Сколиоз какой врач ставит диагноз

Сколиоз какой врач ставит диагноз

Детский или ювенильный сколиоз обычно диагностируется до начала пубертатного периода в возрасте от 3 до 10 лет. Чаще всего он обнаруживается у девочек и может очень быстро прогрессировать. Дело в том, что сколиоз у детей (наибольшее число случаев его развития) приходится на период активного роста ребенка (6-7 лет). Недуг может возникнуть совершенно неожиданно для родителей, именно поэтому так важны периодические осмотры спины у доктора (примерно раз в 3 месяца). Ведь чем раньше будут замечены первые признаки сколиоза, тем легче лечить заболевание или замедлить его прогрессирование.

Возникает детский сколиоз чаще в грудном отделе и потом в качестве компенсации баланса тела организм создает вторичную дугу искривления. Обычно родителей волнует, как быстро будет прогрессировать данное заболевание, как его лечить, и насколько важны профилактические меры. В зависимости от степени развития заболевания выбирается и тактика лечения. Первоначальные признаки сколиоза, как правило, замечает школьный врач при периодическом осмотре. Если он сообщил об этом, то не следует откладывать визит к ортопеду. Скорей всего будет назначено рентгенологическое исследование и уже на основании снимков сделанных в разных проекциях поставят точный диагноз.

Можно и самостоятельно проверить осанку ребенка. Для этого его необходимо раздеть и поставить прямо перед собой спиной. Он должен стоять прямо, руки вытянуть вдоль тела, пятки вместе. Следует обратить внимание на позвоночник, его линия должна быть прямой, надплечья, лопатки, должны находиться на одном уровне. Левое и правое ухо также должны располагаться на одном уровне. Лопатки должны быть одинаково выпуклыми. Просвет между руками и бедрами должны быть с обеих сторон одинаковыми.

Типы сколиоза у детей

  1. Врожденные, которые возникают из-за аномалии костных структур или позвонков.
  2. Приобретенные, которые развиваются постепенно в связи со слабым мышечным аппаратом, заболеванием рахитом, неправильными физическими нагрузками.

Также различают по локализации: поясничный, грудопоясничный и грудной сколиоз. По количеству сколиотических дуг: с одной дугой искривления (или С образный сколиоз). Возникает как справа, так и слева, комбинированный S-образный сколиоз, при котором одна дуга формируется справа или слева в грудном отделе, другая – ниже и в противоположной стороне. Реже бывает искривление с тремя дугами. Такой сколиоз характерен для 4 степени.

Терапия при сколиозе у детей

Врач обычно назначает консервативное лечение сколиоза у детей, которое включает в себя сеансы массажа, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры. Физиотерапия включает в себя процедуры, которые направлены на устранение дистрофии мышц, повышение сократительной функции мышц пресса и спины. Методы массажа и комплекс лечебной физкультуры разрабатывается индивидуально для каждого маленького пациента.

Ребенка с первой степенью сколиоза не стоит ограничивать от уроков физкультуры в школе, только нужно добавлять к ним предложенный врачом комплекс упражнений, который выполняется дома под руководством инструктора ЛФК и родителей. Дети со 2 степенью сколиоза не должны посещать уроки физкультуры, только выполнять разработанный комплекс лечебных упражнений. Если искривление позвоночника ребенка составляет 20-40 градусов, то ему назначается ношение корсета. Например, корсет Шено. Он изготавливается из пластика по слепку с тела больного. С ростом ребенка корсет меняют. Терапия ношением корсета очень хорошо воздействует на позвоночник детей, несмотря на все неудобства при его носке.

К сожалению, иногда возникают ситуации, при которых уже невозможно обойтись только консервативными методами лечения. Тогда придется обращаться за помощью к хирургам. Операция на растущем позвоночнике понадобится не одна. Постепенно будут вставляться новые металлические конструкции для поддержания искривленного сегмента. Многие родители боятся операции и это понятно. Однако важно не упустить момент, когда сделать будет уже ничего не возможно. Стоит помнить, что детский организм очень быстро адаптируется и восстанавливается, в нем полно энергии. Поэтому следует сделать максимально возможное, чтобы предотвратить негативные последствия сколиоза, не допустить прогрессирования заболевания.

