Сахарный диабет второго типа наиболее часто сочетается с

Сахарный диабет второго типа наиболее часто сочетается с

ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ наверх

Группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией вследствие нарушения секреции инсулина, его действия или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при сахарном диабете сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.

1. Сахарный диабет 1-го типа: характеризуется деструкцией β-клеток поджелудочной железы, обычно ведущей к развитию абсолютного дефицита инсулина. Сахарный диабет 1 типа вызван аутоиммунным процессом, инициированным действием провоцирующих факторов (факторов окружающей среды) у лиц с генетической предрасположенностью. В развитии заболевания участвуют аутоантитела к различным структурам β-клеток, которые могут появиться за много месяцев и даже лет до возникновения симптомов сахарного диабета. За этот период происходит постепенное снижение секреторных возможностей β-клеток, приводящее к развитию абсолютного дефицита инсулина и манифестации сахарного диабета. Обычно начинается в детские и подростковые годы, но может развиться в любом возрасте. Возможно медленное прогрессирование аутоиммунной деструкции β-клеток, приводящее к манифестации заболевания на 4-м или 5-м десятилетии жизни (аутоиммунный сахарный диабет с поздним началом — LADA [латентный аутоиммунный диабет взрослых]). После дебюта заболевания остаточная функция β-клеток сохраняется некоторое время; далее секреция инсулина постепенно снижается и развивается абсолютный дефицит, что подтверждается низким или неопределяемым уровнем С-пептида (маркера секреции инсулина) в сыворотке.

2. Сахарный диабет 2-го типа: наиболее частая форма (≈80–85 %); развивается вследствие прогрессирующего нарушения секреции инсулина в условиях инсулинорезистентности. Это полигенная форма диабета, но ключевую роль в его развитии играют факторы окружающей среды (ожирение [особенно по абдоминальному типу] и низкая физическая активность). Избыток свободных жирных кислот, высвобождающихся из висцеральной жировой ткани, является причиной «липотоксичности», повышенное окисление жиров в мышцах вызывает ингибирование гликолиза, а в печени становится причиной усиления глюконеогенеза, требующего компенсаторного выделения инсулина β-клетками, и может привести к постепенному истощению их резерва и критическому нарушению метаболизма глюкозы.

3. Другие специфические типы сахарного диабета: генетические дефекты функции β-клеток поджелудочной железы (напр. сахарный диабет взрослого типа у молодых [MODY], перманентный неонатальный сахарный диабет); генетические дефекты действия инсулина (напр., инсулинорезистентность типа А, липоатрофический диабет); заболевания экзокринной части поджелудочной железы (напр., панкреатэктомия, муковисцидоз); эндокринные заболевания (напр. синдром Кушинга, акромегалия, феохромоцитома); сахарный диабет, индуцированный ЛС (напр., ГКС) или другими химическими веществами; инфекции (напр., врожденная краснуха), редкие иммуноопосредованные формы; другие генетические синдромы, иногда ассоциированные с сахарным диабетом (напр. синдром Дауна, Клайнфельтера, Шерешевского-Тернера).

4. Гестационный сахарный диабет или манифестный сахарный диабет во время беременности: развиваются во время беременности. Возникшее во время беременности увеличение концентрации гормонов, действующих антагонистически по отношению к инсулину, приводит к инсулинорезистентности с компенсаторной гиперинсулинемией, в то же время увеличение утилизации глюкозы развивающимся плодом и плацентой приводит к повышению потребности в инсулине. Эффектом этих адаптационных изменений является увеличенный риск нарушения углеводного обмена у ранее здоровых женщин.

Клиническая картина и естественное течение наверх

Течение болезни зависит от скорости утраты β-клеток. Изначально происходит выпадение ранней фазы секреции инсулина при сохранении базальной инсулинемии, только затем снижение обеих фаз секреции инсулина, приводящее к развитию преддиабетических состояний (нарушение гликемии натощак [ impaired fasting glucose — IFG] и/или нарушение толерантности к глюкозе [ impaired glucose tolerance — IGT]), а далее — явный сахарный диабет. Субъективные симптомы неспецифичны и разнообразны, связаны с типом сахарного диабета и динамикой течения болезни, появляются гораздо чаще при сахарном диабете 1 типа, чем 2 типа, также, как ацидоз и кетоацидотическая кома. Из-за трудностей в достижении полной компенсации сахарного диабета не удается полностью предотвратить развитие хронических осложнений →разд. 13.4, которые ухудшают качество жизни больных и являются причиной повышенной смертности, в первую очередь, по причине заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Типичные симптомы сахарного диабета: полиурия (осмотический диурез вследствие глюкозурии), повышенная жажда (полидипсия), признаки обезвоживания, как правило, умеренно выраженные (уменьшение эластичности кожи, сухость кожи и слизистых оболочек), слабость и сонливость, вызванные обезвоживанием, похудение (реже), ацидоз и кетоацидотическая кома (иногда в дебюте заболевания), склонность к гнойничковым поражени ям кожи или инфекциям мочеполовой системы.

