Развитие околоносовых пазух у детей

Развитие околоносовых пазух у детей

Риносинусит (синоним — синусит) — это заболевание, которое сопровождается воспалительным процессом в слизистой носа и околоносовых пазухах. Про синусит у детей нам сегодня расскажет врач детский отоларинголог Орлова В.П, чтобы родителям внести ясность и дать конкретные советы.

Синусит у детей — симптомы, диагностика и лечение

МРТ Саратова адреса посмотрите тут — очень важно пройти обследование!

Развитие околоносовых пазух у детей

Поскольку пазухи являются анатомическими структурами, имеющимися у ребенка при рождении, их воспаление (синусит) может быть даже у младенцев.

У новорожденных не все пазухи хорошо развиты. При рождении сетчатые и верхнечелюстные пазухи являются единственными пазухами, крупными настолько, чтобы иметь клиническое значение и быть местом развития синусита.

Лобные пазухи трудно отличить от передних сетчатых клеток, после рождения они начинают медленно расти и анатомически их можно различить в возрасте 1 года. После возраста 4 лет лобные пазухи начинают существенно увеличиваться и радиологически их можно обнаружить у 20-30% детей в возрасте 6 лет.

Их размер продолжает увеличиваться до позднего подросткового возраста, а на компьютерной томографии (КТ) носа и пазух более 85% детей имеют пневматизованые лобные пазухи в возрасте 12 лет. Если оценивать их объем с использованием трехмерной реконструкции КТ, то в возрасте 10 лет их объем составляет 2 мл и достигает взрослого размера в возрасте 19 лет (3,47 мл).

Сетчатые пазухи пристствуют у новорожденного ребенка. Более 90% новорожденных имели радиологически видимые сетчатые пазухи. Сетчатые пазухи резко увеличиваются в объеме до возраста 7 лет и заканчивают свой рост в возрасте 15-16 лет с достижением среднего объема 4,5 мл.

Верхнечелюстные пазухи обычно пневматизованые при рождении и объем у пациентов в возрасте 2 лет составляет примерно 2 мл. Эта пазуха достигает объема 10 мл в возрасте 9 лет, а полный сформированный объем составляет 14,8 мл в возрасте 15 лет. Основной рост, который наступает после 12 лет, касается нижнего направлении пневматизации альвеолярного отростка после прорезывания постоянных зубов.

Клиновидная пазуха при рождении имела незначительное выпячивание клиновидно-сетчатого углубления. В возрасте 7 лет клиновидные пазухи растут в заднем направлении до уровня турецкого седла, а более 85% пациентов имеют пневматизованые клиновидные пазухи, которые видны на КТ, в возрасте 8 лет. Для клиновидных пазух характерен стремительный рост в возрасте 6-10 лет, и он заканчивается в возрасте 15 лет с достижением среднего объема 3,47 мл.

Хронический синусит у детей

Определение хронического синусита у детей.

Хронический синусит (с носовыми полипами или без них) у детей определяют как наличие двух или более симптомов, одними из которых являются заложенность носа или выделения из носа (через ноздри или стекания выделений через хоаны в носоглотку), боль / давление в области лица, кашель при общей продолжительности более 12 недель.

Разница между острым синуситом и хроническим заключается в длительности болезни. Продолжительность острого синусита у детей — менее 12 недель до полного исчезновения симптомов, хронического синусита — более 12 недель. При хроническом синусите также возможны обострения, у детей часто вызваны вирусными инфекциями ВДП. В отличие от взрослых, у хронический синусит у детей встречается существенно реже.

Современная концепция по диагностике.

ГС у детей является распространенной проблемой, которая обычно является следствием острой респираторной вирусной инфекции. У детей, у которых болезнь не проходит самостоятельно и длится более 7-10 дней, скорее всего развивается бактериальная инфекция.

Важнейшими симптомами в диагностике гнойного синусита у детей считают продолжительность симптомов, гнойные выделения из носа и заложенность носа. Основными симптомами ГС у детей являются лихорадка (50-60%), ринорея (71-80%), кашель (50-80%) и боль (29-33%). Выделения из носа у детей при ГС часто имеют неприятный запах.