Советы родителям по уходу за ребенком со сколиозом

Вся ответственность за лечение детского сколиоза ложиться на родителей. Необходимо поговорить с ребенком, объяснить ему, что теперь каждый день необходимо выполнять определенные упражнения, носить корсет, временно отказаться от травматичных или асимметричных видов спорта. Нужно развивать в ребенке чувство дисциплинированности и ответственности за свое здоровье. Следить за осанкой ребенка необходимо постоянно. Лучше купить ему ортопедические матрас и подушку рабочий стул и стол должны соответствовать росту ребенка, в школу он должен ходить с ранцем. Следует правильно организовать режим дня, не забывая о правильном питании с большим количеством овощей, фруктов, витаминных комплексов.

Физическую активность детей нельзя прекращать ни в коем случае, нужно просто ее направить в полезное, нужное русло. Следует прививать любовь к плаванию, так как оно способствует устранению напряжения позвоночника и спинных мышц, способствует укреплению всего организма, тренирует сердечно-сосудистую систему. Также будет полезным отправить ребенка в санаторий для детей с патологией позвоночника. Там его научат организовывать свое время, работать над своим сколиозом, правильно выполнять физические упражнения. Обычно в таких санаториях проходят программу общеобразовательной школы.

Стоит помнить, что детский сколиоз может развиваться еще в младенческом возрасте, если родители пытаются опередить физическое развитие ребенка. То есть хотят раньше времени приучить его сидеть, используют всяческие технические приспособления. Это возможно окажет влияние на еще совсем неокрепший позвоночник ребенка.
Врачи считают главной причиной детского сколиоза неправильную осанку. Эти две вещи взаимосвязаны и при нарушении осанки со временем сформируется сколиоз. А он в свою очередь будет мешать ребенку сидеть правильно, еще больше усугубляя проблему. Для лечения врачи чаще всего назначают физиотерапевтические процедуры, аппликации озокерита и электростимуляцию мышц. Лечебная физкультура направлена на укрепление мышечного корсета спины, плеч и грудной клетки.

Нагрузка должна быть как симметричной (для общего укрепления мышц), и асимметричной (если нужно стимулировать расслабленные мышцы с одной стороны тела). Можно купить своему ребенку шведскую стенку или сделать ему турник. Пусть просто висит на руках, сколько сможет. Полезно также просто лежать на твердой поверхности по 5 – 10 минут несколько раз в день. При диспластическом сколиозе боковое искривление сопровождается поворотом отдельных позвонков вокруг своей продольной оси. Это смещение называется торсией. Поначалу сколиоз не дает о себе знать, но торсия у детей проявляется примерно от 3 лет до 6. Это связано с началом хождения ребенка. Торсию, как правило, родители не замечают.

Профилактические меры

Профилактика сколиоза у детей начинается с медицинских осмотров. Поэтому чтобы обнаружить сколиоз на ранних стадиях необходимо периодически проходить профилактические осмотры. В детских садах и школах это обычно делается регулярно. Если ребенок воспитывается дома, то нужно делать проверки в поликлинике, особенно это важно для тех детей, у которых есть врожденные деформации позвоночника: кривошея, плоскостопие. Если вовремя не определить наличие сколиоза, то он быстро развивается и переходит на следующие этапы. Резко он прогрессирует в грудном отделе. Наиболее интенсивен прогресс в период переходного возраста, причем у девочек он развивается в 8 раз чаще, чем у мальчиков. В переходном периоде становится больше заметна асимметрия тела.

Больному ребенку необходимо постоянно укреплять мышцы, чтобы они могли удерживать позвоночник в правильном положении. Лечебная физкультура, массаж, тепловые процедуры способствуют улучшению питания костной ткани скелета, помогают укрепить весь организм. Врач строго дозирует все нагрузки на детский организм, чтобы он мог восстанавливать свои резервы во время отдыха, иначе он просто переутомится и это усугубит болезнь. Особое питание больному сколиозом не требуется. Можно усилить рацион продуктами, богатыми кальцием, белками, можно попросить доктора прописать курс витаминных препаратов.

Сколиоз у детей очень актуальная проблема на сегодняшний день, ведь более 15% всех детей страдают им. Чаще всего он развивается в период бурного роста детского организма, когда скелет еще не полностью сформирован, но при этом получает колоссальную нагрузку, как в школе, так и дома. Это неподвижное сидение за компьютером, партой, игровыми приставками.