1. Сахарный диабет 1 типа: резкое истощение секреторных резервов β-клеток поджелудочной железы у детей и подростков является причиной манифестации заболевания, как правило, с явлений кетоацидоза, а также лабильного протекания сахарного диабета, что увеличивает риск развития хронических (могут появиться уже на 5 году течения заболевания). При развитии сахарного диабета 1 типа у взрослых лиц симптомы нарастают медленно, иногда в течение нескольких месяцев, обычно болезнь не начинается ацидотической комой (хотя и появляются признаки кетоацидоза). Многолетнее течение на вид легкой гипергликемии, напр., при сахарном диабете LADA, способствует коварному развитию хронических осложнений.

2. Сахарный диабет 2 типа : типичные симптомы сахарного диабета появляются значительно реже, чем при сахарном диабете 1 типа. Более половины случаев протекает бессимптомно и болезнь выявляется случайно или при скрининговых исследованиях. Некомпенсированный сахарный диабет 2 типа способствует развитию хронических осложнений, особенно сердечно-сосудистых, которые являются главной причиной повышенной смертности. Около 85 % больных имеют ожирение, чаще всего абдоминального типа; часто артериальная гипертензия и дислипидемия. Гипергликемия может проявиться на фоне другого заболевания (напр., инфекции), при котором увеличивается потребность в инсулине. Секреторные резервы β-клеток постепенно истощаются по мере продолжительности сахарного диабета (это требует мониторирования течения заболевания и адаптации лечения к изменяющимся потребностям).

Алгоритм диагностики сахарного диабета → рис. 13.1-1.

Рисунок 13.1-1. Алгоритм диагностики сахарного диабета

Во многих случаях сахарный диабет протекает беcсимптомно, поэтому рекомендуется выполнение скрининговых исследований (гликемия натощак или ПГТТ →см. ниже) каждый год в группах повышенного риска появления сахарного диабета 2 типа : избыточный вес или ожирение (ИМТ ≥25 кг/м 2 или окружность талии >80 см у женщин и >94 см у мужчин), сахарный диабет у родителей или сибсов, низкая физическая активность, ранее выявленные нарушения углеводного обмена — НГН [нарушенная гликемия натощак] или НТГ [нарушение толерантности к глюкозе], гестационный сахарный диабет в анамнезе, рождение ребенка с массой тела >4 кг, артериальная гипертензия (≥140/90 мм рт. ст.), холестерин-ЛПВП 1,7 ммоль/л (150 мг/дл), синдром поликистозных яичников, заболевание сердечно-сосудистой системы на фоне атеросклероза, муковисцидоз (исследование раз в году с 10-летнего возраста), и каждые 3 года у всех лиц ≥45 лет.

Основы скрининговых исследований у беременных →разд. 13.2.2.

Дополнительные методы исследования

1. Лабораторные исследования:

1) гликемия — концентрация глюкозы в плазме венозной крови (норма 4,0–5,5 ммоль/л [72–99 мг/дл]), используется для диагностики сахарного диабета или НГН, а концентрация глюкозы в цельной капиллярной крови (определение с помощью глюкометра, натощак [т. е. через 8–14 ч после последнего приема пищи] и через 90–120 мин после еды) — для мониторирования лечения сахарного диабета;

2) уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c) — используется для оценки метаболической компенсации сахарного диабета, отражает среднюю гликемию в течение 3 мес. перед определением; кроме того, в 2011 г. ВОЗ одобрила использование HbA1c ≥ 6,5 % (48 ммоль/моль) в качестве диагностического критерия СД. Стоит принять во внимание состояния, влияющие на результат или затрудняющие его интерпретацию — гемоглобинопатии, анемии, состояние после переливания эритроцитарной массы, гипертриглицеридемию, гипербилирубинемию, почечную недостаточность, прием салицилатов в больших дозировках; лаборатория может обозначать результат HbA1c в процентах, а также в единицах СИ (ммоль/моль).

3) концентрация фруктозамина — отражает среднюю гликемию в течение последних 3 нед. (период полураспада альбумина), определяется редко, напр., когда результат оценки HbA1c недостоверен (→см. выше), или, когда необходима краткосрочная оценка компенсации гликемии (напр., у беременных);

4) глюкоза в моче — определяется с помощью индикаторных полосок, исследование непригодно для мониторирования лечения сахарного диабета; выявление глюкозурии является показанием к определению гликемии;

5) антитела к островковым клеткам — определяют для подтверждения аутоиммунной этиологии сахарного диабета:

а) к разным цитоплазматическим антигенам β-клеток ( ICA ; называют также антителами к клеткам островков Лангерганса), все реже определяются из-за низкой специфичности;

б) к декарбоксилазе глютаминовой кислоты ( anti-GAD );

в) к тирозинфосфатазе ( IA-2, IA-2β );

г) к эндогенному инсулину ( IAA );

д) антитела к транспортеру цинка ( Zn8 );

6) концентрация С-пептида в сыворотке — соответствует концентрации эндогенного инсулина; снижена или не определяется при сахарном диабете 1 типа, повышена в начальной фазе сахарного диабета 2 типа, в которой доминирует инсулинорезистентность и увеличивается секреция инсулина, снижена после истощения секреторных резервов β-клеток;

7) кетоновые тела — контроль с помощью тест-полосок в моче или в сыворотке (при кетоацидозе →разд. 13.3.1) — необходимо напр. при сахарном диабете 1 типа и высоком уровне глюкозы крови, сопутствующих заболеваниях, особенно с повышением температуры, тошноте, рвоте для предотвращения диабетической комы;

Читайте также:  Какие лекарства поднимают артериальное давление

8) концентрация молочной кислоты в сыворотке — повышена при лактоацидозе →разд. 13.3.3.