Несмотря на отсутствие хорошо спланированных исследований, большинство клиницистов и ученых соглашаются с тем, что диагноз бактериального ГС можно установить после вирусной инфекции верхних дыхательных путей,

Пациентов с рецидивирующим ГС следует обследовать на предмет анатомических вариаций (в частности, наличия клеток Галлера, искривление перегородки носа, полипов носа), увеличение аденоидного миндалины или одонтогенного источника инфекции.

Осмотр полости носа начинается с передней риноскопии, при которой оценивают носовые ходы, особенно средние носовые раковины, характер слизистой носа и наличие патологического содержимого. Для этого можно использовать налобный рефлектор / лампу и носовое зеркало (или ушную воронку) или отоскоп с широкой воронкой (последнее удобно для врачей, которые не являются отоларингологами). Очень желательно выполнить носовой эндоскопию у детей, это терпит, так как при таком осмотре лучше видно средний носовой ход, носоглотку и аденоиды.

Рентгенологическое подтверждение диагноза синусита у больных с неосложненным течением заболевания не является необходимым и его не рекомендуют.
Обзорные рентгенографии пазух имеют слабую чувствительность и ограниченную пользу в диагностике синусита вследствие большого количества ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Компьютерная томография (КТ) — радиологическое обследование выбора для подтверждения распространенности патологии и анатомических особенностей у пациента. Можно рассматривать как «золотой стандарт» диагностики синусита через высокую чувствительность и высокое разрешение по как костей, так и мягких тканей. Также КТ следует назначать после тщательного анамнеза и эндоскопического обследования после неудачного медикаментозного лечения. Применение КТ следует обдумать при очень тяжелом течении болезни, у пациентов с иммунодефицитом и при подозрении на осложнения.

Читайте также:  Как сделать жар

Однако его не следует расценивать как первый шаг в диагностике синусита, за исключением односторонних симптомов или опасных проявлений осложнений (внутричерепных или орбитальных).

Случайные отклонения на КТ носа и пазух обнаруживают в около 20% «нормальной» популяции, хотя современные данные свидетельствуют, что здоровые люди не должны иметь неожиданных изменений на КТ носа и пазух.

В рутинной клинической практике микробиологическое исследование не показано.
Взятие мазка на микробиологическое исследование не является обязательным при неосложненном ГС, однако это может быть полезным у пациентов, которые не реагируют на традиционное медикаментозное лечение в течение 48-72 часов, при иммунодефиците, при наличии осложнений, при тяжелом течении болезни и выраженной интоксикации.

Достоверное исследование содержимого пазухи не может быть проведено путем исследования выделений из носа или мазков из носа / носоглотки.

Поэтому можно рекомендовать взятие мазка под контролем зрения прицельно из среднего носового хода — тогда результат его микробиологического исследования отвечать микробиологической картине в околоносовых пазухах. Также немаловажным фактором у больных детей является то, что такое взятие материала не является инвазивным (в отличие от пункции верхнечелюстной пазухи).

Гнойный синусит у детей — лечение

Современная концепция лечения острого бактериального синусита.

В большинстве случаев ГС имеет вирусную этиологию и тенденцию к самоизлечение. ГС проходит самостоятельно без антибиотиков в большинстве случаев. У пациентов с легкими проявлениями ГС оптимальной первичной тактикой является вспомогательное лечение и тщательное мониторирование.

Эффективная антибиотикотерапия обеспечивает более быстрое выздоровление. Ее целями являются клиническое выздоровление пациента, эрадикация возбудителей инфекции, восстановление стерильности околоносовых пазух, предотвращения гнойных осложнений, рецидивов и перехода в хроническую форму.

По результатам метаанализа 17 опубликованных рандомизированных контролируемых исследований ГС у детей и взрослых, которые оценивали антибиотикотерапию ГС (3 из этих исследований выполнено у детей, Антибиотики плацебо ассоциируются с высокой частотой выздоровления в пределах 7-15 дней и быстрее исчезновением симптомов ГС. Общий положительный эффект от лечения антибиотиками был статистически существенным, однако умеренным.

