Селективная трабекулопластика при глаукоме

Селективная трабекулопластика при глаукоме

Диагностика и лечение

Селективная лазерная трабекулопластика (SLT) — самый современный метод в лечении глаукомы при помощи новейшего лазера для лечения глаукомы. Эта операция выполняется пациентам, страдающим глаукомой, у которых проведение консервативной терaпии (закапывание глазных капель) не приводит к снижению внутриглазного давления.

В процессе СЛТ происходит селективное нацеливание лазерного воздействия на пигментные клетки трабекулярной зоны угла передней камеры без термо- и коагулирующего действия на операционную зону и нижележащие коллагеновые структуры. При этом механизм действия СЛТ осуществляется на клеточном уровне благодаря активации макрофагов, обеспечивающих фагоцитоз дебриса трабекулярных тканей.

Стандартная методика СЛТ по М. Latina, как правило, выполняется в качестве самостоятельного лазерного лечения, преимущественно в начальной и развитой стадиях ПОУГ при субкомпенсации внутриглазного давления (ВГД), в случаях умеренной и выраженной пигментации трабекулярной зоны, обеспечивая снижение ВГД на 6-8 мм рт.ст.

Преимущества SLT

  • амбулаторное проведение;
  • безболезненность процедуры;
  • минимальное количество интра- и послеоперационных осложнений;
  • возможность повторения процедуры;
  • быстрота;
  • альтернатива хирургическим методам лечения глаукомы;
  • альтернатива для пациентов, не переносящих лекарственные препараты, назначенные при лечении глаукомы;
  • альтернатива аргон-лазерной трабекулопластике ALT;
  • длительное снижение ВГД;
  • лечебное воздействие только на прицельную ткань, в отличие от других методик;
  • последние исследования показали безопасность и эффективность SLT как первостепенного средства лечения открытоугольной глаукомы.

Возможные осложнения

  • аллергические реакции (появление зуда, отека, покраснения век, развитие конъюнктивита) на закапывание глазных капель;
  • воспалительные реакции в послеоперационном периоде — развитие конъюнктивита, эрозии роговицы, кератита (отмечаются приблизительно в 3-5% случаях);
  • транзиторное (временное) повышение внутриглазного давления в ближайшем послеоперационном периоде (1-7 сутки).

Если в результате проведенного лазерного вмешательства не удалось достичь снижения внутриглазного давления, что наблюдается в 12% случаев, пациент направляется в глазной стационар для проведения микрохирургического вмешательства.

    • На заглавную
    • О журнале
    Cтатьи. Работа с контентом

    Поиск

    Селективная лазерная трабекулопластика — эффективность и перспективность в лечении первичной открытоугольной глаукомы. Обзор литературы

    В статье представлены данные многочисленных научных исследований о применении селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ) в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой. Показана высокая эффективность и перспективность данной технологии.

    Selective laser trabeculoplasty — effective and prospectiveness in treatment of primary open angle glaucoma

    In the article the data of many research investigations of selective laser trabeculoplasty (SLT) application in treatment of primary open angle glaucoma patients are presented. A high efficiency and a prospectiveness of the suggested techNlogy are demonstrated

    По данным ВОЗ, глаукома остается одной из основных причин неизлечимой слепоты и инвалидности по зрению [1]. Более 15% от общего количества слепых в мире потеряли зрение от глаукомы [2]. Одним из основных механизмов в патогенезе повышения внутриглазного давления (ВГД) при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ) является нарушение фильтрационной способности трабекулярной сети, которое приводит к ухудшению оттока водянистой влаги из передней камеры глаза. Установлено, что с возрастом развиваются структурные изменения дренажной системы глаза, которые могут привести к увеличению сопротивления оттоку камерной влаги. В частности в юкста-каналикулярном слое накапливается аморфный материал, являющийся продуктом распада волокон коллагена. Исследования участков трабекулярной ткани, удаленной во время антиглаукоматозных хирургических вмешательств на поздних стадиях открытоугольной глаукомы, позволили выявить отложения материала в виде «бляшек», расположенных в сетчатой части трабекулы и под эндотелиальными клетками шлеммова канала [3].

    Среди способов активного воздействия на зону фильтрации угла передней камеры (УПК) наименее травматичным является лазерное вмешательство. Офтальмология стала первой отраслью медицины, использующей энергию лазерного излучения для лечения пациентов, и до сих пор лидирует по числу лазерных операций в сравнении с другими медицинскими специальностями [4].