2. Функциональные исследования

1) оральный глюкозотолерантный тест — ПГТТ ( oral glucose tolerance test — OGTT) — используется для диагностики сахарного диабета или НТГ; следует выполнять спустя 8–14 ч после последнего приема пищи, у отдохнувшего и выспавшегося пациента, в течение 3 дней употреблявшего обычную диету с нормальным содержанием углеводов; необходимо исключить прием ЛС, которые могут повышать гликемию (ГКС, тиазидные диуретики, некоторые β-адреноблокаторы); определите гликемию натощак и через 120 мин после приема внутрь 75 г раствора глюкозы; нормальная концентрация глюкозы в плазме венозной крови через 120 мин тест с глюкагоном — служит для оценки секреторных резервов β-клеток поджелудочной железы, пригоден в дифференциальной диагностике сахарного диабета 1 и 2 типов; определите пептид С натощак и спустя 6 мин после в/в инъекции 1 мг глюкагона; нормальное значение в базальных условиях — 0,4–1,2 нмоль/л (1,4–4,0 мкг/л); в 6 мин после инъекции глюкагона — 1–4 нмоль/л; концентрация оценка чувствительности к инсулину методом HOMA — показатель инсулинорезистентности HOMA-IR определяется согласно формуле: инсулинемия натощак (в мМО/л) × гликемия натощак (в ммоль/л) / 22,5; в связи с изменяющимся уровнем секреции инсулина измерения следует выполнить 3–4 раза и определить среднее значение.

Диагностику гипергликемических состояний не следует проводить на фоне острых или обострения хронических заболеваний (напр., инфекции или острого коронарного синдрома), непосредственно после травм или операций, на фоне кратковременного приема ЛС, которые могут повышать гликемию (глюкокортикостероиды, тиазидные диуретики, некоторые β-адреноблокаторы).

1. Состояние предиабета или состояние повышенного риска развития сахарного диабета диагностируется в 2 ситуациях:

1) нарушение гликемии натощак ( IFG ) — гликемия натощак в диапазоне 5,6–6,9 ммоль/л (100–125 мг/дл); является показанием для проведения ПГТТ;

2) нарушение толерантности к глюкозе ( IGT ) — гликемия на 120 мин ПГТТ в диапазоне 7,8–11,0 ммоль/л (140–199 мг/дл).

Согласно рекомендациям, HbA1c 5,7–6,4 % соответствует категории преддиабета (повышенного риска развития сахарного диабета), при условии определения методом HGSP.

2. Диагностика проводится на основании лабораторных определений уровня глюкозы. Диагноз СД всегда следует подтверждать повторным определением гликемии в последующие дни, за исключением случаев несомненной гипергликемии с острой метаболической декомпенсацией или с очевидными симптомами.

3. Сахарный диабет диагностируется в 4 следующих ситуациях:

1) гликемия натощак ≥7,0 ммоль/л (126 мг/дл);

2) гликемия на 120 мин ПГТТ ≥11,1 ммоль/л (200 мг/дл);

3) гликемия при случайном определении ≥11,1 ммоль/л (200 мг/дл) при наличии типичных симптомов гипергликемии (полидипсия, полиурия, слабость);

4) HbA1c ≥6,5 % (48 ммоль/моль).

4. Диагностические критерии сахарного диабета у беременных →разд. 13.2.2 .

Другие причины клинических симптомов , напр., полиурии (несахарный диабет).

Дифференциальная диагностика типов сахарного диабета : формой, которая имеет основные признаки сахарного диабета 1 типа и требует инсулинотерапии, однако протекает под «маской» диабета 2 типа (развивается медленно и проявляется в более позднем возрасте), является сахарный диабет типа LADA . Формами с признаками сахарного диабета 2 типа (которые, по крайней мере, поддаются лечению пероральными ЛС), но протекающими под фенотипической «маской» сахарного диабета 1 типа (развивается рано) являются: сахарный диабет MODY ( maturity onset diabetes of the young ), перманентный неонатальный сахарный диабет и митохондриальный сахарный диабет, принадлежащие к группе т. н. моногенного сахарного диабета, обусловленного мутацией одного гена. В сахарном диабете MODY различают несколько типов, отличающихся клиническим течением; наиболее часто встречается мутация в гене HNF1A (MODY3) или в гене глюкокиназы (MODY2). Окончательный диагноз ставится на основании результата генетического исследования. При дифференциальной диагностике у взрослых:

1) при подозрении на сахарный диабет 1 типа → следует принять во внимание сахарный диабет MODY (табл. 13.1-1);

2) при подозрении на сахарный диабет 2 типа → следует принять во внимание сахарный диабет LADA (табл. 13.1-2).