Эмпирическую антибиотикотерапию следует начинать сразу же после установления диагноза острого бактериального синусита, однако при нетяжелом течения можно назначить вспомогательное лечение (патогенетическое и местное) и подождать с назначением антибиотиков 3 дня (тактика внимательного наблюдения). При отсутствии улучшения или при ухудшении — добавить антибиотик.

Продолжительность лечения острого бактериального синусита у детей составляет 10-14 дней, хотя есть сообщения об эффективности короткого курса (5 дней) для отдельных антибиотиков (например, цефуроксима аксетила).

Эффективность высокодозной амоксициллина / клавуланата при лечении острого синусита у детей изучали во многих исследованиях. Так, в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании оценивали эффективность амоксициллина (90 мг / кг) с клавуланатом калия (6,4 мг / кг) в возрасте от 1 года до 10 лет, которые имели острый синусит. Дети, которые получали антибиотик, имели большую вероятность выздоровления (50% по сравнению с 14% в группе плацебо) и меньшую вероятность неудачи лечения (14% по сравнению с 68% в группе плацебо).

Эндоназальные кортикостероиды (ЭКС) рекомендуют как дополнение к антибиотикам при проведении эмпирической терапии в первую очередь пациентам с аллергическим ринитом в анамнезе. Эта рекомендация несколько слаба и не является обязательным, поскольку преимущества от такого назначения незначительные (Chow et al., 2012). Однако у пациентов с сопутствующим аллергическим ринитом назначения ЭКС при остром бактериальном синусите должно быть рутинным.

Современное многоцентровое, плацебо-контролируемое исследование показало эффективность монотерапии флутиказона фуроат (зарегистрирован в Украине под торговым названием Авамис) острого синусита. Засвидетельствовано облегчения состояния пациентов с неосложненным синуситом и уменьшение использования антибиотиков у таких пациентов.

Хотя в систематическом обзоре литературы не получено доказательств эффективности дополнительного лечения (деконгестанты, антигистаминных лекарств и промывания носа) детей с ГС не следует оставлять таких пациентов без вспомогательного лечения.

Промывание носовой полости солевыми растворами, как физиологическими, так и гипертоническим, рекомендуют как вспомогательный метод лечения ГС. У детей можно использовать солевые растворы в виде капель или спреев.

Местные сосудосуживающие лекарства (капли, спрей, гели), которые уменьшают отек слизистой оболочки носа, улучшают отток секрета и восстанавливают носовое дыхание, является основой симптоматической терапии острого синусита.

Антигистаминные средства могут сгущать секрет в околоносовых пазухах, что ухудшает их дренирование и замедляет выздоровление при синусите, поэтому рутинно их не следует рекомендовать таким пациентам. Антигистаминные препараты можно рекомендовать только для лечения пациентов с сопутствующими аллергическими заболеваниями.

Синусит у детей является распространенной и актуальной болезнью. Для избрания правильной тактики лечения следует ввести точную диагностику и дифференциацию его с простудой, что существенно уменьшит использование антибиотиков.

Врач, который не является отоларингологом, не должен бояться диагностировать и лечить синусит у детей. Современные нормативные документы дают четкие критерии диагностики гнойного синусита и основанные на принципах доказательной медицины рекомендации по лечению ГС. В сложных случаях диагностикой и лечением ГС занимается отоларинголог.

Понравилась статья? Поделись с друзьями в соц.сетях:

Синусит — воспаление слизистой оболочки любой из околоносовых пазух носа. Острый синусит может возникнуть при травме области носа и околоносовых пазух, инородном теле в полости носа, после хирургических вмешательств. К ухудшению состояния при данном заболевании приводит искривление перегородки носа, грибковая инфекция, аллергический процесс, нарушение иммунитета и т. д.

Читайте также:  В человеке много желчи

Существует острая и хроническая форма синусита. Острый синусит протекает не более 2-ух месяцев. Хроническая форма характеризуется более длительным течением воспалительного процесса в носовых пазухах, либо частыми возобновлениями синусита.

Острая форма синусита проявляется следующими симптомами:

  • длительность заболевания менее 2-ух месяцев,
  • выраженная клиническая картина и частые жалобы,
  • боли в носовых пазухах,
  • сильная заложенность носа,
  • плохое самочувствие.

