Разволокнение пкс

Разволокнение пкс

Коленный сустав имеет сложное строение и большое количество связок – наружных и внутренних. Самые крупные из них, находящиеся в полости сустава – передняя и задняя крестообразные связки. Их плотные волокна, перекрещиваясь, соединяют кость бедра с костями голени.

Передняя крестообразная связка выполняет главную стабилизирующую роль в суставе, удерживая голень в нормальном положении по отношению к бедру, ее разволокнение приводит к серьезным нарушениям функции конечности.

Что такое разволокнение крестообразных связок колена

Крестообразные связки образованы плотными волокнами коллагена, которые не растягиваются. Они жестко соединяют бедро с костями голени, предотвращая смещение, и в этом их большой плюс.

Коленный сустав несет очень большую нагрузку и часто подвергается травмам. В случаях, когда воздействие силы на сустав очень большое, проявляется «минус» крестообразных связок. Отсутствие способности к растяжению приводит к их частичному или полному разрыву, разрыхлению — разволокнению, когда между волокнами ослабевает связь, и в целом связка теряет свою прочность.

Причины повреждения

Передняя крестообразная связка подвергается травмам гораздо чаще из-за особенностей своего строения, в ее состав входят 3 пучка: медиальный, латеральный и срединный, что создает условия для разволокнения при травмах.

Передняя или задняя крестообразная связка может быть разволокнена по следующим причинам:

  • Резкая ротация (поворот) голени;
  • Сильный прямой удар по колену;
  • Сильный удар сзади по голени.
  • Избыточное резкое сгибание в коленном суставе;
  • Отклонение (подворачивание) голени внутрь, наружу, кзади.

Такой механизм травм преимущественно имеет место у спортсменов – футболистов, гандболистов, баскетболистов, поэтому люди, занимающиеся игровыми видами спорта, входят в группу риска по травме крестообразных связок. Именно у них чаще встречается разволокнение крестов из-за регулярно повторяющихся избыточных нагрузок на связки.

Наибольший риск такой травмы у женщин-спортсменок. Это обусловлено особенностями строения коленного сустава у женщин, когда связка находится близко к мыщцам бедра и может тереться о кость. Играет роль и гормональный фон – эстрогены, прогестерон, они уменьшают плотность связочного аппарата, делают его менее прочным.

Симптомы разволокнения связок коленного сустава

Клинически разволокнение крестов проявляется ноющими болями в суставе при сгибании колена, поворотах ноги, ходьбе. Может развиться умеренный отек сустава, ограничение движений.

При удлинении связки появляется «симптом переднего выдвижного ящика» патологическая подвижность голени. Проверяется он следующим образом: больной садится на стул с согнутым коленом под углом 90° и упирается ступней о пол, врач садится напротив, кладет кисти на заднюю поверхность голени прямо под коленом и нерезким движением потягивает голень на себя.

При этом она слегка смещается – выдвигается вперед, усиливается боль. Поскольку оценка симптома довольно субъективна, применяют специальный аппарат артрометр, он позволяет определить степень нестабильности в суставе с точностью до миллиметра. По клиническим признакам можно лишь заподозрить повреждение связочного аппарата, а для точной диагностики нужны дополнительные исследования.

Диагностика патологии

Дополнительные методы диагностики включают:

  • Компьютерную томографию;
  • Артроскопию;
  • Ультразвуковое сканирование;
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • Рентгенографию коленного сустава в 2-х проекциях.

Как правило, изначально делают рентген-обследование для исключения повреждения костной ткани. Оно также позволяет изучить характер и высоту суставной щели, наличие в ней «суставной мыши» — оторвавшегося фрагмента кости или хряща.

Пациентам, которым противопоказано лучевое исследование (маленьким детям, беременным женщинам, больным с наличием искусственного кардиостимулятора) делают ультрасонографию – УЗИ сустава. Оно может выявить как костные повреждения, так и изменения в суставном хряще и связках.

Артроскопия – современный метод визуальной диагностики, позволяющий осмотреть полностью весь сустав изнутри, изучить все его элементы. Через небольшой надрез кожи в сустав вводится оптический аппарат с видеокамерой, системой освещения и увеличения,изображение проецируется на экран. Эта процедура не только диагностическая, она также позволяет выполнить и ряд лечебных мероприятий.

