Прямая кишка анатомия человека

Прямая кишка анатомия человека

Прямая кишка – орган человеческого тела, являющийся конечным отделом желудочно-кишечного тракта. Задний проход – место выхода каловых масс. Длина прямой кишки равна 15-25 сантиметрам у полностью сформировавшегося человека.

Анатомия прямой кишки

Анатомия прямой кишки

Прямая кишка – это отдел толстой кишки. Она тянется от сигмовидной кишки и оканчивается, как задний проход. Орган расположен на уровне третьего крестцового позвонка, относительно позвоночника и в области малого таза, относительно таза.

Анатомическая структура состоит из нескольких частей:

  1. Заднепроходный канал — это самый низко расположенный отдел кишки, задний проход расположен к нему максимально близко.
  2. Ампулярная часть прямой кишки представляет собой расширение органа в области крестца.
  3. Надампулярная часть расположена там, где кончается ампула кишки – отрезок органа между расширением и переходом кишки в сигмовидный отдел. Длина этой части равна 14-18 см, а диаметр в области 4-7,5 см.

Анатомическая структура, вопреки своему названию, вовсе не прямая, а обладает парой изгибов. Один из изгибов расположен в области крестца, а другой – на уровне копчика.

Орган состоит из 4 слоев:

  • слизистая оболочка;
  • подслизистый слой;
  • мышечный слой;
  • соединительная ткань.

В прямой кишке также есть большое количество венозных сплетений, которые обеспечивают циркуляцию крови в органе. Задний проход снабжен наибольшим количеством сплетений.

Из-за большой концентрации вен и сильной нагрузки на них, особенно у женщин в период родов или у мужчин из-за таскания тяжестей, часто формируется геморрой.

Нервные волокна, также оплетающие прямую кишку, объясняют, почему акт дефекации проходит под полным контролем сознания в норме, и часто зависим от эмоционального состояния человека.

При здоровой прямой кишке человек контролирует дефекацию, выброс газов.

Функции органа

Прямая кишка в первую очередь является органом, при помощи которого человек избавляется от скопления каловых масс. Именно в этом органе происходит накопление кала, его прессовка и обезвоживание.

Этот отдел пищеварительного тракта также обеспечивает активное всасывание жидкости. Объемы жидкости, которые поступает обратно в организм, колеблются на уровне 3-4 литров.

Еще одна функция, которую выполняет эта анатомическая структура – резервуар. Как только большое количество газов и кала накапливается, запускается сложные биомеханизм, регулирующий акт дефекации.

Как действуют сфинктеры

Помимо сфинктера, который отделяет прямую кишку от сигмовидной, на ее протяжении выделяют еще три сфинктера, каждый из которых отличается по строению:

  1. Сфинктер Нелатона состоит из множества гладких мышечных волокон, которые расположены по окружности, или циркулярно. Сверху сфинктер покрывается дополнительной слизистой оболочкой.
  2. Непроизвольный (внутренний) сфинктер разделяет отдел промежностного изгиба и отдел, следующий за ним и тянущийся до наружного сфинктера. Гладкие мышечные волокна этого сфинктера расположены не только по окружности, но также продольно и поперечно. Сфинктер длинный, около 1,5-3 см. Волокна, имеющие продольное расположение, входят в дистальный отдел сфинктера и там уходят в кожную оболочку. Этот сфинктер отличается по толщине у мужчин и женщин. В первом случае он толще.
  3. Произвольный (наружный) сфинктер в отличие от других сфинктеров полностью составлен поперечнополосатой мускулатурой. Начало мускула, образующая этот отдел, берет от лобково-прямокишечной мышцы. Дина сфинктера находится на границе 2,5-5 см. Важен этот сфинктер тем, что он регулируется волей человека и, если нарушены нервные волокна, может возникать недержание каловых масс. Задний проход основан на работе этого сфинктера, который являет собой конченый отдел прямой кишки. Прямая кишка – один из немногих органов, которые подчиняются осознанной воле человека.

Болезни органа

Прямая кишка человека подвержена огромному количеству заболеваний, которые различаются по механизмам, патогенезу, факторам, приводящим к развитию заболевания.

У человека болезни прямой кишки могут носить как наследственный характер, так и быть приобретенными в течение жизни. Целесообразно упомянуть те их болезней, которые встречаются чаще всего:

Геморрой

Болезни прямой кишки

При геморрое поражается не столько сама анатомическая структура, сколько вены, обеспечивающие отток крови от органа. Механизм возникновения геморроя у человека очень похож на механизм развития варикозной болезни вен.

Основные причины геморроя – это роды у женщин, таскание тяжестей у мужчин, а также просто малоподвижный образ жизни и частые запоры. Иногда геморрой настолько запущен, что виден на фото.

Геморрой часто связан с кровопотерей, которая развивается в результате травматизации венозных шишек. Естественно, вследствие постоянной кровопотери у человека развивается такой симптом, как анемия.

Осложнение заболевания – некроз или тромбоз узлов, который может быть опасен для жизни.

Проктит

Воспалительные процессы, развивающиеся в полости прямой кишки и поражающие слизистую, носят название проктита. Проктит, как и любой воспалительный процесс, сопровождается температурой, а также может стать причиной прямокишечных кровотечений и болей.

