Синдромы при холецистите

Синдромы при холецистите

Опубликовано Редакция в 5/26/10 • Категории ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ

Холецистит может с годами протекать бессимптомно. И, как правило, начинается внезапно. Чаще всего лечением этого заболевания занимаются терапевты — специалисты широкого профиля, не иначе. Ведь работая по этой специальности , врач-терапевт должен знать и уметь ориентироваться в любом медицинском вопросе, с которым к нему обращаются пациенты. Заболевания желчевыводящих путей являются достаточно распространенными и изученными, но все же широкая cпециализация терапевта не позволяет предусмотреть всех тонкостей этого вопроса. О том, какие ошибки могут допустить терапевты при диагностировании холецистита и как лечить это заболевание рассказала ассистент кафедры терапии ГОУ ДПО КГМА, кандидат медицинских наук Елена Михайловна Майорова. Кстати сказать, кафедра терапии КГМА отметила свой 90-летний юбилей, сотрудницей которой и является Елена Михайловна. Поэтому, со страниц газеты первоначально она поздравила своих коллег и кафедру.

— Дорогие доктора, уважаемые коллеги! Разрешите поздравить вас со столь знаменательной датой. Каждый из нас внес свой вклад в почти вековую историю становления казанского ГИДУВА. 90 — вопреки это не старость, а молодость! Желаю сотрудникам ГИДУВА успехов, творческих начинаний и больших побед.

— Какие симптомы характерны для холецистита?

— В этом вопросе стоит выделить несколько типов синдромов. При болевых синдромах наблюдается строгая локализация болей в точке желчного пузыря и в правом подреберье. Причем, это возникает при приеме жирной, острой и жареной пищи, холодной воды, пива. Характер болей может быть различным. Так, при некалькулезном холецистите боли тупые и терпимые. Резкие нестерпимые боли характерны другому виду — калькулезному холециститу. Они могут быть спровоцированы тряской ездой, ношением тяжести, но иногда могут быть связаны и с психоэмоциональным напряжением. Типична иррадиация в плечо, лопатку, область шеи справа. Иногда боли появляются только в местах типичной иррадиации. Болевые синдромы холецистита проходят от местного применения тепла, спазмолитиков. Также стоит сказать, что помимо всех перечисленных участков тела, где могут возникать болевые синдромы, при холецистите может страдать и область спины. Если же боли длятся более четырех часов — значит, процесс распространился за пределы желчного пузыря. Второй вид синдрома — синдром диспепсии. Он возникает в результате забрасывания желчи в желудок. Характерными для этого типа являются наличие горечи во рту, иногда тяжесть в эпигастрии. При этом очень редко, но все же может наблюдаться тошнота или рвота. Кишечная диспепсия наблюдается при склонности к метеоризму, иногда может возникать непереносимость молочной диеты, частые поносы, реже запоры. При холецистопанкреатите у больного наблюдается жидкий зловонный стул. Часто бывает рефлюкс из двенадцатиперстной кишки в желудок, что субъективно сопровождается ощущением горечи во рту. Вследствие рефлюкса желчи происходит постепенная атрофия слизистой желудка. Важно помнить, что нередко холецистит принимает различные маски. Например, когда у больного имеется наличие длительной субфебрильной температуры, иногда длящейся месяцами, некоторые терапевты думают о развитии различных очагов хронической инфекции, например хронический тонзиллит, ревматизм или туберкулез. При этом забывая о холецистите. Холецистокардиальный синдром проявляется болями в области сердца, появление которых связано с висцеро-висцеральным рефллексом по вагусу. Боль локализуется в области верхушки сердца. Пациент при этом показывает локализацию одним пальцем. Такие боли длительные, ноющие, к тому же могут носить приступообразный характер. Сначала они появляются в правом подреберье, а затем в области сердца. Для распознавания холецистита важно учитывать связь болей с употребляемой пациентом едой. По типу артралгии терапевты нередко путают холецистит с другими заболеваниями. В этом случае больные лечатся от ревматизма, а при обстоятельном обследовании признаки воспаления не могут быть установлены. При лечении холецистита боли исчезают. Иногда холецистит проявляется как аллергический синдром, который отмечается непереносимостью некоторых пищевых продуктов, особенно молока и некоторых лекарств. В этой цепочке можно обратить внимание на неврастенический синдром.

