Этапы заживления шва

Этапы заживления шва

  • 1 1 стадия: эпителизация кожной раны
  • 2 2 стадия: «молодой» рубец или активный фибриллогенез
  • 3 3 стадия: образование прочного рубца – «созревание»
  • 4 4 стадия: окончательная перестройка и формирование зрелого рубца
  • 5 Кратко про самое важное:

Каким бы аккуратным и опытным ни был хирург, какими бы современными шовными материалами он ни пользовался, на месте любого операционного разреза неизбежно остается рубец – особая структура из соединительной (фиброзной) ткани. Процесс его формирования делится на 4 последовательно сменяющих друг друга стадии, причем значимые внутренние изменения после сращения краев раны продолжаются еще как минимум год, а порой намного дольше – до 5 лет.

Что же происходит в это время в нашем организме? Как ускорить заживление, и что нужно делать на каждом из этапов, чтобы шрам остался максимально тонким и незаметным? TecRussia.ru рассказывает во всех деталях и дает полезные рекомендации:

↑ 1 стадия: эпителизация кожной раны

Начинается сразу же, как только получено повреждение (в нашем случае – операционный разрез) и продолжается в течение 7-10 суток.

  • Сразу после получения травмы возникает воспаление и отек. Из прилегающих сосудов в ткани выходят макрофаги – «пожиратели», которые поглощают поврежденные клетки и очищают края раны. Формируется тромб – в дальнейшем он станет основой для рубцевания.
  • На 2-3 день активируются и начинают размножаться фибробласты – особые клетки, которые «выращивают» новые коллагеновые и эластиновые волокна, а также синтезируют межклеточный матрикс – своеобразный гель, заполняющий внутрикожные полости.
  • Параллельно начинают делиться клетки сосудов, формируя в поврежденной зоне многочисленные новые капилляры. В нашей крови всегда есть защитные белки – антитела, основная функция которых – борьба с чужеродными агентами, поэтому развитая сосудистая сеть становится дополнительным барьером на пути возможной инфекции.
  • В результате этих изменений на травмированной поверхности нарастает грануляционная ткань. Она не слишком прочная, и соединяет края раны недостаточно крепко. При любом, даже небольшом усилии они могут разойтись – даже несмотря на то, что сверху разрез уже покрылся эпителием.

На этом этапе очень важна работа хирурга – то, насколько ровно сопоставлены кожные лоскуты при наложении шва, нет ли в них излишнего натяжения или «подворачивания». Также, важное значение для формирования правильного рубца имеет тщательный гемостаз (остановка кровотечения), и, если необходимо, – дренирование (удаление излишков жидкости).

  • Чрезмерный отек, гематома, присоединение инфекции, нарушают нормальное рубцевание и повышают риск образования грубых шрамов. Еще одна угроза в этот период – индивидуальная реакция на шовный материал, обычно она проявляется в форме местного отека.
  • Всю необходимую обработку полеоперационной раны на этой стадии делает врач или медсестра под его контролем. Самостоятельно делать ничего нельзя, да и вмешиваться в естественный процесс заживления пока не имеет смысла. Максимум, что может порекомендовать специалист после снятия швов – зафиксировать края силиконовым пластырем.

↑ 2 стадия: «молодой» рубец или активный фибриллогенез

Протекает в период 10 – 30 суток после операции:

  • Грануляционная ткань созревает. В это время фибробласты активно синтезируют коллаген и эластин, число волокон стремительно растет – отсюда и название данной фазы (латинское слово «фибрилла» означает «волокно») – при этом расположены они хаотично, за счет чего шрам выглядит достаточно объемным.
  • А вот капилляров становится меньше: по мере заживления раны, необходимость в дополнительном защитном барьере отпадает. Но, несмотря на то, что количество сосудов в целом уменьшается, их по-прежнему относительно много, поэтому формирующийся рубец всегда будет ярко-розовым. Он легко растяжим и может травмироваться при чрезмерных нагрузках.