Стоит как можно быстрей начинать лечение при первых признаках сколиоза у детей в период их бурного роста, так как болезнь довольно быстро прогрессирует и переходит в сложные стадии. Начальные стадии дают полную гарантию того, что ребенок очень быстро восстановится и догонит своих сверстников в развитии. Необходима профилактика. Он должен постоянно находиться за партой и этого не избежать. Но можно привить привычку менять статическое положение каждые 15 минут, менять положение ступней (двигать ими, ставить вместе и врозь, вытягивать). Такая мелочь способна предотвратить развитие сколиоза.

Читайте также:  Крупные кровеносные сосуды человека

Ребенок должен больше двигаться, делать периодические перерывы при выполнении уроков и работе за компьютером, висеть на перекладине, ходить, плавать, бегать, не помешает зарядка. И тогда сколиоз не омрачит детство своими неприятными симптомами. Если заболевание выявлено своевременно и назначено правильное лечение, то ребенок, несомненно, вырастет здоровым и воплотит все свои заветные желания в жизнь.

«Чтение в постели недопустимо»

Исследования, проводимые в школах и детских дошкольных учреждениях, тревожны: многие малыши дошкольного возраста уже имеют нарушение осанки, а значит, и отклонения в физическом развитии. Большая часть учащихся выпускных классов средних общеобразовательных школ входит во взрослую жизнь с теми или иными ортопедическими отклонениями, а значит, нуждается в лечении (коррекции).

Каковы причины? Виноваты компьютеры, различные гаджеты, когда пользователи вынуждены в одной позе сидеть часами, а кто-то и целыми днями? Что-то другое? И что делать?

Сколиоз — болезнь нешуточная

— Диспансеризация учащихся школ показала: в последние годы резко выросло количество заболеваний позвоночника у детей. В первую очередь — нарушение осанки (сутулость), сколиоз (искривление позвоночника), гиперлордоз (дефект позвоночного столба), юношеский остеохондроз. В результате все это приводит к остеохондрозу (грыжам диска, радикулиту и др.) и инвалидности у взрослых, — прокомментировал ситуацию ортопед, кандидат медицинских наук, врач высшей категории детской городской поликлиники №10 (филиал №2) Теймураз Мацкеплишвили.

— Теймураз Яшович, что привело к столь массовому нарушению осанки у российских детей? Виноваты компьютер, различные гаджеты, в которые дети теперь всматриваются едва ли не с пеленок, много времени проводят сидя? Ведь привычный остеохондроз еще недавно был «привилегией» россиян после 40 лет. Теперь этот диагноз все чаще ставится в юношеском возрасте и даже детям. И сколиоз — болезнь нешуточная.

— Сколиоз вообще — одно из самых распространенных детских ортопедических заболеваний, основным симптомом которого является боковое искривление позвоночника, а также его скручивание вокруг своей оси, — добавил эксперт Мацкеплишвили. — Слово «сколиоз» греческое, означает «кривой» — боковое искривление позвоночника. Такое искривление нужно рассматривать не только как ортопедическую деформацию, но и как сложное заболевание костной и нервно-мышечной систем растущего организма с преимущественным проявлением болезни в области позвоночника.

— Насколько эта проблема актуальна для Москвы?

— Я бы сказал, что она наиболее актуальна именно для Москвы, если в мегаполисе постоянно проживает более 8 млн человек и миллионы из них — дети. Так что данная проблема приобретает особую актуальность, причем не только медицинскую, но и социально-экономическую.

— И на какой возраст в этом плане надо бы обратить особое внимание?

— Наиболее опасен период между 8 и 14 годами. Прогрессируя, сколиоз вызывает тяжелые, зачастую необратимые деформации скелета у детей. У больных появляются не только тяжелые косметические дефекты, но и функциональные нарушения состояния внутренних органов, в первую очередь сердечно-сосудистой и дыхательной систем. А уменьшение роста при этом и образование горба ухудшают моральное состояние подростков, особенно девочек. Причем развитие сколиоза возможно в любом возрасте, вплоть до окончания роста ребенка, но чаще заболевание встречается у детей дошкольного и школьного возраста.

— Можно ли на этом этапе как-то исправить ситуацию — помочь детям «выправиться»?

