Эпилептический психоз симптомы

Эпилептический психоз симптомы

Эпилептический психоз – это психопатологический симптомокомплекс, развивающийся при осложненной форме классической эпилепсии. Возникает как результат прогрессирующих личностных изменений. Проявляется неадекватностью эмоций и поведения, повышенной возбудимостью, агрессивностью, формированием бреда, галлюцинаций. Специфические методы диагностики не разработаны, проводится обследование невролога с подтверждением эпилептиформной активности, беседа с психиатром, психодиагностика. Лечение предполагает коррекцию эмоционально-личностных отклонений методами психотерапии, медикаментозное купирование симптомов.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы эпилептического психоза
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение эпилептического психоза
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Под словом «психоз» в общем смысле понимается психическое расстройство, основной характеристикой которого является несоответствие эмоциональных и поведенческих реакций актуальной ситуации. Эпилептический психоз развивается как следствие тяжелого течения эпилепсии, диагностируется у 2,5-5% больных. Распространенность данного осложнения выше среди пациентов позднего подросткового и раннего молодого возраста – с 15 до 22 лет. Риск повышается на отдаленных этапах заболевания, при наличии припадков парциального характера. В большинстве случаев возникают острые психотические состояния продолжительностью от нескольких дней до нескольких недель. Хроническое течение диагностируется редко.

Причины

У больных эпилепсией психоз рассматривается как осложненная симптоматика длительно текущего заболевания. Корреляция частоты данного расстройства с продолжительностью болезни была подтверждена рядом отечественных исследователей в 60-70-х годах прошлого столетия, поэтому данный фактор является основополагающим. К другим возможным причинам психоза относят:

  • Частые интенсивные припадки. Тяжелое течение эпилепсии провоцирует когнитивный дефицит и стойкие характерологические деформации. Психоз формируется как крайняя форма личностной дезадаптации.
  • Височная локализация очага. Для височной эпилепсии характерны эмоционально-личностные и интеллектуально-мнестические нарушения. Симптомы психоза чаще возникают при правостороннем расположении очага эпиактивности.
  • Устойчивость к противоэпилептической терапии. В 30% случаев эпилепсия оказывается резистентной к АЭП. Приступы не купируются либо купируются недостаточно эффективно, способствуют развитию осложнений.

Патогенез

Патогенетической основой эпилептического психоза являются нарушения в работе нейронов мозга, отвечающих за эмоции, мотивационный компонент поведения, сложные формы деятельности. Для острого психоза свойственна правосторонняя височная очаговая активность, а также первично-генерализованная эпилепсия (при помрачении сознания). Для хронической формы – височная эпилепсия с определенными изменениями ЭЭГ в противоположном полушарии мозга. При острой форме психотические симптомы проявляются внезапно в период спонтанной ремиссии либо на фоне приема противосудорожных лекарств. Как правило, они продолжаются несколько суток, в редких случаях растягиваются на недели, не зависят от припадков, состояний спутанного сознания. У небольшой части пациентов в периоде психоза происходит полная нормализация данных ЭЭГ.

Классификация

Распространены две классификации эпилептического психоза. Первая основана на характере течения и клинических проявлениях. Согласно ей, острая форма представлена психозом с помрачением сознания (онейроидными и сумеречными состояниями) и с сохранением ясности сознания (аффективными психозами, острыми параноидами). Хроническая включает галлюцинаторно-параноидные, парафренные, паранойяльные и кататонические психозы. Другая классификация опирается на время возникновения эпилептического психоза по отношению к эпиприступам:

  • Иктальный. Появляется во время эпилептического припадка. Пациент становится раздражительным, импульсивным, агрессивным. Речь громкая, прерывистая.
  • Постиктальный. Развивается через сутки после припадка. Характерный признак – мании.
  • Интериктальный. Проявляется в любой промежуток времени между приступами. Основные симптомы – аффективные расстройства, паранойя.
  • Альтернирующий. Разновидность интериктального психоза. Отличительная особенность – симптомы возникают при уменьшении судорожной активности.
  • Медикаментозный. Является побочным эффектом противоэпилептического лечения. Протекает хронически (шизофреноподобный).

