Синдромы оперированного желудка

Синдромы оперированного желудка

Демпинг-синдром — патологическое состояние, возникающее после резекции желудка (особенно по модификации Билльрот-II), гастрэктомии, ваготомии, пилоропластики вследствие быстрого поступления желудочного содержимого в тонкую кишку.

Статистические данные. Частота после селективной проксимальной ваготомии — у 0,9% оперированных больных; после стволовой ваготомии с пилоропластикой — 10–22% случаев; у женщин после резекции желудка — до 100%.

Классификация • По времени возникновения •• Ранний демпинг-синдром (признаки появляются в течение 30 мин после еды) •• Поздний (гипогликемический) демпинг-синдром (через 2 ч после еды) • По степени тяжести •• Лёгкая степень (демпинг-реакция возникает только после молочных и сладких блюд): незначительная слабость, учащение пульса на 10–15 в минуту; продолжительность приступа — до 30 мин; дефицит массы тела — не более 5 кг; трудоспособность сохранена •• Средняя степень (демпинг-реакция возникает при приёме любой пищи, на высоте реакции больной вынужден ложиться): учащение пульса на 20–30 в минуту; АД с тенденцией к повышению систолического компонента; длительность приступа — до 1 ч; дефицит массы тела — до 10 кг; трудоспособность снижена •• Тяжёлая степень (демпинг-реакция развивается при приёме любой пищи): больные принимают пищу лёжа и находятся в горизонтальном положении до 2–3 ч после еды; учащение пульса более чем на 30 в минуту; АД лабильное, иногда брадикардия, артериальная гипотензия, коллапс; дефицит массы тела — более 10 кг; трудоспособность утрачена.

Факторы риска: дренирующие операции, резекция желудка.

Патогенез • Быстрое поступление в верхний отдел тонкой кишки пищи, имеющей высокую осмолярность, приводит к перемещению в просвет внеклеточной жидкости, растяжению стенки кишки и выделению биологически активных веществ: гистамина, серотонина, брадикинина. В результате: вазодилатация, уменьшение ОЦК, усиление перистальтики кишечника • Другая форма демпинг-синдрома (реактивная гипогликемия) связана с резким увеличением содержания глюкозы после приёма пищи. Быстрое увеличение концентрации глюкозы в крови стимулирует выделение инсулина. Однако к этому времени (примерно через 2 ч после еды) принятая пища уже утилизирована, и запоздалое действие инсулина вызывает клинические признаки гипогликемии. На фоне гипогликемии изменяется содержание электролитов, особенно калия, в сыворотке крови.

Клинические проявления • Приступы слабости во время еды или через 15–20 мин после неё • Сонливость, головокружение, шум в ушах, дрожание конечностей • Чувство дискомфорта в животе, боль • Метеоризм • Тошнота • Диарея • Сердцебиение • Повышенное потоотделение • Снижение массы тела • Преходящая эритема • Спутанное сознание и обморочное состояние • Тяжесть проявлений демпинг-синдрома уменьшается в положении лёжа. Напротив, пища, богатая углеводами, усиливает симптоматику.

Методы исследования • Провокационная проба. Демпинг-синдром может быть спровоцирован приёмом 150 мл 50% р-ра глюкозы или сахара. При этом больной не должен ложиться • Рентгеноскопия желудка: выявляют мгновенное опорожнение желудка от контрастной массы • Анализ крови: послеобеденная гипогликемия, признаки анемии, гипоальбуминемия • Препарат, влияющий на результаты, — инсулин; заболевание, влияющее на результат: СД.

Дифференциальная диагностика • Частичная кишечная непроходимость • Желудочно-ободочный свищ • Хронический энтерит • Спру • Болезнь Крона • Инсулинома • Секреторная недостаточность поджелудочной железы • Нейроэндокринные опухоли (карциноид).