Острый синусит характеризуется сильным отёком слизистой, затрудняется дыхание и отхождение слизи. В выделениях из носа преобладает большое число лейкоцитов, которые борются с инфекцией.
Как правило, в носовых выделениях присутствует бактериальная флора. Поэтому, если не проводить необходимое лечение, могут возникнуть серьёзные осложнения.

Хронический синусит протекает с менее выраженными симптомами. Данная форма заболевания возникает при переходе из острой формы в случаях, когда пациент не соблюдает назначенной схемы лечения. Хронический синусит характеризуется частыми проявлениями заболевания, а также имеет более длительное течение болезни.

Типы синуситов

Существует следующая классификация типов синуситов:

  • катаральный,
  • гнойный,
  • смешанный.

Первый этап развития синусита – это катаральный тип. Он протекает с обильными выделениями и отёком носовых пазух. Данные симптомы хорошо снимаются правильно назначенным лечением и в достаточно быстрые сроки.

Гнойный синусит характеризуется появлением бактерий и других патогенных микроорганизмов в придаточных пазухах носа. В период обострения данного типа синусита возможно резкое повышение температуры. В запущенных случаях начинают воспаляться и кости.

Смешанный синусит сопровождается, как слизистыми, так и гнойными выделениями.

Формы синусита

В зависимости от места размещения воспаления в медицине различают следующие формы синусита:

  • фронтит – воспаление коснулось лобных пазух носа,
  • гайморит — воспалительный процесс развивается в верхнечелюстных пазухах,
  • этмоидит – воспаляются решётчатые носовые полости,
  • сфеноидит – воспаление затрагивает клиновидные полости.

Причины острого синусита

Выделяют несколько основных причин, которые могут спровоцировать развитие воспалительных процессов в носовых пазухах. Основная из них – это сложная и запущенная стадия хронического ринита. При невыполнении соответствующих лечебных процедур, а также подключении бактериальной инфекции, может развиться гнойная форма острого синусита.

Началом для развития воспаления служит заражение вирусными инфекциями. При сниженном иммунитете возрастает вероятность развития воспалительного процесса в пазухах носа. Поэтому следует проводить закаливающие процедуры и выполнять все возможные профилактические мероприятия в целях защиты от болезни.

К другим причинам развития острого синусита относятся:

  • длительный насморк,
  • переохлаждение организма,
  • ослабленный иммунитет,
  • искривление носовой перегородки, которое затрудняет отхождение слизи из околоносовых пазух,
  • длительный насморк на фоне аллергических реакций,
  • полипы в полости носа,
  • аденоиды,
  • грибковые инфекции,
  • травмы носовых пазух.

Симптомы

Острый синусит проявляется частыми головными болями, повышением температуры тела до высоких границ, общей слабостью. Протекающий воспалительный процесс будет показан и в общем анализе крови. Однако с такими симптомами могут протекать и другие заболевания, не связанные с синуситом. Поэтому при данном заболевании большое значение имеют местные симптомы, которые проявляются в следующем:

  • сильная заложенность носа,
  • увеличение количества слизи, выделяемой из носовых ходов, очень часто выделяемая слизь стекает по носоглотке,
  • по причине сильного отёка слизистой носа происходит потеря обоняния,
  • головные боли в височных и лобных областях, при опускании головы боли могут усиливаться,
  • изменение голоса из-за сильной заложенности носа,
  • ночью во время сна могут появляться болевые ощущения в центральной части головы и в области затылка,
  • при нормальном отхождении слизи из пазух носа головные боли могут отсутствовать.

По степени проявления симптомов заболевания существует 3 формы острого синусита – лёгкий, средний и тяжёлый.

  1. Лёгкая форма. Пациент жалуется только на проявление местных симптомов заболевания. На рентгеновском снимке признаки синусита не подтверждаются либо проявляются незначительно. Может наблюдаться головная боль либо боль в носовых пазухах. Температура тела обычно не повышается до высоких отметок.
  2. Средняя форма. Характеризуется как местными, так и общими симптомами, которые проявляются в следующем – высокая температура, плохое самочувствие, появление слабости, головные боли и сонливость. Возможны такие симптомы, как появление отёков на веках и мягких тканях, расположенных радом с околоносовыми пазухами.
  3. Тяжёлая форма. Возникает редко, так как для её наступления требуется долгое время. Если пациент вовремя не обращается за медицинской помощью, болезнь может быстро усложниться и привести к появлению осложнений. Пациент в тяжёлой форме острого синусита испытывает лихорадку, сильное повышение температуры, наступает интоксикация организма, беспокоят интенсивные головные боли.