Заболевание опасно тем, что в результате воспаления часто формируются язвы и свищи, особенно если вовремя не начать лечение.

Пролапс прямой кишки

Прямая кишка может выпадать, что чаще всего объясняется слабым тазовым дном. Лечение этой болезни у детей ведется консервативно, а у взрослых и пожилых при помощи хирургического вмешательства.

В начальной стадии прямая кишка восстанавливает самостоятельно спустя некоторое время после дефекации. Далее больному приходится вправлять выпавший участок самостоятельно. Спустя время с такой проблемой справиться самому уже не получается. Именно в этот период больные обращаются к врачу-колопроктологу. Наступает момент хирургического вмешательства и длительного послеоперационного периода с соблюдение предписаний доктора по личной гигиене и питанию.

Анальная трещина

Причина формирования трещин – травмы или воспалительные процессы. Иногда в детском возрасте трещина формируется из-за гельминтоза, когда область анального отверстия сильно чешется.

Трещины проявляются болью при дефекации и кровянистой примесью в кале.

Полипы

Орган часто может образовывать выросты слизистой оболочки, которые называют полипами. Чаще всего больные не испытывают беспокойства из-за этой патологии, но она часто становится причиной формирования раковых опухолей.

Основные симптомы болезней

Если страдает прямая кишка, это может проявляться рядом характерных симптомов, которые являются поводом для обращения к медику:

Запоры или диарея

Запоры, как и диарея, могут возникать не только вследствие неправильного питания, но и из-за развития ряда серьезных заболеваний. Запорами может сопровождаться кишечная непроходимость, геморрой (тут это скорее причина, а не следствие), рак прямой кишки или избыточное разрастание полипов.

В свою очередь диарея – еще один тревожный признак, свидетельствующий о развитии, например, дисбактериоза, тяжелого отравления или сильного кишечного или желудочного кровотечения (в этом случае кал становится еще и черным, имея специфическое название «мелена»).

Кровотечения

Кровянистые сгустки или прожилки в каловых массах – причина насторожиться и обратиться к врачу. Часто кровь в кале свидетельствует не только о геморрое или анальной трещине, но и о других опасных для жизни заболеваниях.

Болевой синдром

Такое неприятное ощущение, как боль или дискомфорт в области прямой кишки – довольно частый симптом при заболеваниях, поражающих этот орган. Если же боли сопровождаются еще и симптомами общей интоксикации, то есть скачком температуры, общей слабостью, тошнотой – то это повод немедленно вызывать скорую помощь.

Проблема диагностики многих заболеваний, поражающих прямую кишку, кроется в том, что большая часть болезней течет бессимптомно и долгое время ничем себя не проявляет. Если же легкие симптомы и есть, люди не обращаются к врачу не только потому, что нет времени, но и потому, что им нередко стыдно, хотя ничего стыдного в болезни нет.

Рак прямой кишки

В прямой кишке развивается рак

Рак органа одинаково распространен и среди мужчин, и среди женщин. Существует ряд заболеваний, которые обычно предшествуют формированию новообразования. К ним относятся:

  • полипы аденоматозного характера (семейные в том числе);
  • язвенный колит;
  • болезнь Крона;
  • парапроктит в хронической форме.

Рак прямой кишки – довольно распространенное заболевание и в последние годы процент заболевающих растет.

Рак прямой кишки – заболевание, которое редко имеет скоротечный характер, гораздо чаще развиваясь медленно, постепенно. Выраженность симптомов часто сильно зависит от того, каков размер опухоли и где она находится.

Симптомы

Один из симптомов рака прямой кишки — быстрая потеря веса

Рак прямой кишки является одним из очень опасных заболеваний. Рак быстро метастазирует и тяжело диагностируется из-за отсутствия специфических симптомов.

В основном можно заподозрить рак при следующих симптомах:

  • Болевые ощущения, отдающие в поясничную и копчиковую область;
  • Кровянистые выделения из ануса;
  • Слизь в кале;
  • Беспричинная потеря веса, астения, слабость;
  • Чувство, будто в заднем проходе находится инородное тело;
  • Боль при дефекации.

Как можно заметить, многие эти симптомы характерны для других заболеваний, поражающих прямую кишку. Рак этого органа опасен как раз тем, что не имеет никакой специфической жалобы, которая позволила бы с уверенностью сказать: «Да, это опухоль».

Читайте также:  Какую форму имеют спирохеты

О болезнях в прямой кишке, проблемах диагностики и способах лечения:

Единственный способ своевременно распознать рак на ранней стадии у мужчин и женщин – проходить постоянные осмотры и проводить обследования.

Боль в области анального отверстия появляется чаще всего только на поздних стадиях, а может и вовсе отсутствовать.

Объясняется это тем, что анатомическая структура богата нервными окончаниями только в области анального отверстия, а значит, боль будет формироваться тогда, когда метастазы будут распространяться в этой области.

Гораздо чаще у человека возникает необходимость обратиться к врачу в том случае, если в кале появляются подозрительные выделения.

Прямая кишка – важная часть желудочно-кишечного тракта. Внимательность к собственному организму поможет поймать многие ее заболевания на ранних стадиях и своевременно приступить к лечению.

Вчера вылез большой (с фасолину) геморроидальный узел. Как-то уже было такое, но потом как-то само прошло. А сейчас он такой большой и такое впечатление, что проходить не собирается. Болит, но не сильно, скорее зуд. Весь день в расстройстве. Посоветуйте что-нибудь, пожалуйста!