Симптомы эпилептического психоза

При остром течении психоза с помраченным сознанием сумеречного характера существует его совпадение во времени с припадками. Сначала развиваются вегетативные симптомы («аура»), чувство страха, паники. После завершения приступа появляется агрессия, двигательные расстройства, эмоциональная напряженность.

При эпилептическом онейроиде возникают слуховые и зрительные галлюцинации. Представление об окружающем мире искажается, больному «видятся» катастрофы, глобальные катаклизмы. Себя он считает человеком, наделенным уникальными способностями, «даром», позволяющим решить проблемы, спасти от гибели других людей. Эмоциональные реакции ярко выраженные, разнообразные, переменчивые. За короткое время сменяются гнев, ярость, восторг, экстаз, эйфория.

Острый психоз без помраченного сознания представлен параноидом – пациент насторожен, высказывает идеи об угрожающих действиях и мыслях окружающих. При аффективном психозе отмечаются депрессивные и тревожные расстройства. При хронической форме эпилептического психоза наблюдаются симптомы галлюцинаторного и бредового состояния. Для параноидного синдрома характерен бред с добрым либо агрессивным содержанием. В первом случае пациенты приписывают себе фантастические способности, высказывают идеи помощи, спасения, изменения судеб людей. При агрессивной направленности больные насторожены, считают, что их подстерегает опасность.

Галлюцинаторно-параноидный синдром проявляется слуховыми и зрительными галлюцинациями. Часто формируются идеи преследования, воздействия. При паранойяльном синдроме галлюцинации отсутствуют, но больные ведут себя отстраненно, подозрительно в отношении других. Нередко развивается ипохондрический бред – идея о наличии опасного неизлечимого заболевания. Для кататонических психозов свойственен субступор с негативизмом, мутизмом, стереотипным бормотанием. Иногда поведение становится дурашливым, сопровождается гримасничаньем, эхолалиями, ответами «невпопад».

Осложнения

Без адекватных лечебных и реабилитационных мероприятий эпилептический психоз приводит к социальной и бытовой дезадаптации. Пациенты неспособны посещать школу, ходить на работу, поддерживать внутрисемейные отношения, выполнять рутинные домашние дела. Постепенно нарастает потребность в уходе и постоянном наблюдении со стороны домочадцев. Частые психотические эпизоды утяжеляют патологические изменения характера, свойственные эпилептоидному типу. Больные становятся угрюмыми, злопамятными, усиливается импульсивность, конфликтность, эмоциональная взрывчатость.

Читайте также:  Альтан цена в россии

Диагностика

Специфических методов диагностики эпилептических психозов не существует. Обследование пациента нацелено на установление наличия эпилепсии, выявление признаков психоза и исключение других его причин – алкогольной и наркотической интоксикации, опухолей и инфекций мозга, атрофических процессов в ЦНС. Обследование проводится врачом-психиатром и неврологом, включает:

  • Беседу. Опрос больного и родственников направлен на сбор точных анамнестических данных (наличие ЧМТ, пристрастие к алкоголю, употребление наркотиков), выяснение симптомов, их связи с эпилептическими приступами. В беседе с пациентом психиатр выявляет признаки галлюцинаторного, параноидного, бредового синдрома, оценивает полноту и адекватность контакта.
  • Осмотр. Невролог проводит обследование при первичном обращении больного. В ходе опроса и проведения проб отмечает наличие или отсутствие признаков дегенеративных процессов, очаговых поражений. Определяет необходимость инструментальной диагностики.
  • Инструментальные обследования. Основным методом обследования является ЭЭГ, позволяющая подтвердить эпилептиформную активность. Дополнительно может быть проведена МРТ и КТ головного мозга.
  • Психодиагностику.Психолог обнаруживает характерные для эпилепсии нарушения когнитивной сферы и личностные изменения. Определяется инертность, тугоподвижность психических процессов, ригидность мышления, снижение всех видов памяти, вязкость аффекта, характерологические признаки выраженного эпилептоидного типа.

Лечение эпилептического психоза

Терапия психоза проводится в комплексе с лечением основного заболевания – эпилепсии. Подбор препаратов осуществляется с особой тщательностью, поскольку при эпиактивности многие медикаментозные средства становятся потенциально опасными и могут усиливать психотические проявления. В зависимости от клинической картины врач назначает бензодиазепины, антидепрессанты и нейролептики, пересматривает терапию противоэпилептическими препаратами, исключая вероятность медикаментозной провокации психоза.

