Светлый промежуток при чмт

Светлый промежуток при чмт

Черепно-мозговая травма – состояние, которое может быть опасным для жизни человека, характеризующееся как повреждение мягких тканей мозга с возможным повреждением костей черепа различной степени тяжести. Также принято относить к черепно-мозговым травмам и более легкие повреждения – сотрясение мозга, ушиб головного мозга.

Все виды черепно-мозговой травмы сопровождаются общей клинической картиной – головная боль, тошнота, головокружения, периоды потери сознания. При более тяжелом поражении мозга – возможны потери памяти.

Классификация черепно-мозговых травм

Различают несколько групп классификаций ЧМТ.

Первая группа содержит в себе признак по виду повреждения:

  • Диффузная черепно-мозговая травма – распространение нарушений по стволу мозга, в мозолистом теле, подкорковом веществе, в семиовальном центре.
  • Очаговая черепно-мозговая травма – локальное поражение тканей головного мозга.
  • Сочетанная травма.

По биомеханическим процессам:

  • Смещение полушарий мозга относительно неподвижного ствола головного мозга.
  • Ударная ЧТМ – волна от удара проходит через все мозговые структуры.
  • Сочетанная травма.
  • Без наличия повреждений вне черепа – изолированная.
  • Наличие повреждений не черепа в результате механического воздействия – сочетанная.
  • Комбинированная травма – механическое воздействие сопровождается прочими поражающими факторами.

По характеру и глубине повреждения:

  • Открытая проникающая травма с повреждением твердого мозгового вещества.
  • Открытая проникающая травма без повреждения мозгового вещества.
  • Закрытая черепно-мозговая травма.

По степени тяжести состояния:

  • Легкая травма.
  • Травма средней тяжести.
  • Тяжелая травма.

Виды черепно-мозговой травмы

  1. Самая легкая форма – сотрясение мозга (которое также принято делить на степени).
  2. Средняя форма – ушиб головного мозга (принято делить на три степени тяжести).
  3. Тяжелая форма – диффузное повреждение аксонов головного мозга.
  4. Крайне тяжелая форма, часто несовместимая с жизнью – сдавление мозга.

Симптомы черепно-мозговой травмы

В развитии любой черепной мозговой травмы различают три последовательные стадии – острый период, промежуточный период, отдаленный период.

При сотрясении мозга характерно развитие следующих симптомов: внезапная потеря сознания – чаще всего кратковременная. Пациент предъявляет жалобы на тошноту, возможна однократная рвота. При тяжелых степенях сотрясения мозга развивается ретроградная амнезия. Специфические очаговые симптомы отсутствуют.

При ушибе мозга клиническая картина более многообразна. К симптомам, характеризующим сотрясение мозга добавляются симптомы, указывающие на поражение мозга (очаговое). При ушибе мозга очаг поражения может возникать как в месте удара, так и на противоположной стороне. Длительность потери сознания при ушибе мозга может быть кратковременной, но чаще достигает до 10 минут.

Сдавление мозга – одна из более тяжелых травм. При сдавлении мозга развивается гематома. При сдавлении мозга могут развиться две ситуации: первая – развитие так называемого светлого промежутка. во время этого периода пациент приходит в сознание, однако его психическая активность снижена, он пребывает в сопоре. Вторая ситуация – когда пациент находится в коме и не может прийти в сознание. В этом случае сложнее всего объяснить сдавление мозга, а также оценить его степень. При развивающейся гематоме может произойти вдавление мозгового вещества в отверстие мозжечкового намета.

При черепно-мозговых травмах, которые сопровождаются переломами основания или свода черепа характерны следующие симптомы:

При переломе основания черепа – симптом «очков» — кровоизлияние в периорбитальную область, возможные кровотечения из носа, ушей.