Основная опасность на этом этапе состоит в том, что уже срастающиеся швы все еще могут разойтись, если пациент чрезмерно активен. Поэтому так важно тщательно соблюдать все послеоперационные рекомендации, в том числе и те, что касаются образа жизни, физической активности, приема лекарств – многие из них направлены как раз на обеспечение условий для нормального, неосложненного рубцевания.

  • По предписанию врача можно начинать использование наружных кремов или мазей для обработки формирующегося шва. Как правило, это средства, ускоряющие заживление: Солкосерил, Актовегин, Бепантен и тому подобные.
  • Кроме того, хороший результат дают аппаратные и физиопроцедуры, направленные на снижение отечности и недопущение гипертрофии фиброзной ткани: Дарсонваль, электрофорез, фонофорез, магнитотерапия, лимфодренаж, микротоки и т.п.

↑ 3 стадия: образование прочного рубца – «созревание»

В этот период – на 30 – 90 сутки после операции – внешний вид шрама постепенно приходит в норму:

  • Если на более ранних этапах коллагеновые и эластиновые волокна располагались беспорядочно, то в течение третьей фазы они начинают перестраиваться, ориентируясь по направлению наибольшего растяжения краев разреза. Фибробластов становится меньше, уменьшается и количество сосудов. Рубец уплотняется, уменьшается в размерах, достигает максимума своей прочности и бледнеет.
  • Если в это время свежие соединительнотканные волокна подвергаются чрезмерному давлению, напряжению или иному механическому воздействию, процесс перестройки коллагена и удаления его излишков нарушается. В результате рубец может стать грубым, гипертрофическим, а то и вовсе приобрести способность к постоянному росту, превратившись в келоидный. В отдельных случаях такое возможно даже без воздействия внешних факторов – из-за индивидуальных особенностей организма.
Читайте также:  Быстро вылечить бронхит дома

На данном этапе стимулировать заживление уже незачем, пациенту достаточно избегать чрезмерных нагрузок на прооперированную зону.

  • Если тенденция к излишнему фиброзу становится очевидной, врач назначает инъекции, уменьшающие активность рубцевания – как правило, препараты на основе кортикостероидов (гидрокортизон или подобные). Хорошие результаты дает электрофорез с Лидазой или коллагеназой. В менее сложных случаях, а также в профилактических целях используются нестероидные наружные средства – Контрактубекс, Дерматикс и др.
  • Важно понимать, что такая терапия должна проводиться исключительно под наблюдением врача – дерматолога или хирурга. Если назначать себе гормональные мази или уколы самостоятельно, только потому, что внешний вид шва не соответствует ожиданиям или непохож на фото из интернета, можно существенно нарушить процесс восстановления тканей, вплоть до их частичной атрофии.

↑ 4 стадия: окончательная перестройка и формирование зрелого рубца

Начинается через 3 месяца после операции и продолжается как минимум 1 год:

  • Сосуды, пронизывавшие зреющую рубцовую ткань на предыдущих этапах, практически полностью исчезают, а волокна коллагена и эластина постепенно приобретают свою окончательную структуру, выстраиваясь в направлении основных действующих на рану сил.
  • Только на этой стадии (как минимум через 6-12 месяцев после операции) можно оценивать состояние и внешний вид шрама, а также планировать какие-то коррекционные мероприятия, если они необходимы.