Методы лечения разволокнения

Выбор метода лечения передней или задней крестообразной связки коленного сустава базируется на результатах обследования пациента. Он зависит от характера изменений в ткани связки, ее способности выполнять свою функцию, а также от наличия осложнений, которые развиваются при длительном отсутствии лечения и повторных повреждениях связочного аппарата.

Лечение может быть консервативным или хирургическим.

Консервативное лечение

В случае, когда разволокнение связки незначительно выражено, не сопровождается ее удлинением и отрывом отдельных волокон, а стабильность сустава сохранена, назначают консервативную терапию.

Она направлена на улучшение кровообращения и восстановительных процессов в суставе, укрепление мышечно-связочного аппарата, нормализацию объема движений и ходьбы

Комплекс консервативного лечения включает:

  • Иммобилизацию сустава;
  • ЛФК, массаж;
  • Обезболивающие и противовоспалительные средства;
  • Препараты, улучшающие циркуляцию крови;
  • Витаминно-минеральные комплексы, биостимуляторы;
  • Физиотерапевтические процедуры.

По истечении острого периода, или если повреждение застарелое, назначают препараты для улучшения микроциркуляции (трентал, никотиновую кислоту). Для стимуляции восстановительного процесса назначают комплекс витаминов с микроэлементами, биостимуляторы (алоэ, актовегин, солкосерил).

Массаж назначают курсами по 10-15 процедур с перерывами, при этом массируется вся конечность от стопы до паха, минуя область самого колена, которую массировать нельзя.

Оперативное лечение

Наличие значительного повреждения, нестабильность в суставе и застарелые травмы при неэффективности консервативных мероприятий являются показанием к хирургическому лечению.

Выполняют 2 вида операций по восстановлению связок коленного сустава: артротомию – вскрытие сустава, хирургическую артроскопию – через аппарат артроскоп.

Артротомия

Артротомию относят к вмешательствам хирургического порядка, имеющим среднюю степень сложности выполнения. Ее используют перед проведением более сложных мероприятий, а также как отдельную операцию при наличии разных патологических процессов.

Читайте также:  Бициллин 3 инструкция по применению для собак

Сшивать разволокненную или порванную связку не имеет смысла, она только больше разрушится. Поэтому выполняют пластику: вскрывают полость сустава, удаляют поврежденную связку и на ее место к кости фиксируют трансплантат. Он может быть синтетическим или выкроенным из сухожилия другого участка тела, например, надколенника.

Артроскопическая операция

Кроме аппарата артроскопа в сустав вводят специальные тонкие инструменты через небольшие дополнительные надрезы. Удаляют разволокненную связку и заменяют ее имплантом, введенным через просвет артроскопа. Более современная технология – лазерная пластика. На поврежденную структуру воздействуют определенной дозой лазерных лучей. Их пропускают через специальный оптический проводник, введенный в артроскоп. Идет как бы процесс «сварки» волокон и их уплотнения за счет «скручивания», которое достигается особым мозаичным воздействием лазера на волокна.

Виктор Системов — эксперт сайта 1Travmpunkt

Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава

Передняя крестообразная связка (ПКС) является одним из главных внутрисуставных стабилизаторов коленного сустава.

Механизм повреждения ПКС:

Наиболее частым механизмом разрыва ПКС является ротационный подворот в колене при фиксированной голени, т.е. происходит скручивание в колене. Такая ситуация не редкость при занятиях игровыми видами спорта (футбол, баскетбол, волейбол). С каждым годом растет частота повреждения ПКС при занятиях горнолыжным спортом: падение-разворот в колене — лыжа не отстегнулась…

Другой причиной травмы ПКС является боковой удар в колено (например, в футболе или в контактном виде спорта (карате)).

Достаточно часто во время травмы передней крестообразной связки пациенты отмечают слышимый хруст в колене. Как таковой боли разорванная передняя крестообразная связка не дает. Болевой синдром в коленном суставе связан с травмой других внутрисуставных структур (разрыв менисков, внутрисуставные переломы и т.д.), которые могут быть в комбинации с повреждением ПКС.

В ортопедической практике часто встречается так называемая триада: повреждение передней крестообразной связки + повреждение внутренней боковой связки + повреждение медиального мениска.