Диагностика черепно-мозговой травмы

  • Обязательно внешний осмотр пациента, сбор жалоб, намнеза (обстоятельства травмы)
  • Длительность потери сознания имеет важное диагностическое значение
  • Оценка гемодинамических показателей
  • Наличие анизокории, очаговых симптомов поражения головного мозга
  • Наличие ригидности затылочных мышц, переломов
  • Краниография, МРТ, КТ

Лечение черепно-мозговой травмы

Главная цель лечения при любой черепно-мозговой травме – минимизировать все возможные риски и отдаленные осложнения, восстановление нарушенных функций головного мозга, стабилизация состояния.

Неотложные мероприятия должны быть направлены на купирование гипоксии мозга, поддержание артериального давления на оптимальном уровне. При наличии обструкции дыхательных путей – западении языка, аспирации рвотными массами – необходимо восстановить проходимость дыхательных путей. В тяжелых случаях требуется искусственная вентиляция легких.

В стационаре пациенту оказываются реабилитационные мероприятия, ИВЛ. При обнаружении на КТ внутричерепной гематомы пациенту в срочном порядке необходимо провести операцию и устранить гематому, чтобы избежать дальнейшего сдавления и ущемления головного мозга.

Читайте также:  Нутризон эдванст диазон инструкция

После стабилизации состояния интенсивная терапия продолжается. Пациенту назначаются препараты, снижающие внутричерепное давление, повышающие сосудистый тонус, ноотропы для ранней профилактики последствий после гематомы, травмы и прочих повреждений головного мозга.

Светлый промежуток (intevallum lucidum) — временное улучшение состояния пациента после черепно-мозговой травмы, за которым следует резкое ухудшение. Светлый промежуток наиболее характерен для эпидуральной гематомы, при которой он отмечается почти у половины пациентов.

Наличие светлого промежутка объясняется постепенным нарастанием отёка мозга, что приводит к развитию внутричерепной гипертензии и последующему вклинению миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Характерными признаками дислокации ствола головного мозга являются повышение артериального давления, брадикардия и различные формы нарушения дыхания (от тахипноэ до дыхания Чейна-Стокса, Биота и терминальных форм апноэ).

При эпидуральном кровоизлиянии кровь скапливается между костями черепа и твёрдой мозговой оболочкой. Наиболее часто происходит разрыв средней мозговой артерии. Среди всех черепно-мозговых травм этот тип кровоизлияния встречается не часто (до 3%), однако представляет высокую опасность для пострадавшего.

Длительность светлого промежутка может варьировать от нескольких минут до нескольких часов. В это время пострадавший может чувствовать себя удовлетворительно. В связи с этим возможны отказы от госпитализации.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз подтверждается на КТ головного мозга. Эпидуральная гематома имеет форму двояковыпуклой линзы, в отличие от субдуральной, которая разливается вдоль полостей в форме серпа. При субарахноидальной гематоме кровь выявляется в бороздах и арахноидальных цистернах.

В 75-90% случаев отмечается наличие перелом костей свода черепа.

При эпидуральной гематоме первое место среди нарушений занимает пирамидный гемисиндром разной степени выраженности от анизофлексии до гемиплегии на противоположенной стороне от гематомы. Характерно преобладание пареза в руке, по сравнению с ногой. С увеличением объёма гематомы слабость в ноге усиливается, и различия в глубине пареза сглаживаются. С парезом руки часто сочетается центральный парез лицевого нерва. Иногда он может быть единственным признаком пирамидной патологии. В 30% случаев возможно развитие анизокории. Зрачок на стороне поражения расширяется и утрачивает способность реагировать на свет.

ЛЕЧЕНИЕ

При развитии отёка головного мозга проводят операцию по жизненным показаниям. Для удаления патологического очага проводят трепанацию черепа с декомпрессией головного мозга. Твёрдую мозговую оболочку при этом не зашивают.

Для предотвращения вклинения используют барбитураты, умеренную гипотермию, периодическую глубокую гипервентиляция и ГКС.

Помимо травм черепа и головного мозга светлый промежуток может наблюдаться при эпилепсии и тепловом ударе.

(ЧМТ)

Черепно-мозговая травма является одной из наиболее частых причин инвалидности и смертности населения.