Геморрой возник у меня после родов. Думала со временем сам пройдет, но не тут то было. Он не только не прошел, но стал еще и прогрессировать. Знакомый врач посоветовал крем-воск Здоров для лечения. Уже через неделю, не было ни кровотечения, ни шишек, ни боли. Теперь стараюсь проходить профилактику ежегодно.

Прямая кишка — конечная часть пищеварительного тракта человека.

Анатомия и физиология прямой кишки отличается от таковых толстого кишечника. Прямая кишка имеет длину в среднем 13-15 см, диаметр кишки колеблется от 2,5 до 7,5 см. Прямая кишка условно делится на две части: ампула кишки и анальный канал (заднепроходной). Первая часть кишки находится в полости малого таза. Позади ампулы находится крестец и копчик. Промежностная часть кишки имеет вид щели, расположенной продольно, которая проходит через толщу промежности. У мужчин перед прямой кишкой находится предстательная железа, семенные пузырьки, мочевой пузырь и ампула семявыносящих протоков. У женщин — влагалище и матка. В клинике удобно использовать условное деление прямой кишки на такие части:

  1. надампулярная или ректосигмовидная;
  2. верхнеампулярная;
  3. среднеампулярная;
  4. нижнеампулярная часть;
  5. промежностная часть.
  • 1 Клиническая анатомия органа
  • 2 Анатомия прямокишечных сфинктеров
  • 3 Строение стенок
  • 4 Кровоснабжение
  • 5 Лимфатическая система
  • 6 Иннервация
  • 7 Функции
  • 8 Измерение температуры в прямой кишке

Клиническая анатомия органа

Прямая кишка имеет изгибы: фронтальные (имеются не всегда, переменчивые), сагиттальные (постоянные). Один из сагиттальных изгибов (проксимальный) соответствует вогнутой форме крестца, имеющий название крестцового изгиба кишки. Второй сагиттальный изгиб имеет название промежностный, проецируется на уровне копчика, в толще промежности (см. фото). Прямая кишка с проксимальной стороны полностью покрыта брюшиной, т.е. находится интраперитонеально. Средняя часть кишки расположена мезоперитонеально, т.е. покрыта брюшиной с трех сторон. Конечная или дистальная часть кишки не покрыта брюшиной (находится экстраперитонеально).

Анатомия прямокишечных сфинктеров

На границе между сигмовидной кишкой и прямой находится сфинктер сигморектальный или по автору О`Берна-Пирогова-Мютье. Основу сфинктера составляют гладкомышечные волокна, расположенные циркулярно, а вспомогательным элементом является складка слизистой оболочки, занимающая всю окружность кишки, расположенная циркулярно. На протяжении кишки расположены еще три мышечных жома.

  1. Третий сфинктер или проксимальный (по автору Нелатона), имеет примерно такое же строение как и первый сфинктер: в основе лежат циркулярные гладкомышечные волокна, а дополнительным элементом является циркулярная складка слизистой, занимающая всю окружность кишки.
  2. Внутренний сфинктер прямой кишки, или непроизвольный. Находится в области промежностного изгиба кишки, заканчивается на границе, где соединяется поверхностный слой наружного сфинктера заднего прохода с подкожным его слоем. Основа сфинктера состоит из утолщенных гладкомышечных пучков, которые идут в трех направлениях (циркулярно, продольно и поперечно). Длина сфинктера от 1,5 до 3,5 см. Продольные волокна мышечного слоя вплетаются в дистальный отдел сфинктера и в наружный сфинктер заднего прохода, соединяясь с кожей последнего. Толщина этого сфинктера больше у мужчин, постепенно она увеличивается с возрастом или при некоторых заболеваниях (сопровождающихся запорами).
  3. Произвольный наружный сфинктер. Основу сфинктера составляет поперечнополосатая мышца, которая является продолжением лобково-прямокишечной мышцы. Непосредственно сфинктер расположен в области тазового дна. Длина его колеблется от 2,5 до 5 см. Мышечная часть сфинктера представлена тремя слоями волокон: подкожная часть кольцевых мышечных волокон, скопление поверхностных мышечных волокон (объединяются и прикрепляются к костям копчика сзади), слой глубоких мышечных волокон связан с волокнами лобково-прямокишечной мышцы. Наружный произвольный сфинктер имеет вспомогательные структуры: кавернозная ткань, артериоло-венулярные образования, соединительнотканная прослойка.

Все прямокишечные сфинктеры обеспечивают физиологический процесс акта дефекации.