    В настоящее время широкое распространение получила сравнительно новая методика селективной трабекулопластики. Первые фундаментальные исследования были проведены Mark A.Latinaс соавт. в 1995-1996 гг. Для проведения трабекулопластики использовался аппарат Coherent Selecta 7000, источником излучения которого является Nd:YAG лазер с изменением добротности и удвоением частоты. Длина волны излучения — 532 нм, длительность импульса — 3 нс, энергия единичного импульса — 0,1-2,0 мДж, размер светового пятна — 400 мкм. Техника селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ) мало отличается от традиционной аргон-лазерной трабекулопластики (АЛТ): импульсы наносятся на зону трабекулы, но вследствие большого размера пятна (400 мкм-при СЛТ, 50 мкм-при аргон-лазерной трабекулопластики) зоной взаимодействия лазерного излучения является вся область трабекулы, а не только проекция шлеммова канала. При проведении селективной трабекулопластики обычно не отмечается зон побледнения, так называемого «эффекта попкорна». Начальный уровень энергии единичного импульса составляет 0,8 мДж. Иногда наблюдается образование пузырьков кавитации спереди от трабекулярной мембраны. Если фиксируется наличие пузырьков или механическое повреждение ткани трабекулы, необходимо уменьшить энергию импульсов. Обычно наносится 50 импульсов, не перекрывающих друг друга по площади по окружности в 180⁰ [5-7].

    Как правило, СЛТ выполняется в качестве самостоятельного лазерного лечения начальной и развитой стадий первичной открытоугольной глаукомы при субкомпенсации ВГД в случаях умеренной и выраженной пигментации трабекулярной зоны угла передней камеры [8].

    В литературе описаны результаты нескольких морфологических исследований, посвященных селективной трабекулопластике. Во всех случаях установлено, что термальное повреждение ткани трабекулы отсутствует за счет очень короткой продолжительности импульса.

    М. Latina, S. Sybayan (1995, 1998), опубликовали результаты гистологического исследования глаз обезьян, подвергнутых селективной трабекулопластике, которое показало отсутствие термального повреждения и коагуляционного некроза клеток трабекулы и коллагеновых волокон [5, 6].

    В исследованиях N Necker (1998) in vivo трабекулярная ткань была окрашена таким образом, что возможно было выделить непигментированные клетки трабекулы и нагруженные меланином макрофаги. Нанесение импульсов лазера Coherent Selecta 7000 приводило к облитерации макрофагов, оставляя абсолютно интактными непигментированные клетки трабекулы. СЛТ приводила к синтезу клетками трабекулы медиаторов воспаления: интерлейкина -1α, интерлейкина-1β, фактора некроза опухолей-α, активации макрофагов. Таким образом, было доказано, что биологический ответ играет в снижении ВГД большую роль, чем чисто механическое повреждение трабекулы [9].

    В современной научной литературе опубликованы исследования, посвященные клинической эффективности селективной лазерной трабекулопластики, доказывающие безопасность и эффективность данного вмешательства.

    Mark A. Latina c соавт. (1998) опубликовали данные о проведенной селективной лазерной трабекулопластике на 53 глазах с некомпенсированной ПОУГ со сроком наблюдения от 4 до 26 недель. У 70% пациентов было отмечено снижение ВГД на 3 и более мм рт. ст. После периода наблюдения в 26 недель ВГД снизилось в среднем на5,8 ммрт. ст. (23,5%, р 21 показали большее снижение ВГД и реакцию в процентах для каждой процедуры СЛТ.

    В литературе имеется мало данных о применении селективной трабекулопластики в лечении больных узкоугольной глаукомой. Ho J.S. Lai, M.V. AquiN, Р. Rojanapongpun, H.T. Wong, M.C. AquiN, Y. Gerber, М. Belkin, Y. Barkana (2009) оценили эффективность СЛТ у пациентов с узкоугольной глаукомой [23]. В исследование были включены пациенты с узкоугольной глаукомой, которым ранее была выполнена иридэктомия, с уровнем ВГД>21 ммрт. ст., выраженной пигментацией трабекулярной сети, протяженностью не менее 90°. Срок наблюдения составил 6 месяцев. Через 6 месяцев после операции ВГД снизилось на3 ммрт. ст. и на4 ммрт. ст. в 82% и 72% глаз соответственно, снижение ВГД на 20% от исходного уровня наблюдалось в 54% случаев, снижение на 30% — в 24% глаз. На основании представленных результатов исследования можно сделать вывод, что СЛТ эффективна и безопасна при узкоугольной глаукоме у пациентов с ранее проведенной иридэктомией.

    Т.В. Соколовская, Д.А. Магарамов, Кассем Ибрагим (2007) также доказали эффективность применения СЛТ в комбинации с иридэктомией при лечении пациентов с узкоугольной глаукомой [24]. До операции ВГД в среднем составляло29,2 ммрт. ст. После 1-го этапа — иридотомии-ВГД — снизилось в среднем на2,5 ммрт. ст., после 2-го этапа — СЛТ — на6,2 ммрт. ст. Полная нормализация офтальмотонуса в отдаленном периоде (более 1 года) достигнута у 95% больных. Таким образом, было доказано, что селективная трабекулопластика — эффективный метод лечения пациентов с узкоугольной глаукомой в комбинации с иридотомией.