Все чаще наблюдается сочетание типов сахарного диабета — т. н. двойной, и даже тройной сахарный диабет, а также сахарный диабет 2 типа у детей и подростков.

Сахарный диабет 1 типа

пороки развития (в основном, почек и мочеполовой системы)

Определение диабета

Сахарный диабет — это целая группа заболеваний, основным признаком которых является высокий уровень глюкозы в крови (или по-научному гипергликемия: «гипер» — большой, «глик» — сладкий, «емия» — кровь).

Название болезни — ДИАБЕТ — произошло от греческого «диабайо» — «течь, вытекать», поскольку одним из симптомов заболевания является выделение большого количества мочи (по-научному это называется полиурией: «поли» — много, «урия» — моча).

Люди, живущие с диабетом и контролирующие уровень сахара в крови могут жить также как люди без него.

Как правильно говорить: «глюкоза» или «сахар»?

Несмотря на то, что в жизни вы наверняка часто слышали «сахар в крови», «повышение сахара в крови», правильнее говорить «глюкоза». Гликемия — медицинский термин, обозначающий уровень глюкозы в крови.

Виды сахарного диабета:

  • наиболее часто встречается диабет 2 типа и, реже, диабет 1 типа;
  • существуют более редкие типы сахарного диабета, например, сахарный диабет, развивающийся в результате болезней поджелудочной железы, других эндокринных желез, приема некоторых лекарственных препаратов;
  • особым вариантом является сахарный диабет, возникающий во время беременности (гестационный сахарный диабет).

Излечим ли сахарный диабет?

Сахарный диабет 1 и 2 типа — это хронические заболевания, при которых полное выздоровление невозможно. Вместе с тем, в настоящее время разработаны методы эффективного контроля и лечения как сахарного диабета 1, так и сахарного диабета 2 типа. Поэтому основная цель: научиться контролировать сахарный диабет. Это является гарантией снижения риска развития и прогрессирования осложнений, другими словами — гарантией долгой и полноценной жизни.

Нормальный уровень глюкозы в крови

У здорового человека уровень глюкозы в крови натощак (в утренние часы, после ночного голодания в течение 8-14 часов) не превышает 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после приема любой пищи не превышает — 7,8 ммоль/л.

Единицы измерения «ммоль/л» (миллимоль на литр) применяются в большинстве стран мира.

В некоторых странах также используются единицы измерения мг/дл (миллиграмм на децилитр) или мг/% (миллиграмм в процентах), что является эквивалентом. Пересчитать ммоль/л в мл/дл можно при помощи коэффициента 18:

  • 5,5 ммоль/л х 18 = 100 мг/дл
  • 100 мг/дл : 18 = 5,5 ммоль/л

Уровень глюкозы в цельной крови и в плазме (получается после центрифугирования крови в лаборатории) не одинаков. Также отличаются уровни глюкозы в капиллярной (взятой из пальца) и венозной крови (взятой из вены). Все значения глюкозы крови, которые будут использованы на этом сайте, будут даны для плазмы.

Основная цель лечения диабета —
научиться его контролировать.
Это является гарантией долгой и полноценной жизни

Регуляция обмена глюкозы в здоровом организме

Глюкоза есть в крови у каждого человека, поскольку является основным источником энергии.

Как глюкоза попадает кровь? Существует 2 пути: первый — это поступление с пищей, содержащей углеводы, второй — поступление из печени, где хранится запас глюкозы (гликоген). Для того, чтобы использоваться в качестве энергии, глюкоза из крови должна поступить в клетки: в мышцы (для совершения работы), жировую ткань или печень (для формирования запаса глюкозы в организме).

Как глюкоза попадает в клетки? Это происходит под действием гормона инсулина, который вырабатывают b- клетки поджелудочной железы. После еды уровень глюкозы в крови повышается, поджелудочная железа мгновенно выбрасывает в кровь инсулин, который, в свою очередь, действует наподобие «ключа»: он соединяется с рецепторами («замочными скважинами») на клетках мышечной, жировой или печеночной ткани и «открывает» эти клетки для поступления в них глюкозы. Глюкоза перемещается в клетки и ее уровень в крови снижается. В промежутках между приемами пищи и в ночное время при необходимости глюкоза поступает в кровь из депо — печени, поэтому ночью инсулин контролирует печень, чтобы она не выбросила в кровь слишком много глюкозы.

Остановимся на развитии наиболее часто встречающихся типах сахарного диабета: сахарном диабете 1 типа и сахарном диабете 2 типа. Несмотря на практически одинаковое название, это абсолютно разные заболевания.

Что мы знаем про диабет 1 типа?

Распространенность диабета
Процентное соотношение людей, живущих СД 1 типа составляет менее 10% среди всех людей с СД. Чаще всего этот тип диабета возникает в детском, подростковом или юношеском возрасте (до 30 лет). Характерна «яркая» клиническая картина начала заболевания с выраженными симптомами гипергликемии: снижение веса, слабость, жажда, выделение большого количество мочи, наличие ацетона в моче, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, иногда — кома.

