Слабительное при холецистите и панкреатите

Слабительное при холецистите и панкреатите

Вам предстоит колоноскопия — исследование, позволяющее осмотреть слизистую оболочку нижних отделов /сигмоскопия/ или всей толстой кишки /тотальная колоноскопия/ посредством введения в кишку гибкого аппарата, снабженного оптической и осветительной системами. На сегодняшний день эндоскопия является самым информативным методом диагностики и самым эффективным способом лечения многих заболеваний кишечника.

Каждый эндоскоп перед исследованием подвергается очистке и дезинфекции специальными растворами, обеспечивающими уничтожение всех микроорганизмов, представляющих опасность для здоровья человека.

Основными показаниями к колоноскопии являются: нарушения акта дефекации /запоры, поносы, неустойчивый стул/, выделение крови при акте дефекации, патологические примеси в кале /слизь, кровь, гной/, анемия, группа риска.

Однако диагностическая колоноскопия имеет определенные ограничения, связанные либо с техническими условиями проведения эндоскопического осмотра /плохая подготовка кишки, недостаточная длина аппарата/, либо с характером патологии, имеющейся у пациента. Спаечный процесс вследствие хирургических вмешательств, воспалительных заболеваний органов брюшной полости и малого таза сопровождается фиксацией подвижных петель, формированием резких несмещаемых перегибов толстой кишки. Попытки проведения эндоскопа через эти участки вызывают сильные болевые ощущения и повышают риск перфорации кишки.

Для успешного проведения колоноскопии необходима хорошая подготовка. Это зависит от вас! Внимательно прочитайте правила подготовки и четко им следуйте.

За 2 дня до назначенной даты исследования соблюдайте «очищающую» бесшлаковую диету: не употребляйте в пищу овощи, фрукты в любом виде, орехи, черный хлеб. Разрешается употреблять жидкости /чай, минеральную воду, соки, бульоны/, отварное мясо, рыбу, молочнокислые продукты, яйца.

Прием средств для подготовки кишки желательно начинать не ранее чем через 1,5-2 часа после обеда. После приема средств подготовки /касторовое масло, фортранс/ у вас должна появиться умеренная безболезненная диарея. Выходящая из вас промывная жидкость постепенно должна становиться более чистой и не иметь дополнительных примесей. Утром в день исследования необходим легкий завтрак и прием необходимых вам лекарств.

Стандартным при проведении колоноскопии является положение — лежа на левом боку и на спине. Проведение аппарата контролируется доктором визуально.

Пациент должен сообщить перед исследованием доктору о проводимых ранее оперативных вмешательствах на органах брюшной полости и малого таза, о проводимых ранее обследованиях кишки и выявленных особенностях анатомии кишки. Это позволит избежать ряда осложнений /кровотечение, перфорация, внутрибрюшное кровотечение вследствие отрыва брыжейки или спайки/.

Хорошая подготовка кишечника — залог успешного проведения исследования!

Протокол подготовки к колоноскопии

Вариант подготовки к колоноскопии подбирается индивидуально лечащим врачом с учетом показаний и противопоказаний!

1) Диетические рекомендации
Бесшлаковая диета за 2-3 дня до исследования

Нельзя употреблять в пищу: черный и зерновой хлеб, изделия из муки грубого помола, овсяное печенье, все продукты содержащие отруби или цельные зерна, мюсли, каши (пшенную, пшеничную, овсяную), все свежие и сушеные овощи и фрукты, капуста в любом виде (как свежая, так и прошедшая кулинарную обработку), бобовые, горох, чечевица, изюм и ягоды, варенье, содержащие косточки (семена), особенно мелкие (например, киви, малина, ежевика и др.), орехи, все разновидности зелени; острые приправы, алкогольные напитки, квас газированная вода, консервы.
Рекомендуемая диета: супы на нежирном бульоне без овощей; нежирная говядина, курица, индейка в отварном виде, так же в виде котлет, фрикаделек, суфле, постная ветчина, нежирная рыба, белый хлеб, блюда из картофеля без кожицы, макароны, сыр, масло, нежирный творог, йогурт без фруктов, кондитерские изделия из белой муки. Мороженное, сахар, мед, желе.
Рекомендуется пить достаточное количество жидкости: в день – не менее 2,0-2,5 л (если у пациента нет заболеваний, при которых обильное питье противопоказано). Это может быть питьевая негазированная вода, нежирные бульоны, морсы, соки без мякоти, чай с сахаром или медом, компоты без ягод;
— нет необходимости голодать (особенно если пациент болен сахарным диабетом) до окончания колоноскопии. Непосредственно перед началом исследования допустим легкий завтрак (чай с медом, кисель), который не помешает исследованию, но улучшит самочувствие пациента и позволит легче перенести колоноскопию.