После успешного купирования симптоматики показаны сеансы психотерапии, ориентированные на коррекцию закрепившихся непродуктивных поведенческих шаблонов и эмоциональных нарушений. Распространено применение когнитивно-бихевиоральных методов и групповых тренингов.

Прогноз и профилактика

Прогноз психоза определяется течением и успешностью лечения эпилепсии. При эффективности АЭП и редких припадках частота психозов также сокращается. Профилактика сводится к предупреждению факторов, провоцирующих припадки – эмоциональных переживаний, физиологических и психологических стрессов. Пациентам стоит отказаться от употребления алкоголя, тонизирующих напитков, курения, перегрева и переохлаждения, нахождения на высоте, воздействия яркого солнечного света и вспышек. В рационе рекомендуется увеличить процент растительных и молочных продуктов. В режиме дня следует выделить время для прогулок на свежем воздухе, чередовать труд и отдых.

Вы здесь

Эти довольно редкие проявления заболевания, по данным ряда исследователей, возникают у 3-5% больных.

Чем более длительное время протекает заболевание, тем более вероятно наступление психоза. Более характерными для эпилепсии считаются острые психозы. Клинические проявления при развитии психозов достаточно разнообразны. Примером острого эпилептического психоза может служить и сумеречное помрачение сознания. Розенбах наблюдал больного, который венчался в церкви в период предвестников такого психоза.

«За два дня до свадьбы этот 28-летний сапожник почувствовал тяжелую головную боль, но брачная церемония прошла спокойно, хотя жених поражал своей бледностью и молчаливостью. Проводив гостей до дома своего тестя, он почувствовал себя дурно, так что его уложили в постель, в то время как гости сели за стол в соседней комнате. Вдруг он вскочил с кровати, бросился сначала на окружающих, затем выбежал из дома. Схватив лопату, он пустился вслед за проходившею случайно женщиной и ударом по голове сразу убил ее. Его пытались остановить, но он обратил в бегство всех приблизившихся к нему. Затем он лег на землю и стал раскусывать зубами камешки. Вскоре он схватил шило, взломал дверь в квартире своего тестя и бросился туда со словами: «Я должен убить вас всех». Тесть его, получивший несколько уколов, упал мертвым. Неистовство продолжалось три дня и было настолько сильно, что его пришлось завязать в мешок. Придя в себя, он думал, что долго спал и помнил только акт венчания».

У некоторых больных картина острого психоза может определяться как эпилептический онейроид. Это случаи довольно редкие, в клинической картине преобладают иллюзорные расстройства фантастического содержания, галлюцинации — как зрительные, так и слуховые. Окружающее воспринимается больными соответственно общему аффективному фону — депрессивному или эйфорически-маниакальному. Они видят либо картины «ада» с обилием его грозных визуальных деталей, либо сцены «райской» жизни с общим фоном всеобщего праздника, ликования. Себя они идентифицируют с богами, святыми, могущественными и всесильными, персонажами из мифов, преданий. В таком качестве они участвуют в мировых событиях, общаются с богами, легендарными личностями, историческими персонажами. Аффективные расстройства могут меняться от экстаза, восторга до страха, ужаса, злобности, что изменяет и фабулу фантастических переживаний. Соответственно этому может меняться моторика. Преобладает или заторможенность, или чрезвычайно бурное возбуждение то эпилептиформного, то кататонического типа. В отличие от страдающих сумеречными расстройствами сознания такие больные вспоминают содержание своих грезоподобных переживаний, но полностью амнезируют окружающую обстановку. Онейроид у эпилептиков отличается от шизофренического онейроида преобладанием религиозного фабулирования, кататонические расстройства могут полностью отсутствовать или быть нерезко выраженными. Сам онейроид, как и другие эпилептические эквиваленты, возникает внезапно, при нем не развивается стадийность, характерная для шизофренического психоза.