Причина развития болезни — прекращение выработки инсулина
Это происходит из-за гибели b-клеток поджелудочной железы — они разрушаются собственной иммунной системой. Точная причина такой агрессии до сих пор неизвестна. Существует генетическая предрасположенность к СД 1 типа, которая проявляется при взаимодействии с определенным провоцирующим фактором (вирусные инфекции, например).

Читайте также:  Болит стопа ноги у большого пальца

При разрушении 80-90% b-клеток возникает абсолютный дефицит инсулина Таким образом, глюкоза не может проникнуть в клетки. Уровень глюкозы в крови повышается, при этом клетки страдают от дефицита энергии. Чтобы его восполнить, начинается распад собственных жиров, однако в процессе образуются крайне токсичные кетоновые тела, организм подвергается интоксикации. Если не восполнить дефицит инсулина, то развивается крайне серьезное осложнение — диабетический кетоацидоз или кетоацидотическая кома.

Пожизненное введение инсулина
Единственным способом поддержания нормального уровня сахара в крови при сахарном диабете 1 типа является пожизненное введение инсулина. По сути, это заместительная терапия, которая должна восполнить дефицит отсутствующего гормона.

Несмотря на практически одинаковые названия, диабет 1 типа и диабет 2 типа — это абсолютно разные заболевания.

Что мы знаем про диабет 2 типа?

Распространенность диабета
Процентное соотношение людей, живущих с СД 2 типа составляет более 90% среди всех пациентов с СД. Развивается этот тип диабета преимущественно во взрослом возрасте (как правило, после 40 лет), хотя в настоящее время это заболевание все чаще диагностируют и у молодых.

Избыточный вес
Подавляющее большинство пациентов имеют избыточный вес или ожирение.

Наследственная передача
Характерна высокая распространённость диабета 2 типа среди ближайших родственников.

Постепенное развитие
Заболевание начинается постепенно, длительное время течет бессимптомно, часто диагностируется случайно. Появление кетоновых тел и развитие ДКА не характерно, однако бывает другой вариант комы — гипергликемическое гиперосмолярное состояние.

Устойчивость организма к инсулину
При СД 2 типа поджелудочная железа вырабатывает инсулин. Однако, во-первых, организм становится менее восприимчивым к инсулину. В норме нужна 1 молекула инсулина (условно), чтобы «открыть» клетки для глюкозы, а при СД 2 типа таких молекул нужно в несколько раз больше. Одной из основных причин этого является ожирение — жир не дает инсулину надлежащим образом связываться с инсулиновыми рецепторами. Во-вторых, инсулин вырабатывается не в нужном количестве и не в нужное время, а со временем его становится все меньше и меньше.

Здоровый образ жизни
Методами лечения СД 2 типа являются изменение образа жизни, направленное на снижение веса (здоровое питание, физическая активность) в сочетании с приемом/введением сахароснижающих препаратов и/или инсулина.

Установить диагноз сахарного диабета может только врач, для подтверждения диагноза требуется проведение дополнительных исследований. К таким исследованиям относятся:

  • Определение уровня глюкозы в плазме натощак (натощак подразумевает голодание в течение 8-14 часов, прием воды допускается)
  • Определение уровня глюкозы плазмы в «случайной точке», то есть совершенно независимо от того, что вы делали перед этим (принимали пищу, напитки, физическая активность). Этот тест проводится в том случае, если у вас есть симптомы заболевания, чтобы не ждать следующего дня и определиться с диагнозом
  • Определение уровня глюкозы в плазме через 2 часа после «нагрузки» глюкозой. Под «нагрузкой» подразумевают прием натощак раствора 75 г глюкозы в 200-300 мл воды. Этот тест называют пероральным глюкозотолерантным тестом
  • Определение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c). HbA1c — это показатель «среднего» уровня глюкозы в крови за последние 3 месяца, поэтому этот тест может проводиться в любое время суток
Диагноз Глюкоза в плазме натощак Глюкоза в плазме в «случайной точке» Глюкоза в плазме через 2 часа после «нагрузки» HbA1c
Сахарный диабет 7,0 ммоль/л и выше 11,1 ммоль/л и выше в сочетании с очевидными симптомами СД или после подтверждения при повторном определении 11,1 ммоль/л и выше 6,5% и выше

Можно сказать, что диагноз сахарного диабета — диагноз не только лабораторный, но и «математический»: обычно, при выявлении повышенного значения, тест обязательно должен быть повторен в другой день, т.е. необходимо получить 2 повышенных значения. Это особенно справедливо при отсутствии симптомов.

При сахарном диабете 2 типа симптомы могут быть практически незаметны или вовсе отсутствовать. Зачастую этот тип диабета выявляется при плановом медицинском обследовании или случайном исследовании уровня глюкозы в крови.

Для установления диагноза сахарного диабета обязательно требуется лабораторное подтверждение и, при выявлении повышенного значения, тест должен быть повторен.

Повышенный уровень глюкозы в крови

Повышенный уровень глюкозы в крови называют гипергликемией. Чем плохо повышение уровня глюкозы в крови? Постоянный высокий уровень глюкозы, во-первых, сопровождается плохим самочувствием, а, во- вторых, приводит к развитию осложнений СД — поражению глаз, почек, сердца, ног, нервов, нарушению сексуальной функции.