2) Если колоноскопия выполняется с внутривенной анестезией, утром в день исследования запрещён прием пищи и воды.

3) Прием лекарственных препаратов перед колоноскопией (по листу назначений, кроме препаратов железа – отменить за 2 дня до исследования)

4) Подготовка толстой кишки:
препаратом Фортранс
1ВАРИАНТ
(колоноскопия назначена в первой половине дня – до 16.00)

За день до проведения исследования:-
— утром – легкий завтрак (можно рыбу, белый хлеб, блюда из картофеля без кожицы, яйца, макароны, сыр, масло, творог, йогурт, сахар, мед и др.). После завтрака до окончания исследования нельзя принимать твердую пищу, разрешается только пить;
— в обед разрешены нежирные бульоны (без содержимого и хлеба), чай с сахаром или медом, воду, компот без ягод и фруктов;
— дополнительно в течение дня до 15:00 рекомендуется пить достаточное количество жидкости (не менее 1,5-2,0 л): питьевую воду, соки без мякоти, чай с сахаром или медом, компоты без ягод.
Не рекомендуется пить молоко, кисель, кефир;
— В 15:00 подготовить раствор Фортранса (3 пакета Фортранс развести в 3 л питьевой негазированной воды комнатной температуры). Фортранс является солевым слабительным, поэтому для улучшения его вкуса можно выжать ½ лимона или грейпфрута на 1 л раствора, разбавить чаем. Подготовленный раствор Фортранса необходимо выпить в течение 3 часов (с 15:00 до 18:00). Принимать раствор небольшими порциями, в течение 1 ч – 1 л (каждые 15 минут по 1 стакану небольшими глотками).
— Через 0,5-3 часа после начала приема препарата у пациента должен появиться обильный, частый, жидкий стул, который будет способствовать полному очищению кишечника.
— Во время приема Фортранса не рекомендуется лежать или длительное время сидеть. Можно медленно ходить или выполнять легкую домашнюю работу.

2ВАРИАНТ
(колоноскопия назначена во второй половине дня – после 16.00)

За день до проведения исследования:-
— утром – легкий завтрак (можно рыбу, белый хлеб, блюда из картофеля без кожицы, яйца, макароны, сыр, масло, творог, йогурт, сахар, мед и др.). После завтрака до окончания исследования нельзя принимать твердую пищу, разрешается только пить;
— в обед разрешены нежирные бульоны (без содержимого и хлеба), чай с сахаром или медом, воду, компот без ягод и фруктов;
— дополнительно в течение дня до 15:00 рекомендуется пить достаточное количество жидкости (не менее 1,5-2,0 л): питьевую воду, соки без мякоти, чай с сахаром или медом, компоты без ягод.
Не рекомендуется пить молоко, кисель, кефир;
— В 16:00 подготовить раствор Фортранса (3 пакета Фортранс развести в 3 л питьевой негазированной воды комнатной температуры). Фортранс является солевым слабительным, поэтому для улучшения его вкуса можно выжать ½ лимона или грейпфрута на 1 л раствора. Подготовленный раствор Фортранса необходимо выпить в течение 3 часов (с 16:00 до 19:00). Принимать раствор небольшими порциями, в течение 1 ч – 1 л (каждые 15 минут по 1 стакану небольшими глотками).
— Через 0,5-3 часа после начала приема препарата у пациента должен появиться обильный, частый, жидкий стул, который будет способствовать полному очищению кишечника.
— Во время приема Фортранса не рекомендуется лежать или длительное время сидеть. Можно медленно ходить или выполнять легкую домашнюю работу.

В день проведения колоноскопии:

— утром с 7:00 до 8:00 выпить ещё 1 пакет фортранса, разведённого в 1 литре воды.
Дополнительно можно выпить до 1 стакана сладкого чая.

-при подготовке препаратом Фортанс выполнение клизм и дополнительный прием слабительных не требуется!

Диета за 3 дня до проведения колоноскопии: согласно списку разрешенных продуктов.
Диета за 2 дня до проведения колоноскопии: согласно списку разрешенных продуктов.
Диета накануне дня колоноскопии:
— завтрак: согласно списку разрешенных продуктов;
— обед и ужин: только разрешенные прозрачные жидкости.
День накануне колоноскопии:
19:00-20:00 принять первый литр раствора препарата;
21:00-22:00 принять второй литр раствора препарата.
После каждого принятого литра препарата необходимо выпить 500 мл разрешенной жидкости.