Черепно-мозговая травма – механическое повреждение черепа и внутричерепных структур – головного мозга, сосудов, черепных нервов, мозговых оболочек. Черепно-мозговая травма может быть результатом:

· дорожно-транспортных происшествий, падений, производственных, спортивных или бытовых повреждений (первичная травма);

· неврологического или соматического заболевания (кардиогенного ообморока или эпилепсии), вызывающего падение больного (вторичная травма). У значительной части больных черпено-мозговая травма возникает на фоне алкогольного опьянения.

12.1.1. КЛАССИФИКАЦИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ.

* ОТКРЫТАЯ ЧМТ — имеются повреждения мягких тканей (кожи, надкостницы) либо перелом костей основания черепа, сопровождающийся истечением цереброспинальной жидкости из носа или уха. Велика опасность инфицирования.

1. Проникающая– повреждение твердой мозговой оболочки, следовательно, сообщение субарахноидального пространства с внешней средой.

2. Непроникающая.

* ЗАКРЫТАЯ ЧМТ — эти изменения отсутствуют или имеются несущественные поверхностные повреждения. Основные формы:

1. сотрясение;

2. ушиб;

3. сдавление мозга;

4. диффузное аксональное поражение — обусловлено ротацией головы с резким ускорением и замедлением.

По тяжести ЧМТ подразделяют на легкую, среднетяжелую и тяжелую.

12.1.1.2. СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА. Это наиболее распространенная форма закрытой ЧМТ (70 — 80 %). Она характеризуется кратковременной (на несколько минут) утратой сознания, нарушением памяти на предшествующие травме события (ретроградная амнезия) или события, происходившие во время самой травмы или после нее (кон- и антероградная амнезия). Могут наблюдаться рвота, головная боль, головокружение, колебания артериального давления, изменение пульса и ряд других быстро проходящих симптомов. Изменения в мозге определяются лишь при микроскопическом исследовании в виде нарушений структуры нейронов. При данном варианте ЧМТ не бывает повреждений черепа и крови в цереброспинальной жидкости.

Читайте также:  Цинковая мазь хранение

12.1.1.3. УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА. В зависимости от характера и тяжести травмы локальные повреждения мозга, ушибы могут быть крайне разнообразны: от сравнительно негрубых до множественных, поражающих жизненно важные структуры. В той же степени полиморфна и неврологическая симптоматика. Это, в первую очередь, нарушения сознания продолжительностью от нескольких минут до длительных коматозных состояний. При легких и умеренных полушарных повреждениях могут выявляться слабость в противоположных конечностях, нарушение чувствительности, афатические расстройства, эпилептические припадки. При базальных ушибах, нередко сопровождающих перелом основания черепа, отмечаются симптомы поражения черепных нервов (II, YIII пары). Наиболее опасны ушибы ствола и подкорковых структур, которые могут проявляться параличами конечностей, гормеотоническими судорогами, децеребрационной ригидностью в сочетании с опасными для жизни вегетативными нарушениями. С помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии получают картину от небольших локальных участков понижения плотности мозговой ткани до множественных очагов с признаками контузии, с сопутствующими изменениями, характерными для компрессии мозга.

В зависимости от тяжести повреждения ушибы бывают ЛЕГКОЙ, СРЕДНЕЙ И ТЯЖЕЛОЙ степени выраженности.

УШИБ МОЗГА ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ клинически характеризуется выключением сознания после травмы от нескольких минут до десятков минут. По его восстановлении типичны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту и др. Как правило, отмечаются ретро-, кон-, антероградная амнезия, рвота, иногда повторная. Жизненноважные функции обычно без выраженных нарушений. Неврологическая симптоматика обычно незначительная (нистагм, анизокория, признаки пирамидной недостаточности, менингеальные симптомы и др.) и регрессирует на 2 — 3-й неделе. В отличие от сотрясения возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлеяние.