Острые психозы без помрачения сознания при эпилепсии включают в себя острые параноиды и аффективные психозы. При остром параноиде развивается картина чувственного бреда, очень изменчивого по содержанию. Больные узнают в окружающих своих преследователей, убеждены, что им хотят навредить, движения и действия окружающих расценивают как угрозу, в речи слышат брань, насмешки, издевательства. Вместе с иллюзорным восприятием окружающего часты истинные слуховые и зрительные галлюцинации. Характерна цветовая гамма зрительных обманов с преобладанием ярко-синих и красных тонов, а также их подвижность и устрашающий характер.

Читайте также:  Раздвоенный язык у грудничка

Острые аффективные психозы у больных эпилепсией могут проявляться в виде депрессивных или маниакальных состояний. В картине депрессии преобладают дисфорические оттенки или «витальная тоска» со страхом, тревогой, ажитацией. Маниакальные состояния представлены как экстатически- экзальтированными психозами, так и веселыми маниями, развивающимися довольно быстро и имеющими кратковременную продолжительность.

Хронические психозы при эпилепсии встречаются еще реже, чем острые. Первым описал этот вид патологии П. Замт (1875), который отметил, что в одних случаях эти психозы возникают как первичные расстройства, а в других — после различных эпилептических эквивалентов с помрачением сознания, что позволяет отнести их к резидуально-бредовым состояниям. Поскольку содержание таких психозов, как правило, определяется галлюцинаторно-бредовой симптоматикой, их иногда называют шизофреноподобными. При эпилепсии преобладает бред восприятия, возникающий по типу «озарения» (фактор внезапного начала), в дальнейшем развиваются идеи воздействия, слуховые галлюцинации, в то время как кататонические, гебефренические, деперсонализационные расстройства рудиментарны; отсутствуют и характерные для шизофрении нарушения мышления. При паранойяльных психозах преобладает бред обыденного содержания. Для галлюцинаторно-параноидных психозов характерна антагонистическая окраска голосов. Одни говорят о носителе голоса как об отвратительной личности, убийце, садисте, другие — как о святой, непорочной натуре. Очень часто встречаются религиозные темы: голоса Бога, святых угодников и др. Часто подобным переживаниям сопутствует и аффективная патология: пониженное настроение, напряженность и т.д. По мнению В.Н. Фавориной (1968), хронические эпилептические психозы возникают на поздних этапах развития болезни, через 16-40 лет после ее начала, а клинические проявления эпилепсии в таких случаях крайне полиморфны. Дж. Бруенс (1974) полагает, что затяжные психозы возникают у лиц с типичной височной эпилепсией.

В заключение описания клинических проявлений при эпилепсии приводим описание припадка, которое сделал поэт Тит Лукреций Кар (95-55 гг. до н.э.) в произведении «О природе вещей».

Мало того: человек, пораженный внезапным припадком, Часто у нас на глазах, как молньи удара, на землю. Падает с пеной у рта и, дрожа всеми членами, стонет; Нет сознания в нем, сведены его мускулы корчей, Дышит прерывисто он и, разбитый, лежит обессилев. Все это нам говорит, что душа, расторгаясь в суставах Силой болезни, кипит и пенится, как на соленом Море бушуют валы под напором неистовым ветра. После ж, как вспять повернет источник болезни, и в недра Едкая влага назад, отравившая тело, вернется, Как в опьянении, больной поднимается, мало-помалу. В чувство приходит опять, и душа его вновь оживает.

Сегодня эпилепсия занимает лидирующие позиции по распространенности неврологических заболеваний. Все чаще стали наблюдаться у эпилептиков связанные с их заболеванием психические расстройства. Поэтому вопрос о том, что это за психозы и как с ними бороться, волнует все большее количество людей.

Что такое эпилептический психоз?

Прежде чем говорить о данном психотическом расстройстве, необходимо вспомнить, что представляет собой эпилепсия.

Эпилепсия – это распространенное хроническое неврологическое заболевание человека, которое проявляется во внезапном возникновении судорожных приступов. Эта болезнь в народе имеет разные наименования, ее старое русское название – «падучая».

Одним из клинических проявлений эпилепсии является острый или хронический эпилептический психоз. Наиболее часто это развивающееся на фоне эпилепсии расстройство имеет острую форму, в этом случае оно носит транзиторный (временный) характер. Острое течение данного психотического заболевания может продолжаться от нескольких дней до нескольких недель. Хронические же эпилептические психозы имеют более длительную продолжительность (от нескольких месяцев до года и больше). Чаще всего они проявляются по прошествии большого промежутка времени с начала заболевания человека эпилепсией.