ЛЕЧЕНИЕ

Консервативное лечение • Диета. Назначают диету №1, содержащую 130 г белков, 100 г жиров, 350–400 г углеводов (30 г сахара). Возможно полное исключение сахара с заменой на ксилит или сорбит. Для снижения скорости эвакуации пищи из культи желудка готовят вязкие и желеобразные блюда. Целесообразен раздельный приём плотной и жидкой пищи. Приём пищи — не менее 6 р/день. После еды желательно лежать около 30 мин • Для уменьшения реакции на быстрое поступление пищи в тонкую кишку перед едой назначают прокаин, анестезин, антигистаминные препараты • Октреотид по 200–400 мг/сут п/к в равных дозах каждые 8 ч • Заместительная терапия: желудочный сок, соляная кислота, панзинорм форте, панкреатин, панкреатин+жёлчи компоненты+гемицеллюлаза, витамины • Другие методы •• Антихолинергические средства (например, атропин, платифиллин) обычно малоэффективны •• При нарушениях питания — переливание крови и кровезаменителей •• Психотерапия.

Читайте также:  Мрт малого таза у мужчин отзывы

Хирургическое лечение • Показания к операции: демпинг-синдром тяжёлой степени в случае неэффективности лечебного питания и длительного комплексного медикаментозного лечения • Оперативное вмешательство заключается в редуоденизации с гастродуоденопластикой. Тонкокишечный трансплантат замедляет опорожнение культи желудка, включение двенадцатиперстной кишки улучшает пищеварение и у ряда больных может уменьшить интенсивность демпинг-реакции.

Осложнения • Гипогликемия • Нарушения питания • Электролитные нарушения, включая гипокалиемию • Анемия.

Сопутствующая патология • Пептические язвы • Реактивная гипогликемия • Спаечная болезнь брюшины • Хронический панкреатит • Хронический энтерит • Дискинезия желчевыводящих путей.

Профилактика: широкое применение органосохраняющих операций (например, селективной проксимальной ваготомии) при лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. В случае необходимости резекции желудка следует стремиться к наложению прямого гастродуоденоанастомоза.

Синонимы • Постгастрорезекционный синдром • Болезнь оперированного желудка • Агастральная астения • Синдром «малого желудка» • Синдром сбрасывания

МКБ-10 • K91.1 Синдромы оперированного желудка

Болезни оперированного желудка – это целая группа патологических (ненормальных) состояний, которые возникают сразу и/или через несколько месяцев после проведенной операции на желудке.

  • Взрослые
  • Дети
  • Беременные
  • Акции
  • Симптомы
  • Формы
  • Причины
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения и последствия
  • Профилактика

Симптомы болезни оперированного желудка

Зачастую проявления заболевания возникают в комплексе друг с другом и проявляются множеством симптомов. Иногда могут встречаться и изолированно.