Строение стенок

Стенки прямой кишки состоят из трех слоев: серозного, мышечного и слизистого (см. фото). Верхняя часть кишки покрыта серозной оболочкой впереди и с боков. В самом верхнем отделе кишки сероза покрывает заднюю часть кишки, переходит в брыжейку mesorectum. Слизистая оболочка прямой кишки человека формирует множественные продольные складки, которые легко расправляются. От 8 до 10 продольных слизистых складок анального канала являются постоянными. Они имеют форму столбиков, а между ними расположены углубления, называемые анальными пазухами и заканчивающиеся полулунными заслонками. Заслонки, в свою очередь,образуют немного выступающую зигзагообразную линию (ее называют аноректальной, зубчатой или гребешковой), которая является условной границей между плоским эпителием прямокишечного анального канала и железистым эпителием ампулярной части кишки. Между заднепроходным отверстием и анальными пазухами находится кольцевидная зона, называемая геморроидальной. Подслизистая основа обеспечивает легкое перемещение и растяжение слизистой оболочки, благодаря своей рыхлой соединительнотканной структуре. Мышечный слой сформирован двумя видами мышечных волокон: наружный слой имеет продольное направление, внутренний-циркулярное. Циркулярные волокна утолщаются до 6 мм в верхней половине промежностной части кишки, тем самым образуя внутренний сфинктер. В наружный жом частично вплетаются мышечные волокна продольного направления. Они же соединяются с мышцей, поднимающей задний проход. Наружный сфинктер, высотой до 2 см и толщиной до 8 мм, имеет в своем составе произвольную мускулатуру, охватывает промежностный отдел, им также заканчивается кишка. Слизистый слой стенки прямой кишки покрыт эпителием: анальные столбы выстланы плоским неороговевающим эпителием, пазухи — многослойным эпителием. Эпителий содержит кишечные крипты, распространяющиеся только до кишечных столбов. Ворсинок в прямой кишке нет. Небольшое количество лимфатических фолликулов находится в подслизистой основе. Ниже пазух кишки находится граница между кожей и слизистой заднего прохода, которую именуют заднепроходно-кожной линией. Кожа заднего прохода имеет плоский неороговевающий многослойный пигментированный эпителий, в ней выражены сосочки, в толще находятся анальные железы.

Кровоснабжение

Артериальная кровь подходит к прямой кишке по непарной верхней прямокишечной и прямокишечным артериям (средним и нижним). Верхняя прямокишечная артерия является последней и самой крупной веточкой нижней брыжеечной артерии. Верхняя прямокишечная артерия обеспечивает основное кровоснабжение прямой кишки до ее анального отдела. От ветвей внутренней подвздошной артерии отходят средние прямокишечные артерии. Иногда они отсутствуют или развиты не одинаково. От внутренних срамных артерий отходят ветви нижних прямокишечных артерий. Они обеспечивают питание наружного сфинктера и кожи анальной области. В слоях стенки прямой кишки располагаются венозные сплетения, носящие названия: подфасциальное, подкожное и подслизистое. Подслизистое, или внутреннее, сплетение связано с остальными и расположено в виде кольца в подслизистой оболочке. Оно состоит из расширенных венозных стволов и полостей. Венозная кровь оттекает по верхней прямокишечной вене в систему воротной вены, по средним и нижним прямокишечным венам в систему нижней полой вены. Между этими сосудами есть большая сеть анастомозов. В верхней прямокишечной вене отсутствуют клапаны, поэтому вены в дистальном отрезке прямой кишки часто расширяются и развиваются симптомы венозного застоя.

Лимфатическая система

Лимфатические сосуды и узлы играют большую роль в распространении инфекций и опухолевых метастазов. В толще слизистой оболочки прямой кишки лежит сеть лимфатических капилляров, состоящей из одного слоя. В подслизистом слое есть сплетения лимфатических сосудов трех порядков. В циркулярном и продольном слоях прямой кишки залегают сети лимфатических капилляров. Серозная оболочка также богата лимфатическими образованиями: имеет поверхностную мелкопетлистую и глубокую широкопетлистую сети из лимфатических капилляров и сосудов. Лимфатические сосуды органа делятся на три типа: экстрамуральные верхние, средние и нижние. От стенок прямой кишки лимфу собирают верхние лимфатические сосуды, они идут параллельно веткам верхней прямокишечной артерии и впадают в лимфатические узлы Героты. Лимфа от боковых стенок органа собирается в средние лимфатические сосуды прямой кишки. Они направляются под фасцией мышцы, поднимающей задний проход. От них лимфа поступает в лимфоузлы, находящиеся на стенках таза. От нижних прямокишечных лимфатических сосудов лимфа идет к паховым лимфоузлам. Сосуды начинаются от кожи заднего прохода. С ними связаны лимфатические сосуды от ампулы кишки и от слизистой оболочки анального канала.

Иннервация

Разные отделы кишки имеют отдельные ветви иннервации. Ректосигмовидная и ампулярная части прямой кишки иннервируются в основном за счет парасимпатической и симпатической нервной системы. Промежностный отдел кишки — за счет ветвей спинномозговых нервов. Этим можно объяснить невысокую болевую чувствительность ампулярного отдела прямой кишки и низкий болевой порог анального канала. Симпатические волокна обеспечивают иннервацию внутреннего сфинктера, ветви срамных нервов – наружного сфинктера. От 3 и 4 крестцовых нервов отходят ветви, обеспечивающие иннервацию мышцы, поднимающей задний проход.

