Разрез на матке по дерфлеру

Разрез на матке по дерфлеру

Кесарево сечение – это операция, при которой ребенок рождается так называемым «верхним путем», через разрез передней брюшной стенки и матки.

Благодаря этому изобретению человечества, появилась возможность спасти жизнь и здоровье огромному количеству новорожденных и женщин.

В настоящее время кесарево сечение является самой частой операцией. Количество женщин рожающих таким способом растет год от года.

В мире каждая 5 женщина рожает с помощью кесарева сечения. В некоторых странах каждая вторая. Лидирует здесь Бразилия.

Техника операции совершенствуется год от года. Она становится все более безопасной. Сегодня чаще всего выполняют кесарево сечение по Гусакову.

Немного истории

Кесарево сечение выполнялось еще в далекой древности, но наши предки не умели зашивать матку и живот. Женщины после такой операции, как правило, погибали. По этой причине операция выполнялась крайне редко.

Понадобилось еще два столетия проб и ошибок, чтобы кесарево сечение прочно вошло в практику акушерства и стало порой спасательным кругом для многих мам и малышей.

Использование антибиотиков после операции позволило справиться с большей частью инфекционных осложнений. До середины 20 века выполнялось корпоральное кесарево сечение.

При этом матка рассекалась по передней стенке по средней линии вертикальным разрезом длиной до 12 см. Здесь стенка матки самая толстая и много крупных сосудов. Этот метод травматичный.

Рубец после такого кесарева несостоятельный. Это значит, что при следующей беременности будет высокая вероятность разрыва матки. Поэтому таким методом кесарево сечение в настоящее время выполняется крайне редко.

Только если в нижнем сегменте его выполнить невозможно. Например, из-за крупных варикозных сосудов или спаек. Или возникают трудности с извлечением плода: ребенок лежит в матке поперек, сиамские близнецы – сросшаяся двойня.

Когда нужно делать кесарево сечение?

В последнее время показания для кесарева расширяются. Существуют абсолютные показания – когда отказ от операции приведет к смерти или нарушению здоровья женщины или ребенка, и относительные показания, когда естественные роды возможны, но есть риск.

Кесарево сечение выполняют обязательно, если есть препятствия, не позволяющие провести естественные роды:

  • полное или частичное предлежание плаценты, когда плацента перекрывает родовые пути;
  • опухоли влагалища или мочевого пузыря, костей таза, миома матки, расположение которой, не позволяет вести роды естественным путем;
  • после операций на шейке матки;
  • когда таз женщины уже, чем головка плода. Часто соотнести размеры таза и головки плода не удается заранее, это становится ясно только в родах.
  • если требуется быстрое извлечение ребенка, т.к. промедление приведет к его гибели. В первую очередь это кровотечения при отслойке плаценты, разрыве матки;
  • выпадение петель пуповины;
  • гипоксия плода – когда ребенку по разным причинам не хватает кислорода;
  • неправильное положение плода. При доношенной беременности ребенок располагается головкой вниз, это залог благополучных естественных родов. При этом головка максимально согнута и прижата подбородком к груди, но бывают случаи, когда головка разгибается. В таких случаях естественные роды затруднены, а подчас и не возможны. Если же он улегся попой вниз, то здесь есть риск травмы ребенка и родовых путей, поэтому все чаще выполняется кесарево сечение. Иногда подвижные дети укладываются в матке поперек. Такие естественные роды не возможны.

Некоторые заболевания матери не позволяют ее родить самостоятельно. Заболевания нервной системы, глаз, сердца, костной системы и др.

Если на матке есть рубец после кесарева сечения или других операций, то при родах будет высокая вероятность разрыва матки по рубцу с последующим сильным кровотечением. Поэтому таких женщин, как правило, оперируют.

Однояйцевые близнецы тоже должны рождаться только путем кесарева. У них одна плацента на двоих и одни сосуды, по которым близнецы получают кислород и питание. С началом схваток сосуды спазмируются и один ребенок получает питание в избытке, обкрадывая второго. И то и другое крайне опасно для жизни детей.

Поэтому, таких женщин оперируют до начала схваток.