  • Послеоперационное нарушение функции желудка:
    • дискомфорт, тяжесть в верхней части живота (в области желудка);
    • периодическая тошнота, одно-/многократная рвота;
    • отрыжка кислым (желудочным содержимым).
  • Послеоперационный перитонит (воспаление брюшины):
    • сильные боли в животе без четкого расположения;
    • напряжение мышц живота (« доскообразный» живот);
    • повышение температуры тела до 38-39° С;
    • интоксикация (самоотравление) организма.
  • Кровотечения после операции:в зависимости от тяжести и объема кровопотери могут возникать крайне тяжелые состояния вплоть до потери сознания.
  • Воспаление поджелудочной железы (панкреатит):
    • сильные опоясывающие боли в животе;
    • постоянная тошнота, многократная рвота, не приносящая облегчения;
    • повышение температуры тела до 38-39° С.
  • Демпинг-синдром — наиболее часто встречающееся осложнение после операции по удалению части желудка. Причина его возникновения связана с тем, что из-за уменьшения объема желудка пища задерживается в нем недолго и оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку кишечника. Как правило, симптомы при демпинг-синдроме возникают через 15-30 минут после приема пищи, особенно после сладких и молочных блюд.
    • Приступы резкой слабости, сопровождающиеся:
      • сонливостью;
      • снижением артериального давления (до 100/60 мм рт. ст.);
      • повышенным потоотделением;
      • головокружением;
      • сильными головными болями;
      • учащенным сердцебиением (до 110-120 ударов в минуту).
    • Урчание, вздутие, боли в животе.
    • Диарея (частый жидкий стул до 10-15 раз в сутки).
  • Синдром гипогликемии (снижение уровня сахара в крови).Симптомы развиваются через 2-3 часа после приема пищи (что отличает гипогликемию от демпинг-синдрома) и уменьшаются, если съесть углеводистую пищу (кусочек сахара, конфету, хлеб):
    • резкое чувство голода;
    • головокружения;
    • сильная слабость, сонливость, желание прилечь;
    • озноб;
    • учащенное сердцебиение;
    • снижение артериального давления.
  • Синдром приводящей петли (во время операции по удалению части желудка искусственно создается замкнутый отдел кишечника (культя)):
    • тяжесть в животе;
    • боль в эпигастральной области (в верхней части живота) или в правом подреберье, усиливающаяся после приема пищи (как правило, через 30-40 минут);
    • рвота с примесью желчи и съеденной пищи, после которой больные чувствуют себя лучше.
  • Хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы): может возникнуть как осложнение острого панкреатита в послеоперационном периоде, так и самостоятельно, через некоторое время (несколько недель или месяцев) после операции. Для него характерны следующие симптомы:
    • боли в животе, которые могут распространяться (иррадиировать) в спину, левую руку, под левую лопатку. Боли могут быть не такими выраженными, как при остром панкреатите, но носить постоянный, изматывающий характер;
    • поносы (до 10-15 раз в сутки);
    • снижение аппетита и, как следствие, массы тела.
  • Гастрит культи желудка (воспаление части желудка, которая осталась после операции):
    • снижение аппетита;
    • боль и дискомфорт в животе, усиливающиеся после приема пищи;
    • нарушение стула — диарея (10-15 раз в сутки);
    • отрыжка воздухом или остатками пищи.
  • Рецидив язвы (повторное возникновение язвы после хирургического лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (образование язв и дефектов различной глубины в желудке и 12-перстной кишке)). Болевой синдром. Боль возникает около пупка, ее появление может быть связано с приемом пищи, характерны ночные боли.
  • Дефицит всасывания питательных веществ, витаминов, минералов (мальабсорбция)за счет уменьшения объема желудка после операции и нарушения пищеварения.
    • Анемия (малокровие).
    • Размягчение костей, частые переломы.
    • Выпадение волос, сухость кожи.
    • Снижение остроты зрения.
    • Ломкие ногтевые пластины.
    • Периодическая боль в животе.
  • Снижение массы тела связано с недостаточным объемом желудка, непереносимостью некоторых продуктов после операции (жирной, жареной пищи, молочных продуктов и др.).
  • Патология(заболевание) костной тканивозникает в связи с нарушением всасывания в кишечнике витамина Д и кальция, которые играют огромную роль в образовании костной ткани:
    • остеопороз (снижение плотности костной ткани);
    • переломы;
    • остеомаляция (размягчение костной ткани за счет уменьшения минеральных веществ в костях).
  • Осложнения, связанные с операцией на блуждающем нерве (ваготомия):
    • рецидив язвы (повторное возникновение язвы после лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки);
    • дисбактериоз кишечника (качественное и количественное изменение микрофлоры (микроорганизмов) кишечника);
    • лактазная недостаточность (дефицит лактазы (биологически активного вещества, участвующего в процессе метаболизма лактозы – молочного сахара));
    • поносы (до 10-15 раз в сутки).
  • Развитие опухоли культи желудка (части желудка, оставшейся после операции). Возможной причиной возникновения рака культи желудка (злокачественной опухоли желудка) является развивающийся после операции атрофический гастрит (воспаление желудка со стойким снижением соляной кислоты в желудочном соке), который является неблагоприятным фоном для развития опухоли.
Читайте также:  Сколько стоит исправление носовой перегородки лазером

Болезни оперированного желудка — это изменения и патологии в человеческом организме, которые возникли в результате операций, проведенных на желудке в разные жизненные периоды.