Здесь от пациента уже не требуется столь серьезных мер предосторожности, как на предыдущих. Кроме того, допускается возможность проведения широкого спектра дополнительных корректирующих процедур:

  • Хирургические нити обычно убирают гораздо раньше, чем поверхность шрама окончательно сформируется – иначе процесс рубцевания может нарушиться из-за излишнего сдавливания кожи. Поэтому сразу после снятия швов края раны обычно фиксируют специальными пластырями. Как долго их носить – решает хирург, но чаще всего срок фиксации совпадает со «среднестатистическим» сроком формирования рубца. При таком уходе след от операционного разреза будет наиболее тонким и незаметным.
  • Еще один, менее известный, способ, который используется в основном на лице – инъекции ботулотоксина. «Выключение» прилегающих мимических мышц позволяет избежать натяжения формирующегося шрама без использования пластыря.
  • Эстетические недостатки зрелых рубцов плохо поддаются консервативному лечению. Если гормональные инъекции и наружные мази, использованные ранее, не дали желаемого результата, то на 4-й стадии и по ее завершении применяются техники, основанные на механическом удалении фиброзных излишков: дермабразия, пилинги и даже хирургическое иссечение.

↑ Кратко про самое важное:

Стадия формирования рубца и ее сроки
Основные характеристики
Лечебные и профилактические мероприятия
1. Эпителизация кожной раны как ответ на повреждение тканей (первые несколько суток после операции) В месте травмы организмом выделяются биологически активные вещества, которые вызывают развитие отека, а также запускают процессы деления клеток и синтеза коллагена. Тщательная обработка и ушивание разреза (выполняет хирург). После снятия швов их можно заменить на пластырь, чтобы избежать излишнего натяжения краев раны.
2. «Молодой» рубец (1-4 недели после операции) Продолжается выработка значительного, как правило – даже избыточного количества коллагена. Расширение сосудов и усиление кровотока в месте травмы способствуют образованию объемного, мягкого, красного или розового рубца. Нанесение заживляющих мазей (Солкосерил и т.п.) При наличии сильной отечности и/или угрозе разрастания фиброзной ткани – корректирующие аппаратные процедуры (микротоки, лимфодренаж и др.)
3. «Созревание» рубца (начиная с 4-й по 12 недели) Избыток соединительной ткани постепенно рассасывается, кровоток ослабевает. Шрам уплотняется и бледнеет – в норме становится от телесного до белого цвета. Использование негормональных мазей для профилактики грубого рубцевания. При явных признаказ формирования келоида – инъекции или наружное нанесение кортикостероидов.
4. Окончательная перестройка тканей (с 13 недели и до 1 года). Коллагеновые и эластиновые волокна выравниваются по линиям наибольшего натяжения кожи. При отсутствии осложнений, из рыхлого, объемного и эластичного рубцового образования формируется тонкая белесая полосочка, почти незаметная со стороны. Ближе к завершению этого этапа при необходимости можно применять любые механические методики коррекции рубцов: шлифовки, пилинги, хирургическое иссечение.

Кроме местных факторов, о которых было сказано выше, процессы заживления операционных разрезов во многом зависят от следующих обстоятельств:

  • Возраст. Чем старше человек, тем медленней срастаются поврежденные ткани – но тем аккуратнее будет итоговый результат. Статистически, грубые гипертрофические и келлоидные рубцы чаще возникают у пациентов моложе 30 лет.
  • Наследственность. Предрасположенность к формированию крупных, неконтролируемо растущих шрамов часто бывает семейной. Кроме того, люди со смуглой и темной кожей в большей степени склонны к избыточному делению клеток соединительной ткани.

Также, нарушить нормальные процессы заживления раны и ухудшить итоговое состояние рубца могут:

  • ожирение или, наоборот, недостаток массы тела;
  • болезни эндокринной системы (гипо-и гипертиреоз, сахарный диабет);
  • системные коллагенозы (системная красная волчанка, системная склеродермия и т.д.);
  • применение лекарств (кортикостероидов, цитостатиков, противовоспалительных).

После проведения оперативных вмешательств на теле остаются рубцы, которые сохраняются длительный период. Скорость их заживления зависит от особенностей организма конкретного человека и мастерства врача-хирурга. Косметический шов после операции на животе при правильном выполнении практически незаметен и доставляет пациенту минимум дискомфорта. При этом очень важно правильно ухаживать за послеоперационным рубцом, чтобы исключить развитие осложнений.