— Медицинская практика показывает: более 90% детей со сколиозом (и плоскостопием) нуждается в амбулаторной помощи, главной целью которой является приостановление дальнейшего прогрессирования деформаций и стабилизация позвоночника. И многое, хотя и не все, можно исправить. Однако из-за отсутствия единой госпрограммы в России и слабого развития сети специализированных медучреждений для лечения детей и подростков с нарушениями осанки и начальных форм сколиоза, подавляющее большинство из них остаются без лечения. А это миллионы детей по стране. Хотя тот же сколиоз легче предупредить, чем лечить.

«Лечение болезни надо начинать тогда, когда ее еще нет»

Ведущее место в решении проблем с осанкой должны занимать профилактические мероприятия, подчеркивает эксперт. А значит, необходимо как можно раньше начать выявлять такие болезни и помогать детям избавляться от них. Важно выработать у ребенка привычку правильно сидеть, будь то дома за столом или в школе за партой. Это и есть одна из основ профилактики таких заболеваний. Ортопеды убеждены: лечение сколиоза надо начать тогда, когда его еще нет.

Чтобы не развился, например, сколиоз, основное внимание должно быть обращено на состояние осанки у детей. Родители, педагоги, участковые педиатры, воспитатели — все, кто имеет отношение к детям, должны внимательно следить за их физическим развитием, так как хорошая осанка — показатель правильных двигательных навыков не только в детстве, но и в будущем. Выявление сколиоза на ранней стадии его развития (до того, как произойдет искривление позвоночника и это заметит неспециалист) и вовремя начатое лечение дают желаемые результаты.

Профилактика (советы ортопеда)

— В детских коллективах надо регулярно проводить профосмотры — это лучшее оружие в борьбе против сколиоза, считает ортопед Теймураз Мацкеплишвили. Важно вовремя выявить и исключить в будущем развитие тяжелых деформаций позвоночника.

А начинать заниматься с детьми надо с младенчества:

— с грудного возраста родители должны заботиться о позвоночнике своих детей: ребенка нельзя сажать и ставить на ноги раньше времени, тем более если он физически слаб; нельзя также длительно и неправильно держать малыша на одной и той же руке;

— в школе во время занятий педагоги должны обращать внимание на позу сидящего ученика. Время от времени менять нахождение ребенка за партой (столом), освещение его рабочего места, положение по отношению к доске, к кафедре учителя. Следить также, чтобы парты соответствовали их росту;

— дети не должны долго находиться в одном и том же положении перед компьютером, выполнять одни и те же движения — все это не способствует сохранению правильной осанки;

— во время работы (чтение, письмо) спина ребенка должна касаться спинки стула, руки должны лежать на столе до локтей, книга должна располагаться под углом 45 градусов и находиться на расстоянии 30 см от глаз, освещение должно быть достаточным и падать с левой стороны;

— необходимо также, чтобы дети привыкли спать только на спине или на животе и обязательно на жесткой постели, а подушка должна быть маленькой и плоской;

— чтение книг в постели недопустимо;

— детям нельзя постоянно носить в одной руке тяжелые сумки — это способствует боковому искривлению позвоночника. Поэтому учащимся хотя бы до пятого класса рекомендовано носить ранец;

— как бы ребенок ни был занят в школе или в семье, у него должно оставаться время для отдыха, активных игр на свежем воздухе, занятий любимым спортом.

Но. Нередки случаи, когда в школе на уроках физкультуры детей заставляют делать сложные физические упражнения, при этом не учитывают физическое развитие и возможности каждого ученика. Считаю: в школе к физическим занятиям обязательно должны подходить дифференцированно, с учетом конституции и здоровья учащихся. От чрезмерной мышечной нагрузки можно получить обратный, отрицательный результат. Своевременные профилактические меры: укрепление организма ребенка, лечебная корригирующая гимнастика, массаж, плавание, ортопедический режим дают возможность избавить детей от выраженных деформаций и способствуют нормальному развитию позвоночника, особо подчеркивает наш эксперт.

Как в лечении сколиоза столярный инструмент сочетается с высокими технологиями

Профессор Михаил Михайловский за работой

Читайте также:  Через сколько после операции варикоцеле можно спортом заниматься

Сколиоз – это не плохая осанка и не привычка горбиться за партой, а одна из самых коварных и тяжелых болезней. Ее причины неизвестны, скорость развития непредсказуема, а последствия губительно сказываются на всем организме. Вслед за искривлением позвоночника образуется реберный горб, перекашивается таз, сдавливаются легкие и сердце. Главные жертвы сколиоза – дети и подростки, и многим не обойтись без операции. 20 лет назад Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (НИИТО) имени Я.Л. Цивьяна на средства, собранные Русфондом, внедрил в России новый способ побороть сколиоз – установку прямо на позвоночник поддерживающей металлической конструкции. Позже в АНО «Клиника НИИТО», созданном при институте, появились раздвижные конструкции «на вырост». Корреспондент Русфонда своими глазами увидел, как за несколько часов распрямляются даже очень кривые позвоночники.