Читайте также:  Можно ли носить компрессионные чулки при тромбофлебите

Подготовка толстой кишки традиционным способом (касторовое масло+клизмы)
Пациентам без патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей
1. Бесшлаковая диета в течение 2-3 дней до исследования;
2. В 15:00 ч прием 40-60 мл касторового масла (общепринятая дозировка составляет 1г касторового масла на 1 кг массы тела, но не более 70 г на прием). Слабительный эффект при нормальной функции поджелудочной железы обычно наступает через 4-6 часов от момента приема.
Пациентам с желчнокаменной болезнью, патологией печени и поджелудочной железы принимать касторовое масло не следует ! Его использование в этих случаях может вызвать обострение хронического холецистита, панкреатита или гепатита. При недостаточности секреторной функции поджелудочной железы препарат, большая часть которого выводится из организма в неизмененном виде, вообще не оказывает желаемого слабительного эффекта.
3. После этого можно употреблять воду или чай с сахаром или мёдом до 1,5 литров.
4. Вечером после самостоятельного стула необходимо провести 2 очистительные клизмы. По 1,5-2,0 литра каждая.
5. Утром в день исследования необходимо провести еще 2 очистительные клизмы, по 1,5-2,0 литра каждая. С интервалом в 1 час. Последняя клизма ставится не позднее, чем за 2 часа до момента осмотра.

Подготовка толстой кишки препаратом Флит «Фосфо-сода»

Бесшлаковая диета за 2-3 дня до исследования!
(Колоноскопия назначена в первой половине дня – до 16.00)
В 7 ч утра вместо завтрака выпить не менее 1 стакана «легкой жидкости» (в т.ч. освобожденные от твердых частиц супы, фруктовые соки без мякоти, чай и кофе, прозрачные газированные и негазированные безалкогольные напитки) или воды.

Первую дозу препарата следует принять непосредственно после завтрака. В половине стакана (120 мл) холодной воды следует растворить содержимое 1 флакона (45 мл). Готовый раствор выпить и запить одним (или более) стаканом (240 мл) холодной воды.

В 13 ч вместо обеда следует выпить не менее 3 стаканов (720 мл) «легкой жидкости» или воды.

В 19 ч вместо ужина выпить не менее 1 стакана «легкой жидкости» или воды.

Вторую дозу препарата следует принять непосредственно после ужина. В половине стакана (120 мл) холодной воды следует растворить содержимое второго флакона (45 мл). Готовый раствор выпить и запить одним (или более) стаканом (240 мл) холодной воды.

При желании можно выпивать больший объем жидкости. «Легкие жидкости» и воду можно пить вплоть до полуночи.

(Колоноскопия назначена во второй половине дня – после 16.00)
День перед процедурой
В 13 ч во время обеда можно легко перекусить. После обеда нельзя употреблять никакой твердой пищи.
В 19 ч вместо ужина следует выпить 1 стакан «легкой жидкости» или воды. При желании можно выпить больший объем жидкости.

Первую дозу препарата следует принять непосредственно после ужина. В половине стакана (120 мл) холодной воды следует растворить содержимое второго флакона (45 мл). Готовый раствор выпить и запить одним (или более) стаканом (240 мл) холодной воды. При желании можно выпить больший объем жидкости.

В течение вечера необходимо выпить не менее 3 стаканов «легкой жидкости» или воды.

День процедуры
В 7 ч утра вместо завтрака следует выпить 1 стакан «легкой жидкости» или воды. При желании можно выпить больший объем жидкости.
Вторую дозу препарата следует принять непосредственно после завтрака. В половине стакана (120 мл) холодной воды следует растворить содержимое второго флакона (45 мл). Готовый раствор выпить и запить одним (или более) стаканом (240 мл) холодной воды.
Воду и «легкие жидкости» можно употреблять до 8ч.
Обычно данный препарат вызывает стул в течение от получаса до 6 ч.

Запор при панкреатите – это симптом расстройства кишечника, который характеризуется послаблением стула, болью в животе, метеоризмом и тошнотой. Возникновение жидкого кала напрямую связывают с нарушением процесса пищеварения, замедлением регуляции ферментативной активности.

Причины запоров при панкреатите и холецистите

Среди провоцирующих факторов задержки отхождения каловых масс на фоне воспаления поджелудочной железы выделяют причины:

  1. Нарушение сбалансированного рациона с преобладанием перекусов «всухомятку», недостаточным употреблением жидкости, злоупотребление фастфудом.
  2. Малоактивный образ жизни, мышечная атония влияют на замедление основного обмена и провоцируют запоры при холецистите и панкреатите.
  3. Наличие сопутствующей патологии органов ЖКТ – атония желчного пузыря, сахарный диабет, геморрой, онкологические новообразования.
  4. Длительный прием медикаментозных препаратов, что впоследствии ведет к нарушению микрофлоры кишечника, провокации запора на фоне воспаления поджелудочной железы. Опасность симптома возникает при приеме спазмолитических медикаментозных средств от панкреатита, обезболивающих, лекарств с высоким содержанием железа.
  5. Расстройство желудка могут провоцировать вредные привычки: табакокурение, алкогольная зависимость, частое переедание, что ведет к перерастяжению стенок желудка и замедлению переваривания пищи. Длительное голодание со спазмом мышечного слоя ведет к запору.