— Какова этиология этого заболевания?

Причиной холецистита является инфекция, часто это условно-патогенная флора — кишечная палочка, стрептококк, простейшие (лямблии). Желчь сама по себе обладает бактерицидным действием, но при изменении ее состава и, особенно при застое, бактерии могут подниматься через желчный проток в желчный пузырь. Под влиянием инфекции происходит превращение холиевой кислоты в литохолиевую. В норме этот процесс протекает только в кишечнике. Если же бактерии проникают в желчный пузырь, то этот процесс начинает идти в нем. Литохолиевая кислота обладает повреждающим действием и начинается воспаление стенки пузыря, на эти изменения может наслаиваться инфекция. Дискинезия может быть в виде спастического сокращения желчного пузыря и в виде его атонии с застоем желчи. Вначале происходят изменения чисто функционального характера. Далее возникает несогласованность действия пузыря и сфинктеров, что связано с нарушением иннервации и гуморальной регуляции моторной функции желчного пузыря и желчных путей.

— Одной из причин холецистита является желчнокаменная болезнь. Как при наличии камней, не допустить развития холецистита? Что рекомендовать пациентам при этом?

— По данным института скорой помощи, частота обнаружения камней при хроническом холицистите составляет 99%, но только 15% из выявленных случаев лечатся при помощи оперативного вмешательства. Остальные 84% случаев лечат терапевты. Частота обнаружения камней при вскрытии составляет 20-25%. чаще всего холециститом страдаю лиц мужского пола. Так, каждый десятый мужчина и каждая четвертая женщина больны, хроническим холециститом. Причем страдают этой патологией женщины старше 40 лет, страдающие полнотой и метеоризмом, много рожавшие, блондинки. После 50 лет частота заболеваемости мужчин и женщин становится практически одинаковой. Подвержены холециститу те люди, работа которых связана с психоэмоциональными нагрузками и малоподвижным образом жизни.

Читайте также:  Часто бурлит в животе причины

— Какие профилактические меры стоит предпринимать?

— Обязательными способами профилактики этого заболевания будет санация очагов хронической инфекции, современное и рациональное лечение холецистита. Конечно же, правильный режим питания и диеты, предупреждение глистных инвазий и острых кишечных заболеваний.

— Каковы критерии диагностики хронического холецистита?

— К ним, прежде всего, стоит отнести, наличие клинических синдромов заболевания: абдоминального синдрома, диспепсических расстройств. При диагностике холецистита имеет значение так же отягощенный гепатобилиарной патологией анамнез. Далее важную роль играют характерные изменения, выявляемые при визуализирующих инструментальных исследованиях, таких как УЗИ, ОАК, биохимия крови, холицестография. Определенное диагностическое значение имеет дистанционное или контактное термографическое исследование (в период обострения в области правого подреберья определяются очаги патологической гипертермии).

— Какие виды терапии применяются при лечении хронического холецистита?

— Самые разные. Например, диетотерапия. При ней врачи должны советовать больным, ограничить употребление жирной, калорийной пищи, копченое, жареное, а также исключить плохо переносимые продукты, алкоголь Питание больных холециститом должно быть регулярным — четыре-пять раз в день. Больным назначается «стол №5». Для борьбы с инфекцией нередко используется медикаментозная терапия: назначаются антибиотики, желательно после получения данных посева и определения чувствительности возбудителя. Для усиления моторики желчного пузыря можно порекомендовать использование холецистокинетиков: магния сульфат 25% (по одной столовой ложке 3 раза в день). Сорбит, ксилит назначается в том случае, если магнезия вызывает жидкий стул. На фоне холецистокинетиков больным дают холеретики: аллохол (две таблетки три раза в день), холензим (одна чайная ложка два-три раза в день), холосас (одна чайная ложка три раза в день). При болях врач-терапевт назначает спазмолитики миотропного действия. Физиотерапевтическое лечение: электрофорез новокаина 2-10% на область печени уменьшает дискенетические явления. Важным пунктом в лечении холецистита будет употребление различных витаминов и биостимуляторов, например алоэ, метилурацил и другие. Эффективным будет применение фитотерапии. Назначение лекарственных трав, таких как бессмертник, мята, отвар кукурузных рылец, барбарис, пижма, шиповник и другие будут одним из положительных пунктов лечения холецистита. Употребление минеральной воды с низким содержанием солей, санаторно-курортное лечение вне фазы обострения, а также физиотерапия окажут максимально положительное влияние на предотвращение заболевания.