Читайте также:  Зубная паста удаляющая кариес

Функции

Основная функция этого отдела кишечника заключается в эвакуации каловых масс. Эта функция в большей мере контролируется сознанием и волей человека. Новыми исследованиями было установлено, что между прямой кишкой и внутренними органами и системами организма существует нейрорефлекторная связь, осуществляемая посредством коры головного мозга и нижних этажей нервной системы. Из желудка пища начинает эвакуироваться уже спустя несколько минут после еды. В среднем, от содержимого желудок освобождается через 2 часа. К этому времени первые порции химуса достигают баугиниевой заслонки. Через нее за сутки проходит до 4 литров жидкости. Толстая кишка человека за сутки обеспечивает всасывание около 3,7 литров жидкой части химуса. В виде каловых масс из организма эвакуируется до 250-300 грамм. Слизистая прямой кишки человека обеспечивает всасывание таких веществ: хлорид натрия, вода, глюкоза, декстроза, спирт, многих лекарственных средств. Около 40% от общей массы фекалий составляют непереваренные остатки пищи, микроорганизмы, продукты жизнедеятельности пищеварительного тракта. Ампулярная часть кишки выполняет функцию резервуара. В ней каловые массы и газы скапливаются, растягивают ее, раздражают интероцептивный аппарат кишки. Импульс от высших отделов центральной нервной системы достигает поперечнополосатой мускулатуры тазового дна, гладкой мускулатуры кишки и исчерченных волокон брюшного пресса. Прямая кишка сокращается, происходит поднятие заднего прохода, сокращение мышц передней брюшной стенки, диафрагмы тазового дна, расслабление сфинктеров. Это физиологические механизмы, обеспечивающие акт дефекации.

Измерение температуры в прямой кишке

Прямая кишка является замкнутой полостью, поэтому температура в ней относительно постоянная устойчивая. Поэтому результаты термометрии в прямой кишке являются наиболее достоверными. Температура прямой кишки почти равна температуре органов человека. Такой способ термометрии применяют у определенной категории пациентов:

  1. больные с выраженным истощением и слабостью;
  2. дети в возрасте до 4-5 лет;
  3. пациенты с термоневрозами.

Противопоказаниями служат болезни прямой кишки (геморрой, проктит), задержка стула, когда ампулярная часть кишки заполнена фекалиями, диарея. Прежде чем начать измерение температуры, нужно смазать конец термометра вазелиновым маслом. Взрослый пациент может лежать на боку, детей удобней уложить на живот. Градусник вводят не более чем на 2-3 см. взрослый пациент сам может это сделать. Во время измерения пациент продолжает лежать, градусник удерживается пальцами кисти, которая лежит на ягодицах. Исключается резкое введение термометра, его жесткая фиксация или движение пациента во время измерения. Время измерения составит 1-2 минуты, если вы используете ртутный термометр.

Нормальная температура в прямой кишке 37.3 — 37.7 градусов.

После измерения термометр поместить в дезинфицирующий раствор, хранить в отдельном месте. О заболеваниях прямой кишки могут свидетельствовать следующие симптомы.

Прямая кишка (rectum) (рис. 151, 158, 159, 173, 174) располагается в полости малого таза на его задней стенке и открывается в области промежности задним проходом (anus). Длина ее составляет 14—18 см. Прямая кишка состоит из тазовой части, располагающейся над тазовым дном, — ампулы прямой кишки (ampulla recti) (рис. 173, 174) и заднепроходного анального канала (canalis analis) (рис. 174), находящегося в области промежности под тазовой диафрагмой. По ходу тазовой части образуется изгиб по форме вогнутости крестца — крестцовый изгиб (flexura sacralis). Еще один изгиб образуется при переходе в заднепроходный канал — промежностный изгиб (flexura perinealis).

Продольный мышечный слой прямой кишки является продолжением мышечных лент сигмовидной кишки. В мышечный слой нижнего отдела ампулы вплетаются пучки прямокишечно-копчиковой мышцы (m. rectococcygeus). Отдельные волокна продольного слоя вплетаются в мышцу, поднимающую задний проход (m. levator ani) (рис. 173, 174). Вокруг заднего прохода круговые мышечные волокна образуют утолщение — непроизвольный внутренний сжиматель (сфинктер) заднего прохода (m. sphincter ani internus) (рис. 174), состоящий из гладких мышц. В подкожной клетчатке располагается произвольный наружный сжиматель заднего прохода (m. sphincter ani externus) (рис. 151, 173, 174), образованный поперечно-полосатыми мышцами.

Рис. 151. Пищеварительный аппарат:
1 — околоушная железа; 2 — зубы; 3 — полость рта; 4 — глотка; 5 — язык; 6 — подъязычная железа;
7 — поднижнечелюстная железа; 8 — пищевод; 9 — желудок; 10 — печень; 11 — общий желчный проток;
12 — сжиматель (сфинктер) привратника; 13 — желчный пузырь; 14 — поджелудочная железа;
15 — двенадцатиперстная кишка; 16 — крутой изгиб двенадцатиперстной кишки; 17 — левый изгиб ободочной кишки;
18 — правый изгиб ободочной кишки; 19 — тощая кишка; 20 — восходящая ободочная кишка;
21 — нисходящая ободочная кишка; 22 — поперечная ободочная кишка; 23 — илеоцекальный клапан;
24 — слепая кишка; 25 — аппендикс; 26 — подвздошная кишка; 27 — сигмовидная ободочная кишка;
28 — прямая кишка; 29 — наружный сжиматель заднего прохода