Врач-специалист после тщательного осмотра и проведения ряда анализов при панкреатите может выяснить детальные причины нарушения дефекации при воспалении поджелудочной железы.

Опасно ли состояние и нужно ли обращение к врачу

Наличие запора характерно для острой стадии панкреатита, зачастую сопровождается сопутствующей симптоматикой: боль в животе, сильное вздутие с трудностями отхождения газов, осложнение в виде геморроидальных узлов, интоксикация организма, перерастяжение кишечника каловыми массами с появлением микротрещин, прожилками крови в стуле.

Существует риск прогрессирования заболевания желудка. Самолечение в данной ситуации недопустимо. Только квалифицированный специалист (семейный врач или гастроэнтеролог) может провести необходимые обследования пациента, помочь избавиться от запора при панкреатите и холецистите.

Обзор разрешенных слабительных из аптеки

Для облегчения состояния пациента доктора часто назначают группу препаратов, которые способны размягчить каловые массы. Слабительное при панкреатите помогает справиться с запором при хронической форме заболевания.

Выделяют несколько категорий медикаментов для терапии расстройств дефекации:

  1. Таблетированные формы лекарств с раздражающим действием чаще применяют у взрослой группы населения, при длительных запорах у стариков – Бисакодил, Регулакса, Гутталакс. Ограничиваются однократным приемом ввиду сильного слабительного эффекта. Действие наступает в течение 2–9 часов. При назначении данной группы медикаментов стоит много пить воды, провоцируется выведение жидкости, нарушение электролитного баланса. Из негативных последствий – привыкание при длительном использовании лекарств, атония кишечника.
  2. Среди щадящих препаратов от запора при панкреатите, разрешенных для применения в детской возрастной группе, выделяют медикаменты на основе лактулозы – Лактусан, Дорлакс, Нормазе, Прелакс, Дюфалак. При нарушении дефекаций назначают прием пробиотиков и пребиотиков для нормализации микрофлоры ЖКТ, самостоятельной очистки кишечника с нормализацией процесса пищеварения. Микроклизмы со слабительным в составе – Микролакс, Нормалакс.

Лекарственные средства при панкреатите или постановка клизм от запора не проводится самостоятельно без предварительной консультации врача — можно спровоцировать осложнения течения заболевания.

Методы лечения проблем с ЖКТ при панкреатите и холецистите

Лечение запора при воспалении поджелудочной железы или нарушениях в работе желчного пузыря направлено на нормализацию рациона с соблюдением диеты. При панкреатите применяется медикаментозная коррекция патологических изменений в организме, фитотерапия лекарственными травами, чаями, различными методами народной медицины.

Подобрать оптимальную схему лечения запора и наладить работу ЖКТ поможет врач-гастроэнтеролог.

Какой информации не хватает в статье?

  • Больше обзоров эффективных средств
  • Продукты, которые помогут при проблеме
  • Как избежать запоров
  • Как облегчить болевые ощущения

Правильное питание

При остром панкреатите стоит придерживаться определенных правил приема пищи, исключить блюда, провоцирующие обострение симптоматики заболевания:

  • частое дробное питание при запорах,
  • предпочтение жидким блюдам – супы, смузи, пюреризированные продукты,
  • употреблять достаточное количество жидкости в день,
  • отказаться от вредных привычек:
  • не переедать и не голодать при панкреатите независимо от стадии и формы заболевания,
  • не стоит перед физической нагрузкой или на сон плотно есть,
  • при запоре предпочтительно готовить продукты методом запекания, варки в воде или на пару.
Читайте также:  Д пантенол заменитель
Разрешенные блюда Запрещенные
Постное мясо, отдавать преимущество птице и рыбе. Употреблять не чаще 3-4 раз в неделю (тяжелая для переваривания пища). Рыбные, мясные консервы. Жирное мясо, сало, копчености, колбасные изделия.
Овощи: кабачок, брокколи, тыква, морковь, картофель. Бобовые, капуста, редька, любые соленья.
Некислые фрукты, ягоды. Цитрусовые, виноград.
Кисломолочная продукция, паровые омлеты. Цельное молоко, жирные кисломолочные продукты.
Вчерашний хлеб, лучше с отрубями или темные сорта. Свежая выпечка, сладости с содержанием какао, белый хлеб.
Компоты из сухофруктов. Натуральные соки из тыквы, яблок, моркови, груши. Газированные воды, сладкие напитки, свежие фреши из цитрусовых.
Все виды круп. Исключением из каш являются: пшенная, рисовая.