Каковы же симптомы сахарного диабета (высокого уровня глюкозы в крови)? Появление и выраженность симптомов определяется уровнем глюкозы в крови — чем он выше, тем большее число симптомов присутствует, и они более выражены. При СД 1 типа симптомы ярко выражены, СД 2 типа может протекать и бессимптомно и быть выявлен абсолютно случайно.

Классическими симптомами сахарного диабета является:

Сахарный диабет (СД) 2-го типа – распространенное неинфекционное хроническое заболевание. Оно поражает как мужчин, так и женщин, чаще всего в возрасте старше 40 лет. Опасность диабета 2 типа многими недооценивается, а некоторые больные, по сути, просто не информированы о том, что они подвержены недугу. А те из больных, кто осведомлен о своей патологии, нередко не знают, что это такое – сахарный диабет, чем он грозит, и не подозревают о его опасности. В результате сахарный диабет 2 типа может принимать тяжелые формы и приводить к угрожающим жизни состояниям. Между тем адекватное лечение и правильное питание при сахарном диабете 2 типа способно остановить развитие болезни.

Причины

При возникновении у человека сахарного диабета причины этого факта могут быть разнообразными. Ко второму типу заболевания нередко приводят:

  • неправильный рацион;
  • недостаток физической активности;
  • лишний вес;
  • наследственность;
  • стрессы;
  • самолечение лекарственными препаратами, например, глюкокортикостероидами.

По сути, нередко имеет место не одна предпосылка, а целый комплекс причин.

Если рассматривать возникновение заболевания с точки зрения патогенеза, то сахарный диабет 2 типа вызывается относительным недостатком в крови инсулина. Так называется состояние, когда белок инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой, становится недоступным для рецепторов инсулина, расположенных на клеточных мембранах. В результате клетки лишаются возможности усвоить сахар (глюкозу), что приводит к недостатку снабжения клеток глюкозой, а также, что не менее опасно, к накоплению глюкозы в крови и ее отложению в различных тканях. По этому критерию инсулиннезависимый сахарный диабет отличается от СД 1-го типа, при котором поджелудочная железа вырабатывает недостаточно инсулина.

Симптомы

Признаки болезни во многом зависят от стадии заболевания. На первых этапах больной может не ощущать серьезного недомогания, за исключением повышенной утомляемости, сухости во рту, повышенной жажды и аппетита. Такое состояние обычно списывается на неправильный рацион, синдром хронической усталости, стрессы. Однако на самом деле причиной является скрытая патология. По мере развития заболевания симптомы могут включать:

  • плохую заживляемость ран,
  • ослабление иммунитета,
  • боли и отеки в конечностях,
  • головные боли,
  • дерматиты.

Однако нередко пациенты не истолковывают правильно даже набор подобных симптомов, и диабет беспрепятственно развивается до тех пор, пока не достигнет трудноизлечимых стадий или не приведет к угрожающим жизни состояниям.

Сахарный диабет 2 типа, лечение

По сути, не существует достаточно эффективных методов, увеличивающих усвояемость глюкозы клетками, поэтому основной упор в лечении делается на снижении концентрации сахара в крови. Кроме того, усилия должны быть направлены на снижение лишнего веса пациента, приведение его в норму, поскольку обилие жировой ткани играет важную роль в патогенезе диабета.

Основной фактор, влияющий на вероятность развитие осложнений при СД 2 типа –нарушение липидного обмена. Отличающееся от нормы избыточное количество холестерина может привести к развитию ангиопатий.

Риск развития ангиопатий при диабете низкий средний высокий
Общий холестерин, ммоль/л 6,0
ЛПНП, ммоль/л 4,0
Триглицериды, ммоль/л 2,2

Методы лечения

Сахарный диабет 2 типа – заболевание, требующее длительной и упорной терапии. По сути, все применяемые методики делятся на три группы:

  • прием препаратов,
  • диета,
  • изменение образа жизни.

Эффективное лечение сахарного диабета 2 типа подразумевает борьбу не только с самим сахарным диабетом, но и с сопутствующими заболеваниями, такими как:

  • ожирение,
  • гипертония,
  • ангиопатия,
  • нейропатия,
  • депрессии.

Сахарный диабет типа 2 лечится в амбулаторных условиях и на дому. Госпитализации подлежат лишь пациенты с гипергликемической и гиперосмолярной комами, кетоацидозом, тяжелыми формами нейропатий и ангиопатий, инсультами.

Препараты против сахарного диабета

По сути, все медицинские препараты делятся на две основные группы – те, которые влияют на выработку инсулина, и те, которые этого не делают.

Основной препарат второй группы – метформин из класса бигуанидов. Этот препарат наиболее часто назначается при СД 2 типа. Не влияя на клетки поджелудочной железы, он поддерживает глюкозу в крови на уровне нормы. Препарат не грозит критически низким снижением уровня глюкозы. Также метформин сжигает жиры и уменьшает аппетит, что приводит к снижению лишнего веса пациента. Однако передозировка препарата может быть опасна, так как может возникнуть тяжелое патологическое состояние с высоким процентом летальности – лактатацидоз.