Что делать сразу после травмы колена:

  • Постараться адекватно оценить ситуацию.
  • Ни в коем случае не надо продолжать занятия спортом, это может повлечь за собой дополнительную травматизацию в коленном суставе.
  • Ограничить движение в коленном суставе, не наступать на ногу.
  • Зафиксировать колено хотя бы эластичным бинтом.
  • Обязательны холодовые аппликации: надо положить на колено лёд или другой замороженный продукт. Холодовые аппликации надо делать по 20-30 минут, несколько раз с интервалом — 1 час.
  • Обязательно обратиться к врачу.

Клиническая картина

При разрыве передней крестообразной связки точный диагноз поставит только опытный врач, который непосредственно занимается травмами коленного сустава. Иногда в поликлиниках ставят обычный ушиб колена и отправляют домой, что является недопустимым…

Врач тщательным образом должен провести клинический осмотр коленного сустава. Обязательно оценивается наличие отека колена, выпота (жидкости) в коленном суставе. Поверяются менисковые тесты, связочные тесты.

Для клинической оценки повреждения передней крестообразной связки используются тест Лахмана и тест «передний выдвижной ящик».

При любой травме колена в обязательном порядке проводится рентгенография коленного сустава. На рентгенограмме передняя крестообразная связка не визуализируется, видны только костные структуры. Рентген проводится только целью исключения костной травмы (перелом).

УЗИ — совершенно неэффективный метод диагностики повреждения передней крестообразной связки.

Наиболее оптимальным методом диагностики разрыва передней крестообразной связки является магнитно-резонансная томография (МРТ) коленного сустава.

Лечение:

Практика показывает, что многие пациенты, получив разрыв крестообразной связки коленного сустава, не сразу обращаются к врачу, считая, что само пройдет… Но не проходит: сохраняется отек сустава, боли, нестабильность колена. В большинстве случаев обращение к специалисту происходит через 1-2 месяца после полученной травмы коленного сустава.

Некоторые пациенты пытаются проводить консервативное лечение, которое заключается в закачивании мышц бедра, тем самым отмечая, что колено становится стабильным. Но это самообман.

Какие бы не были накаченные мышцы бедра, внутрисуставная нестабильность коленного сустава сохраняется. К сожалению, констатирую факт: разрыв передней крестообразной связки самостоятельно не срастается. Поврежденная передняя крестообразная связка не выполняет свои функции, и это приводит к хронической передней нестабильности коленного сустава, что в свою очередь влечет за собой появление артроза с постоянной болью и необратимым разрушением коленного сустава.

Оперативное лечение направлено на стабилизацию коленного сустава и заключается в проведении артроскопической пластики передней крестообразной связки.

Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки – высокотехнологичная операция.

Во время операции изначально проводится артроскопическая диагностика коленного сустава с целью оценки состояния передней крестообразной связки. Наиболее часто выявляется отрыв передней крестообразной связки от бедренной кости. Наряду с диагностикой ПКС проводится тщательный осмотр всего сустава и оценивается состояние менисков, задней крестообразной связки, суставного хряща и т.д.

При подтвержденном разрыве ПКС приступают ко второму этапу операции — непосредственно пластики передней крестообразной связки. Целесообразно заметить, что сшить поврежденную связку невозможно, необходима реконструкция ПКС, т.е. создание новой передней крестообразной связки.

Для этого используют трансплантаты передней крестообразной связки. Существуют аутотрансплантаты (из своих собственных тканей) и аллотрансплантаты (синтетические).

На сегодняшний день в артроскопической хирургии отдают предпочтение аутотрансплантатам. Существует несколько видов аутотрансплантатов: из связки надколенника (BTB), из сухожилия четырехглавой мышцы бедра, из сухожилий подколенной и нежной мышц (HAMSTRING). В своей практике предпочтение отдаем аутотрансплантату ПКС из сухожилий подколенной и нежной мышц, поскольку данный трансплантат соответствует всем прочностным характеристикам связки, возможны различные варианты фиксации, и это наименее травматичный метод реконструкции передней крестообразной связки.

После забора трансплантата с помощью специальных направителей формируются каналы в большеберцовой и бедренной кости. Через созданные костные каналы проводится новая связка и производится ее фиксация. Для фиксации используем различные конструкции: ENDO-BUTTON, система RIGID-FIX, система BIO-INTRAFIX, интерферентные винты BIO-RCI.

Читайте также:  Что делают вместо колоноскопии

После стабилизации трансплантата обязательно проводится артроскопический контроль изометричности новой связки.

Длительность операции 1,5-2 часа, операция заканчивается дренированием коленного сустава (вакуумная дренажная система Редон (B.BRAUN)) , на послеоперационные раны накладываем косметический шов.