Следуя диетическим рекомендациям, можно избавиться от запора на фоне панкреатита, наладить работу всего пищеварительного тракта, провести профилактику рецидива заболеваний ЖКТ.

Народные средства

В арсенале средств народной медицины имеется большое разнообразие рецептов фиточаев для устранения нарушений пищеварения при панкреатите и частых запорах.

Рекомендуется принимать отвары трав в соотношении на 200 мл крутого кипятка 1 чайная ложка сухого измельченного растения. Чай готовят непосредственно перед употреблением, после настаивания сборы теряют лечебные свойства. Принимают по 1 стакану на ночь.

Травы, которые употребляют при остром или хроническом панкреатите с запором:

  • крушина,
  • тысячелистник,
  • зверобой,
  • листья и кора крушины,
  • крапива,
  • мята,
  • корень аира,
  • валериана,
  • конский щавель,
  • настой сенны (может вызывать привыкание),
  • отвар из семян льна.

При панкреатите запор является последствием нарушений в работе ЖКТ, развития осложнений со стороны внутренних органов. Перед началом лечения медикаментозными или народными средствами стоит проконсультироваться с врачом для максимально быстрого достижения положительного эффекта от терапии и предотвращения негативных реакций.

Препараты подгрупп исключены. Включить

Описание

Желчегонные средства — лекарственные средства, усиливающие желчеобразование или способствующие выделению желчи в двенадцатиперстную кишку.

Желчь (bilis — лат., fel — англ.) — секрет, вырабатываемый гепатоцитами. Продукция желчи происходит в организме непрерывно. Желчь, вырабатываемая в печени, выделяется во внепеченочные желчные протоки, которые собирают ее в общий желчный проток. Избыток желчи накапливается в желчном пузыре, где она концентрируется в 4–10 раз в результате всасывания воды слизистой оболочкой желчного пузыря. В процессе пищеварения желчь из желчного пузыря выделяется в двенадцатиперстную кишку, где включается в процессы переваривания и всасывания липидов. Поступление желчи в кишечник регулируется с помощью нервно-рефлекторных механизмов. Из гуморальных факторов в процессе желчеотделения наибольшее значение имеет холецистокинин (панкреозимин), который вырабатывается слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки при поступлении в нее желудочного содержимого и стимулирует сокращение и опорожнение желчного пузыря. По мере продвижения по кишечнику основная часть желчи всасывается через его стенки вместе с питательными веществами, остальная (около трети) — удаляется с фекалиями.

Основными компонентами желчи являются желчные кислоты (ЖК) — 67%, около 50% — первичные ЖК: холевая, хенодеоксихолевая (1:1), остальные 50% — вторичные и третичные ЖК: деоксихолевая, литохолевая, урсодеоксихолевая, сульфолитохолевая. В состав желчи также входят фосфолипиды (22%), белки (иммуноглобулины — 4,5%), холестерин (4%), билирубин (0,3%).

По химической структуре ЖК являются производными холановой кислоты и представляют собой основной конечный продукт обмена холестерина. Бóльшая часть ЖК конъюгирована с глицином и таурином, что делает их устойчивыми при низких значениях pH . Желчные кислоты облегчают эмульгирование и всасывание жиров, ингибируют синтез холестерина по механизму обратной связи, от их присутствия зависит всасывание жирорастворимых витаминов (A, D, E, K). Кроме того, желчные кислоты повышают активность панкреатических ферментов.

Нарушения образования или оттока желчи в двенадцатиперстную кишку могут быть разной природы: заболевания печени, дискинезия желчевыводящих путей, повышение литогенности желчи и пр. При выборе рационального желчегонного средства необходимо учитывать фармакодинамику желчегонных препаратов.

В зависимости от ведущего механизма действия желчегонные средства делят на две подгруппы: средства, усиливающие образование желчи и желчных кислот (Choleretica, Cholesecretiса), и средства, способствующие ее выделению из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку (Cholagoga, или Cholekinetica). Это деление является достаточно условным, т.к. большинство желчегонных средств одновременно и усиливает секрецию желчи, и облегчает ее поступление в кишечник.