Пищеварительный аппарат:1 — околоушная железа; 2 — зубы; 3 — полость рта; 4 — глотка; 5 — язык; 6 — подъязычная железа;7 — поднижнечелюстная железа; 8 — пищевод; 9 — желудок; 10 — печень; 11 — общий желчный проток;12 — сжиматель (сфинктер) привратника; 13 — желчный пузырь; 14 — поджелудочная железа;15 — двенадцатиперстная кишка; 16 — крутой изгиб двенадцатиперстной кишки; 17 — левый изгиб ободочной кишки;18 — правый изгиб ободочной кишки; 19 — тощая кишка; 20 — восходящая ободочная кишка;21 — нисходящая ободочная кишка; 22 — поперечная ободочная кишка; 23 — илеоцекальный клапан;24 — слепая кишка; 25 — аппендикс; 26 — подвздошная кишка; 27 — сигмовидная ободочная кишка;28 — прямая кишка; 29 — наружный сжиматель заднего прохода» title =»Рис. 151. Пищеварительный аппарат:1 — околоушная железа; 2 — зубы; 3 — полость рта; 4 — глотка; 5 — язык; 6 — подъязычная железа;7 — поднижнечелюстная железа; 8 — пищевод; 9 — желудок; 10 — печень; 11 — общий желчный проток;12 — сжиматель (сфинктер) привратника; 13 — желчный пузырь; 14 — поджелудочная железа;15 — двенадцатиперстная кишка; 16 — крутой изгиб двенадцатиперстной кишки; 17 — левый изгиб ободочной кишки;18 — правый изгиб ободочной кишки; 19 — тощая кишка; 20 — восходящая ободочная кишка;21 — нисходящая ободочная кишка; 22 — поперечная ободочная кишка; 23 — илеоцекальный клапан;24 — слепая кишка; 25 — аппендикс; 26 — подвздошная кишка; 27 — сигмовидная ободочная кишка;28 — прямая кишка; 29 — наружный сжиматель заднего прохода»/>

Рис. 158. Схема хода брюшины:
1 — диафрагма; 2 — печень; 3 — малый сальник; 4 — поджелудочная железа; 5 — желудок;
6 — двенадцатиперстная кишка; 7 — полость брюшины; 8 — поперечная ободочная кишка; 9 — тощая кишка;
10 — большой сальник; 11 — подвздошная кишка; 12 — прямая кишка; 13 — позадивисцеральное пространство

Рис. 159. Органы брюшной полости:
1 — печень; 2 — желудок; 3 — желчный пузырь; 4 — селезенка; 5 — поджелудочная железа;
6 — левый изгиб ободочной кишки; 7 — правый изгиб ободочной кишки; 8 — верхний изгиб двенадцатиперстной кишки;
9 — рельеф двенадцатиперстной кишки; 10 — восходящая часть двенадцатиперстной кишки; 11 — восходящая ободочная кишка;
12 — подвздошная кишка; 13 — брыжейка сигмовидной кишки; 14 — слепая кишка; 15 — аппендикс;
16 — прямая кишка; 17 — сигмовидная ободочная кишка

Рис. 173. Мышечная оболочка прямой кишки:
1 — ампула прямой кишки; 2 — мышца, поднимающая задний проход; 3 — наружный сжиматель заднего прохода

Рис. 174. Слизистая оболочка прямой кишки:
1 — поперечные складки; 2 — мышечная оболочка; 3 — лимфатические фолликулы; 4 — слизистая оболочка;
5 — ампула прямой кишки; 6 — мышца, поднимающая задний проход; 7 — внутренний сжиматель заднего прохода;
8 — заднепроходные столбы; 9 — наружный сжиматель заднего прохода; 10 — заднепроходные пазухи; 11 — геморроидальная зона;
12 — заднепроходный анальный канал

Прямая кишка (rectum) (рис. 151, 158, 159, 173, 174) располагается в полости малого таза на его задней стенке и открывается в области промежности задним проходом (anus). Длина ее составляет 14—18 см. Прямая кишка состоит из тазовой части, располагающейся над тазовым дном, — ампулы прямой кишки (ampulla recti) (рис. 173, 174) и заднепроходного анального канала (canalis analis) (рис. 174), находящегося в области промежности под тазовой диафрагмой. По ходу тазовой части образуется изгиб по форме вогнутости крестца — крестцовый изгиб (flexura sacralis). Еще один изгиб образуется при переходе в заднепроходный канал — промежностный изгиб (flexura perinealis).

Мышечная оболочка прямой кишки

1 — ампула прямой кишки;

2 — мышца, поднимающая задний проход;

Слизистая оболочка прямой кишки

Читайте также:  Слез верхний слой ногтя

1 — поперечные складки;

2 — мышечная оболочка;

3 — лимфатические фолликулы;

4 — слизистая оболочка;

5 — ампула прямой кишки;

6 — мышца, поднимающая задний проход;

7 — внутренний сжиматель заднего прохода;

8 — заднепроходные столбы;

9 — наружный сжиматель заднего прохода;

10 — заднепроходные пазухи;

11 — геморроидальная зона;

Продольный мышечный слой прямой кишки является продолжением мышечных лент сигмовидной кишки_obod_kishka. В мышечный слой нижнего отдела ампулы вплетаются пучки прямокишечно-копчиковой мышцы (m. rectococcygeus). Отдельные волокна продольного слоя вплетаются в мышцу, поднимающую задний проход (m. levator ani) (рис. 173, 174). Вокруг заднего прохода круговые мышечные волокна образуют утолщение — непроизвольный внутренний сжиматель (сфинктер) заднего прохода (m. sphincter ani internus) (рис. 174), состоящий из гладких мышц. В подкожной клетчатке располагается произвольный наружный сжиматель заднего прохода (m. sphincter ani externus) (рис. 151, 173, 174), образованный поперечно-полосатыми мышцами.