Преэклампсия и эклампсия у женщины

Беременность после ЭКО или если женщина длительно страдала бесплодием.

Когда нельзя делать кесарево сечение:

  • Если ребенок мертвый, делать кесарево нецелесообразно.
  • Если у женщины есть инфекция, после операции велика вероятность осложнений, такие операции тоже делать не желательно.

Обезболивание

Сегодня бурными темпами развивается не только акушерство, но и анестезиология. Раньше использовали общий наркоз. При этом ребенок тоже получал дозу анестезиологических препаратов.

Что позволяет маме сразу же познакомиться со своим малышом. А кроме того, снижается количество лекарств, воздействующих на ребенка.

Читайте также:  Ногтевой грибок на большом пальце ноги

Кесарево сечение

Переднюю брюшную стенку разрезают параллельно лобку и на 2 см выше него. В последствии, кожа ушивается косметическим швом (вопрос о наложении косметического шва решается индивидуально, особенно, если беременная страдает избыточным весом). После заживления, шва почти не видно.

Мышцы не разрезают, а отодвигают в стороны, что важно для последующего восстановления их тонуса. Матку разрезают поперечным разрезом по Гусакову в нижней ее части. Здесь стенка матки наиболее тонкая и сосуды тоже тоньше.

Делается небольшой надрез, а затем двумя указательными пальцами разрез растягивается в стороны до 12 см. Все это позволяет уменьшить кровотечение и быстро перейти к основному этапу операции – извлечению ребенка.

Если выполнять кесарево сечение в нижнем сегменте матки по Дерфлеру, то после небольшого надреза матки ее стенка разрезается ножницами, что позволяет контролировать длину и направление разреза, а также обойти и не повредить крупные сосуды.

Выполняют при недоношенной беременности. Рубец на матке получается прочным. После разреза матки, рукой врач извлекает ребенка. Перерезает пуповину. Далее удаляются плацента и оболочки.

Кесарево сечение имеет осложнения

К сожалению ничто не совершенно и нет лекарства от всех болезней. Кесарево сечение тоже имеет свои осложнения. Именно поэтому во всем мире врачи обеспокоены тем, что с каждым годом все больше женщин рожают «верхним путем».

В последующих беременностях оперированной матке будет гораздо сложнее выносить ребенка, а женщину, скорее всего, ждет повторная операция. Благодаря современным антибиотикам меньшую угрозу представляет инфекция. Но она есть всегда.

Есть и отделенные последствия, такие, как спайки, эндометриоз, бесплодие. У детей нарушено заселение кишечника полезными микроорганизмами и формирование иммунитета, т.к. нет контакта с родовыми путями матери. Они чаще страдают заболеваниями легких.

К сожалению, во время кесарева сечения нельзя приложить ребенка к груди сразу после рождения. А это очень важно для эмоциональной привязанности матери и ребенка.

Кесарево сечение чаще выполняют по Дерфлеру, его особенностью является продление разреза на матке вверх и в стороны при помощи скальпеля или ножниц (что отличает от расширения пальцами по Гусаку). Это необходимо при затруднении выведения головки (самой крупной части) плода.

Преимущества: шов быстрее заливает, более прочный, реже возникает кровотечение. Его недостатки: есть риск травмирования ребенка, при варикозном расширении вен возникают скопления крови между нитками. Нельзя использовать этот способ при показаниях к экстренной операции, когда возникает угроза для жизни матери или плода.

При нормальном течении послеоперационного периода уже через 6-8 часов женщине можно встать с постели, а на следующие сутки рекомендуется начать ходить. На протяжении 2 месяцев после кесарева запрещены тепловые процедуры (сауна, горячая ванна), спортивные нагрузки, половая жизнь, подъем тяжести. Для профилактики осложнений важно находиться после родов под контролем гинеколога по месту жительства.

Особенности выполнения кесарева сечения по Дерфлеру

При выполнении планового кесарева сечения разрез матки может быть выполнен по Дерфлеру, что означает:

  • увеличение длины в обе стороны при затруднении выведения головки;
  • продолжение разреза углами вверх – шов потом имеет вид полулуния;
  • может быть сделан скальпелем или ножницами;
  • всегда контролируется хирургом одновременно пальцами и визуально.