«Вы просили сложный случай – вот он. Будем ставить постоянную конструкцию. Операция рутинная, но тяжелая, часа на три. Не подходите к стерильному столу. И сразу скажите, как у вас с нервами: вами заниматься тут будет некому», – суховато встретил меня старший, главный и самый известный из сегодняшних хирургов – профессор Михаил Михайловский. Анестезиологи первую часть своей работы уже сделали: 12-летняя девочка на операционном столе спит. А на стене операционной большой лист бумаги – то ли буква S, то ли фотография извивающейся сороконожки. Михайловский жестом подзывает меня ближе. Так распечатку рентгеновского снимка уже ни с чем не спутать, но кривизна позвоночника кажется невероятной, несовместимой с жизнью. Я не могу себе представить, как выглядит и как передвигается девочка с таким позвоночником.

«Изгиб составляет 102 градуса. Выглядит она малоинтересно. Но ходит, ведь спинной мозг не затронут», – как будто слышит мои вопросы Михайловский. «Вот сюда вкрутим шурупы, – обводит он пальцем кружочки, нарисованные на позвонках, – и ими зафиксируем железяку, которая будет удерживать позвоночник. Тут четвертая степень сколиоза, самая большая. Почему ее не привезли к нам раньше? Не имею ни малейшего понятия, – резко заканчивает объяснение Михайловский и строго сверкает черными глазами из-под очков. – Все, коллеги, мы много разговариваем. Давайте начинать».

Чтобы закрепить позвоночник в правильном положении, надо его каким-то образом растянуть. Второй хирург Василий Суздалов – крупный, спокойный – берет в руки дрель Makita (на вид такая же, как у меня дома в ящике с инструментами). Происходящее выглядит жутковато, да. Болезни – всегда страшно. Их лечение – тоже. Без этого невозможно.

Так вот. В черепе, чуть выше висков, Суздалов аккуратно сверлит два симметричных углубления и закрепляет в них концы большой скобы, охватывающей голову девочки. Затем не спеша переходит к другому концу стола и двумя длинными спицами за полминуты просверливает насквозь обе лодыжки. Девочку переворачивают на живот, спицы прикрепляют к столу, а скобу – к специальному устройству с ручкой и динамометром. Растяжка готова. Четверо хирургов уже стоят вокруг стола. Михайловский долго ощупывает позвоночник под кожей, сравнивая тактильные ощущения с рентгеновским снимком, а затем одним уверенным движением проводит скальпелем длинный прямой разрез.

Механика и арифметика

12-летняя Чаросой готова к операции

Девочку на столе зовут Чаросой, сколиоз у нее с трех лет. В Ташкенте, где живет семья, сколиозом занимаются несколько государственных клиник, и папа Урман испробовал абсолютно все, что они были в силах предложить. «Для настоящего мужчины не так страшно, если кривая спина, – рассуждает Урман. – Но девочке ведь замуж потом надо».

Была лечебная физкультура, массаж, корсеты. А позвоночник скручивался все сильнее. Арифметика сколиоза такова: диагноз есть примерно у 1% детей, и 1% из них консервативное лечение не помогает – нужна операция. И положение за партой тут ни при чем. «У сколиоза бывают разные причины, – говорит Михайловский. – Скажем, врожденное недоразвитие позвоночника, как у Чаросой. Но 80% случаев – сколиоз идиопатический. То есть возникший по неизвестным пока причинам. Предполагается, что это связано с генетикой. Но в общем – мы не знаем». Позвоночник девочки не только сгибался, но и скручивался вокруг вертикальной оси. Позвонки меняли форму. Ребра, выталкиваемые позвоночником, вылезли в правой части спины в виде горба. Про Клинику НИИТО Урман узнал случайно, отправил сюда документы и получил приглашение. Операция стоит несколько сотен тысяч рублей, но Урман – банкир, за свою дочь заплатил сам.