Гастрит культи

Данное заболевание являет собой воспалительный процесс на слизистой культи, которая осталась после проведения хирургического вмешательства. Симптомами этой болезни оперированного желудка являются:

  • снижение аппетита;
  • отрыжка только что употребленной пищей;
  • болезненные ощущения после приема еды;
  • недолговременный понос;
  • снижение трудоспособности.

В качестве лечебной терапии назначаются препараты, которые содержать ферменты, способные расщеплять пищу, так как после оперативного вмешательства могут возникнуть проблемы в работе поджелудочной железы.

Также, пациентам с гастритом культи необходимо питаться часто и небольшими порциями с измельченной едой для быстрого переваривания. Рекомендуется прием витаминных инъекций группы В, проведение процедур физиотерапевтического направления, за исключением случаев оперирования онкологического заболевания желудка.

Пептическая язва

Через несколько лет после оперативного вмешательства на желудке в тонкой кишке может образоваться язва. Открытие язвы сопровождается резкими, достаточно болезненными болями после приема пищи. Диагностировать пептическую язву можно с помощью рентгена и проведения гастроскопии. Самым оптимальным способом лечения данного заболевания оперированного желудка является хирургическое вмешательство.

Демпинг-синдром

Данное заболевание сопровождается недомоганием больного в результате быстрого и не контролированного выброса еды из желудка. Первичные признаки этой болезни оперированного желудка:

  • ощущение слабости всего организма сразу после приема пищи или через десять-пятнадцать минут после («ранний синдром»);
  • слабость через два-три часа после приема еды («поздний синдром»), в основном после употребления молока, сладостей, высококалорийной пищи.

Далее могут наблюдаться:

  • головокружение;
  • повышенный уровень потоотделения кожи;
  • учащенное биение сердца;
  • прыжки артериального давления;
  • неустойчивый стул;
  • тяжесть и болезненные ощущения в области желудка.

Тяжелые формы заболевания могут сопровождаться обморочными припадками, истощением, нарушением обменных процессов, возможен дистрофический процесс внутренних органов. Часто наблюдаются изменения настроения, быстрая утомляемость, может быть бессонница.

Читайте также:  Поможет ли одна таблетка постинора

Лечение болезней оперированного желудка

Если состояние больного ухудшается, его необходимо госпитализировать в медицинское учреждение на стационарное лечение. Также важно дважды в год проходить курс витаминной терапии, принимать аскорбиновую кислоту. Врачи рекомендуют принимать натуральный желудочный сок в соотношении 1 ч.л. на треть стакана воды, употреблять небольшими глотками в процессе приема пищи, а также:

  • препараты ферментной группы;
  • Гастроцепин (при явном болевом синдроме по одной таблетке утром и вечером после приема пищи);
  • холинолитики (Метацин, Атропин и др.).

Курс медикаментозной терапии необходимо проводить с соблюдением немедикаментозных методов облегчения симптомов болезни оперированного желудка, в т.ч.:

  • питаться пять раз в день небольшими порциями;
  • исключить употребление сладостей, мучных продуктов и молока;
  • процесс приема пищи должен начинаться с твердой пищи и заканчиваться более мягкой и в ограниченном количестве;
  • после приема еды необходимо полежать в горизонтальном положении около тридцати минут;
  • в рационе должны быть в основном отварные продукты;
  • хорошо пережевывать пищу;
  • рекомендуется воздержаться от приема как горячих, так и холодных блюд.