А здесь подробнее о преимуществах кесарева сечения лазером.

Этапы выполнения разрез

Если кесарево сечение выполняется с разрезом по Дерфлеру, то операция состоит из нескольких этапов:

  1. Разрез передней брюшной стенки – чаще применяется поперечное рассечение по линии кожной складки над лобком, выше лонного сочленения (лобковой кости) на 2,5 см, длина около 15 см.
  2. Разрез тела матки: вначале рассекают и отслаивают складку между мочевым пузырем и маткой, потом на 4 см выше пузыря делают разрез матки около 3 см и его увеличивают вверх и в стороны (по направлению мышечных волокон) под контролем целостности плодного пузыря.
  3. Вскрытие плодного пузыря, извлечение ребенка и отделение плаценты.
  4. Осмотр маточной полости, удаление сгустков.
  5. Ушивание матки и потом передней брюшной стенки.

Этапы выполнения кесарева сечения по Дерфлеру

Есть ли противопоказания

Нельзя использовать метод кесарева сечения по Дерфлеру при наличии:

  • показаний к экстренной операции: кровотечение, кислородное голодание плода, слабость родовой деятельности уже в процессе родов, выпадение пуповины, другие угрожающие жизни состояния матери или ребенка;
  • запрета на само кесарево сечение: гибель плода, глубокая степень недоношенности, тяжелые пороки развития, которые несовместимы с жизнью, крайне высокий риск акушерского сепсиса (заражения крови);
  • необходимости расширения объема операции после кесарева (например, обширный разрыв матки, требующий ее удаления);
  • очень крупного ребенка;
  • проведенного в прошлом экстренного кесарева, когда на матке есть продольный шов;
  • недоношенной беременности (недостаточно сформирована нижняя часть матки, высокий риск травмирования плода);
  • варикозного расширения вен таза;
  • расположения плаценты в месте разреза.
Читайте также:  Ципралекс аннотация

Преимущества шва при проведении кесарева по Дерфлеру

Кесарево сечение чаще всего выполняется по Дерфлеру, так как его преимущества признаны большинством хирургов:

  • разрез проходит по ходу мышечных волокон матки, что облегчает их срастание;
  • меньше риск повреждения крупных маточных сосудов и потеря крови при родах и в послеродовом периоде;
  • стенка матки в нижней части более тонкая, она хорошо растянута, что снижает травматичность операции;
  • шов более прочный, реже формируется потом его несостоятельность (важно для следующей беременности), есть возможность его дополнительно укрепить листком брюшины;
  • при повторном вынашивании ребенка матка хорошо растягивается по шву, что уменьшает риск выкидышей;
  • можно сделать разрез любой длины или продолжить его только в одну сторону при затруднении выведения головки ребенка;
  • в отличие от растягивания пальцами (по Гусаку), лучше проходит сопоставление краев раны, что ускоряет заживление и сокращает процесс восстановления роженицы после кесарева (быстрее уменьшается боль);
  • в дальнейшем реже бывает болезненность при движении, можно раньше начать двигаться;
  • ниже риск послеоперационных осложнений.

Как проходит ушивание разрезов

После операции по Дерфлеру чаще всего используется однорядный шов на матке. Он соединяет мышцу с мышцей непрерывным способом (нитка идет по всей длине без узлов). Отмечено хорошее кровоснабжение и заживление при таком способе сшивания. Шовный материал используется меньше, чем при двухрядном, что облегчает его рассасывание. После осушения поверхности шва в местах неплотной стыковки (обычно в углах) могут быть наложены добавочные стежки.

Для укрепления раны на матке ее прикрывают листом маточно-пузырной складки. После этого проводят осмотр придатков и брюшной полости, удаляют инструментарий и салфетки, переходят к сшиванию стенки живота. Она ушивается также непрерывным способом, он предупреждает расхождение краев раны. На коже делают косметический, малозаметный шов.