С целью тромбопрофилактики обязательно фиксируем нижние конечности или эластичными бинтами или используем послеоперационный компрессионный трикотаж. Оперированное колено фиксируем ортезом (тутором). Ходьба разрешена только с помощью костылей без нагрузки на оперированную ногу.

Нахождение в стационаре клиники — 2 суток. Стационарное лечение проводится под круглосуточным динамическим контролем врачей ортопедов, реаниматологов, терапевтов и заключается в проведении антибактериальной, противовоспалительной, антикоагуляционной и симптоматической терапии.

Дальнейшее наблюдение и лечение проводится амбулаторно.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПАЦИЕНТУ ПОСЛЕ АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ ПЛАСТИКИ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ

  • Ходьба без нагрузки на ногу с помощью костылей — до 5 суток после операции.
  • Дозированная нагрузка на ногу с опорой на костыли — с 5 суток до 3 недель после операции.
  • Полная нагрузка на ногу (без костылей) – через 3 недели после операции.
  • Фиксация коленного сустава ортезом (шиной) – 2-3 недели после операции, в дальнейшем – разработка движений в коленном суставе.
  • Антибактериальная терапия
  • Противовоспалительная терапия
  • При болевом синдроме: аналгетики
  • С целью профилактики тромбоэмболических осложнений: эластичное бинтование нижних конечностей или использование компрессионного послеоперационного трикотажа + антикоагулянты.
  • Холодовые аппликации на колено (для уменьшения отека колена)
  • Перевязки: потребуются 2-3 перевязки (необходимо подъехать в клинику).
  • Снятие швов — через 14 дней после операции.
  • Через 3 недели после операции – активная реабилитация: восстановление полноценных движений в колене и гипотрофии мышц бедра (возможна реабилитация на дому (ORTHORENT) или в реабилитационном центре).
  • Начало спортивных нагрузок (бег) – через 3 месяца после операции.
  • Спорт без ограничений – через 5-6 месяцев после артроскопической пластики передней крестообразной связки.

Пожалуйста, обратите внимание, что вопросы на повторяющиеся вопросы(аналогичного содержания) не размещаются

Алена, здравствуйте. Причины возникновения болевого синдрома многообразны, это не только ходьба и спорт. Болевой синдром может возникнуть от гиподинамии, обычной ходьбе по лестнице, продольно-поперечного плоскостопия, лишнего веса и даже неудобного положения сидя или лежа. С каждой проблемой необходимо разбираться индивидуально. Приходите на консультацию или воспользуйтесь видеоконсультацией, и мы будем рады вам помочь.

Вопрос о необходимости выполнения оперативного вмешательства — артроскопической реконструкции акромиально-ключичных связок будет решен по результату консультации. Стоимость данной операции — от 4000 у.е.

Афанасий, добрый день. Стоимость госпитализации для артроскопической рефиксации суставной губы составляет около 5,5 — 6 тысяч евро. Точная смета составляется после осмотра, анализа данных МРТ на основании установленного диагноза. Будем рады помочь Вам!

В продолжение нашего разговора подтверждаем Вашу запись к профессору Королеву А.В. 1 ноября в 13:00.
Ждем Вас в клинике по адресу Орловский переулок, дом 7.

Ирина, Добрый день! надо бы посмотрен на барышню. Информации слишком мало. Вы в Москве живете? Давайте очно обсудим. МРТ прошу очень иметь на диске. Звоните. Будут сложности с записью — пишите сюда. Уточните для меня лично — когда именно Вы отправили этот запрос. Спасибо

Добрый день!
Необходимо Вас осмотреть, так как иногда за фасциитом маскируются другие состояния.
Весь спектр лечения мы проводим, включая хирургию. Вы не описывали инъекций PRP, делали Вам их или нет.
В любом случае, точно сказать получится только после очного приема. Желательно при этом иметь рентгенографию пятки и МРТ данного отдела (лучше всего она диске). Записаться на прием Вы можете по телефону +7 495 933 66 44.

Сергей Геннадиевич, добрый день. Вы можете прислать данные МРТ на почту dilyin@emcmos.ru
Будем рады помочь Вам!

Максим, добрый день.
Вы правы, скорее всего Вам показана артроскопическая резекция мениска, после которой функция сустава должна прийти в норму.
Можете выслать электронную версию МРТ на почту dgerasimov@emcmos.ru — с радостью отвечу на все вопросы!