— Чем опасен острый холецистит?

— Осложнения встречаются в 15-20% случаев острого холецистита. К ним относятся гнойный воспалительный процесс вокруг желчного пузыря, гангрена, прободение желчного пузыря с развитием воспаления в животе и сепсиса, часто встречаются желчные свищи, сообщающие желчный пузырь с кишечником, желудком и, даже, почкой, также острая форма заболевания может перейти в острый панкреатит и механическую желтуху.

Наиболее частое осложнение холецистолитиаза, как следствие нарушения оттока желчи из желчного пузыря, либо закрытия просвета, или отека слизистой оболочки пузырного протока. В ≈10 % случаев имеет некалькулезный характер, обычно при тяжелых системных заболеваниях.

Симптомы: желчная колика, продолжающаяся >5 ч, лихорадка и озноб, рвота, тяжелое общее состояние, сильная болевая чувствительность стенки живота в области правого подреберья, положительный симптом Мерфи (во время глубокого вдоха, выполняемого пациентом при нахождении руки диагностирующего под правой реберной дугой, возникает боль, которая приводит к прерыванию вдоха) и симптом Ортнера, иногда пальпируемый болезненный желчный пузырь, перитонеальные симптомы (у некоторых больных), ускорение пульса и дыхания. наверх

Дополнительные методы исследования наверх

1. Лабораторные исследования: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышенная концентрация СРБ в сыворотке крови, иногда повышенная активность АСТ, АЛТ, ЩФ и амилазы в сыворотке крови, гипербилирубинемия.

2. Визуализирующие методы исследования: УЗИ — значительные симптомы: наличие конкрементов, отек стенки пузыря, присутствие газа внутри стенки (гангренозное воспаление), положительный ультрасонографический (вызванный надавливанием датчиком) симптом Мерфи; незначительные симптомы: увеличение пузыря, утолщение стенки, изменения внутри пузыря (напр. взвесь), перипузырное скопление жидкости. КТ — помогает поставить диагноз у больных острым бескаменным холециститом, а также обнаружить осложнения. наверх

Субъективные и объективные симптомы, УЗИ картина.

1. Голодная диета. наверх

2. Гидратация больного → в/в инфузия 0,9 % NaCl.

3. Анальгетические и спазмолитические средства: как при желчной колике →разд. 6.2.1.

4. Эмпирическое лечение антибиотиком широкого спектра действия , напр. цефалоспорин III поколения (цефтриаксон, цефоперазон), ципрофлоксацин, при подозрении на инфицирование анаэробными бактериями добавьте метронидазол или амоксициллин + клавулановая кислота. В случае неосложненного послеоперационного течения, лечение может длиться 5–7 дней.

5. Холецистэктомия (предпочтительно лапароскопическая): в каждом случае острого калькулезного холецистита в течение 72 часов от поступления в лечебное учреждение (если пациента невозможно прооперировать в течение 1 нед. после возникновения симптомов, операцию следует отложить на ≥6 нед.).

Читайте также:  Хронический гастродуоденит обострение симптомы лечение

Эмпиема, некроз или перфорация (ограниченная или с разлитым желчным перитонитом) желчного пузыря (требуют срочного хирургического вмешательства), водянка желчного пузыря, абсцесс печени, свищ между желчным пузырем и кишкой (проникновение больших конкрементов в кишку может вызвать билиарную непроходимость кишечника), синдром Мириззи (застревание большого конкремента в шейке желчного пузыря или в пузырном протоке в месте его соединения с общим печеночным протоком вызывает симптомы сдавливания общего желчного протока). наверх

Часто в течение длительного времени воспаление желчного пузыря (холецистит) протекает в латентной форме и дает о себе знать только во время обострения. Приступ холецистита проявляется болью, диспепсией, желтухой, которые по выраженности могут быть от очень слабых до тяжелых с общей интоксикацией.