Проволока для позвонков

Оперировать тяжелые формы сколиоза хирурги пытаются больше 100 лет. Первопроходцы соединяли позвонки проволокой, вставляли распорки из металла и костей. Но добавочные детали организма разбалтывались и отваливались, начиналось воспаление. Только к середине XX века техасский врач Пол Харрингтон сумел изобрести работающую конструкцию. Она так и называется – дистрактор (то есть растяжитель) Харрингтона. «Когда эта штука появилась, ее считали восьмым чудом света», – говорит Михайловский. Техасец устанавливал пациентам металлический стержень с крючками, которые цеплялись за позвонки. Прикрепленный к стержню позвоночник становился прямым. Слишком прямым. Заодно со сколиозом техасская конструкция «вылечивала» и естественные изгибы позвоночника. Появился даже термин «синдром прямой спины». Впрочем, Харрингтона дорабатывали, возникали другие похожие системы, ими пользуются и сейчас.

В 1980-х годах появилась система Котреля – Дюбуссе, созданная французскими хирургами Ивом Котрелем и Жаном Дюбуссе. На позвоночнике устанавливаются сразу два параллельных стержня, которыми можно моделировать его естественный изгиб. В России эта система появилась в конце 1990-х, первые операции с ее использованием были сделаны в Новосибирском НИИТО. Еще через десять лет, в 2008 году, уже на базе АНО «Клиника НИИТО», в России начались операции по установке на позвоночник раздвижных конструкций, благодаря которым стало возможно оперативное лечение детей в период активного роста. Конструкцию надо раздвигать каждые шесть-восемь месяцев, и каждое раздвигание предполагает новую операцию. Но в мире уже существуют системы, раздвигающиеся под воздействием магнита: операция в этом случае не требуется. В России они еще не сертифицированы.

Систему, которую устанавливают Чаросой, применяют сейчас не только в Клинике НИИТО. Но именно здесь самый большой опыт ее использования. Привез ее в Россию в конце 1990-х годов как раз Михайловский. Государство тогда было страшно далеко от оплаты таких операций. «Я пришел к президенту Русфонда Льву Амбиндеру и предложил собирать средства на установку таких систем, – рассказывает Михайловсий. – Он сказал: «Давайте попробуем»». Сотрудничество Русфонда и АНО «Клиника НИИТО» продолжается до сих пор. Например, с 2012 по 2018 год на собранные Русфондом 230 млн руб. новосибирская Клиника НИИТО провела лечение 574 детей по программе «Русфонд.Позвоночник».

Чувство и шило

Установка шурупа в позвоночник

Точки, куда будут вкручиваться шурупы, хирурги обсудили и наметили еще до операции. Но до точек еще надо добраться. Края раны растянуты в разные стороны, а Михайловский с коллегами быстро расчищают территорию. В руках у хирурга тонкий коагуляционный нож, позволяющий резать и одновременно останавливать кровотечение. Но через секунду – не нож, а металлическая лопатка (распатор). Снова нож. Тампоны. Лопатка. Работа кипит – кажется, только анестезиологи, следящие за пульсом, дыханием и другими показателями, еще помнят, что на столе живой ребенок, а не какой-то сложный механизм. Но Михайловский вдруг приостанавливается и тремя словами разрушает сходство операционной со столярной мастерской: «Пухленькая какая девочка».

Профессор хмурится. В нормальном позвоночнике так называемые остистые отростки – костные выросты с задней стороны позвонков (именно их вы ощущаете, если пытаетесь нащупать позвоночник) – идут ровной линией. У Чаросой они торчат в разные стороны. Непонятно, как все это можно привести в порядок.

Блестящие детали набора Котреля – Дюбуссе уже лежат на стерильном столе рядом с хирургами. «Долото!» – резко бросает Михайловский. Оно нужно, чтобы пробить верхний, самый твердый слой кости. «Шило! Метчик!» – длинным инструментом с широкой рукояткой Михайловский начинает медленно нарезать резьбу. А Суздалов вдруг обхватывает метчик руками и чуть-чуть, на какой-то миллиметр меняет направление нарезки. И Михайловский не сопротивляется. «Как думаешь, Вася, шуруп на 40? Или лучше на 35?» – вдруг спрашивает он.