Дмитрий, доброе утро. Необходимо выполнить артроскопическую стабилизацию акромиального конца ключицы динамическими системами, далее иммобилизация в повязке 4 недели и Реабилитация. Полное возвращение к спорту 6 месяцев. Ориентировочная стоимость 6000 евро. Ждём Вас на консультацию для более детального разбора данной ситуации.

Евгений,
добрый вечер! Конечно, можете прислать. Посмотрим. Присылайте на avinnichenko@emcmos.ru

Оксана, добрый день. Насколько возможно показаться вживую? По МРТ многое понятно, однако конкретный план лечения (а он, по моему мнению, включает повторную хирургию) можно будет разработать только после очной консультации (нужно оценить клинические исходные для оценки объема вмешательства и этапности). Также хотелось бы получить информацию об использованных расходных материалах. Пишите на мой ящик mmaysigov@emcmos.ru, выписки, рентгенограммы, данные об имплантах. Любая информация ценна. Там же обсудим план действий и сопутствующие вопросы.

Лариса, добрый день.
Для начала нужно увидеть Вас очно, желательно с КТ (для оценки костных повреждений) и МРТ (для оценки связочного аппарата и мягких тканей) указанной зоны. Часто подобные травмы заканчиваются консервативным лечением с полным восстановлением и без последствий, однако бывают случаи когда приходится делать операции. Попасть на прием можно позвонив по телефону +7 495 9336644, операторы запишут Вас к профильному специалисту. Здоровья Вам!

Добрый день! Для получения подробной информации по перспективам и лечению Вам следует записаться на прием к доктору ЛЕВАЛЮ Пуладу Шахзаровичу. Позвоните по телефону +7 495 9336644, операторы Вам помогут с приемом. Здоровья Вам!

Читайте также:  Хронический панкреатит диагностика анализы

Добрый день. В нашей клинике применяются все методы лечения гонртроза. Выбор того или иного вида лечения обуславливается тем, насколько выражены изменения непосредственно в суставе и как эти изменения влияют на Вашу жизнь (боли, ограничение подвижности, невозможность заниматься любимой активностью). Приходите на приём, все расскажем и поможем определиться. Записаться можно по телефону +7 495 9336644. Ждём Вас!

Наталья, добрый вечер! Постараемся помочь. Снимки можете нам прислать , по возможности — в хронологическом порядке? akorolev@emcmos.ru

Мамри, доброе утро. Отправьте пожалуйста электронную версию МРТ на aafanasiev@emcmos.ru, в зависимости от типа повреждения, мы ответим на Ваши вопросы и подберем оптимальный метод лечения.

Добрый день. В зависимости от обстоятельств, возможны разные варианты восстановления связки. В нашей клинике применяемся и восстановление и реконструкция связки. В любом случае, в передняя стабильность будет восстановлена. Если не затруднит, пришлите нам МРТ Вашего колонного сустава, ассистенты свяжутся с Вами для дальнейших инструкций. Здоровья Вам!

Здравствуйте, Юлия. Если невролог не направил к нейрохирургу (т.е. нет грубой патологии, требующей хирургии), то имеет смысл показаться доктору Буали, он занимается подобными проблемами. Запись на прием по телефону +7(495)933-66-44.

Добрый день. Вам перезвонят наши секретари и запишут на консультацию. Будем рады Вам помочь.

Дмитрий, добрый день. Исходя из анамнеза и описания МРТ, может потребоваться операция. Отправьте пожалуйста электронную версию МРТ на aafanasiev@emcmos.ru. Будем рады Вам помочь.

Здравствуйте, Сергей. Методик малоинвазивного протезирования несколько. Вас какая конкретно интересует? После наших операций мы не рекомендуем заниматься активными видами спорта (в т.ч. теннисом) 3 месяца. Плавание, велосипед/велотренажер, дорожка и т.п. — через месяц.

Добрый день. С большим удовольствием Вас примем. Необходимо иметь на руках все рентгенограммы. Записаться можно по телефону +74959336644. Ждём Вас!

Здравствуйте. Для понимания проблемы госпитализация не требуется. Скорее всего, будет достаточно выполнить рентгенографию коленных суставов под нагрузкой, максимум — МРТ. И то, и другое можно сделать в нашем центре непосредственно перед консультацией, предварительно записавшись по телефону (495)933-66-44.