Осложнения при выполнении разреза матки по Дерфлеру

К специфическим осложнениям выполнения разреза матки по Дерфлеру относятся:

  • травма головки плода скальпелем или ножницами;
  • прошивание стенки мочевого пузыря при недостаточном отслоении пузырно-маточной складки;
  • при наложении шва на углы разреза может появиться скопление крови между нитками (интралигаментарная гематома);
  • скрепление верхнего края раны и задней стенки матки.

Интралигаментарная гематома

Риск этих последствий не превышает 2-3 процентов при хорошей квалификации хирурга. Для их обнаружения после операции обязательно делают УЗИ.

К общим негативным последствиям кесарева относятся:

  • кровотечение;
  • нагноение шва на матке;
  • воспаление внутреннего слоя маточной полости (эндометрит);
  • расхождение рубца при повторной беременности (при недостаточной прочности);
  • послеродовые нарушения мочеиспускания и работы кишечника.

Извлечение плода

После разреза матки по Дерфлеру, вскрытия плодного пузыря врач вводит руку так, чтобы она была направлена к головке ладонью и затылком вперед и направляет ее к краям раны. Потом пальцами берут ребенка за подмышечные впадины и выводят плечики. Если плод лежит в матке вперед тазом, то его достают за передний паховый сгиб или ножку при смешанном предлежании. Но головка всегда выводится по руке акушера.

Затем у новорожденного удаляют слизь, протирают лицо и пересекают пуповину между зажимами. После этого извлекают плаценту и осматривают матку, тщательно очищают ее полость от остатков последа. Ребенка кладут на грудь матери.

Восстановление после операции

После операции кесарева за женщиной на протяжении первых суток постоянно наблюдают в реанимации или палате интенсивной терапии.

В это время контролируют:

  • уменьшение высоты дна матки;
  • артериальное давление;
  • частоту дыхания и пульса;
  • температуру;
  • объем мочи;
  • выделения из влагалища;
  • состояние шва.

Вводят обезболивающие, антибиотики и растворы для компенсации потери крови, Окситоцин для сокращения матки.

К вечеру первого дня:

  • удаляют катетер из мочевого пузыря;
  • разрешают прием жидкости;
  • поднимают роженицу и дают постоять немного возле кровати.

На следующее утро женщину осматривает врач и при нормальном течении послеоперационного периода ее переводят в общую палату. На 3-4 день делают УЗИ, а на 5-7 снимают швы. При хорошем состоянии матери и ребенка их выписывают по месту жительства.

Рекомендуется соблюдать ограничения в первые два месяца:

  • нельзя заниматься спортом;
  • запрещено поднимать более 3 кг;
  • разрешен только теплый душ, отказаться нужно от посещения сауны, бани, приема горячей ванны, купания в водоемах, бассейне;
  • половые контакты возобновляют только по истечении 8-9 недель при нормальном восстановлении матки и заживлении шва.
Читайте также:  Прокол уретры

Когда можно планировать беременность после разреза по Дерфлеру

Для того чтобы шов на матке после разреза полностью окреп и выдержал следующую беременность, должно пройти не менее 2 лет. Категорически запрещено зачатие на протяжении 1 года после операции, так как опасность представляет не только вынашивание ребенка, но и аборт в этот период. Поэтому гинеколог подбирает для женщины наиболее надежные методы контрацепции – спираль или гормональные таблетки.

Через 2 года нужно перед планированием беременности оценить состояние рубца после разреза по Дерфлеру. Врач назначает УЗИ, осмотр полости матки при помощи гистероскопа, при необходимости томографию. Если рубец состоятельный (толщина от 3 мм, четкие границы, есть мышечные волокна), то вынашивание будет успешным. При отсутствии противопоказаний после первого планового кесарева могут быть проведены обычные (вагинальные) роды.

А здесь подробнее о том, кому проводят плановое кесарево сечение и как.

Кесарево сечение по Дерфлеру проводят с расширением раны на матке при помощи скальпеля или ножниц. Разрез может быть продлен для облегчения выведения головки в любую сторону и на нужную длину. После заживления рубец имеет форму полулуния, он прочный и позволяет матке хорошо растягиваться при следующей беременности.