Прямая кишка, rectum, расположена в полости малого таза, у задней его стенки, образованной крестцом, копчиком и задним отделом мышц тазового дна. Начинается от конца тазовой части сигмовидной ободочной кишки на уровне III крестцового позвонка и кон­чается в области промежности задним проходом. Длина ее 14—18 см. Диаметр прямой кишки на протяжении изменяется от 4 см (начало от сигмовидной кишки) до 7,5 см в средней части (ампула) и снова уменьшается до щели на уровне заднего прохода.

Прямая кишка состоит из двух ча­стей: тазовой и промежностной. Пер­вая располагается над диафрагмой таза, в полости малого таза, и в свою очередь подразделяется на более узкий надампулярный отдел и широкую ам­пулу прямой кишки, ampulla recti. Вторая часть прямой кишки залегает под ди­афрагмой таза, в области промежно­сти, и представляет заднепроходный (анальный) канал, canalis analis.

Тазовая часть прямой кишки об­разует в сагиттальной плоскости изгиб, открытый кпереди соответственно вогнутости крестца, — крестцовый изгиб, flexura sacralis; верхняя часть изгиба кишки следует спереди назад и вниз, нижняя — сзади наперед и вниз.

Во фронтальной плоскости тазовая часть образует непостоянные изгибы; верхняя часть изгиба идет слева сверху вниз и направо, нижняя — в обратном направлении. Второй изгиб в сагит­тальной плоскости, но уже вогнуто­стью назад, располагается при пере­ходе тазовой части в промежностную; пройдя диафрагму таза, прямая кишка резко поворачивает (почти под пря­мым углом) назад, образуя промежностный изгиб, flexura perinealis. На этом уровне прямая кишка как бы оги­бает верхушку копчика. Длина тазовой части колеблется от 10 до 14 см, промежностной части составляет около 4 см.

На уровне нижнего края III крестцового позвонка прямая кишка начинает терять свой серозный покров: сначала со стороны задней поверхности, потом с боковой и, наконец, с передней. Таким образом, верхний, надампулярный, отдел тазовой части прямой кишки располагается внутрибрюшинно, верхняя часть ампулы окру­жена серозной оболочкой с трех сто­рон, а самый нижний отдел ампулы лежит забрюшинно, так как брюшина покрывает здесь лишь небольшой уча­сток передней стенки.

Линия, по которой брюшина поки­дает стенку кишки, следует косо сверху, сзади вниз и вперед. По мере того как стенка тазового отдела пря­мой кишки лишается брюшинного по­крова, его заменяет висцеральная фас­ция таза, образующая футляр прямой кишки.

Промежностная часть прямой кишки имеет вид продольной щели и открывается в углублении межягодичной борозды задним проходом, anus, почти на середине расстояния между копчиком и корнем мошонки у муж­чин или задней спайки больших поло­вых губ у женщин, на уровне попереч­ной линии, соединяющей оба седа­лищных бугра.

Строение стенки прямой кишки.

Се­розная оболочка (брюшина), tunica serosa, входит в состав стенки прямой кишки лишь на небольшом протяжении. Внебрюшинная часть тазового отдела пря­мой кишки окружена висцеральной фасцией таза, фасция непосредственно к мышечному слою стенки кишки не прилежит. Между висцеральной фас­цией и мышечным слоем залегает слой жировой клетчатки, располага­ются нервы, питающие кишку крове­носные сосуды и лимфатические узлы. Передний отдел фасции прямой кишки представляет собой пластинку, отделяющую кишку от лежащих впе­реди органов: мочевого пузыря, пред­стательной железы и др. Эта пла­стинка является дериватом сросшихся серозных листков самой глубокой части брюшинного кармана малого таза; она идет от дна прямокишечно-маточ­ного углубления (или прямокишечно-пузырного углубления у мужчин) к су­хожильному центру мышц промежно­сти и называется брюшинно-промежностной фасцией, fascia peritoneoperinealis, или прямокишечно-пузырной перего­родкой, septum rectovesicale. Дорсально прямокишечная фасция кончается по средней линии задней стенки прямой кишки.

Мышечная оболочка, tunica muscularis, прямой кишки состоит из двух слоев: наружного продольного, stratum longitudinale, менее толстого, и внутрен­него кругового, stratum circulare, более толстого. Продольный слой является продолжением мышечных лент сигмо­видной кишки, которые здесь расши­ряются и охватывают кишку сплош­ным слоем. На передней и задней стенках продольные мышечные пучки развиты сильнее. В продольный мы­шечный слой нижнего отдела ампулы вплетаются пучки, идущие от перед­ней крестцово-копчиковой связки, — прямокишечно-копчиковая мышца, m. rectococcygeus. Часть мышечных воло­кон продольного слоя вплетается в мышцу, поднимающую задний проход, m. levator ani, а часть достигает кожи за­днего прохода.