Более того, симптомы часто «маскируются» под болезни сердца и других внутренних органов, что становится причиной неправильной оценки своего состояния пациентами и указывает на необходимость срочного обращения к врачу.

Характеристика болезни

Воспаление желчного пузыря развивается у большой доли населения развитых стран. По статистике каждая пятая женщина и каждый пятнадцатый мужчина старше 20 лет страдает от холецистита, который обычно сопровождается функциональными расстройствами (дискинезией), желчнокаменной болезнью.

Причиной развития воспалительного процесса становится поражение клеток слизистой оболочки органа, которое провоцирует:

  • появление камней в желчном пузыре, их перемещение;
  • длительный застой желчи;
  • билиарный сладж;
  • патогенные микроорганизмы, попадающие в просвет желчного пузыря из кишечника или по кровеносным сосудам.

Различают несколько форм холецистита. Заболевание бывает калькулезным, если в желчном пузыре сформировались конкременты, и акалькулезным, когда желчнокаменной болезни у человека нет. Асептическое воспаление называют катаральным, при появлении гноя в полости пузыря – флегмонозным. При отсутствии своевременного лечения гнойная форма сменяется гангренозной, при которой происходит отмирание участка с дальнейшей перфорацией стенки органа.

По течению встречается острый и хронический холецистит. Последнее длительное время может протекать без симптомов с периодическими приступами обострения холецистита. Заболевание в острой форме является частым осложнением желчнокаменной болезни и в большинстве случаев становится показанием для неотложной помощи. Обычно постановка диагноза не вызывает затруднений, но иногда приступ сопровождается атипичными симптомами.

Причины обострения холецистита

Острое течение хронического холецистита провоцирует:

  • прием жирной вредной пищи, чаще всего в большом объеме;
  • нарушение режима питания;
  • употребление алкогольных напитков, независимо от их крепости;
  • тяжелая физическая нагрузка;
  • сильное стрессовое потрясение.

При наличии камней в желчном пузыре, обострение возникает при миграции конкрементов. Перемещение твердых образований приводит к повреждению слизистой желчного пузыря, что усиливает выработку воспалительных ферментов. При выходе камня из желчного и закупорке протока, нарушается отток желчи и возникает острое воспаление.

Движение желчных конкрементов вызывает:

  • интенсивный бег, прыжки и другие спортивные тренировки, связанные с сотрясением тела;
  • сильная тряска во время езды;
  • поднятие тяжестей;
  • длительная работа в наклонном положении;
  • прием лекарственных препаратов, усиливающих выработку и ток желчи;
  • очищение желчного при помощи тюбажа (слепого зондирования).

Помимо камня, перекрытие просвета желчевыводящего протока с последующим застоем желчи и острым воспалением может вызвать отек шейки желчного пузыря, его закупорка паразитами или опухолью.

Способствуют обострению функциональные нарушения желчевыводящих протоков по гипермоторному и гипомоторному типу, нарушение моторики стенок желчного пузыря.

Симптомы холецистита

Клиническая картина воспаления зависит от формы и течения болезни. Хронический холецистит в стадии ремиссии (вне приступа) протекает без симптомов. Иногда больные жалуются на болезненные ощущения в правом подреберье, подташнивание, горечь во рту при погрешностях в питании.

Серьезное нарушение диеты в совокупности с перееданием приводит к острой фазы болезни, что сопровождается появлением следующих признаков:

  • схваткообразные боли в правом подреберье;
  • слабость, беспричинная усталость;
  • приступы тошноты, рвота с желчью;
  • отрыжка с горьким привкусом;
  • нарушение сна;
  • усиление работы потовых желез;
  • повышение температуры тела, озноб.

Признаки обострения

Болевой синдром

При закупорке желчевыводящих путей развивается приступ желчной колики:

  • появляется внезапная резкая боль;
  • характер синдрома – режущий, колющий, схваткообразный, раздирающий, в редких случаях – тупой, давящий;
  • локализация – верхняя область живота и правое подреберье;
  • иррадиация в поясницу, лопатку в правой половине спины и предплечье.