Типичные представители другой группы препаратов, влияющих на выработку инсулина –производные сульфанилмочевины. Они напрямую стимулируют бета-клетки поджелудочной железы, в результате чего те производят инсулин в увеличенных количествах. Однако передозировка этими препаратами грозит больному гипокликемическим кризом. Производные сульфанилмочевины обычно принимаются совместно с метформином.

Существуют и другие типы препаратов. К классу препаратов, усиливающих выработку инсулина в зависимости от концентрации глюкозы, относятся инкретиномиметики (агонисты ГПП-1) и ингибиторы ДПП-4. Это новые препараты, и пока что они стоят достаточно дорого. Они подавляют синтез сахароповышающего гормона глюкагона, усиливают действие инкретинов – гормонов ЖКТ, повышающих выработку инсулина.

Также существует препарат, препятствующие всасыванию глюкозы в ЖКТ – акарбоза. Это средство не влияет на выработку инсулина. Акарбоза часто назначается в профилактических целях, для предотвращения заболевания СД.

Есть также медицинские средства, усиливающие выведение глюкозы с мочой, и средства, повышающие чувствительность клеток к глюкозе.

Медицинский инсулин при терапии сахарного диабета типа 2 используется редко. Чаще всего он применяется при неэффективности терапии прочими препаратами, при декомпенсированной форме сахарного диабета, когда поджелудочная железа истощена и не может вырабатывать достаточно инсулина.

Диабет 2 типа также нередко сопровождается сопутствующими заболеваниями:

  • ангиопатиями,
  • депрессиями,
  • нейропатиями,
  • гипертонией,
  • нарушениями липидного обмена.

Если обнаружены подобные заболевания, то назначаются препараты для их терапии.

Разновидности препаратов для терапии сахарного диабета типа 2

Тип механизм действия примеры
Производные сульфонилмочевины стимуляция секреции инсулина глибенкламид, хлорпропамид, толазамид
Глиниды стимуляция секреции инсулина репаглинид, натеглинид
Бигуаниды снижение продукции глюкозы печенью и резистенции тканей к глюкозе метформин
Глитазоны снижение продукции глюкозы печенью и резистенции тканей к глюкозе пиоглитазон
Ингибиторы альфа-глюкозидазы замедление всасывания глюкозы в кишечнике акарбоза, миглитол
Агонисты рецепторов глюканогоноподобного пептида глюкозависимая стимуляция секреции инсулина и снижение секреции глюкагона эксенатид, лираглутид, ликсисенатид
Глиптины (ингибиторы дипептидилпептидазы-4) глюкозависимая стимуляция секреции инсулина и снижение секреции глюкагона ситаглиптин, вилдаглиптин, саксаглиптин
Инсулины усиление утилизации глюкозы Инсулин

Диета

Сутью изменения рациона при СД является регуляция поступающих в ЖКТ нутриентов. Необходимое питание должно определяться эндокринологом индивидуально для каждого пациента с учетом тяжести диабета, сопутствующих заболеваний, возраста, образа жизни и т.д.

Существует несколько разновидностей диет, применяемых при инсулиннезависимом СД (стол №9, низкоуглеводный рацион, и т.д.). Все они хорошо зарекомендовали себя и отличаются друг от друга лишь некоторыми деталями. Но они сходятся в основном принципе – нормы потребления углеводов при заболевании должны быть строго ограничены. В первую очередь это касается продуктов, содержащих «быстрые» углеводы, то есть углеводы, которые очень быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта. Быстрые углеводы содержатся в рафинированном сахаре, вареньях, кондитерских изделиях, шоколаде, мороженом, десертах, выпечных сдобных изделиях. Помимо снижения количества углеводов, необходимо стремиться к снижению веса тела, поскольку повышенный вес – это фактор, отягощающий течение заболевания.

Прочие указания

Рекомендуется увеличить потребление воды, чтобы восполнить потерю жидкости при учащенном мочеиспускании, нередко сопутствующем сахарному диабету. Вместе с этим необходимо полностью отказаться от сладких напитков – колы, лимонада, кваса, соков и чая с сахаром. По сути, можно пить лишь напитки, не содержащие сахаров – минеральную и простую воду, несладкие чай и кофе. Необходимо помнить о том, что вредным может быть и употребление алкоголя – из-за того, что алкоголь нарушает метаболизм глюкозы.

Питание должно быть регулярным – не менее 3 раз в день, а лучше всего – 5-6 раз в день. Не следует садиться за обеденный стол сразу после физических упражнений.

Как следить за концентрацией глюкозы в крови

Сутью терапии СД является самоконтроль со стороны пациента. При СД 2 типа уровень сахара должен находиться в пределах нормы, или близко к ней. Поэтому больному необходимо контролировать свой уровень сахара самостоятельно, чтобы избежать его критических повышений. Для этого желательно завести дневник, в котором будут записываться значения концентрации глюкозы в крови. Делать замеры глюкозы можно специальными портативными аппаратами-глюкометрами, снабженными тестовыми полосками. Процедуру замера желательно выполнять каждый день. Оптимальное время для измерения – раннее утро. Перед процедурой запрещается принимать какую-либо пищу. Если есть возможность, то процедуру можно повторять несколько раз в день и определять уровень сахара не только утром натощак, но и после еды, перед сном, и т.д. Зная график изменения глюкозы в крови, пациент сможет оперативно корректировать свою диету и образ жизни, так, чтобы показатель глюкозы находился бы в состоянии нормы.