Читайте также:  Женские свечи при климаксе

Разновидности швов

После проведения операций в области живота хирурги должны соединить ткани, для чего накладываются швы. Чаще всего врач выполняет данную манипуляцию вручную с использованием специальных нитей. Существует метод соединения тканей при помощи кожного степлера с применением титановых скоб, скрепок. Иногда используются особые сшивающие аппараты линейного или циркулярного типа. Указанные способы менее популярны из-за дороговизны расходных материалов и инструментов, чего не скажешь об обычных хирургических иглах и нитях.

Швы принято разделять на основании методики их наложения:

  • непрерывные: — накладываются с использованием одной нитки;
  • узловые: для выполнения шва используется несколько нитей, которые размещаются на определенном расстоянии друг от друга;
  • первичные: предназначены для соединения краев раны с целью ее заживления;
  • вторичные: накладываются для укрепления первичных швов в случае их расхождения;
  • лигатурные: используются для перевязки сосудов, что обеспечивает их гемостаз.

Косметические швы в области брюшной полости обеспечивают лучший внешний вид кожного покрова. Они практически незаметны, поскольку для выполнения используются очень тонкие нити. Когда накладывается обычный шов, на кожном покрове появляется эстетически непривлекательные рубцы. Техника соединения тканей после операции зависит от тяжести проведенного вмешательства и состояния пациента. Также швы разделяют на наружные и внутренние, что зависит от размещения стежков.

Шовные материалы

Шовные материалы изготавливаются из качественного сырья, должны быть достаточно гладкими, эластичными, прочными и хорошо скользить. Они обладают способностью не разбухать под действием влаги, отличаются низкой аллергенностью.

Нити для накладывания швов бывают натуральными (шелк, хлопок) или синтетическими, рассасывающимися (кетгут, биополимеры) и нерассасывающимися. Они могут формироваться из одного материала или нескольких, иметь различные покрытия. Выбор конкретного варианта зависит от типа проведенной операции и состояния больного.

Этапы заживления ран

Заживление раны после проведенной операции происходит в несколько последовательных этапов:

  1. Активная фаза образования коллагена. В данный период рана будет начинать заживать за счет перемещения фибробласт к месту повреждения. Постепенно они связываются с фибриллярными структурами при помощи фибронектина. Выработка коллагена обеспечивает дополнительную прочность образовывающегося соединения.
  2. Эпителизация. Сопровождается перемещением клеток эпителия от краев раны непосредственно на ее поверхность. После завершения данного процесса травмированная область приобретает защиту от проникновения инфекции. Это наблюдают через несколько суток после оперативного вмешательства.
  3. Закрытие раны и уменьшение ее площади. Данный эффект вызван сокращением миофибробластов.

Спустя 3 месяца после операции происходит окончательная перестройка тканей. В данный период наблюдается перераспределение коллагеновых и эластиновых волокон по линиям максимального напряжения кожи. В результате шрам приобретает вид тонкой светлой линии, которая практически незаметна. Окончание этой фазы происходит спустя год после операции.

Обработка раны

Обработка послеоперационного шва для его быстрого заживления происходит в условиях стационара и дома после выписки. В больнице все хлопоты берут на себя медсестры. Они периодически меняют повязки, которые предотвращают проникновение инфекции в травмированную поверхность. Обязательно осуществляют антисептическую обработку раны. Снимать швы должны также в больнице на 5-8 день.

В домашних условиях после выписки пациент обрабатывает рану самостоятельно. Весь послеоперационный период восстановления человек должен придерживаться простых правил:

  • Трогать шов можно лишь чистыми руками.
  • При принятии душа рану аккуратно очищают и промачивают одноразовым бумажным полотенцем.
  • Чтобы шов не расходился, несколько месяцев после операции запрещено поднимать тяжести и напрягать мышцы брюшного пресса.
  • Избегают внешнего воздействия на шрам. Это может привести к его уплотнению и разрастанию соединительной ткани (образовывается коллоидный рубец).