Из достоверных научных источников известно, что психозы на фоне эпилепсии наблюдаются примерно у 5% эпилептиков.

Провоцирующими факторами, связанными с психозами у таких больных, являются:

  • длительность заболевания эпилепсией;
  • частотность приступов;
  • локализация в височной доле очага судорожной активности;
  • устойчивость к действию лекарств, одновременное применение нескольких лекарственных средств.

Виды психозов при эпилепсии

Одним из первых исследователей, который изучал психозы при эпилепсии, стал французский психиатр Жан-Этьен Доминик Эскироль. Этот человек предложил свою классификацию психических расстройств при данном неврологическом заболевании.

По Эскиролю, различаются психозы при эпилептической болезни с:

  • галлюцинаторным;
  • кататоническим (расстройства двигательной функции);
  • бредовым;
  • маниакальным;
  • депрессивным синдромами.

Существует другая известная классификация психических нарушений на фоне эпилепсии, предложенная автором многих работ Казаковцевым Борисом Алексеевичем. Согласно данной классификации выделяют такие виды эпилептического расстройства психики:

  • транзиторный;
  • иктальный (припадочный);
  • постиктальный (состояние, которое возникает после припадка, характеризующееся постепенным возвращением сознания у больного);
  • интериктальный (психоз, наблюдаемый у человека между приступами эпилепсии).

В Международной классификации болезней (МКБ — 10) также выделяется эпилептический психоз БДУ, то есть «без дополнительных уточнений», в категории Неуточненных психических расстройств, связанных с эпилептическим заболеванием.

Симптоматика заболевания

У человека с эпилептическим заболеванием могут наблюдаться следующие симптомы психоза:

  • дисфория (безосновательное подавленное, угнетенное настроение);
  • лунатизм (бессознательные хождения во сне);
  • сумеречное расстройство сознания (характерно для острого психоза; это потеря ясного сознания с ощущением нереальности всего происходящего вокруг, при этом больной перестает быть способным контролировать свои поступки);
  • эпилептический делирий (состояние, наблюдаемое при остром эпилептическом психозе, сопровождающееся бредом и галлюцинациями, больной начинает ощущать страх, тревогу, при этом он может просить о помощи окружающих его людей);
  • эпилептический онейроид (состояние больного, при котором у него появляются галлюцинации с фантастическими, нереальными изображениями);
  • изменения характера личности (человек замыкается в себе, становится эгоистичным, у него снижается способность к быстрому и рациональному мышлению и т.д.).
Читайте также:  Деформация антрального отдела желудка

Также больной эпилепсией может столкнуться с такими симптомами нарушения психики, как беспричинное появление гнева, агрессии или, наоборот, состояния безудержной радости, возникновение мании преследования (человеку начинает казаться, что за ним ведется постоянная слежка). Среди характерных симптомов данного вида психоза также можно отметить то, что больной начинает воспринимать себя как супергероя, которому необходимо спасти мир, как бога, который способен управлять человеческими судьбами. Однако при этом человеку может казаться, что ему повсюду грозит опасность или ему необходимо срочное обследование врачей, так как он якобы является серьезно больным (еще каким-либо заболеванием) человеком.

Острые психотические расстройства и их симптомы при такой болезни, как эпилепсия, изучены лучше, чем признаки хронического течения этого заболевания. Хроническая эпилептическая форма психоза, как правило, сопровождается частыми появлениями у больного галлюцинаций и состояния бреда.

Эпилепсия и связанный с ней психоз у детей

Одним из характерных признаков психического расстройства при эпилепсии у детей является хождение во сне (сомнамбулизм). Больной ребенок может посредине ночи встать со своей постели, начать передвигаться по квартире. При этом он совершает одни и те же доведенные до автоматизма действия, после которых может сам вернуться обратно в постель. Однако возможно и такое, что больной ребенок может выйти из дома и уйти на достаточно далекое расстояние. Такие дети после пробуждения абсолютно ничего не помнят о своих хождениях, у них наблюдается полнейшая амнезия. Кроме того, если ребенка попробовать разбудить при хождении во сне, он способен проявить агрессию. При сомнамбулизме контакт с ребенком осуществить невозможно.