УШИБ МОЗГА СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ клинически характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью до нескольких десятков минут — часов. Выражена кон-, ретро-, антероградная амнезия. Головная боль сильная, сопровождающаяся нередко многократной рвотой. Встречаются нарушения психики. Возможны преходящие расстройства жизненно важных функций: брадикардия или тахикардия, повышение артериального давления; тахипноэ, без нарушений ритма дыхания; субфебрилитет. Часто выражены менингеальные симптомы. Отмечаются и стволовые симптомы: нистагм, диссоциация менингеальных симптомов, мышечного тонуса и сухожильных рефлексов по оси тела, двусторонние патологические рефлексы. Отчетливо проявляется очаговая симптоматика, определяемая локализацией ушиба мозга: зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, расстройств чувствительности, речи и т.д. Эти очаговые симптомы постепенно (в течение 2 — 5 нед) сглаживаются, но могут держаться и более длительное время. Нередко наблюдаются переломы костей свода и основания черепа, а также значительное субарахноидальное кровоизлеяние.

УШИБ МОЗГА ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ клинически характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких часов до нескольких недель. Часто выражено двигательное возбуждение. Наблюдаются тяжелые угрожающие нарушения жизненно важных функций; часто доминируют стволовые неврологические симптомы (плавающие движения глазных яблок, парезы взора, множественный нистагм, нарушения глотания, двусторонний мидриаз или миоз, двусторонние патологические стопные рефлексы и др.), которые в первые часы или сутки перекрывают очаговые полушарные симптомы. Могут выявляться парезы конечностей (вплоть до параличей), рефлексы орального автоматизма и др. Иногда отмечаются генерализованные или фокальные эпилептические припадки. Очаговые симптомы регрессируют медленно: часты грубые остаточные явления, нарушение двигательной и психической сфер. Ушиб мозга тяжелой степени часто сопровождается переломами свода и основания черепа. А также массивным субарахноидальным кровоизлеянием.

Субарахноидальное кровоизлияние возникает в результате разрыва сосудов мягкой мозговой оболочки. Клиническая картина развивается остро или постепенно. Ранний период характеризуется явлениями раздражения коры большого мозга (эпилептические припадки, психомоторное возбуждение: больные вскрикивают, пытаются встать, размахивают руками), менингеальными и радикулярными симптомами. Больные предъявляют жалобы на головную боль, преимущественно в затылочной или теменной областях, боли в спине. Отмечаются головокружение, шум в ушах, мелькание точек перед глазами. Рано появляются менингеальные симптомы, психомоторное возбуждение, бред, расстройство ориентировки во времени и в пространстве, эйфория. Пульс замедлен. Наблюдается гипертермия. Давление цереброспинальной жидкости обычно повышено, в ней обнаруживается примесь крови. Течение благоприятное, если удается остановить кровотечение.

Читайте также:  Сиозс индуцированный апатический синдром

12.1.1.4. СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА. Отмечается у 3 — 5 % пострадавших с ЧМТ. Чаще обусловлено формированием внутричерепных гематом: оболочечных (эпи- и субдуральных) и внутримозговых.

12.1.1.4.1. ЭПИДУРАЛЬНЫЕ ГЕМАТОМЫ. Причиной чаще всего является разрыв ветвей средней оболочечной артерии, которая после выхода из остистого отверстия располагается в глубокой борозде или канале в толще височной кости. Эпидуральные гематомы могут быть обусловлены кровотечением из синусов твердой мозговой оболочки при повреждении его наружной стенки. Большая часть эпидуральных гематом располагается в височной области. Важно отметить, что в значительном проценте случаев эпидуральные гематомы возникают вследствие ударов сравнительно небольшой силы. В связи с этим многие больные вообще не теряют сознание или же отмечают сравнительно непродолжительную утрату сознания — на несколько минут, обычно менее часа. После возвращения сознания наступает светлый промежуток, и лишь спустя некоторое время состояние больного вновь начинает ухудшаться. Появляются оглушенность, сонливость, сменяющаяся сопором и комой. Выявляются признаки вклинения мозга в тенториальное отверстие (расширение зрачка на стороне поражения и парез противоположных конечностей). Позже выявляются признаки децеребрации. Возникают нарушения сердечно-сосудистой деятельности — брадикардия, повышение артериального давления. Если пострадавшим не будет оказана экстренная помощь, они погибают при нарастающих симптомах сдавления ствола мозга и повышения внутричерепного давления.