Диагностика

Для того чтобы назначить правильное лечение острого синусита, пациент должен пройти диагностику органов верхних дыхательных путей. Используются следующие виды диагностики:

  • Риноскопия. Процедура проводится при помощи специального аппарата – риноскопа. Этот аппарат позволяет исследовать пазухи носа, определить степень отечности и раздражения слизистой, обследовать состояние носовой перегородки.
  • Рентгенографическое исследование. Рентгеновский снимок позволяет диагностировать очаги воспаления. На снимке чётко видны границы протекающего воспалительного процесса.
  • Компьютерная томография определяет не только развитие воспалительного процесса в носовых пазухах, но и выявляет появившиеся осложнения болезни.
  • Пункция. Осуществляется забор содержимого носовых пазух для дальнейшего исследования на наличие бактериальных возбудителей, а также определяется их чувствительность к действию антибактериальных препаратов.

Лечение острого синусита

При остром синусите лечение основывается на следующих принципах:

  • устранение признаков отёка в носовых пазухах, а также восстановление отхождения слизи,
  • снятие воспалительного процесса, а также уничтожение патогенных микроорганизмов,
  • препятствование развитию осложнений острого синусита, а также восстановление и укрепление защитных функций организма с помощью приёма иммуностимулирующих препаратов.
Читайте также:  Ранитидин инструкция по применению в ампулах в

Медикаментозное лечение острого синусита

Эффективное лечение острого синусита предусматривает приём лекарственных препаратов:

  • антибиотики широкого спектра действия назначаются с целью уничтожения возбудителя, а также борьбы с воспалительным процессом,
  • сосудосуживающие средства используются для облегчения дыхания и снятия отёка слизистой. Но при этом не стоит забывать о том, что длительное применение сосудосуживающих препаратов может вызывать привыкание к ним.
  • противоаллергические средства назначаются в тех случаях, когда острый синусит развивается на фоне аллергических реакций на какой-либо раздражитель. Эти препараты помогают быстро избавиться от отёка и восстановить носовое дыхание.

Хирургическое лечение

Если в ходе проведения медикаментозной терапии не было достигнуто положительных результатов, пациенту проводится пункция. С помощью современного оборудования делаются небольшие проколы, через которые происходит отток скопившейся жидкости. После чего носовые пазухи промываются специальными антисептическими растворами.

Физиотерапевтическое лечение

Комплексное лечение острого синусита предусматривает выполнение физиотерапевтических процедур. К ним относятся: прогревания, лазерная и магнитная терапия, токи.

Неправильное лечение острого синусита может привести к развитию осложнений:

  • распространение гноя на глаза,
  • проникновение инфекции в общий кровоток,
  • поражение остальных органов и тканей внутри черепа.

Для того чтобы недопустить развития подобных опасностей, не стоит заниматься самостоятельным лечением в домашних условиях. При появлении гнойной слизи рекомендуется строго соблюдать и выполнять все назначения врача. Запрещается прогревать носовые пазухи в остром периоде заболевания, во избежание прогрессивного развития болезни.

Профилактика острого синусита

При возникновении первых признаков воспаления органов верхних дыхательных путей, следует сразу же обратиться к ЛОР-врачу. По результатам анализов опытный доктор сможет назначить эффективную схему лечения заболевания. Самостоятельное лечение острого синусита может привести к различным осложнениям и перейти в хроническую форму болезни.

К профилактическим мероприятиям можно отнести:

  • своевременное лечение насморка,
  • укрепление иммунитета при помощи приёма витаминных и минеральных комплексов, правильного питания, физических упражнений,
  • устранение искривлений носовой перегородки, которые затрудняют отхождение слизи.

Острый синусит – это одно из тех заболеваний, которое создаёт человеку массу неприятных ощущений. Поэтому, чтобы избежать появления осложнений, следует вовремя обращаться к ЛОР-врачу. Правильно назначенное лечение быстро поможет справиться с недугом.