    Селективная лазерная трабекулопластика широко применяется в лечении больных с псевдоэксфолиативной глаукомой. Учитывая то обстоятельство, что при псевдоэксфолиативной глаукоме (ПЭГ) отмечается повышенная пигментация трабекулярного аппарата, сопоставимая с таковой при пигментной глаукоме, можно предположить, что СЛТ особенно показана этой категории больных [25].

    Н.И. Курышева, О.И. Южакова, В.Н. Трубилин, С.Г. Капкова (2006) в своем исследовании сравнили эффективность СЛТ и применение гипотензивной терапии без какого-либо дополнительного вмешательства у больных ПЭГ [26]. Как показали результаты исследования, снижение офтальмотонуса имело место у всех больных. Однако если на первых этапах наблюдения уровень снижения ВГД практически не отличался между двумя группами, то через 20 недель отмечалось более значимое снижение офтальмотонуса у пациентов, перенесших СЛТ, что было в среднем на 25,6% ниже исходного ВГД. В группе сравнения это различие составило 20,3% (р

    Трабекулопластика – это лазерная процедура, которая применяется при глаукоме, цель ее – нормализировать ВГД (внутриглазное давление) посредством восстановления оттока внутриглазной жидкости. Суть метода состоит в том, что на внутреннюю поверхность трабекулярной диафрагмы наносится ряд прижиганий при помощи лазерного луча.

    Далее мы рассмотрим все разновидности этой операции

    Селективная лазерная

    Характеризуется избирательным действием исключительно на клетки, которые содержат пигмент. Селективная лазерная трабекулопластика обладает меньшим разрушающим действием на гематоофтальмический барьер и трабекулярный аппарат глаза. Считается наиболее щадящей процедурой, которую разрешается применять многократно.

    Аргон-лазерная

    Отличается большей мощностью лазерного воздействия. Посткоагуляционный ожог, а соответственно, и процесс рубцевания в данной области более выражен. Не рекомендовано к многократному повторению.

    Показания

    • неэффективность или непереносимость консервативной терапии;
    • первичная открытоугольная глаукома;
    • афакичная, псевдоэксфолиативная, постувеальная глаукома;
    • умеренная, выраженная пигментация трабекул угла передней камеры глаза;
    • когда пациенты по каким-либо причинам не в состоянии регулярно использовать медикаментозное лечение.

    Противопоказания

    Нецелесообразно применение данной процедуры при следующих видах глаукомы:

    • оперированной далекозашедшей;
    • воспалительного генеза;
    • при закрытоугольной данный метод не применяется вовсе.

    Также нельзя использовать эту операцию на фоне диабетической ретинопатии, в связи с наличием гониосинехий, неоваскуляризации и выраженной пролиферативной активности.

    Особенности послеоперационного периода

    Первые четыре часа опасны тем, что внутриглазное давление может резко подняться, но это явление, как правило, временное. Пациенты могут ощущать повышенную чувствительность к свету, а также «затуманивание» зрения на протяжение нескольких дней. При нормальном периоде реабилитации болезненных ощущений быть не должно.

    Возможные побочные эффекты и осложнения:

    • излишнее формирование рубца в области угла передней камеры;
    • снижение зрения, болезненность в глазу;
    • образование спаек между роговицей и радужкой (в таких случаях потребуется хирургическое вмешательство);
    • воспалительные процессы инфекционной этиологии (кератит, конъюнктивит), кратковременное воспаление радужки;
    • временное повышение внутриглазного давления (может наблюдаться первую неделю после трабекулопластики);
    • аллергические реакции, которые могут проявляться в виде покраснения слизистой оболочки, зуда, жжения, появления отека.

    При перечисленных выше симптомах следует незамедлительно обратиться к специалисту за помощью.

    Эффективность

    Успешно проведенная лазерная трабекулопластика достаточно эффективна в нормализации внутриглазного давления, препятствует прогрессированию глаукомы, а также предупреждает развитие осложнений. Однако, спустя несколько лет после процедуры практически 50% пациентов отмечали повышение внутриглазного давления до опасного уровня. В таких случаях показано хирургическое вмешательство.

    Читайте также:  Микоз кожи сколько лечится
Ссылка на основную публикацию
Сексопатолог в москве
Проблемы в сексуальной жизни могут расстроить даже самые крепкие отношения. Самый незаметный дискомфорт может быть первым симптомом серьезного заболевания. Самое...
Сводит кисти рук причина и что делать
Судороги в руках и пальцах рук – это непроизвольные сокращения этих участков тела. Случиться они могут в самый неподходящий момент,...
Сводит мышцы ребер причины
Спазм мышц – это стойкое непроизвольное их сокращение или отдельных волокон, которое возникает вследствие реакции на боль. Следует подчеркнуть, что...
Секстафаг от зеленых соплей
upd. высеяли в зеве стафилококк золотистый, а в носу стрептококк пневмония который иммунолог назначила изофру или полидексу и бактробан, а...
Adblock detector