Лариса, Добрый день! если только винты — то точно ТИТАНОВЫЕ, другие не используем. Если есть хоть одна спица (что маловероятно) — то пришлите нам рентген или напишите свою фамилию и мы проверим по базе операций

Татьяна, добрый вечер. Иммобилизация проводится в течение 6 недель, 3 недели в положении эквинуса и 3 недели в положении 90 градусов, и только после этого следует начинать реабилитацию.

Андрей, добрый вечер. Пришлите Ваше мрт на aafanasiev@emcmos.ru, будем рады помочь.

Анна, добрый день. Тактика лечения зависит от количества повреждённых связок, от наличия контузии, гематомы и множества иных факторов. МРТ выполнить необходимо, только так можно понять характер повреждения.

Добрый день, Светлана Александровна. Приезжайте с рентгенграммами, будем разбираться. Если свежих (до 6 месяцев) рентгенограмм нет, можно перед консультацией сделать у нас. Записаться можно по общему телефону, или через мою ассистентку Татьяну (tpisareva@emcmos.ru)

Андрей, добрый вечер. Вероятность повторного вывиха около 60%. Сейчас необходима адекватная реабилитация. Стоимость операции около 5500 евро. При повторном вывезено потребуется выполнение КТ и МРТ.

Андрей, добрый вечер. Процесс реабилитации может составить от 6 до 12 месяцев. Скорее всего 3 операция будет двухэтапной, на первом этапе пломбировка каналом и на втором пластика ПКС. На данном этапе выполните МРТ и отправьте нам на aafanasiev@emcmos.ru, будем разбираться.

Добрый день, Ольга. Честно говоря, я не очень понимаю, что означает «ногу спасти не смогут». Пришлите мне фото рентгенограмм на адрес 5995871@gmail.com , попробую разобраться дистанционно.

Руслан, добрый день. По какому поводу артродез? Напишите, если не сложно, на mmaysigov@emcmos.ru

Эмир, добрый день. Артроскопию в данном возрасте выполняют, однако важен объем операции. Отправте Ваше МРТ на aafanasiev@emcmos.ru для более детального ответа.

Славяша, добрый день. Повторяющиеся вывихи в плечевом суставе являются показанием для хирургического лечения. Вид операции определяется по результатам КТ — объективно оценивается степень повреждения кости, как головки плеча, так и суставной впадины. Нужно выполнить КТ обоих плечевых суставов. МРТ исследования также важно для выявления сопутствующих повреждений. Данные исследований можно выслать мне на электронную почту — dilyin@emcmos.ru. При выраженном дефиците кости выполнятеся костнопластическая операция по Латарже, при удовлетворительном состоянии кости — операция по Банкарту. Обе операции выполняются под общей анестезей, бояться которую не стоит — в наличии самые современные медикаменты и аппаратура, а также опыт анестезиологов. Присылайте данные обследований, выберем оптимальную тактику лечения и запланируем операцию. Будем рады помочь Вам!

Сергей, добрый день. Операцию можно сделать в течение 1 -2 дней после консультации. Вы можете выслаать данные МРТ и при подтверждении диагноза мы можем заочно запланировать операцию на удобное время. Госпитализация занимает 2 ночи. Стоимость около 5,5 тысяч Евро. Для подготвки требуется стандартный набор предоперационных анализов, наши ассистенты свяжутся с Вами и все организуют. Будем рады помочь Вам!

Вадим, добрый день. Целесообразен клинический осмотр, выполнение рентгенографии и МРТ плечевого сустава. Приходите на консультацию, будем рады помочь Вам!

Елена Александровна, добрый день. Это вполне возможно. Для дальнейших инструкций с Вами свяжется ассистент. Ждём Вас!

Ссылка на основную публикацию
Развитие околоносовых пазух у детей
Риносинусит (синоним — синусит) — это заболевание, которое сопровождается воспалительным процессом в слизистой носа и околоносовых пазухах. Про синусит у...
Пупырчатый язык
Делаем Карту слов лучше вместе Привет! Меня зовут Лампобот, я компьютерная программа, которая помогает делать Карту слов. Я отлично умею...
Пупырышки на спине у взрослого
Акне на спине беспокоят нас не только летом, потому что в любое время года хочется надеть платье с красивым вырезом....
Развитие органов мужской половой системы
Строение репродуктивной системы мальчиков К мужским наружным половым органам относятся половой член и мошонка. К внутренним – яички и их...
Adblock detector