Получить подробную информацию о лечении острого синусита Вы можете по телефону +7 (495) 443-66-71 или напишите нам на e-mail pmu@gb71.ru

Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания

ВНИМАНИЕ! Услуга для абонентов NEO, Tele2 временно недоступна
ВНИМАНИЕ! Услуга для абонентов Beeline, NEO, Tele2 временно недоступна

Стоимость услуги — тенге с учетом комиссии.

Околоносовые пазухи у детей

Строение околоносовых пазух

Нос тесно связан с околоносовыми пазухами — воздушными полостями, естественные отверстия которых открываются в носовую полость (в средний и верхний носовые ходы). Через эти отверстия осуществляется воздухообмен пазух, необходимый для выполнения их основной функции — речевой резонаторной.

Всего пазух восемь — четыре пары, по две верхнечелюстных, или гайморовых, две лобных, две основных, или клиновидных, и две пазухи решетчатого лабиринта.

У новорожденного некоторые пазухи, в частности, решетчатый лабиринт, довольно развиты, остальные пребывают в зачаточном состоянии. По мере роста ребенка все пазухи постепенно увеличиваются в размерах и заполняются воздухом. Уже к 5-7 годам околоносовые пазухи выглядят воздушными и достигают достаточно большого размера (кроме лобных, которые развиваются позже, к 10-12 годам). В таких пазухах уже возможно развитие воспаления.

Если у ребенка длительное время не проходит насморк, особенно гнойный, имеются затруднения носового дыхания и головные боли (постоянные или периодические), необходима консультация ЛОР-врача: обследование уточнит диагноз и позволит назначить правильное лечение.

Воспаление околоносовых пазух

Пазуха по-латыни называется синус, воспаление любой пазухи — синусит. По названию пазухи определяется термин, означающий ее воспаление, — гайморит, этмоидит, фронтит, сфеноидит.

Заболевание может быть одной какой-либо пазухи — моносинусит, но у детей обычно в воспалительный процесс оказываются вовлеченными сразу несколько (полисинусит) или все пазухи (пансинусит).

Воспаление околоносовых пазух чаще всего связано с острой респираторно-вирусной инфекцией, во время которой развивается выраженный отек слизистой оболочки носа, а затем присоединяется гнойная инфекция.

Обильное и длительное обсеменение слизистой оболочки носа микробами и часто вирусами, особенно при нарушении иммунитета, ведет к проникновению инфекции в пазухи, таким образом, и возникает синусит.

Чем дольше продолжается насморк, тем большие возможности для распространения в другие пазухи получает инфекция. Возникновение и развитие синуситов у детей имеет свои возрастные особенности. Так, частые насморки у ребенка воспринимаются родителями несерьезно, многие считают это обычным явлением. Повторяющиеся через короткие промежутки времени насморки должны насторожить родителей. Насморк может быть легким, а последствия — тяжелыми!

Нормальное состояние носа у ребенка должно обеспечивать свободное носовое дыхание. Никакого насморка не должно быть! При частых и длительных насморках требуется обследование у ЛОР-врача, иногда больному ребенку необходимо провести рентгенологическое обследование. При продолжительном и не поддающемся обычному лечению насморке, при частых повторных заболеваниях показана томография — компьютерная или (у маленьких детей) магнитно-резонансная, ее результаты позволяют поставить точный диагноз и определить выбор лучшего метода лечения.

Ссылка на основную публикацию
Пупырчатый язык
Делаем Карту слов лучше вместе Привет! Меня зовут Лампобот, я компьютерная программа, которая помогает делать Карту слов. Я отлично умею...
Псориаз и онкология
Американские ученые выяснили, что люди, которые болеют псориазом, имеют большой риск развития онкологии, сообщает корреспондент агентства «Минск-Новости» со ссылкой на...
Псориаз определение
Описание Псориаз или чешуйчатый лишай – это хроническое воспалительное, зачастую генетически- обусловленное, но не заразное заболевание, которое может поражать не...
Пупырышки на спине у взрослого
Акне на спине беспокоят нас не только летом, потому что в любое время года хочется надеть платье с красивым вырезом....
Adblock detector