Характерным симптомом, сопутствующим приступу боли при холецистите является желтуха, которая развивается спустя несколько часов. Кожа приобретает необычный лимонный цвет, моча сильно темнеет, а кал становится светлым, вплоть до белизны.

Холецисто-кардиальный синдром

Один из нетипичных признаков приступа холецистита является кардиологическая боль. Симптомы сосредотачиваются в области сердца, часто наблюдаются при движении желчного камня по пузырному протоку. Больной жалуется на боли за грудиной, в области сердца, которые сопровождаются выраженной нехваткой воздуха, одышкой. Нарушается сердечный ритм, пульс учащается или становится реже.

Обострение холецистита «маскируется» под инфаркт миокарда или стенокардию. Продолжительность болевого синдрома доходит до 10 часов. После нескольких приступов пациент внезапно желтеет, что является характерным для обтурационной желтухи. Иногда боли в сердце являются единственным проявлением приступа острой формы холецистита, но в отличие от истинной стенокардии, болевой синдром при воспалении не купируется Нитроглицерином.

Читайте также:  Причина возникновения атмосферного давления

Диспепсические расстройства

Диспепсия является спутником всех заболеваний пищеварительной системы, в том числе и воспаления желчного пузыря. Их появление спровоцировано различными сопутствующими расстройствами: нарушением функциональности желчевыводящих путей, дисфункцией сфинктера Одди, атонией желчного, дуоденогастральным рефлюксом.

Приступ острой формы холецистита сопровождается:

  • тошнотой, рвотой, часто с желчью;
  • сухостью и горечью во рту;
  • металлическим привкусом во рту по утрам;
  • вздутием живота, метеоризмом;
  • упорная изжога, отрыжка;
  • нарушением работы кишечника (запором или диареей).

У некоторых пациентов появляется затруднение при проглатывании пищи, ощущение «кола» за грудиной, особенно после приема пищи. При появлении подобных признаков острый холецистит можно принять за эзофагит (воспаление пищевода).

Неврологические симптомы

Сильные боли при остром воспалительном процессе часто дополняют признаки расстройства нервной системы:

  • головокружение, усиленное выделение слюны;
  • дрожь в теле, шаткая походка;
  • ощущение нехватки воздуха, холодные стопы и кисти рук;
  • нарушение сна, потливость;
  • обильная рвота с желчью;
  • «печеночная мигрень» — сильные боли в голове с правой стороны.

В редких случаях приступ холецистита «симулирует» ревматоидные боли в правом коленном и плечевом суставе.

Общая интоксикация

Как снять приступ холецистита в домашних условиях: первая помощь

Приступ острой боли с выраженной диспепсией на фоне высокой температуры требует особого внимания. Не нужно теряться в догадках и пытаться самостоятельно поставить себе диагноз. Состояние может оказаться жизнеугрожающим, поэтому необходимо незамедлительно вызвать карету «скорой помощи».

До приезда врача в домашних условиях при приступе холецистита можно:

  • успокоить больного и уложить его в горизонтальное положение;
  • расстегнуть стесняющую одежду;
  • обеспечить приток свежего воздуха (открыть окно);
  • при сильных болях применяют спазмолитик (Но-Шпу, Дротаверин, Платифиллин);
  • чтобы приглушить тошноту, можно дать пару глотков мятного чая;
  • поить теплой минеральной водой без газа после рвоты, чтобы восстановить водно-электролитный баланс.

При подозрении на развитие приступа острого холецистита нельзя кормить больного, давать обезболивающие препараты (анальгетики), слабительные, делать клизму. Под запретом желчегонные препараты, прогревание печени и желчного пузыря.

Устранить симптомы и снять боль при приступе холецистита можно, приложив к области правого подреберья холодный предмет – гипотермический пакет «Снежок», грелку со льдом или продукты из морозильной камеры. Холод предварительно нужно обернуть в тонкую ткань для профилактики обморожения. Длительность холодового компресса не должна превышать 10-15 минут, после чего нужно сделать небольшой перерыв.