Механизм действия холеретиков обусловлен рефлексами со слизистой оболочки кишечника (особенно при применении препаратов, содержащих желчь, желчные кислоты, эфирные масла), а также их влиянием на экзосекрецию печени. Они увеличивают количество секретируемой желчи и содержание в ней холатов, повышают осмотический градиент между желчью и кровью, что усиливает фильтрацию в желчные капилляры воды и электролитов, ускоряют ток желчи по желчным путям, снижают возможность выпадения в осадок холестерина, то есть предупреждают образование желчных камней, усиливают переваривающую и двигательную активность тонкого кишечника.

Препараты, способствующие выделению желчи, могут действовать, стимулируя сокращения желчного пузыря (холекинетики), либо расслабляя мускулатуру желчных путей и сфинктера Одди (холеспазмолитики).

Клиническая классификация желчегонных средств

(см. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К., 1997)

[* — помечены ЛС или ДВ, препараты которых не имеют в настоящий момент действующей регистрации в РФ.]

I. Препараты, стимулирующие желчеобразование — холеретики

A. Увеличивающие секрецию желчи и образование желчных кислот (истинные холеретики):

1) препараты, содержащие желчные кислоты: Аллохол, Холензим, Вигератин*, дегидрохолевая кислота (Хологон*) и натриевая соль дегидрохолевой кислоты (Дехолин*), Лиобил* и др.;

2) синтетические препараты: гидроксиметилникотинамид (Никодин*), осалмид (Оксафенамид*), цикловалон (Циквалон*), гимекромон (Одестон, Холонертон*, Холестил*);

3) препараты растительного происхождения: цветки бессмертника песчаного, кукурузные рыльца, пижма обыкновенная (Танацехол), плоды шиповника (Холосас), цветки василька синего, трава душицы, масло мяты перечной, крушина и др.

Б. Препараты, увеличивающие секрецию желчи за счет водного компонента (гидрохолеретики): минеральные воды, салицилат натрия, препараты валерианы.

II. Препараты, стимулирующие желчевыделение

А. Холекинетики — повышают тонус желчного пузыря и снижают тонус желчных путей: холецистокинин*, магния сульфат, питуитрин*, холеритин*, препараты барбариса, сорбитол, маннитол, ксилит.

Б. Холеспазмолитики — вызывают расслабление желчных путей: атропин, платифиллин, метоциния йодид (Метацин), экстракт белладонны, папаверин, дротаверин (Но-шпа), мебеверин (Дюспаталин), аминофиллин (Эуфиллин).

I.А.1) Препараты, содержащие желчные кислоты и желчь — это ЛС , содержащие либо сами желчные кислоты, либо комбинированные ЛС , в состав которых, кроме лиофилизированной желчи животных, могут входить эстракты лекарственных растений, экстракт ткани печени, тканей поджелудочной железы и слизистых оболочек тонкого кишечника крупного рогатого скота, уголь активированный.

Желчные кислоты, всасываясь в кровь, стимулируют желчеобразовательную функцию гепатоцитов, невсосавшаяся часть выполняет заместительную функцию. В этой группе препараты, являющиеся желчными кислотами, в большей мере увеличивают объем желчи, а препараты, содержащие желчь животных, в большей мере повышают содержание холатов (солей желчных кислот).

I.А.2) Синтетические холеретики обладают выраженным холеретическим действием, однако не изменяют существенным образом экскрецию в желчь холатов, фосфолипидов. После поступления из крови в гепатоциты эти ЛС секретируются в желчь и диссоциируют, образуя органические анионы. Высокая концентрация анионов создает осмотический градиент между желчью и кровью и обусловливает осмотическую фильтрацию воды и электролитов в желчные капилляры. Кроме желчегонного, синтетические холеретики имеют ряд других эффектов, например спазмолитическое действие (гимекромон), а также подавляют процессы гниения и брожения в кишечнике.

I.А.3) Эффект препаратов растительного происхождения связан с влиянием комплекса компонентов, входящих в их состав, в т.ч. таких, как эфирные масла, смолы, флавоны, фитостерины, фитонциды, некоторые витамины и другие вещества. Препараты этой группы повышают функциональную способность печени, увеличивают секрецию желчи, увеличивают содержание в желчи холатов (например бессмертник, шиповник, Холагол), уменьшают вязкость желчи. Наряду с усилением секреции желчи, большинство фитопрепаратов этой группы повышают тонус желчного пузыря с одновременным расслаблением гладкой мускулатуры желчных путей и сфинктеров Одди и Люткенса. Желчегонные фитопрепараты обладают также существенным влиянием на другие функции организма — нормализуют и стимулируют секрецию желез желудка, поджелудочной железы, повышают ферментативную активность желудочного сока, усиливают перистальтику кишечника при его атонии. Они оказывают также противомикробное (например бессмертник, пижма, мята), противовоспалительное (Холагол, шиповник), диуретическое, противомикробное действие.