У мужчин на передней поверхности нижнего участка прямой кишки часть продольных мышечных пучков обра­зует небольшую прямокишечно-уре­тральную мышцу, m. rectouretralis. Эта мышца прикрепляется к сухожиль­ному центру промежности в месте про­хождения через него перепончатой ча­сти мочеиспускательного канала. Кроме того, несколько выше у мужчин имеется прямокишечно-пузырная мышца, представляющая собой мы­шечный пучок, соединяющий про­дольные мышечные пучки мочевого пузыря с такими же пучками прямой кишки.

Круговой мышечный слой прямой кишки распространяется до самого за­днего прохода; здесь он утолщается, образуя внутренний сфинктер заднего прохода, m. sphincter ani internus. Кпе­реди от заднего прохода пучки его мышц вплетаются в жом перепонча­той части мочеиспускательного канала (у мужчин) и в мышцы влагалища (у женщин). Вокруг заднего прохода в подкожной клетчатке расположен на­ружный сфинктер заднего прохода, m. sphincter ani externus. Эта мышца относится к группе попе­речно-полосатых мышц промежности. Наружная, более поверхностная ее часть охватывает медиальный отдел мышцы, поднимающей задний проход; глубжележащий отдел прилегает к круговому слою прямой кишки, образующему здесь внутренний жом. Мышца, поднимающая задний проход, входит в промежуток между наружным и внутренним сфинктерами прямой кишки. Передняя часть этой мышцы — лобково-копчиковая мышца, m. pubococcygeus, охватывает сзади в виде петли промежностную часть прямой кишки.

Мышцы кругового слоя прямой кишки образуют утолщения в месте расположения поперечных складок слизистой оболочки (см. далее). Наиболее выраженное утолщение нахо­дится на 6-7 см выше заднего прохода. Здесь отчетливо различаются поперечные складки прямой кишки, plicae transversales recti; средняя из них наиболее выражена, в ее толще залегает большое количество циркулярных мышеч­ных волокон.

Слизистая оболочка, tunica mucosa, прямой кишки покрыта эпителием, со­держит кишечные железы (крипты), glandulae intestinales (criptae), но лишена ворсинок; в подслизистой основе, tela submucosa, расположены одиночные лимфатические фолликулы. На протя­жении тазового отдела прямой кишки слизистая оболочка образует три, ино­гда больше, поперечные складки, plicae transversales recti, охваты­вающие половину окружности кишки. Из этих трех складок верхняя располагается на уровне до 10 см от заднего прохода. Кроме поперечных складок, на слизистой оболочке имеется боль­шое количество непостоянных скла­док, идущих в различных направле­ниях. Слизистая оболочка нижнего отдела прямой кишки (заднепроход­ного, анального, канала) образует до 10 продольных складок — заднепроходные (анальные) столбы, columnae anales, ширина и высота кото­рых по направлению книзу увеличиваются. Верхним концам анальных столбов соответствует прямокишечно-заднепроходная линия, linea anorectalis. Дистальнее анальных столбов располагается слегка набухающий кольцевой участок с гладкой поверхностью слизистой оболочки — промежуточная зона. Выступающая промежуточная зона как бы замыкает снизу углубле­ния между столбами, превращая их в карманы, — заднепроходные (анальные) пазухи, sinus anales. На дне этих пазух залегают анальные железы. Поперечные складки промежуточной зоны, замыкающие пазухи снизу, как бы соединяя анальные столбы, носят название заднепроходных (анальных) заслонок, valvulae anales. Совокупность анальных заслонок образует валик слизистой оболочки — заднепроходный (анальный) гребень, pecten analis. Подслизистая основа зоны анальных столбов и промежуточной зоны представляет собой рыхлую клетчатку, в которой залегает прямокишечное венозное сплетение. В промежуточной зоне это сплетение образует сплошное кольцо; в подслизистой основе области анальных столбов, кроме венозных сплетений, залегают пучки продольных мышечных точкой.

Слизистая оболочка области анальных столбов выстлана плоским неороговевающим эпителием, слизистая оболочка пазух — многослойным эпи­телием. Крипты слизистой оболочки прямой кишки распространяются только до зоны столбов. Слизистая оболочка промежуточной зоны вы­стлана многослойным неороговевающим эпителием.

Ниже уровня пазух видна линия гра­ницы между слизистой оболочкой зад­него прохода и кожей — заднепроходно-кожная линия, linea anocutanea. Кожа заднего прохода выстлана пигментиро­ванным многослойным плоским ороговевающим эпителием с выражен­ными сосочками. В коже имеются анальные заднепроходные железы.

Ссылка на основную публикацию
Профилактика суставов колен
Боли в суставах - это самый распространенный вид хронических болей. По меньшей мере половина горожан старше 18 лет страдает от...
Профессиональные заболевания работников общественного питания
Профессиональные заболевания работников сферы HORECA: профилактика и лечение Многие профессиональные заболевания работников, занятых в сфере HORECA, вынужденных вести сидячий образ...
Профессиональный миозит
Продолжительное время миозит может протекать бессимптомно. Диагностировать его можно по специфическим клиническим признаках. Как правило, заболевание возникает из-за ряда причин,...
Профилактическая периферическая лазеркоагуляция сетчатки пплк
ППЛК сетчатки — процедура, направленная на укрепление и предупреждение отслоения сетчатки, которая выполняет функцию передачи изображений в зрительные отделы головного...
Adblock detector