения обычно локализуются в заушных областях и на шее, не имеют четких границ, сопровождаются экссудацией и образованием себорейных корок желтоватого или грязно-серого цвета, выраженным зудом. Процесс развивается на фоне жирной себореи. Характерные признаки заболевания – появление желтовато-розовых эритематозных инфильтрированных пятен с четкими или расплывчатыми границами, мелкопластинчатого шелушения в виде чешуек желтого цвета жирной консистенции. Возможна серозно-гнойная экссудация, когда образуются серозно­-гнойные влажные, жирные корки. В области волосистой части головы волосы склеены экссудатом, имеются чешуйки и корки.

Экзема у детей проявляется клиническими признаками истинной, себорейной и микробной экземы. Признаки экземы у детей чаще возникают в возрасте 3-6 месяцев. В клинической картине преобладают процессы экссудации: ярко выражены гиперемия, отечность, мокнутие, наслоение серозных корок. Появляется, так называемый, «молочный» струп или «молочные» корки. Эритематозные очаги имеют блестящую поверхность, горячие на ощупь. Дети страдают от бессонницы и зуда. Течение экземы хроническое, рецидивирующее, нередко с трансформацией в атопический дерматит.

Профессиональная экзема развивается при изменении аллергической реактивности организма под воздействием производственных аллергенов (химических, бактериологических и др.). Профессиональными аллергенами являются аминные отвердители, синтетические клеи, парафенилендиамин, динитрохлорбензол, эпоксидные смолы, фенолформальдегид, пенициллин и полусинтетические антибактериальные препараты, соли тяжелых металлов, скипидар и его производные, соединения ртути, сплавы драгоценных и полудрагоценных металлов и др. При профессиональной экземе развивается реакция замедленного типа к веществу, которое применяется в производстве и является профессиональным аллергеном. Профессиональное заболевание развивается только у тех рабочих, у которых наблюдается изменение реактивности организма. Чаще всего профессиональная экзема развивается на открытых участках кожи, т.е. в местах контакта с раздражителем (лицо, шея, область грудины, тыл кистей, предплечья, голени). При исчезновении этиологического фактора заболевание достаточно быстро разрешается. При развитии поливалентной сенсибилизации устранение этиологического фактора не предупреждает развитие рецидивов. Профессиональная экзема часто сопровождается респираторными изменениями, бронхоспазмом, аллергическим ринитом, аллергическим конъюнктивитом. Заболевание может являться продолжением профессионального аллергического дерматита, токсикодермии. Больным профессиональной экземой проводится экспертиза трудоспособности и определяется степень инвалидности по профессиональному заболеванию.

— прекращение прогрессирования заболевания;

Показания к госпитализации.

наличие островоспалительных явлений, приводящих к утрате трудоспособности.

Режим больного экземой является охранительным: исключение контактов с возможными аллергенами, ограничение стрессовых ситуаций, водных процедур, соблюдение диеты, профилактическое использование смягчающих кремов, эмолиентов, корнеопротекторов, нейтральных моющих средств. Одежда не должна вызывать перегрева, не содержать шерстяных и синтетических компонентов, воздух в помещении должен быть увлажнен. В профилактике экземы важнейшими задачами являются правильный уход за кожей, а так же сведение к минимуму причин, приводящих к рецидивам. Больные с экземой должны находиться на диспансерном учете у дерматолога.

Что такое экзема?

Виды экземы на руках

Причиной экземы на руках может быть целый ряд самых различных факторов – гормональных, иммунных, неврологических, инфекционных. Поэтому в зависимости от вызвавшей причины выделяют несколько видов заболевания, которые различаются по клиническим проявлениям, течению и расположению высыпаний:

Читайте также:  Phenibut

Истинная экзема – вид заболевания, которое может быть вызвано различными факторами, и выявить единственную причину не удается. Истинная экзема проявляется в виде покраснения кожи с высыпаниями маленьких пузырьков с жидкостью, которые вскоре лопаются, а их содержимое выливается наружу. Покраснения кожи не имеют четких границ, высыпания на коже обычно располагаются с двух сторон и симметричны. Наиболее частой локализацией поражений при истинной экземе являются кисти рук.

Микробная экзема развивается вследствие инфицирования кожи какими-либо бактериями, чаще всего стафилококками и стрептококками. Микробы вырабатывают токсины, которые служат аллергенами для организма. В ответ развивается аллергическая реакция в виде покраснения, отека и высыпания пузырьков. Экзема проявляется в виде асимметричных шелушащихся участков кожи и часто локализуется по краям трофических язв на ногах, или незаживающих ран.

Микотическая экзема — распространенный вид заболевания, зачастую может поражать кожу стоп, ладоней, голеней, а также эпидермис между пальцами. Возникает при поражении кожи грибами рода кандида. Механизм ее развития такой же, как у микробной экземы. Края экземы четко очерчены так, что видна граница со здоровой кожей.

Себорейная экзема. Причина ее развития является себорея — заболевание кожи богатой сальными железами. На месте сальных желез появляются узелки, покрытые чешуйками. Характерное расположение поражений – волосистая часть головы, носогубные складки, спина, реже руки.