Хронический панкреатит

Данное заболевание оперированного желудка характеризируется возникновением воспалительных процессов в поджелудочной железе. Это может возникнуть сразу после проведения хирургического вмешательства и позже. Главным признаком хронического панкреатита являются болевые ощущения в верхней части живота, а когда происходит обострение — появляется опоясывающая боль. Также повышается температура тела, может быть понос, расстройство желудка. Лечение следует проводить в стационаре под наблюдением специалистов.

Синдром приводящей кишки

Это заболевание развивается после операции на желудке методом Бильрот-II, и характеризуется забрасыванием содержимого кишки с желчными выделениями обратно в желудок.

Симптомами этой болезни оперированного желудка являются:

  • тошнота;
  • тяжесть;
  • рвотный рефлекс после одного-трех часов после приема еды;
  • горечь в ротовой полости.

Частота рвоты и болевых ощущений в желудке зависит от формы заболевания. Лечение – хирургическое вмешательство.

Язвенные образования культи желудка и анастомоза

В процессе перемещения содержимого кишечника в культю желудка происходит повреждение его слизистой, развиваются язвы, как в самом желудке, так и на анастомозе. Сопровождается заболевание интенсивной болью, мигренями, отмечается снижение веса.

Лечебная терапия этой болезни оперированного желудка заключается в соблюдении диеты, частом приеме протертой пищи, назначении таких препаратов, как Реглан, Церукал и др.

Анемия

Заболевание характеризируется снижением уровня гемоглобина в результате недостаточного количества витамина В 12 и микроэлементов железа, что связано с плохим всасыванием из-за существенного уменьшения желудка. Рекомендуется прием препаратов железа, а также проведение инъекционного курса витамина В12.

  • Аллергические заболевания
  • Женские болезни
  • Кожные заболевания
  • Болезни желудочно-кишечного тракта
  • Сексуальные расстройства
  • Мужские болезни
  • Заболевания опорно-двигательной системы
  • Неврологические болезни
  • ЛОР-болезни
  • Проктологические заболевания
  • Болезни волос и кожи головы
  • Болезни глаз
  • Болезни зубов и полости рта
  • Болезни молочных желез
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни сердца и сосудов
  • Болезни суставов
  • Венерические заболевания
  • Детские болезни
  • Заболевания головного мозга
  • Инфекционные заболевания
  • Наркологические болезни
  • Неотложные состояния
  • Общие заболевания
  • Онкологические заболевания
  • Психические болезни
  • Урологические болезни
  • Хирургические болезни
  • Эндокринологические болезни

Всегда самая актуальная, полная и полезная информация о медицинских учреждениях, лабораториях, медцентрах и клиниках Молдовы и других стран.
Здесь вы найдете экспертные статьи о заболеваниях, методах лечения, способах профилактики, интервью с практикующими врачами и другими специалистами, а также новости от наших партнеров.

Адрес: Республика Молдова, г. Кишинев, ул. Влайку Пыркэлаб, 30/1
Отдел рекламы: br> Телефоны: +373 68 199 951; +373 68 585 053

Ссылка на основную публикацию
Симптомы как у цистита но не цистит что это
Цистит. Гиперактивный мочевой пузырь. Недержание мочи. Уважаемые пациентки, в данной статье мы попытаемся дать краткую информацию о заболеваниях нижних мочевых...
Сильные запоры при беременности что делать
Большинство будущих мам беспокоит проблема запора в третьем триместре беременности. Многие считают деликатные проблемы на последних сроках нормой, но это...
Сильные кровотечения при климаксе лечение
Прекратится ли эндометриоз при наступлении менопаузы? Бытует распространенное мнение, что с наступлением менопаузы некоторые хронические проблемы репродуктивных органов женщины, в...
Симптомы канцероматоза
Канцероматоз представляет собой процесс, в ходе которого происходит метастазирование клеток с измененным состоянием в серозных оболочках, что в дальнейшем приводит...
Adblock detector