При появлении боли, подозрительных выделений или других тревожных симптомов необходимо обратиться к врачу. Если шов после операции на животе плохо заживает, также требуется консультация специалиста.

Антисептическая обработка раны дома

Для ускорения процесса заживления нужно обязательно регулярно производить антисептическую обработку раны по 2-3 раза в день. Для этого используют перекись водорода, раствор марганцовки, спирт, зеленку. Увеличение скорости заживления шва происходит и после применения средств растительного происхождения. К ним относят масло чайного дерева, спиртовую настойку календулы, настой ромашки.

Обработку раны рекомендуется делать при помощи ватных палочек или кусочка бинта. Чтобы поврежденная область заживала быстро и безболезненно, необходимо обеспечить приток свежего воздуха. Поэтому повязки снимаются в больнице и больше не накладываются.

Для быстрого заживления швов используют мази, обладающие антисептическим, защитным и восстанавливающим действием. К таким относят Бепантен крем, Левомеколь, Контрактубес. Подобные мази можно применять только после консультации с врачом. Они обладают разным принципом действия и при неправильном использовании способны увеличить время заживления.

Сроки заживления раны после операции

Швы, оставшиеся после лапароскопических вмешательств, заживают быстро – в течение недели. После полостных операций данный процесс занимает больше времени – до двух недель. Сроки зависят от определенных внутренних и внешних факторов. У некоторых людей восстановление после операции происходит труднее. На это может влиять:

  • пожилой возраст;
  • наличие ожирения;
  • отсутствие разнообразного рациона, что создает дефицит питательных веществ в организме;
  • недостаточное потребление воды, что негативно сказывается на всех метаболических процессах;
  • наличие серьезных заболеваний.

Рана после операции может болеть, сочиться и долго заживать. Это происходит в случае неправильного ухода за ней или при проникновении инфекции. Продолжительность и технику обработки определяет только врач.

Возможные осложнения

Если человеку после операции на животе (кесарево сечение, удаление опухолей при раке или доброкачественных образований) долгое время больно, повышается температура тела, появляется нагноение, диагностируют инфицирование шва. Это самое распространенное осложнение после хирургических вмешательств. Рана может мокнуть и воспаляться при неправильной обработке. Подобное осложнение развивается при использовании неподходящих материалов для формирования швов. Инфицирование раны происходит и при ослабленном иммунитете, когда организм больного неспособен бороться с окружающими его патогенными бактериями.

Читайте также:  Лапароскопия во время месячных можно

Часто встречается расхождение швов у пожилых или ослабленных больных, при несоблюдении режима восстановления после проведенного вмешательства. В таких случаях практикуют повторное наложение швов. Края раны рассекают и накладывают новые нити, чтобы предупредить проникновение инфекции. Если швы разошлись после заживления травмированных тканей, повторно накладывать их не нужно. Рана требует привычного ухода и наблюдения со стороны врачей.

В данной статье мы просветим Вас в тонкости процесса «созревания» послеоперационного рубца.
Как бы аккуратно не были сшиты раневые края после операции, как бы хирург не старался сделать косметический шов, какой бы хороший не был материал, состояние рубца так же зависит от состояния здоровья пациента и его организма.
Наличие рубцов после операции – это естественная реакция. Рубец – это соединительная ткань, образовавшаяся в процессе заживления. Формирование окончательного состояния рубца растягивается на срок до года, в некоторых, исключительных случаях и на более длительные сроки.

Процесс «созревания» рубца делиться на 4 стадии:

1 стадия. Эпителизация.