Профессиональная экзема связана с постоянным контактом с вредными химическими веществами. Наиболее часто профессиональная экзема поражает рабочих химических заводов и лиц других профессий, контактирующих с вредными веществами. Поражения чаще всего локализуются на кистях рук и предплечьях.

Причины экземы на руках

Причины некоторых видов экземы на руках иногда сложно установить. Специалисты считают, что заболевание может быть вызвано сочетанием целого ряда факторов. Ими могут быть генетически унаследованные аллергические реакции. У таких больных часто выявляют другие заболевания аллергической природы – аллергический ринит, бронхиальную астму. Немаловажную роль может играть эмоциональный стресс, нарушение работы нервной системы и даже воздействие солнечных лучей.

Контактная или профессиональная экзема на руках развивается при постоянном контакте с химическими веществами. Ими могут быть моющие, дезинфицирующие средства, лекарства. Лицам, контактирующим с вредными веществами на работе, для полного излечения нередко приходится менять работу.

Отдельно следует выделить инфекционные причины экземы — бактериальную и грибковую инфекции. Наиболее частыми возбудителями микробной экземы являются стрептококки и стафилококки. Экзема, вызванная инфекцией, чаще всего развивается на поврежденных участках кожи при ранах, порезах, язвах.

Микотическая экзема начинается с попадания грибков в трещинки кожи или порезы. Со временем грибки размножаются и начинают выделять токсические вещества. Организм начинает бороться с инфекцией, так развивается аллергия на грибковую инфекцию, которая проявляется в виде экземы. Самая частая причина присоединения инфекции – несоблюдение личной гигиены.

Тридерм помогает справляться с основными причинами возникновения экземы благодаря наличию в составе 3-х компонентов:

  • антибактериального;
  • противогрибкового;
  • противовоспалительного.

Именно такое комплексное воздействие способно устранять инфекцию и снимать раздражение, покраснение и зуд уже на следующий день (Данилов С.И., 2006). Кроме того, Тридерм обладает высоким профилем безопасности и не содержит парабенов, которые могут вызывать аллергию.

Стадии экземы на руках

Развиваясь, заболевание проходит через несколько стадий:

    Эритематозная стадия — включает покраснение кожи и зуд;

Папуловезикулезная или пузырчатая стадия проявляется в виде высыпаний пузырьков с жидкостью;

Мокнущая экзема. Во время этой стадии пузырьки лопаются, на их месте образуются ранки, выделяющие жидкость;

  • Корковая или сухая экзема. При этой стадии ранки покрываются сухими корками серовато-желтого оттенка. При этом в других частях тела могут появляться поражения.
  • Лечение экземы на руках

    В лечении экземы на руках важную роль играет соблюдение гигиены, а также применение препаратов, которые позволяют избавиться от симптомов заболевания. Обычно назначается комплексное лечение, которое направлено на устранение причины обострения. При появлении симптомов экземы в виде покраснения, пузырьков, зуда, жжения кожи необходимо обратиться к врачу-дерматологу. Специалист поможет правильно выявить характер заболевания и подобрать индивидуальный курс лечения.

    Медикаментозная терапия экземы включает в себя препараты, направленные на уменьшение воспалительной реакции, противоаллергические средства, седативные (успокоительные) препараты для снятия зуда и антибактериальные для борьбы с инфекцией. Специалисты выделяют несколько групп препаратов, которые рекомендовано назначать при экземе на руках:

      Мази с содержанием кортикостероидов позволяют уменьшить воспаление;

      Антибактериальные и антимикотические кремы и мази эффективно борются с инфекцией;

      Успокоительные препараты позволяют снизить выраженность зуда;

      Антигистаминные средства направлены на снятие аллергического компонента

    В лечении заболевания большое значение имеет правильный рацион питания, исключение пищевых продуктов, которые могут вызвать аллергические реакции. При крупных очагах экземы принятие ванн и душа противопоказано. Больным также следует избегать контакта с бытовой химией.

    Можно воспользоваться кремом или мазью Тридерм, которые в своем составе содержат кортикостероид бетаметазон, антибиотик гентамицин и противогрибковое средство клотримазол. Таким образом, этот препарат обладает комплексным действием, что способствует снятию симптомов воспаления и избавлению от инфекции.

    Ссылка на основную публикацию
    Эмметропия код по мкб 10
    Решение по административному делу Дело № 5.1-237/2016 Изготовлено 15.09.2016 года 22 августа 2016 года г. Ярославль ООО «МЕДИН», юридический адрес:...
    Экскреторная рентгенография
    Зачастую пациентам назначается урография внутривенная. Рассмотрим, что это такое. Процедура представляет собой рентгенографию мочевыводящей системы с предварительным введением йодсодержащих препаратов....
    Экспресс контрацептивы
    Незапланированная беременность обычно является последствием пренебрежения средствами защиты или использования некачественных контрацептивов. Такая проблема требует немедленного решения, так как устранить...
    Эмоксипин википедия
    Действующее вещество: Содержание 3D-изображения Состав и форма выпуска Фармакологическое действие Показания препарата Эмоксипин Противопоказания Побочные действия Способ применения и дозы...
    Adblock detector