Читайте также:  Продукты уничтожающие раковые клетки

Когда-то учителем Михайловского в НИИТО был знаменитый хирург Яков Цивьян. Потом НИИТО стал имени Цивьяна, а Михайловский стал передавать свой опыт дальше. Суздалов – его ученик, но уже и сам обучает подрастающее поколение. «Важно знать не только, как позвоночник выглядит в норме, но, и это куда сложнее, как он устроен при различных патологиях, – уже позже, после операции, объясняет Суздалов. – Это, прежде всего, опыт. И это, если хотите, интуиция. Вмешательство на позвоночнике всегда сюрприз. Сегодня нам пришлось устанавливать винты не там, где мы планировали, потому что некоторые позвонки оказались недоразвиты и могли не выдержать. Во время операции мы всегда корректируем и советуемся друг с другом: у каждого свой опыт и свои знания».

Суздалов рисует позвонок: сзади три отростка, между ними позвоночный канал, спереди широкое тело позвонка: «Тут расстояние всего несколько миллиметров. Винт должен пройти в тело позвонка, не задев спинной мозг и не выйдя наружу, потому что там все тоже очень плотно. Надо чувствовать сопротивление кости. Есть специальный инструмент с ультразвуковым датчиком плотности. Но он не всегда подходит». Суздалов машины и мотоциклы тоже любит ремонтировать – там другой материал, но и его надо чувствовать.

Железо и стабильность

«Как думаешь, Вася, шуруп на 40? Или на 35?» – вдруг спрашивает Михайловский

Чаросой уже немножко киборг. С обеих сторон позвоночника у нее винты. Надо закрепить на них стержни, которые будут держать позвоночник. Хирурги примеряют их, подгибают, и Суздалов, поднапрягшись, огромными кусачками обрезает ненужные кончики. Прежде чем окончательно закрепить всю конструкцию, маленькую Чаросой растягивают посильнее: в начале операции усилие составляло 8 кг, сейчас – почти 20. А сама она весит всего 30: дети со сколиозом обычно некрупные.

«Железо не даст вечной стабильности. Рано или поздно возникнет люфт, а с ним боль», – объясняет Михайловский свои следующие действия. А действия, прямо скажем, странные. Он берет плоскую коробочку, куда во время операции сложили отломки остистых отростков, и, будто сеет цветы на балконе, ровным слоем рассыпает их вдоль конструкции. Со временем здесь образуется сплошная кость – она-то и скрепит надежно позвонки.

Потом Михайловский сбрасывает перчатки и почти сразу отправляется на прием пациентов. Суздалов вместе с одним из молодых хирургов остается зашивать рану. На рентгеновском снимке позвоночник Чаросой теперь кажется почти прямым. «Она за время операции выросла сантиметров на пять», – прикидывает Суздалов. Реберный горб почти исчез. Но 12 позвонков, на которые установлена конструкция, навсегда останутся неподвижными. «После операции дети ощущают скованность в спине, но через пару месяцев привыкают. А на биомеханику движений конструкция влияет не сильно. Конечно, сделать мостик она никогда не сможет», – говорит врач.

На следующий день Чаросой перевели из реанимации в палату. «А беременеть, рожать ей потом можно будет?» – вдруг спохватывается Урман во время осмотра. И, получив утвердительный ответ, снова поворачивается к дочке, для которой пытается настроить на телефоне канал с узбекскими мультфильмами.

Очень темный лес

Изгиб позвоночника – 102 градуса. Это 4-я степень сколиоза, самая большая

Операция, на которой я присутствовал на следующий день, выглядела проще, но по сути она-то и была по-настоящему революционной. Дело в том, что маленькому ребенку нельзя все сделать так же, как у Чаросой: он не сможет расти. «Для самых маленьких» существуют специальные конструкции, которые растут вместе с ними. В России эти VEPTR (Vertical Expanded Prosthetic Titanium Rib) появились десять лет назад благодаря все тому же Михаилу Михайловскому и Русфонду. И снова все на первый взгляд просто: стержень из двух телескопических половинок, как у палки для занавески в ванной. А в середине – маленький замок на двух винтах. Если их раскрутить, стержень можно удлинить.

И все-таки позвоночник – один большой сюрприз. Шестилетняя подопечная Русфонда Динара из Уфы уже лежит на столе, все готово к установке, план операции составлен, а Михайловский и его ученик затеяли спор. «Да что ты мне такое говоришь, Вася, – кипятится Михайловский. – Все правильно стоит, ничего тут больше не надо трогать». «Михаил Витальевич! – негромко, но с непоколебимой убежденностью говорит Суздалов. – Нижний упор конструкции надо сдвинуть наружу. Иначе придется потом переставлять». Сходятся на промежуточном положении, но все-таки ближе к варианту Михайловского. «У каждого хирурга свое понимание и свой почерк. Вот так, в процессе обсуждения, и рождается правильное решение», – сам себя убеждает Суздалов, привычными движениями накладывая швы.