Полезное видео

Смотрите на видео о том, как проходит кесарево сечение:

Существуют следующие виды разреза на матке (см. рис. 12):

— поперечный разрез нижнего сегмента матки;

— низкий вертикальный (истмико-корпоральный);

— «классический» (корпоральный — по средней линии тела матки);

— «классический» дугообразный (по Дерфлеру);

— Т-образный или J-образный разрез;

— донный поперечный разрез по Фритчу

NB! При последующей беременности и в родах пациентки с кесаревым сечением в анамнезе угрожаемы по разрыву матки. Наивысший риск разрыва матки после «классического» (корпорального) и Т-образного разрезов (4-9%); меньший — для вертикального (истмико-корпорального) (1%-7%), и поперечного (0,2%-1,5%) разрезов (ACOG 1999).

Современные руководства рекомендуют повторное кесарево сечение для женщин с предшествующим классическим или Т-якорным разрезом на матке (ACOG 1999). При проведении Т-(якорного) или J-образного, классического разрезов на матке, а также миомэктомии во время данной операции помимо документального оформления в истории болезни, операционном журнале, выписке, необходимо также информировать женщину о необходимости проведения в последующем родоразрешения только путем операции кесарева сечения. T-образный разрез хуже заживает вследствие разнонаправленного хода раны, поэтому от него следует отказаться, и в случае необходимости выполнить J-образный разрез.

Методы проведения разреза на матке

Разрез может быть сделан в центре нижнего сегмента матки с помощью скальпеля, а затем продлен в латеральных направлениях ножницами по Дерфлеру (В.И. Краснопольский) или пальцевым расширением без отсепаровки и смещения мочевого пузыря (по Л.А. Гусакову).

Результат показывает, что нет статистически значимых различий по инфекционным осложнениям. При «тупом» разрезе отмечены меньшая кровопотеря и более низкая потребность в переливании крови [А]. Следует помнить, что уровень поперечного разреза в нижнем сегменте матки при головном предлежании плода, по возможности, должен приходиться на область проекции наибольшего диаметра головки для более бережного выведения головки плода.

Рождение плода

При головном предлежании хирург проводит четыре пальца руки между передней стенкой матки и головкой плода, располагая их ниже ее уровня. Затем головку несколько отводят кверху и, сгибая пальцы, способствуют её прорезыванию в рану. В этот момент ассистент помогает рождению головки дозированным давлением на дно матки через переднюю брюшную стенку. После рождения головки ее осторожно захватывают обеими руками, располагая ладони бипариетально, и с помощью бережных тракций поочередно освобождают переднее и заднее плечико плода. После выведения плечевого пояса в подмышечные впадины вводят указательные пальцы и, осторожно обхватив туловище на уровне грудной клетки, способствуют рождению плода. При затрудненном рождении плода следует избегать раскачивающих движений, не применять чрезмерных усилий, а спокойно оценить ситуацию, определить причину затруднения, после ликвидации которой рождение пройдет без затруднений (недостаточная степень разреза апоневроза, прохождение плечиков плода перпендикулярно длине разреза и др.). При проведении преждевременного оперативного родоразрешения извлечение головки плода предпочтительно в целом плодном пузыре для снижения риска травмирующего воздействия на плод.

Дата добавления: 2016-11-26 ; просмотров: 3263 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Ссылка на основную публикацию
Размеры кальцинатов в легких
Что такое кальцинаты в легких? Кальцинатами медицинские специалисты именуют скопление нетипичных для определенного органа, тканей, которые заполнены отложения кальциевых солей....
Развитие околоносовых пазух у детей
Риносинусит (синоним — синусит) — это заболевание, которое сопровождается воспалительным процессом в слизистой носа и околоносовых пазухах. Про синусит у...
Развитие органов мужской половой системы
Строение репродуктивной системы мальчиков К мужским наружным половым органам относятся половой член и мошонка. К внутренним – яички и их...
Размеры окружности головы у детей
Размер головы ребенка и его окружность – показатель, которому уделяется особое внимание педиатрами, особенно у младенцев. Увеличение окружности головы маленького...
Adblock detector