12.1.1.4.2. СУБДУРАЛЬНЫЕ ГЕМАТОМЫ. Располагаются между твердой мозговой оболочкой и поверхностью мозга. Источником их образования могут явиться вены, чаще в парасагитальной области, поврежденные в результате травмы, кровотечение из синусов и сосудов мозга при контузии и размягчении. Различают:

* ОСТРУЮ СУБДУРАЛЬНУЮ ГЕМАТОМУ — клинически проявляется в течение первых трех суток, является одним из проявлений тяжелой травмы мозга. Она развивается на фоне утраты сознания и других симптомов массивного поражения мозга, в связи с этим светлый промежуток часто не выявляется. Летальность достигает 40 — 50 %.

* ПОДОСТРУЮ СУБДУРАЛЬНУЮ ГЕМАТОМУ. Развивается в течение 4 — 14 суток после травмы, обусловлена менее интенсивным кровотечением и чаще сопровождается повреждениями меньшей степени тяжести. Характерны симптомы нарастающего сдавления мозга уже в тот период, когда острые проявления ЧМТ начинают стихать, сознание больного проясняется и начинают исчезать очаговые симптомы. Прогноз более благоприятен и летальность составляет 15 — 20 %.

* ХРОНИЧЕСКУЮ СУБДУРАЛЬНУЮ ГЕМАТОМУ. Отличается наличием ограничительной капсулы, определяющей особенности их клинического течения. Они диагностируются спустя недели, месяцы или (реже) годы после перенесенной травмы. Нередко они возникают после легких повреждений, которые проходят незаметно для больного. Чаще встречаются у людей пожилого возраста (60 лет и старше). Проявляются головными болями, психическими нарушениями, проявляющимися изменением характера, нарушением памяти, неадекватностью поведения. Могут выявляться симптомы локального поражения мозга: гемипарезы, афатические нарушения. Характерно волнообразное течение заболевания.

КРИТЕРИЯМ ЛЕГКОЙ ЧМТ удовлетворяют сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга легкой степени. Главная особенность легкой ЧМТ – принципиальная обратимость неврологических нарушений.

СРЕДНЕТЯЖЕЛАЯ ЧМТ и ТЯЖЕЛАЯ ЧМТ характеризуются продолжительной потерей сознания, амнезией, стойкими когнитивными нарушениями и очаговыми неврологическими симптомами. Симптоматика бывает обусловлена контузионными очагами, диффузным аксональным повреждением, внутричерепной гипертензией, первичным или вторичным повреждением ствола, субарахноидальным кровоизлиянием. При тяжелой ЧМТ существенно выше вероятность внутричерепной гематомы.

12.1.2. ДИАГНОСТИКА. Компьютерная и магнитно-резонансная томография — лучшие методы, позволяющие получить полноценную информацию о состоянии мозга (наличие очагов ушиба, гематом, признаки дислокации мозга и др.). Не утратила своей диагностической ценности краниография, которая позволяет выявлять переломы костей черепа, металлические инородные тела. Важная информация может быть получена с помощью эхоэнцефалографии (определения смещения срединного эха) и наложение поисковых трепанационных отверстий. Определенное значение имеет люмбальная пункция, позволяющая распознавать субарахноидальные кровоизлияния и судить о внутричерепной гипертензии.

Ссылка на основную публикацию
Светлые хлопья в моче
Анализ мочи является очень показательным для определения состояния здоровья организма и контроля работы многих внутренних органов. При любых патологиях в...
Рак носоглотки причины
Следует проверять предоставленную здесь информацию. Решение о применении определенного упомянутого здесь вещества принимает исключительно лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!...
Рак пищевода этиология
ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗнаверх Патогенез плоскоклеточного и аденокарциноидного рака разный; единственные общие факторы риска это курение табака (более сильное влияние на...
Светлый кал от молока
Каждый человек знает, какой цвет стула является для него нормальным, и замечает, когда экскременты приобретают необычный окрас. Светлый кал, как...
Adblock detector