Читайте также:  Декарис при токсокарозе

В качестве лекарственных препаратов из растений, кроме экстрактов и настоек, готовят настои и отвары из сборов трав. Обычно принимают фитопрепараты за 30 мин до еды, 3 раза в сутки.

I.Б. Гидрохолеретики. К этой группе относят минеральные воды — «Ессентуки» №17 (сильно минерализованная) и №4 (слабо минерализованная), «Джермук», «Ижевская», «Нафтуся», «Смирновская», «Славяновская» и др.

Минеральные воды увеличивают количество секретируемой желчи, делают ее менее вязкой. Механизм действия желчегонных средств этой группы обусловлен тем, что, всасываясь в ЖКТ , они выделяются гепатоцитами в первичную желчь, создавая повышенное осмотическое давление в желчных капиллярах и способствуя увеличению водной фазы. Кроме того, понижается обратное всасывание воды и электролитов в желчном пузыре и желчевыводящих путях, что значительно снижает вязкость желчи.

Эффект минеральных вод зависит от содержания анионов сульфата (SO4 2- ), связанных с катионами магния (Mg 2+ ) и натрия (Na + ), имеющими желчегонное действие. Минеральные соли способствуют также повышению коллоидной устойчивости желчи и ее текучести. Например, ионы Ca 2+ , образуя комплекс с желчными кислотами, понижают вероятность возникновения труднорастворимого осадка.

Минеральные воды обычно употребляют в теплом виде за 20–30 мин до еды.

К гидрохолеретикам относят также салицилаты (натрия салицилат) и препараты валерианы.

II.А. К холекинетикам относят средства, которые повышают тонус и двигательную функцию желчного пузыря, снижают тонус общего желчного протока.

Холекинетическое действие связано с раздражением рецепторов слизистой оболочки кишечника. Это приводит к рефлекторному повышению выделения эндогенного холецистокинина. Холецистокинин — полипептид, вырабатывающийся клетками слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Основные физиологические функции холецистокинина — стимулирование сокращения желчного пузыря и секреции пищеварительных ферментов поджелудочной железой. Холецистокинин попадает в кровь, захватывается печеночными клетками и секретируется в желчные капилляры, оказывая при этом непосредственное активирующее влияние на гладкую мускулатуру желчного пузыря и расслабляя сфинктер Одди. В результате происходит поступление желчи в двенадцатиперстную кишку и устраняется ее застой.

Желчегонное действие оказывает магния сульфат при пероральном приеме. Раствор магния сульфата (20–25%) назначают внутрь натощак, а также вводят через зонд (при дуоденальном зондировании). Кроме того, магния сульфат оказывает и холеспазмолитическое действие.

Многоатомные спирты (сорбитол, маннитол, ксилит) оказывают как холекинетическое, так и холеретическое действие. Они благоприятно влияют на функцию печени, способствуют нормализации углеводного, липидного и других видов обмена, стимулируют выделение желчи, вызывают высвобождение холецистокинина, расслабляют сфинктер Одди. Применяются многоатомные спирты при проведении дуоденального зондирования.

Холекинетическим действием обладают также оливковое и подсолнечное масло, растения, содержащие горечи ( в т.ч. одуванчик, тысячелистник, полынь и др.), эфирные масла (можжевельник, тмин, кориандр и др.), экстракт и сок плодов клюквы, брусники и др.

II.Б. К холеспазмолитикам относятся ЛС с различным механизмом действия. Основной эффект при их применении — ослабление спастических явлений в желчевыводящих путях. м-Холинолитики (атропин, платифиллин), блокируя м-холинорецепторы, оказывают неселективное спазмолитическое действие в отношении различных отделов ЖКТ , в т.ч. в отношении желчевыводящих путей.

Папаверин, дротаверин, аминофиллин — оказывают непосредственное (миотропное) действие на тонус гладкой мускулатуры.

Холеспазмолитическим действием обладают также другие ЛС . Однако они редко применяются в качестве желчегонных средств. Так, нитраты расслабляют сфинктер Одди, нижний пищеводный сфинктер, снижают тонус желчевыводящих путей и пищевода. Для продолжительной терапии нитраты непригодны, т.к. имеют выраженные системные побочные эффекты. Глюкагон может временно снижать тонус сфинктера Одди. Но и нитраты, и глюкагон имеют кратковременный эффект.

Показаниями к назначению холеретиков являются хронические воспалительные заболевания печени и желчевыводящих путей, в т.ч. хронический холецистит и холангит, применяют их при дискинезии желчевыводящих путей, при лечении запоров. При необходимости холеретики комбинируют с антибиотиками, анальгетиками и спазмолитиками, со слабительными средствами.