Процесс этот начинается сразу же после операции, длительность от 7 до 12 дней.
На этой стадии очень важна работа хирурга, насколько ровно сведены раневые края, какая степень натяжения тканей. При данной стадии на оперированной зоне возникает отек и воспаление. Из рядом располагающихся сосудов начинают выходить макрофаги в ткани. Эти клетки очищают края раны. В дальнейшем на месте раны образуется тромб – это будет основа для дальнейшего рубцевания.
На 3-4 сутки фибробласты начинают размножаться, проявляются новые коллагеновые волокна. После этого процесса идет нарастание грануляционной ткани. Ткань очень нежная, ее роль – соединение краев раны.В этот же момент начинается деление клеток сосудов, формируются новые питающие ткани, капилляры.
На данной стадии послеоперационные обработки и перевязки дело медперсонала.

2 стадия. «Юный» рубец или фибриллогенез.

Данная стадия наступает с 12 суток и длиться примерно 2 недели.
В этот период созревает грануляционная ткань. Вырабатывается коллаген и эластин. Шрам на данном сроке может быть выпуклым. Капилляров становится все меньше, но рубец при этом все равно достаточно красный или ярко розовый. Эластичный, легко растяжим, можно легко травмировать во время физических нагрузок, поэтому спорт на данном сроке исключен.
В этот период времени можно начинать применять ранозаживляющие гели, крема или ходить на физиотерапии.

3 стадия. Формирование прочного рубца.

Этот период начинается с 4- 4,5 недели, и длиться около 2 месяцев.
Внешний вид рубца обретает относительно нормальный вид. Рубец на данной стадии становится плотнее, меньше, становится максимально прочным, и начинается процесс его светления.
В этот период все же стоит так же быть осторожным, ведь при сильном давлении или напряжении, механическому трению или иному воздействию на рубец, может быть запущен процесс перестройки коллагена, что может спровоцировать образование гипертрофического рубца, в некоторых случаях и келоида. Чаще келоиды возникают при индивидуальных особенностях организма. Если в данный этап чрезмерно разрастаются фиброзные ткани, хирург может предотвратить этот процесс, при помощи, уколов препаратов на основе кортикостероидов.
На данном этапе стимулировать заживление уже незачем, пациенту достаточно избегать чрезмерных нагрузок на прооперированную зону.

4 стадия. Окончательное формирование рубцы.

Длится от 3 месяцев до года. Данный этап представляет собой окончательный процесс формирования рубца. В этот период, в случаях неудовлетворительного состояния рубца, применять гормональные инъекции уже бессмысленно, методы борьбы будут заключаться в шлифовке, пилинга или хирургия – иссечение рубца и формирование нового.
В данный период особой бдительности от пациента не требуется. По истечению этой стадии можно оценивать рубец.

Факторы, которые так же могут влиять на состояние рубца:

  • возраст пациента (чем старше пациент, тем медленнее и хуже происходит процесс заживления);
  • наследственный фактор (предрасположенность к образованию грубых, келоидных рубцов);
  • эндокринные заболевания;
  • прием некоторых препаратов (кортикостероидов, противовоспалительных лекарств);
  • ожирение или недостаточный вес.

Помните, соблюдение всех предписаний вашего хирурга будет хорошей почвой для формирование красивого рубца.

© PlasticRussia, 2018. Все права защищены. Полное или частичное копирование материалов сайта без согласования с администрацией портала запрещено.

Ссылка на основную публикацию
Эссенциале форте что лечит
Состав и форма выпуска Фармакологические свойства Показания Применение Противопоказания Побочные эффекты Особые указания Взаимодействия Передозировка Условия хранения Актуальная информация Диагнозы...
Эозинофилы в кале у грудничка
Что такое эозинофилы Нормы эозинофилов у детей О чем говорит повышенный уровень эозинофилов Причины повышения эозинофилов у новорожденных Эозинофилы и...
Эозинофилы у кошки повышены причины
Общий анализ крови является одним из основных методов диагностики состояния животного. В нем определяют такие показатели, как общее число лейкоцитов,...
Эссхол
..Но не пытайся для себя хранить тебе дарованное. Моим сексуальным воспитанием занималась газета. Приложение к АИФ "Я-молодой". Я выписывал ее...
Adblock detector