Однако наличие глюкометра не избавляет пациента от необходимости регулярно проверять кровь на уровень сахара в амбулатории, так как значения, получаемые в лаборатории, имеют более высокую точность.

Не так уж трудно контролировать уровень сахара при потреблении продуктов питания – ведь на большинстве продуктов, покупаемых в магазине, указывается их энергетическая ценность и количество содержащихся в них углеводов. Существуют диабетические аналоги обычных продуктов питания, в которых углеводы заменены низкокалорийными подсластителями (сорбит, ксилит, аспартам).

Уровень сахара при анализе крови натощак

Стадия уровень глюкозы, ммоль/л
Состояние нормы 3,3-5,5
Нарушение толерантности к глюкозе 5,6-6,0
Диабет, начальная стадия 6,1-8,0
Диабет, средняя стадия 8,1-14,0
Диабет, тяжелая стадия >14,1

Фрукты и овощи

Можно ли употреблять при СД второго типа фрукты и ягоды? Предпочтение следует отдать овощам, которые содержат большое количество неперевариваемой, однако полезной для пищеварения, клетчатки и меньше сахаров. Однако многие овощи, например, картофель, свекла и морковь, содержат большое количество крахмала, поэтому их употребление необходимо ограничить. Фрукты можно употреблять в умеренных количествах, и только те, которые не содержат очень большое количество углеводов. Среди фруктов рекордсменами по содержанию углеводов являются бананы, за ними идут виноград и дыни. Их употреблять не рекомендуется, так как они способны повысить уровень сахара.

Народные средства

Народные средства подразумевают прием отваров лекарственных трав. Подобная терапия может не только снизить уровень глюкозы в крови, но и уменьшить аппетит, снизить лишний вес. Однако народные средства можно принимать лишь в дополнение к приему лекарств и по согласованию с лечащим врачом.

Физические упражнения

Вспомогательный метод терапии – физические упражнения. При выполнении физических упражнений умеренной интенсивности организм сжигает большое количество глюкозы. Приходит в норму обмен веществ, укрепляется сердечно-сосудистая система. Заниматься физическими упражнениями необходимо каждый день. Однако упражнения не должны быть изнурительными, поскольку так можно добиться только противоположного эффекта. При сильной усталости увеличивается аппетит, и обильная еда может свести на нет все положительное влияние физических нагрузок. Усталость провоцирует стресс и выброс гормонов надпочечников, что увеличивает содержание глюкозы в крови. Поэтому рекомендуется подбирать вид физических нагрузок, который бы подходил спортивной форме пациента – простая зарядка, занятия с гантелями или прогулки, бег трусцой, плаванье, езда на велосипеде.

Энергетические затраты при различных видах деятельности

Вид деятельности затраты, ккал/ч продукты, содержащие аналогичное количество энергии
Отдых лежа 80 яблоко, 20 г орехов
Отдых сидя 100 яблоко, 20 г орехов
Отдых стоя 140 стакан молока
Работа по дому 180 стакан молока
Медленная ходьба, легкая работа на приусадебном участке 220 120 г мороженого
Катание на велосипеде 250 100 г белого хлеба
Быстрая ходьба, медленное плавание, медленные танцы, гребля 300 150 г черного хлеба
Волейбол, бадминтон, настольный теннис 350 90 г печенья или сыра

Прогноз

При тяжелых случаях, когда сахарный диабет 2 типа достигает этапа декомпенсации, то уже, как правило, невозможно вернуть болезнь вспять и вернуть показатели глюкозы в состояние нормы – из-за истощения ресурсов поджелудочной железы и организма в целом. Поэтому сахарный диабет 2 типа в подобной ситуации является неизлечимой болезнью. Однако правильное лечение диабета 2 типа позволяет продлить жизнь пациента на многие годы. На начальном этапе сахарного диабета 2-й разновидности возможен контроль концентрации глюкозы в крови и поддержание ее в допустимых пределах лишь при помощи изменения рациона и образа жизни, увеличения физических нагрузок. В результате больной может прожить многие десятилетия и не сталкиваться с какими-либо осложнениями диабета.

Ссылка на основную публикацию
Рак носоглотки причины
Следует проверять предоставленную здесь информацию. Решение о применении определенного упомянутого здесь вещества принимает исключительно лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!...
Размеры кальцинатов в легких
Что такое кальцинаты в легких? Кальцинатами медицинские специалисты именуют скопление нетипичных для определенного органа, тканей, которые заполнены отложения кальциевых солей....
Размеры окружности головы у детей
Размер головы ребенка и его окружность – показатель, которому уделяется особое внимание педиатрами, особенно у младенцев. Увеличение окружности головы маленького...
Рак пищевода этиология
ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗнаверх Патогенез плоскоклеточного и аденокарциноидного рака разный; единственные общие факторы риска это курение табака (более сильное влияние на...
Adblock detector