В отличие от других желчегонных ЛС , препараты, содержащие желчные кислоты и желчь, являются средствами заместительной терапии при эндогенной недостаточности желчных кислот.

Холекинетики вызывают повышение тонуса желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди, поэтому их назначают в основном при гипотонической форме дискинезии желчевыводящих путей. Показаниями к их применению являются атония желчного пузыря с застоем желчи при дискинезии, хроническом холецистите, хроническом гепатите, при анацидных и сильных гипоацидных состояниях. Их используют также при проведении дуоденального зондирования.

Холеспазмолитики назначают при гиперкинетической форме дискинезии желчевыводящих путей и при желчно-каменной болезни. Их применяют для купирования болевого синдрома умеренной интенсивности, часто сопровождающего патологию желчевыводящих путей.

Холеретики противопоказаны при острых гепатите, холангите, холецистите, панкреатите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, при желчно-каменной болезни с закупоркой выводящих протоков, при обтурационной желтухе, а также при дистрофических поражениях паренхимы печени.

Холекинетики противопоказаны при острых заболеваниях печени, при наличии камней в желчном пузыре, при обострении гиперацидного гастрита и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Критерии оценки эффективности и безопасности применения препаратов, используемых при нарушении желчеотделения:

— Лабораторные: определение желчных кислот в крови и пузырной желчи (при патологии количество ЖК в крови увеличивается, а в желчи — снижается, изменяется соотношение между тремя их основными формами — холевой, хенодезоксихолевой, дезоксихолевой — и глициновыми и тауриновыми конъюгатами), анализ крови (повышение ЖК в крови приводит к гемолизу, лейкопении, нарушает процессы свертывания крови), определение в крови непрямого и прямого билирубина, АЛТ , АСТ , желчных пигментов и др.

— Параклинические, в т.ч. дуоденальное зондирование, контрастная холецистография, УЗИ .

— Клинические: высокие концентрации холатов в крови вызывают брадикардию, артериальную гипертензию, кожный зуд, желтуху; появляются симптомы невроза; боль в правом подреберье или эпигастрии, увеличение размеров печени.

К препаратам, применяемым при повышенной литогенности желчи (при отсутствии конкрементов), относят Аллохол, Холензим, сорбитол. Средства этой группы имеют разные механизмы действия, поскольку литогенность желчи зависит от многих факторов.

Холелитолитические средства (см. Средства, препятствующие образованию и способствующие растворению конкрементов). Ряд производных дезоксихолевой кислоты, в частности урсодезоксихолевая, изомерная хенодезоксихолевая, способны не только препятствовать образованию в желчном пузыре холестериновых камней, но и растворять имеющиеся.

Холестерин, составляющий основу большинства желчных камней, в норме находится в растворенном состоянии в центре мицелл, наружный слой которых формируют желчные кислоты (холевая, дезоксихолевая, хенодезоксихолевая). Фосфолипиды, концентрирующиеся в центре мицеллы, повышают ее способность препятствовать кристаллизации холестерина. Уменьшение содержания в желчи желчных кислот или дисбаланс между концентрацией фосфолипидов и холестерина и перенасыщение желчи холестерином могут привести к тому, что желчь становится литогенной, т.е. способной к образованию холестериновых камней. Изменение физико-химических свойств желчи приводит к преципитации кристаллов холестерина, которые затем формируют ядро с образованием холестериновых желчных камней.

Как урсодезоксихолевая, так и хенодезоксихолевая кислоты изменяют соотношение желчных кислот, уменьшают секрецию липидов в желчь и понижают содержание в желчи холестерина, уменьшают холато-холестериновый индекс (соотношение между содержанием в желчи кислот и холестерина), снижая тем самым литогенность желчи. Урсодезоксихолевую кислоту назначают в качестве холелитолитического средства при наличии холестериновых камней малого размера как дополнение к хирургическому или ударно-волновому способам лечения холелитиаза.

Ссылка на основную публикацию
Скорпион мужчина пропал без объяснений
Хочу поделиться ситуацией, которая не раз случалась в жизни многих женщин и приводила к возникновению у них вопроса “ Почему...
Сколько стоит комбилипен в таблетках цена
Комбилипен Инструкция по применению Цена на Комбилипен от 208.00 руб. в Москве Купить Комбилипен в Москве можно в интернет-магазине Apteka.ru...
Сколько стоит коронарография сосудов сердца
Коронарография в переводе с латыни означает «рисование коронарных артерий». Для определения причин инфаркта миокарда и стенокардии кардиологу необходимо проверить проходимость...
Скошенные глаза фото
Стрелки — излюбленный всеми бьюти-прием в макияже, который актуален при любых обстоятельствах. Не важно, будешь ты гостьей на вечеринке или...
Adblock detector