Также для детей, больных эпилепсией, характерно резкое пробуждение во время ночного сна из-за возникающих у них устрашающих галлюцинаций.

При эпилепсии у ребенка чаще всего наблюдаются психические расстройства, связанные с эмоциональными нарушениями. Такие маленькие больные, как правило, нежизнерадостны, очень серьезны, всем недовольны. Они при непослушании им младших детей могут их сильно ударить. Такие дети легко обижаются и подолгу таят в себе обиду, злопамятны. Они могут очень ласково относиться к взрослым и ябедничать им на других ребят. Эти дети обычно эгоистичны. Они, как правило, являются собственниками.

Однако у больных эпилептическим расстройством детей редко возникает полная утрата нормального сознания. Психозы, связанные с сумеречными состояниями сознания, чаще встречаются у подростков, нежели у детей, и при условии крайне тяжелого протекания заболевания.

Лечение эпилептических психозов

Для лечения данного психотического расстройства используют препараты: бензодиазепины (имеют снотворный, седативный, противосудорожный эффект); нейролептики (используются при лечении болезни с продуктивной симптоматикой – бред, галлюцинации и др.); антидепрессанты. Ко всем этим обширным классам веществ предъявляются достаточно строгие требования:

  1. Они должны быть хорошо переносимы организмом больного.
  2. Должны обладать низкой токсичностью.
  3. Должны иметь стабильно хороший результат при верном дозировании.

Так как причиной психоза при эпилепсии может быть прием лекарственных средств от этой болезни, то при назначении лекарств для лечения эпилептического психоза необходимо убедиться, не спровоцировали ли психоз именно эти противоэпилептические препараты. Если предположительная причина психического расстройства кроется в каком-либо препарате, то необходимы замена данного лекарственного средства или изменение его дозы.

Каждый отдельный случай заболевания человека эпилептическим нарушением психики требует специальных подходов в диагностике и индивидуальных способов терапии больного.

При назначении лечения специалист должен (насколько это возможно) отдавать предпочтения низкотоксичным лекарственным средствам (к примеру, леветирацетаму). Для лечения припадочного психоза при эпилепсии применяют в основном препараты класса бензодиазепинов. Однако в этом случае необходимо учитывать возможность развития терпимости организма к их терапевтическому действию. Поэтому данные лекарственные средства можно применять лишь непродолжительное время.

Обычно самым распространенным способом терапии нарушений психики при эпилептической болезни является совместное применение нейролептиков и бензодиазепинов. Хорошими лекарственными препаратами для лечения считаются Галоперидол (признан самым безопасным нейролептиком) и Рисперидон (хорошо помогает при дисфории).

В отличие от припадочных и послеприпадочных, психозы интериктальные нуждаются в более длительном лечении и постепенном увеличении дозировок лекарственных препаратов.

Видео

Для закрепления вышесказанного рекомендуем посмотреть видео известного клинического психолога Вероники Степановой, в котором она рассказывает о эпилептическом психозе.

Вывод

Психозы при эпилептическом заболевании при современном уровне развития медицины хорошо поддаются лечению, как и сама эпилепсия. Важно вовремя диагностировать заболевание, соблюдать назначенное лечение. Родные больного должны запастись терпением и пониманием. Это необходимо для его выздоровления.

Ссылка на основную публикацию
Эозинофилы в кале у грудничка
Что такое эозинофилы Нормы эозинофилов у детей О чем говорит повышенный уровень эозинофилов Причины повышения эозинофилов у новорожденных Эозинофилы и...
Эмметропия код по мкб 10
Решение по административному делу Дело № 5.1-237/2016 Изготовлено 15.09.2016 года 22 августа 2016 года г. Ярославль ООО «МЕДИН», юридический адрес:...
Эмоксипин википедия
Действующее вещество: Содержание 3D-изображения Состав и форма выпуска Фармакологическое действие Показания препарата Эмоксипин Противопоказания Побочные действия Способ применения и дозы...
Эозинофилы у кошки повышены причины
Общий анализ крови является одним из основных методов диагностики состояния животного. В нем определяют такие показатели, как общее число лейкоцитов,...
Adblock detector