Установка конструкции «на вырост» заняла каких-то полчаса: вместо одного большого разреза здесь делают два маленьких, для верхней и нижней опоры. А стержень Михайловский одним ловким движением провел через всю спину под кожей. VEPTR будет расти вслед за Динарой. Первое удлинение будет через шесть-восемь месяцев. И так оно и пойдет, пока Динара не вырастет и не получит постоянную конструкцию.

Что если бы Динаре не сделали операцию? «Сколиоз развивается с разной скоростью, а особенно быстро – во время ростовых спуртов, – говорит Михаил Михайловский. – Их два: в пять-семь лет и в двенадцать-четырнадцать. У мальчиков в среднем на год-полтора позже, чем у девочек. Но кого интересует среднее? Предсказать невозможно. Можно предполагать, но с непонятно какой вероятностью. Аномалии – это вещь индивидуальная, двух одинаковых не бывает. Это очень темный лес».

А что если?

Илья Гвоздев внутри и снаружи

Беда в том, что вопрос «что если?» совсем не праздный. Система государственного финансирования отстает от потребностей спинальной хирургии по крайней мере лет на десять. Установку стационарных конструкций государство теперь оплачивает. А вот раздвижных, которые существенно дороже (в районе 1 млн руб. за операцию), – нет. Не платит оно и за многократные операции. Подопечный Русфонда Илья Гвоздев, десятилетний мальчик из Ивановской области, в Клинике НИИТО уже в 12-й раз. Первую операцию, в два года, ему сделали по квоте. Мать тогда долго билась с ивановскими врачами, которые вообще не слышали про Новосибирский институт и только после многократных обращений дали направление. Удалось выбить квоту и для первого раздвижения конструкции. А остальные операции были сделаны на средства Русфонда.

Сосед Гвоздева по палате – 12-летний Артур Каримов из небольшого башкирского городка Туймазы – тоже оперируется не первый раз, и тоже за счет Русфонда. У Артура операция назначена на завтра – он уже нервничает. Илье, наоборот, конструкцию только что раздвинули, к тому же бабушка не разрешает играть в телефон. Это заметно усиливает боль в области правой лопатки. Но пока родители мальчиков рассказывают мне о диагнозах и мытарствах, выясняется, что можно жить и без гаджетов. «У меня автомат», – вдруг свистящим шепотом произносит Артур и вытянутой рукой прицеливается в лежащего соседа. Тот вскакивает и тоже прицеливается: «У меня дробаш!» Есть вещи посильнее обезболивающих таблеток.

Фото Владимира Дубровского

Поднапрягшись, Василий Суздалов огромными кусачками обрезает кончик стержня, который будет держать позвоночник

«Коллеги, мы много разговариваем, давайте начинать»

Молоток, шило, отвертка и другие хирургические инструменты

Хирург Василий Суздалов

Операция – рутинная, но тяжелая – продолжалась три часа

Раздвижную конструкцию для позвоночника обычно устанавливают за счет благотворительных фондов: государство ее не оплачивает

Завтра утром Артура Каримова заберут на операцию

Подпишитесь на канал Русфонда в Telegram — первыми узнавайте новости о тех, кому вы уже помогли, и о тех, кто нуждается в вашей помощи.

Ссылка на основную публикацию
Скандинавская ходьба плюсы и минусы
В мире насчитывается большое количество видов спорта. Одним из наиболее популярных в наши дни, особенно среди представителей старших возрастных групп,...
Синусит правой верхнечелюстной пазухи
Острый верхнечелюстной синусит – это воспалительный процесс, который развивается в слизистых оболочках, выстилающих гайморовы пазухи. Ему свойственно наличие большого количества...
Синусовая аритмия возьмут ли в армию
Для сердца характерно небольшое увеличение или уменьшение ритма. Но если при сокращениях наблюдаются длительные паузы, то это может говорить о...
Скандинавская ходьба что лечит
Фанаты скандинавской ходьбы передвигаются с помощью специальных палок. В отличие от обычной прогулки, во время занятий с ними работают почти...
Adblock detector