Осложнения острого холецистита

Интоксикация организма билирубином, который попадает в кровь при тотальной закупорке желчного протока. Состояние проявляется окрашиванием кожи и склер в желтый цвет, потемнением мочи и осветлением кала.

При отсутствии своевременной помощи катаральный холецистит переходит в фазу гнойного воспаления. Пузырь наполняется желчью и гноем, возникает некроз стенки с последующей перфорацией (образованием сквозного отверстия). В результате содержимое желчного пузыря попадает в брюшную полость и вызывает развитие перитонита – воспаление брюшины.

Нагноение стенок и тканей желчного пузыря, которые находятся вокруг органа. Гнойный процесс сопровождается высокой температурой тела, значительным увеличением размеров органа и пронзительной болью.

Состояние характеризуется наполнением органа гноем. Состояние осложняется, если гнойный экссудат появляется при калькулезном холецистите, когда в полости пузыря есть конкременты. Осложнение приводит к тяжелой интоксикацией с сильной болью и напряжением передней брюшной стенки.

При вовлечении в патологический процесс поджелудочной железы. Воспалительная реакция сопровождается пронзительными опоясывающими болями, неукротимой рвотой с желчью.

Диагностика обострения

При классической клинической картине приступа острого холецистита предварительный диагноз выставляет хирург уже на первой консультации. В большинстве случаев обследование проводится совместно с гастроэнтерологом. Диагностика начинается с выслушивания жалоб, сбора анамнеза с уточнением наследственных и хронических заболеваний, времени появления первых проявлений воспаления желчного пузыря, рода деятельности и образа жизни пациента.

Для уточнения диагноза врачу понадобятся результаты:

  • фракционного дуоденального зондирования – данная процедура помогает оценить функциональные способности желчного пузыря и сфинктеров, а также получить забор желчи на разных этапах ее преобразования для дальнейшего исследования;
  • ультразвукового скрининга желчного пузыря – благодаря уникальным свойствам ультразвука, можно с высокой точностью определить размер органа, изменения его структуры, толщины стенок, наличие камней, аномалий развития;
  • холецистохолангиографии – метод с применением рентгеновских лучей и контрастного вещества необходим для выявления степени проходимости протоков, наличия конкрементов, функциональность билиарного тракта в динамике;
  • лабораторного исследования крови – позволяет оценить выраженность воспалительного процесса, изменение значений билирубина, печеночных ферментов и других показателей.

Для дифференциальной диагностики дополнительно может потребоваться прохождение электрокардиограммы, консультация узких специалистов: кардиолога, эндокринолога, невролога, а иногда гинеколога для женщин.

При противоречивых результатах обследования назначают:

  • гепатобилисцинтиграфию ;
  • гастроскопию;
  • МРТ или КТ;
  • диагностическую лапароскопию.

Перед постановкой окончательного диагноза врач исключает аппендицит, прободную язву желудка и 12-перстной кишки, острый панкреатит, пиелонефрит. Клиника обострения холецистит может напоминать почечную колику, правостороннюю пневмонию, приступ стенокардии и инфаркта миокарда. Детальное обследование поможет учесть все нюансы, что понять, что делать при приступе холецистита, какой из методов терапии применить.

Ссылка на основную публикацию
Симптомы как у цистита но не цистит что это
Цистит. Гиперактивный мочевой пузырь. Недержание мочи. Уважаемые пациентки, в данной статье мы попытаемся дать краткую информацию о заболеваниях нижних мочевых...
Сильные запоры при беременности что делать
Большинство будущих мам беспокоит проблема запора в третьем триместре беременности. Многие считают деликатные проблемы на последних сроках нормой, но это...
Сильные кровотечения при климаксе лечение
Прекратится ли эндометриоз при наступлении менопаузы? Бытует распространенное мнение, что с наступлением менопаузы некоторые хронические проблемы репродуктивных органов женщины, в...
Симптомы канцероматоза
Канцероматоз представляет собой процесс, в ходе которого происходит метастазирование клеток с измененным состоянием в серозных оболочках, что в дальнейшем приводит...
Adblock detector